先天性心脏病的微创治疗 .ppt
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1、先天性心脏病的微创治疗先天性心脏病的微创治疗微创心脏外科微创心脏外科(minimally invasive cardiac surgery)n非体外循环或心脏不停跳手术非体外循环或心脏不停跳手术n小切口心脏手术小切口心脏手术n电视胸腔镜心脏外科手术电视胸腔镜心脏外科手术 n介入手术介入手术 非体外循环或心脏不停跳手术非体外循环或心脏不停跳手术n n应用:应用:应用:应用:非体外循环下双向格林手术、全腔静脉肺动非体外循环下双向格林手术、全腔静脉肺动非体外循环下双向格林手术、全腔静脉肺动非体外循环下双向格林手术、全腔静脉肺动脉吻合术脉吻合术脉吻合术脉吻合术 ;体外循环浅低温(;体外循环浅低温(;体
2、外循环浅低温(;体外循环浅低温(32323232度)不停跳心内度)不停跳心内度)不停跳心内度)不停跳心内直视房直视房直视房直视房/室间隔缺损修补术等等。室间隔缺损修补术等等。室间隔缺损修补术等等。室间隔缺损修补术等等。n n优点:优点:优点:优点:心脏不停跳,认为心脏始终处于氧合血灌注,心脏不停跳,认为心脏始终处于氧合血灌注,心脏不停跳,认为心脏始终处于氧合血灌注,心脏不停跳,认为心脏始终处于氧合血灌注,术后低心排发生率低。术后低心排发生率低。术后低心排发生率低。术后低心排发生率低。n n缺点:缺点:缺点:缺点:非生理界面所致的炎性反应使肺阻力明显增非生理界面所致的炎性反应使肺阻力明显增非生理
3、界面所致的炎性反应使肺阻力明显增非生理界面所致的炎性反应使肺阻力明显增高,右心旁路手术受影响更大。高,右心旁路手术受影响更大。高,右心旁路手术受影响更大。高,右心旁路手术受影响更大。小切口心脏手术小切口心脏手术胸骨旁切口:胸骨旁切口:部分胸骨劈开切口:部分胸骨劈开切口:(上半胸骨劈开切口、下半部胸(上半胸骨劈开切口、下半部胸(上半胸骨劈开切口、下半部胸(上半胸骨劈开切口、下半部胸骨劈开切口、中间骨劈开切口、中间骨劈开切口、中间骨劈开切口、中间形切口)形切口)形切口)形切口)uu优点:优点:优点:优点:美观,术后胸骨稳定性好,胸廓畸形发生率低美观,术后胸骨稳定性好,胸廓畸形发生率低美观,术后胸骨
4、稳定性好,胸廓畸形发生率低美观,术后胸骨稳定性好,胸廓畸形发生率低uu缺点:缺点:缺点:缺点:暴露差,过度牵拉易造成肋间结构撕裂,操作复杂,暴露差,过度牵拉易造成肋间结构撕裂,操作复杂,暴露差,过度牵拉易造成肋间结构撕裂,操作复杂,暴露差,过度牵拉易造成肋间结构撕裂,操作复杂,体外循环的建立存在一定难度;体外循环的建立存在一定难度;体外循环的建立存在一定难度;体外循环的建立存在一定难度;侧胸壁切口侧胸壁切口uu优点:优点:优点:优点:美观,术后恢复快,平均住院天数少美观,术后恢复快,平均住院天数少美观,术后恢复快,平均住院天数少美观,术后恢复快,平均住院天数少uu缺点:缺点:缺点:缺点:暴露困
5、难,有时需要切除肋骨,或在上或下一位肋暴露困难,有时需要切除肋骨,或在上或下一位肋暴露困难,有时需要切除肋骨,或在上或下一位肋暴露困难,有时需要切除肋骨,或在上或下一位肋间再开切口,术后肺部并发症高,如血痰、肺不张等。间再开切口,术后肺部并发症高,如血痰、肺不张等。间再开切口,术后肺部并发症高,如血痰、肺不张等。间再开切口,术后肺部并发症高,如血痰、肺不张等。电视胸腔镜心脏外科手术电视胸腔镜心脏外科手术uu胸腔镜辅助下心脏手术:胸腔镜辅助下心脏手术:侧胸壁小切口、术者直视操作、胸腔镜侧胸壁小切口、术者直视操作、胸腔镜作为光源或辅助观察手术野作为光源或辅助观察手术野uu全电视胸腔镜下心脏手术:全
