儿科用药原则 .ppt

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1、一、儿科药物应用特点小儿在体格和器官功能方面都处于不儿在体格和器官功能方面都处于不断发展的时期，（尤其新生儿），药断发展的时期，（尤其新生儿），药物是治疗疾病的一个重要手段，而其物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应，过敏反应和毒付作用对机体副反应，过敏反应和毒付作用对机体也也产生产生一定一定的不良影响，的不良影响，儿科药物应用特点儿科药物应用特点对处于生长发育中的小儿更为敏对处于生长发育中的小儿更为敏感，小儿疾病大多危重而多变，感，小儿疾病大多危重而多变，因此选择药物须非常慎重，确切，因此选择药物须非常慎重，确切，剂量要恰当。剂量要恰当。（一）（一）体内代谢体内代谢吸 收快慢顺序：静脉快慢顺

2、序：静脉肺泡（气雾吸肺泡（气雾吸入）入）肌肉或皮下注射肌肉或皮下注射粘膜粘膜给药（口服、直肠、舌下药）给药（口服、直肠、舌下药）皮肤给药。皮肤给药。吸 收新生儿口服吸收量及吸收速率（生物利新生儿口服吸收量及吸收速率（生物利用度）较成人增加的药物：如青霉素用度）较成人增加的药物：如青霉素G、氨苄西林、阿莫西林等。氨苄西林、阿莫西林等。新生儿口服吸收量较成人减少的药物：新生儿口服吸收量较成人减少的药物：如苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、核黄如苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、核黄素、对乙酰氨基酚等。素、对乙酰氨基酚等。分分 布布 药物吸收入血后，分布并不均匀，药物吸收入血后，分布并不均匀，不同的药物对某些组

3、织有特别的亲不同的药物对某些组织有特别的亲和力，如碘能浓集于甲状腺中。药和力，如碘能浓集于甲状腺中。药物分布到作用的部位，须透过某些物分布到作用的部位，须透过某些屏障，如毛细血管屏障、血脑屏障、屏障，如毛细血管屏障、血脑屏障、胎盘屏障等。胎盘屏障等。分 布 脂溶性小分子药物易透过毛细血脂溶性小分子药物易透过毛细血管管壁，壁，水溶性药物不易透过血脑屏障，有些药水溶性药物不易透过血脑屏障，有些药物小剂量时不易透过血脑屏障，大剂量物小剂量时不易透过血脑屏障，大剂量时较易透过血脑屏障，如青霉素。时较易透过血脑屏障，如青霉素。新生儿的血脑屏障功能低于成人，有新生儿的血脑屏障功能低于成人，有些药物在脑脊液

4、较成人多如氨苄西林些药物在脑脊液较成人多如氨苄西林,对对脑膜炎治疗较为有利脑膜炎治疗较为有利分分 布布 解离型的高脂溶性药物解离型的高脂溶性药物如如巴比妥类巴比妥类易于通过胎盘影响胎儿易于通过胎盘影响胎儿。药物与血。药物与血浆蛋白的结合能力亦影响药物的分浆蛋白的结合能力亦影响药物的分布；结合率高，难透过血脑屏障，布；结合率高，难透过血脑屏障，结合率低，易透过血脑屏障。结合率低，易透过血脑屏障。排排 泄泄肾脏是药物排泄的主要途径，小儿肾脏是药物排泄的主要途径，小儿应用肾毒性药物应特别注意（如氨应用肾毒性药物应特别注意（如氨基糖甙类），部分药物经肝脏代谢，基糖甙类），部分药物经肝脏代谢，新生儿肝酶

5、不健全，使用氯毒素易新生儿肝酶不健全，使用氯毒素易致婴肝综合征致婴肝综合征。排 泄 有些药物易经乳汁排出，如吗啡，有些药物易经乳汁排出，如吗啡，故哺乳期妇女应慎用故哺乳期妇女应慎用；红霉素可浓；红霉素可浓集于乳汁中，乳汁中红霉素浓度较集于乳汁中，乳汁中红霉素浓度较母亲血浆中高母亲血浆中高4-5倍；倍；某些药物以原某些药物以原型经肾脏排出，故年龄越小，尿量型经肾脏排出，故年龄越小，尿量愈多，排泄愈快，剂量就偏大，如愈多，排泄愈快，剂量就偏大，如青霉素、强心甙等。青霉素、强心甙等。二、二、小儿药物剂量的计算小儿药物剂量的计算1、按体重公斤（、按体重公斤（kg)数计算数计算小小 儿儿 用用 药药 量