6、电视胸腔镜下心脏手术:完全在胸腔镜图像采集屏幕观察下,经完全在胸腔镜图像采集屏幕观察下,经胸壁小切口放入特殊手术器械进行手术;胸壁小切口放入特殊手术器械进行手术;全胸腔镜下机器人辅助心脏手术全胸腔镜下机器人辅助心脏手术 达芬奇机器人,区别于传统的技术方法,达芬奇机器人,区别于传统的技术方法,技术难度高,手术时间长,费用昂贵技术难度高,手术时间长,费用昂贵全电视胸腔镜下心脏手术:全电视胸腔镜下心脏手术:n n优点:优点:操作时间短,仅为机械人辅助手术操作时间短,仅为机械人辅助手术的的1/41/3,费用低,符合中国国情。,费用低,符合中国国情。n n缺点:缺点:对小年龄、低体重及不能耐受单肺对小年
7、龄、低体重及不能耐受单肺通气的患儿不适用;通气的患儿不适用;n n应用:应用:心包开窗术、动脉导管闭合术、房心包开窗术、动脉导管闭合术、房/室间隔缺损修补、右心室流出道疏通、室间隔缺损修补、右心室流出道疏通、Ebstein畸形矫治、部分房室管畸形矫治等畸形矫治、部分房室管畸形矫治等导管介入手术导管介入手术介介入入手手术术开胸介入手术开胸介入手术优势:优势:优势:优势:创伤小、无手术疤痕、并发症少,患儿痛苦少。创伤小、无手术疤痕、并发症少,患儿痛苦少。创伤小、无手术疤痕、并发症少,患儿痛苦少。创伤小、无手术疤痕、并发症少,患儿痛苦少。应用:应用:应用:应用:扩张狭窄的解剖结构;扩张狭窄的解剖结构
8、;扩张狭窄的解剖结构;扩张狭窄的解剖结构;关闭异常开放的结构。关闭异常开放的结构。关闭异常开放的结构。关闭异常开放的结构。一、一、正常或异常解剖结构的扩张技术正常或异常解剖结构的扩张技术 房间隔造口术:(房间隔造口术:(BAS)瓣膜成形术:瓣膜成形术:(肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄(肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄 球囊扩张或瓣膜置换)球囊扩张或瓣膜置换)血管成形术:血管成形术:(主动脉缩窄、周围血管狭(主动脉缩窄、周围血管狭 窄、肺动脉分支狭窄、冠窄、肺动脉分支狭窄、冠 状成形术)状成形术)介入性导管术介入性导管术BAS示意图房间隔造口术房间隔造口术房间隔造口术房间隔造口术适应症:适应症:1 1)完全性大动
9、脉转位()完全性大动脉转位()完全性大动脉转位()完全性大动脉转位(TGATGA););););2 2)右室发育不良综合征(三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁);右室发育不良综合征(三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁);右室发育不良综合征(三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁);右室发育不良综合征(三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁);3 3)左心梗阻性心脏病(二尖瓣闭锁、二尖瓣重度狭窄);)左心梗阻性心脏病(二尖瓣闭锁、二尖瓣重度狭窄);)左心梗阻性心脏病(二尖瓣闭锁、二尖瓣重度狭窄);)左心梗阻性心脏病(二尖瓣闭锁、二尖瓣重度狭窄);4 4)FontanFontan术后低心排;术后低心排;术后低心排;术后低心排;并发症:并发症:并