6、量/天天(次次)=)=体体 重重(kg)(kg)剂剂 量量/kg.d(e)kg.d(e)可先根据年龄推算体重可先根据年龄推算体重13月：出生体重月：出生体重(kg)+月龄月龄0.746月：出生体重月：出生体重(kg)+月龄月龄0.6712月：出生体重月：出生体重(kg)+月龄月龄0.51岁以上：年龄岁以上：年龄2+8（kg)再根据营养状况适当增减再根据营养状况适当增减 如：如：营养不良营养不良 减减15%25%营养不良营养不良 减减25%40%营养不良营养不良 减减40%以上以上然后按体重公斤数计算计量然后按体重公斤数计算计量营养不良分度营养不良分度项目项目 度度 度度 度度 体重低于正常值体

7、重低于正常值 15%25%25%40%40%身长身长 正常正常 较正常低较正常低 明显低正常明显低正常 精神状态精神状态 无明显变化无明显变化 情绪不稳、情绪不稳、精神萎靡、精神萎靡、睡眠不安睡眠不安 反应低下反应低下 肌张力肌张力 基本正常基本正常 明显减低、肌肉松弛明显减低、肌肉松弛 肌肉萎缩肌肉萎缩 腹部皮下脂肪腹部皮下脂肪 0.40.8 cm 0.4 cm 消失消失 皮肤颜色及弹性皮肤颜色及弹性 正常正常 苍白弹性差苍白弹性差 多皱纹、弹性消失多皱纹、弹性消失 或稍苍白或稍苍白 如只知道成人剂量而不知道每公斤体重如只知道成人剂量而不知道每公斤体重的用量，可将该剂量除以成人体重（按的用量

8、，可将该剂量除以成人体重（按70公斤计）即得每公斤的药量，但这种公斤计）即得每公斤的药量，但这种计算方法对年幼儿量偏小，年长儿偏高，计算方法对年幼儿量偏小，年长儿偏高，因应根据临床经验作适当增就减。因应根据临床经验作适当增就减。如：头孢唑林（先锋如：头孢唑林（先锋）成人成人2-4g/d严重严重时时6g/d40007057mg (儿童剂量为儿童剂量为50-100mg)60007086mg 2、按成人剂量折算按成人剂量折算小儿药物按成人剂量折算表小儿药物按成人剂量折算表 小儿年龄小儿年龄 相当与成人用量的比例相当与成人用量的比例 初生初生1月月 1/181/14 6月月 1/141/7 1岁岁 1

9、/71/5 2岁岁 1/51/4 4岁岁 1/41/3 6岁岁 1/32/5 9岁岁 2/51/2 14岁岁 1/22/33、根据年龄、体重（公斤）与成人剂根据年龄、体重（公斤）与成人剂量计算量计算小儿剂量小儿剂量=成人剂量成人剂量2小儿体重（公斤）小儿体重（公斤）/100 本法适合新生儿本法适合新生儿成人，并且不论何种成人，并且不论何种剂量单位或剂型都可计算。剂量单位或剂型都可计算。4、按体表面积计算按体表面积计算较为合理的计算方法，适合各年龄、包较为合理的计算方法，适合各年龄、包括新生儿及成人各阶段括新生儿及成人各阶段小小儿儿用用药药量量/天天(次次)=S儿儿(m2)剂剂量量/m2.d(e

10、)小儿体表面积小儿体表面积 S儿儿(m2)(30kg)=体重体重(kg)0.02+0.555、按年龄计算：按年龄计算：剂剂量量幅幅度度大大、不不需需十十分分精精确确的的药药物物，如如营营养养类类药药物物、糖糖浆浆等等可可按按年年龄龄计计算算,1ml/y.e。三三、给药方法给药方法 1、口服法口服法：最最常常用用 幼幼儿儿用用糖糖浆浆、水水剂剂、冲冲剂剂等等较较合合适适，也也可可将将药药片片捣捣碎碎后后加加糖糖水水吞吞服服，年年长长儿儿可可用用片片剂剂或或药药丸丸。病病情情需需要要时时可可采用鼻词给药。采用鼻词给药。2注射法：注射法：奏奏效效快快，但但对对小小儿儿刺刺激激大大，肌肌肉肉注注射射次