10、发症:并发症:1 1)心律失常)心律失常)心律失常)心律失常 2 2)血管撕裂)血管撕裂)血管撕裂)血管撕裂 3 3)心房穿孔,心包填塞)心房穿孔,心包填塞)心房穿孔,心包填塞)心房穿孔,心包填塞先天性肺动脉狭窄的介入治疗先天性肺动脉狭窄的介入治疗 根据狭窄部位可分为瓣膜部、漏斗部、根据狭窄部位可分为瓣膜部、漏斗部、肺动脉干及分支狭窄。肺动脉干及分支狭窄。应用:应用:经皮球囊肺动脉瓣成形术(经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)先天性肺动脉分支狭窄的球囊扩张术先天性肺动脉分支狭窄的球囊扩张术 先天性肺动脉分支狭窄的支架治疗先天性肺动脉分支狭窄的支架治疗适应症适应症n n典型肺动脉瓣狭窄,典型肺动脉
11、瓣狭窄,典型肺动脉瓣狭窄,典型肺动脉瓣狭窄,PAPA与与与与RVRV压差压差压差压差 30-35 mmHg30-35 mmHg;n n肺动脉分支狭窄的直径肺动脉分支狭窄的直径肺动脉分支狭窄的直径肺动脉分支狭窄的直径 8mm8mm,合并:,合并:,合并:,合并:RV/SBP50%RV/SBP50%;右心室压力;右心室压力;右心室压力;右心室压力 50mmHg50mmHg,肺动脉,肺动脉,肺动脉,肺动脉核素扫描示肺灌注减少;核素扫描示肺灌注减少;核素扫描示肺灌注减少;核素扫描示肺灌注减少;n n跨狭窄压差跨狭窄压差跨狭窄压差跨狭窄压差20mmHg20mmHg,应及时行球囊扩张术。,应及时行球囊扩张
12、术。,应及时行球囊扩张术。,应及时行球囊扩张术。肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄PBPV扩张前扩张前扩张后扩张后TOF术后分支肺动脉狭窄,狭窄处植入支架术后分支肺动脉狭窄,狭窄处植入支架支架并发症并发症:1 1)血管并发症;血管并发症;血管并发症;血管并发症;2 2)心律失常:心动过缓、传导阻滞、早搏或心动过速)心律失常:心动过缓、传导阻滞、早搏或心动过速)心律失常:心动过缓、传导阻滞、早搏或心动过速)心律失常:心动过缓、传导阻滞、早搏或心动过速3 3)三尖瓣关闭不全;)三尖瓣关闭不全;)三尖瓣关闭不全;)三尖瓣关闭不全;4 4)心包填塞、心室或肺动脉穿孔;)心包填塞、心室或肺动脉穿孔;)心包填塞、心
13、室或肺动脉穿孔;)心包填塞、心室或肺动脉穿孔;5 5)漏斗部痉挛、血压下降、意识丧失、抽搐等;)漏斗部痉挛、血压下降、意识丧失、抽搐等;)漏斗部痉挛、血压下降、意识丧失、抽搐等;)漏斗部痉挛、血压下降、意识丧失、抽搐等;6 6)死亡率)死亡率)死亡率)死亡率0.5%0.5%多发生在新生儿或危重小婴儿;多发生在新生儿或危重小婴儿;多发生在新生儿或危重小婴儿;多发生在新生儿或危重小婴儿;7 7)肺动脉瓣关闭不全;)肺动脉瓣关闭不全;)肺动脉瓣关闭不全;)肺动脉瓣关闭不全;适应症:1 1)先心性)先心性)先心性)先心性ASAS、左心室与主动脉压力差左心室与主动脉压力差左心室与主动脉压力差左心室与主动
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