11、次数数过过多多还还可可造造成成臀臀肌肌挛挛缩缩、影影响响下下肢肢功功能能，故故非非病病情情必必需需不不宜宜采采用用。肌肌肉肉注注射射部部位位多多选选择择臀臀大大肌肌外外上上方方；静静脉脉推推注注往往多在抢救时应用。多在抢救时应用。3外用药：外用药：以以软软膏膏为为多多，要要注注意意小小儿儿用用手手抓抓摸摸药药物物，误入眼、口引起意外。误入眼、口引起意外。4其他方法：其他方法：雾化吸入常用；雾化吸入常用；灌肠法小儿采用不多，可用缓释栓剂；灌肠法小儿采用不多，可用缓释栓剂；含剂、漱剂很少采用。含剂、漱剂很少采用。药物选择药物选择(一）一）选选择择用用药药的的主主要要依依据据是是小小儿儿年年龄龄、病

12、病种种和和病病情情、小小儿儿对对药药物物的的特特殊殊反反应应和和药药物物的远期影响。的远期影响。1.抗生素抗生素 可将可将抗生素抗生素分为四类分为四类第一类：为繁殖期杀菌剂：青霉素、头孢菌素、第一类：为繁殖期杀菌剂：青霉素、头孢菌素、内内 酰氨类（如安曲南、泰能）酰氨类（如安曲南、泰能）第二类：为静止期杀菌剂：氨基糖甙类、多粘菌类第二类：为静止期杀菌剂：氨基糖甙类、多粘菌类第三类：为快效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环第三类：为快效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环 内脂类内脂类（红霉素、阿奇霉素、利菌沙）（红霉素、阿奇霉素、利菌沙）第四类：为慢效抑菌剂：磺胺类、第四类：为慢效抑菌剂：磺胺类、抗

13、生素联合使用规律抗生素联合使用规律抑菌的抗生素抑菌的抗生素+抑菌的抗生素抑菌的抗生素=两者相加的效果两者相加的效果杀菌的抗生素杀菌的抗生素+杀菌的抗生素杀菌的抗生素=两者相乘的效果两者相乘的效果杀菌的抗生素杀菌的抗生素+抑菌的抗生素抑菌的抗生素=拮抗作用拮抗作用可能有效的抗生素联合可能有效的抗生素联合 病原菌病原菌 所致主要疾病所致主要疾病 首选药首选药 次选药次选药 有效的联合有效的联合金黄色葡金黄色葡 疖、痈、脑炎、疖、痈、脑炎、青霉素青霉素 红、头孢、卡那、红、头孢、卡那、新青新青+头孢、庆大或卡那；头孢、庆大或卡那；萄球菌萄球菌 呼吸道感染、呼吸道感染、新青新青 氯、庆大、氯、庆大、S

14、MZco 万古万古+红、新青、头红、新青、头孢孢 败血症、骨髓炎败血症、骨髓炎 红红+庆大或卡那庆大或卡那 头孢头孢+庆大或卡那庆大或卡那 溶血性链溶血性链 猩红热、中耳炎猩红热、中耳炎 青霉素青霉素 红、头孢、红、头孢、SMZco 球菌球菌 扁桃体炎、败血症扁桃体炎、败血症 呼吸道感染呼吸道感染肺炎球菌肺炎球菌 肺炎、脑膜炎肺炎、脑膜炎 青霉素青霉素 红、头孢、红、头孢、SMZco 脑膜炎脑膜炎 流行性脑膜炎流行性脑膜炎 氨苄、氯氨苄、氯双球菌双球菌 磺胺嘧啶磺胺嘧啶大肠杆菌大肠杆菌 婴儿腹泻婴儿腹泻 庆大、氨苄庆大、氨苄 卡那、卡那、SMZco 氨苄氨苄+庆大或卡那庆大或卡那 头孢头孢 头

15、孢头孢+庆大或卡那庆大或卡那支原体支原体 支原体肺炎支原体肺炎 红、红、阿奇阿奇痢疾杆菌痢疾杆菌 细菌性痢疾细菌性痢疾 氨苄、头孢氨苄、头孢 新青、卡那新青、卡那 喹诺酮喹诺酮小儿患者抗菌药物的应用小儿患者抗菌药物的应用1氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，该类药物有明显耳、肾毒性，小小儿儿患者应尽量避免应用。患者应尽量避免应用。2万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。3四环素类抗生素四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不：可导致牙齿

16、黄染及牙釉质发育不良。不可用于良。不可用于8岁以下小儿。岁以下小儿。4喹诺酮类抗菌药：喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。岁以下未成年人。新生儿患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用1新生儿期肝、肾均未发育成熟，新生儿感染时应避免新生儿期肝、肾均未发育成熟，新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。苷类、万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。2新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良

17、反应的抗新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。可影响生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，菌药物。可影响生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。药避免应用。新生儿患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用3新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等素类、头孢菌素类等内酰胺类药物需减量应用，以防内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。发

18、生。4新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。药物时应按日龄调整给药方案。急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎 急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组组溶血性溶血性链球菌，少数为链球菌，少数为C组或组或G组组溶血性链球菌。溶血性链球菌。【治疗原则】由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症【治疗原则】由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治

19、疗以清除病灶中细菌为目的，风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需疗程需10天。天。【病原治疗】【病原治疗】1青霉素为首选青霉素为首选2青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。天。3其他可选药有口服第其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素。代或第二代头孢菌素。肺炎的药物治疗肺炎的药物治疗 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌明确为细菌感染或病毒感染继发细菌 感染者应使用抗生素。感染者应使用抗生素。原则：原则：根据病原菌选用敏感药物：在使用抗根据病原菌选用敏感药物：在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物进菌药物前应采集合

20、适的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；选择敏感的药物；肺炎的药物治疗肺炎的药物治疗选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；早期用药；早期用药；联合用药；联合用药；足量、足疗程。重症患儿宜静脉联合用药。足量、足疗程。重症患儿宜静脉联合用药。肺炎的药物治疗肺炎的药物治疗根据不同病原选择抗生素：根据不同病原选择抗生素：肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂

21、西林；青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素量要加大，青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素如红霉素等；如红霉素等；金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑 西林钠西林钠(新青霉素新青霉素)或氯唑西林钠或氯唑西林钠（邻氯青霉素）（邻氯青霉素），耐药者选用万古霉素或联用利福平；，耐药者选用万古霉素或联用利福平；肺炎的药物治疗肺炎的药物治疗流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；（或加舒巴坦）；大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻孢噻肟肟，铜

22、绿假单胞菌（绿脓杆菌）首选替，铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）首选替卡西林加克拉维酸；卡西林加克拉维酸；肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。肺炎的药物治疗肺炎的药物治疗 用药时间：一般应持续至体温正常后用药时间：一般应持续至体温正常后57天，症状、体征消失后天，症状、体征消失后3天停药。天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物支原体肺炎至少使用抗菌药物23周。周。葡萄球菌肺炎在体温正常后葡萄球菌肺炎在体温正常后23周可停药，周可停药，一般总疗程一般总疗程6周周2、退热药：退热药：扑热息痛扑热息痛(如：泰诺

23、林口服液如：泰诺林口服液)，1015mg/kg/次次 口口服服 34次次/天天赖氨匹林（来比林）赖氨匹林（来比林）1025mg/kg/次次 13次次/天天布洛芬布洛芬(如：美林口服液如：美林口服液)510mg/kg/次次 必要时必要时68小时重复使用，小时重复使用，24小时小时4次次3、镇静止惊药：镇静止惊药：在在患患儿儿高高热热、烦烦躁躁不不安安、剧剧咳咳不不止止等等情情况况下可考虑给予镇静药。发生惊厥时可用下可考虑给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥苯巴比妥肌注：肌注：6-10mg/kg，2-3次次/天天水合氯醛水合氯醛10%溶液溶液0.3-0.4ml/kg地西泮地西泮0.10.3mg/kg

24、最大量最大量10mg，必要，必要时时1530分钟重复一次分钟重复一次4、镇咳止喘药：镇咳止喘药：婴婴幼幼儿儿一一般般不不用用镇镇咳咳药药，多多用用祛祛痰痰药药口口服服或或雾雾化化吸吸人人。5岁岁的的刺刺激激性性干干咳咳可可用用中枢性止咳剂或镇静剂。中枢性止咳剂或镇静剂。哮哮喘喘病病儿儿常常用用氨氨茶茶碱碱、舒舒喘喘灵灵等等止止喘喘药药，但新生儿、小婴儿慎用。但新生儿、小婴儿慎用。5、止泻药与泻药：止泻药与泻药：对对腹腹泻泻患患儿儿不不主主张张用用止止泻泻药药，除除用用口口服服补补液液疗疗法法防防治治脱脱水水和和电电解解质质紊紊乱乱外外，可可辅辅以以含含双双歧歧杆杆菌菌或或乳乳酸酸杆杆菌菌的的制

25、制剂剂调调节肠道的微生态环境。节肠道的微生态环境。小小儿儿便便秘秘一一般般不不用用泻泻药药，多多采采用用饮饮食食调整调整的的通便法。通便法。6、乳母乳母（哺乳期）（哺乳期）1、禁禁用用药药物物：四四环环素素类类、氯氯霉霉素素、甲甲硝硝唑唑、消消炎炎痛痛、西西咪咪替替丁丁、他他巴巴唑唑、化化疗疗药药、造造影影剂剂、碘及碘化物等。如用，停母乳。碘及碘化物等。如用，停母乳。2、尽尽量量避避免免使使用用的的药药物物：克克林林霉霉素素、喹喹诺诺酮酮类类、磺磺胺胺类类、异异烟烟肼肼、巴巴比比妥妥类类、水水合合氯氯醛醛、苯苯妥妥英英钠钠、抗抗精精神神病病药药、抗抗组组胺胺药药、茶茶碱碱、美美沙酮、口服避孕药

26、等。沙酮、口服避孕药等。3、慎慎用用的的药药物物：三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药、甲甲状状腺腺素素、阿司匹林、泼尼松等。阿司匹林、泼尼松等。7、抗过敏药及激素抗过敏药及激素异丙嗪异丙嗪(非那根非那根)0.51.0mg/kg 13次次/天天扑尔敏扑尔敏(氯苯那敏氯苯那敏)0.1mg/kg 3次次/天天氢化可的松氢化可的松 口服或静滴口服或静滴 810mg/kg 分分34次次泼尼松泼尼松(强的松强的松)口服口服 12mg/kg 分分23次次地塞米松地塞米松(氟美松氟美松)肌注或静滴肌注或静滴12.5mg/次次 血液系统用药血液系统用药硫酸亚铁硫酸亚铁：治疗：治疗10-15mg分分2-3次次叶酸叶酸：

27、5mg 2-3次次/天天 维生素维生素 B12 0.05-0.1mg，每天或隔天一次肌注每天或隔天一次肌注补充铁剂时应注意补充铁剂时应注意1、量要适当量要适当,过大也可铁中毒过大也可铁中毒2、铁剂有胃肠道刺激铁剂有胃肠道刺激,所以应从小剂量开始所以应从小剂量开始,在在 两餐之间喂药两餐之间喂药3、与钙剂与钙剂 浓茶浓茶 青菜青菜 水果水果 咖啡咖啡 牛奶牛奶 蛋蛋 类同时进食能防碍吸收类同时进食能防碍吸收,而与维生素而与维生素C 肉类肉类 果糖果糖 氨基酸等同时进食则能促进吸收氨基酸等同时进食则能促进吸收.4、服用铁剂后服用铁剂后,牙齿牙齿 大便发黑属正常现象大便发黑属正常现象.5、贫血完全纠

28、正后仍继续吃贫血完全纠正后仍继续吃12月的药月的药,以使体内以使体内 有适当的贮存有适当的贮存.抗病毒药物抗病毒药物利巴韦林利巴韦林(病毒唑病毒唑)肌注或静滴肌注或静滴1015mg/kg 分分2次次干扰素干扰素阿昔洛韦阿昔洛韦(无环鸟苷无环鸟苷)静滴：每次静滴：每次5mg/kg，8小时一次。小时一次。口服：口服：20mg/kg/天，分天，分6次，次，4小时一次小时一次 四、药物的毒副反应1、各系统的毒副反应各系统的毒副反应消化系：常见有恶心、呕吐。如阿斯消化系：常见有恶心、呕吐。如阿斯匹林、红霉素匹林、红霉素肝损伤：丙戊酸钠（可致死），抗肿肝损伤：丙戊酸钠（可致死），抗肿瘤药瘤药肾损害：氨基糖代甙类，多粘肾损害：氨基糖代甙类，多粘菌素菌素B神经系统损害：胃复安锥体外神经系统损害：胃复安锥体外系反应，氨基糖代甙类，速尿有系反应，氨基糖代甙类，速尿有一定的耳毒性一定的耳毒性2 2、过敏反应、过敏反应 3 3、致、致 畸畸 4 4、致、致 癌癌（五）药物的滥用（五）药物的滥用