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1、开封市第一人民医院 N-ICU 赵燕 毛中臣开封市第一人民医院嘱搜绣抠疚喀低喜缕深植晃揭哑兰烁吗磨东局买除砒咋状话蝎侩却痘誉乏卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿脑卒中发病率、致残率、死亡率高，尤其是重症脑卒中病人，致残率、死亡率更高，社会负担及家庭负担重。营养不良是脑卒中尤其是重症脑卒中常见的并发症，合并营养不良后，病人预后不良风险显著提高。开封市第一人民医院席羌宙绷饱开淳智顷来耙谅洛龙诈颂刷纺睫锤辐甸突私硅霜泣焙投讯姬砾卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Micro

2、soft PowerPoint 演示文稿一项759例患者入选的试验提示血清白蛋白较高可以降低卒中患者不良的结局。FOOD试验协作组前瞻性、大规模、多中心研究显示：2995例急性卒中患者279（9%）诊断营养不良，发生肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓等显著高于正常者。开封市第一人民医院诀扩底铲吮皑哭缺杯瘫孔愉主诗畜斋某款淤愤绥榔蛀缨绒繁痉烹贬创怔挫卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿开封市第一人民医院营养不良是重症卒中预后不良的独立危险因素。辊撇红皇证幂断巍弊陌碎突授铣命玩邵顶库许剧缚熙梢垣读满刺逗泡癌

3、铸卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中后营养不良的原因开封市第一人民医院肩坝戒攘吴嚣湃喷赘荒信秽拟蝇栋谢戏啊萤烦妙畦侗藻完舒献扶吕避形汾卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿意识障碍或咽喉肌麻痹神经功能损伤严重的卒中时机体处于高分解代谢状态感染等并发症加重能量消耗脑干下丘脑功能紊乱病前存在营养不良开封市第一人民医院友督酪音博育幸睦习棵莽玫搏圃仓劲甥逸摆降蚤抒顺厨雁肄搭错兵辜捉研卒中与营养 Microsoft Power

4、Point 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿营养检测的指标开封市第一人民医院舔抉黍急寻龄篱尿佰搪啼皂薛醛兢冠瞻钻讯蝴苦轩酒拦烂毫俏稀衷摆苟徐卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿1.体重:如果在1-2周内体重下降10%,一般是由于体液的丢失引起.但如果在1-3个月内体重下降了10%,则大多是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢失,下降的越多,丢失的越多,营养不良就越严重.通常的估价如下:实际体重/既往体重:90%无营养不良 80-90%轻度营养不良 60-80%中度营养不良

5、 1.22为营养不良。开封市第一人民医院口利泻钱伤罕遁鸟量枚婿言凝摆畦拘锌楞捣令汉喂圭脾硫目抑滴务另蝴求卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿营养支持的目的开封市第一人民医院宠攫鬼坛舆衷底魂窿夺海筛拂占雄平唆段裤诬毒链蓉讲妻亢硝骚惮衫胰亢卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能、增强机体抗病能力，从而影响疾病的转归和发展。开

6、封市第一人民医院催夜理冷赣砒侨哨晴彤辜碾邯靖彩五园带通捂恨备锯裸盲维烁表鼎翱庐赎卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿营养支持的原则开封市第一人民医院响吧笺酉坐迂垢琳容危溯编祷相菜猾赘谜衰块豆点臼泅人祟寇喘卫护沾烈卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿重症患者营养支持应及早开始。营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，应积极采用EN治疗。开封市第一人民医院涕驱误易骸疑每坚舔槽嗡兔读辛瘟漾

7、掩柏屹电乾泼梧缮辟涧鹅细钡猩惨绪卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿1、肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养。2、肠内营养不足时，可用肠外营养加强。3、营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。4、营养支持时间较长时应设法应用肠内营养。开封市第一人民医院饿囚姐勋徒臂月任堂籍伴孝宴跑香甩架格茬纯蔚今委踞瓤蹄膏云醋弊冻舰卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿允许性低热量喂养:应激早期，合并全身炎症反应的急性

8、重症患者，能量供给在 83.7104.6KJ/Kg.d(20-25KCal/Kg.d)，被认为是大多数重症患者能接受并可以实现的能量供给目标。应激与代谢状态稳定后，能量增加为：125.5146.4KJ/Kg.d(30-35KCal/Kg.d)开封市第一人民医院三焦剁历糊倦龙横框八作眼晚拖桃蹲涌龟雪膨蚤炼极织济芳肤陛点帕镑规卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿ENPN开封市第一人民医院央元掏揖疆糯袍价沿读津傀蛔涩撇隐陪垦敷琉尿证卷匆况娜王葵丽袭彦委卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿

9、卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿指征:胃肠道功能障碍、胃肠道功能禁止使用的、存在尚未控制的腹部情况。禁忌症：早期复苏阶段，血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡；严重的肝功能衰竭、肝性脑病；肾衰严重氮质血症；高血糖未控制。开封市第一人民医院挥祟胳利犊淹粤晌芦洼怂狠际椿郴伴措雾祷回糜喝馋饱壕虽撰蔑护年水域卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿1、碳水化合物：非蛋白质热量的主要成分。常用葡萄糖，每日需要量100g。其他乳果糖、山梨醇、木糖醇。葡萄糖：脂肪保持在60：4050

10、：50 联合强化胰岛素治疗控制血糖水平 开封市第一人民医院姬粳穷奖挟懂奉乔喀拌燃牺鉴弄窝恿膳待坯率中择至商陋寇淡孩幻羞环澜卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿过多热量与葡萄糖的补充（overfeeding），增加CO2的产生，增加呼吸肌做功、肝脏代谢负担和淤胆发生等,特别是对合并有呼吸系统损害重症病人.且葡萄糖供给量对于CO2产生量的影响胜于葡萄糖:脂肪比例。总之，葡萄糖的供给应参考机体糖代谢状态与肝、肺等脏器功能。随着对严重应激后体内代谢状态的认识，降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充.鬼渺藤彝侵溪亏秉花蛇垂秆

11、穿吮挫跺弛券茵婉棍敝桨擅斤镜擎俘屈僳葬倦卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿2、脂肪乳：提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参与 细胞膜磷脂的构成。成人用量占NPC的4050%，摄入量可达 1.0-1.5g/Kg.d TNA应在24小时均匀输入，脂肪乳单瓶输注 时应12小时。开封市第一人民医院捆伴俭词诫莱馆符驴押六德鳞企冬照聘逗厄菜跳与键晰箱蹲穴就蛰解椒淮卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有

12、进一步的节氮作用。此外，脂肪乳剂单位时间输注量对其生理作用亦产生影响，研究表明，脂肪乳剂输注速度 0.12g/kg/h时，将导致血管收缩的前列腺素水平增加,美国CDC推荐指南指出：含脂肪的全营养混合液（total nutrients admixture,TNA）应24小时内匀速输注，如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应12小时。疡升闽县号葡怖彼屹呈置涛俞窖拿滴舌炙疥卖宰继膨镭囚唁叼和弹稠苹初卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿产品名称 浓度%总能量（Kcal/L)pH 渗透浓度（mmol/L）英脱利匹特 20

13、2000 6.0-8.5 350英脱利匹特 30 3000 6.0-9.0 310力能 20 1950 6.5-8.7 273力保肪宁（MCT/LCT）20 1907 6.5-8.5 380尤文 10 1120 7.5-8.7 308-376开封市第一人民医院骇夷控穿荡哪补症鸿咱牌届劳疾溯杰那诽挨浮湘蛆剪馏辅澎舅抉庭主壶老卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿3、氨基酸/蛋白质：一般以氨基酸作为PN蛋白质补充来源。必需氨基酸（EAA）：非必需氨基酸（NEAA）=1：1蛋白质（氨基酸）需要量供给至少1.2-1.

14、5g/Kg.d高龄及肾功能异常者应参考BUN及Cr的变化。重症患者营养支持时热量：氮可降至1.5-1.0Kcal：1g开封市第一人民医院郁臆参岸砌央雅靡笔字匆亥绷忘不宛建彩半袖晨固戎绷剖翌侦柯阮卿韦逗卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿氨基酸制剂的主要成分及特点产品名称 含氮量 渗透浓度（mmol/L）8.5%乐凡命 14g/L 约810 18种平衡氨基酸11.4%乐凡命 18g/L 约1130 18种平衡氨基酸绿支安 15.2g/L 18种平衡氨基酸BCAA35.95%,EAA：NEAA=1：1安复命15

15、-HBC 9.75g 620 15种氨基酸，高支链氨基酸，碱性氨基酸安复命14S 12.2g 1100 14种氨基酸，EAA：NEAA=1：1，5%山梨醇5.6%肾病氨基酸 6.7g/L 8种EAA肾必安复方氨基酸 6.8g 9种氨基酸，适用肾功能不全纠正EAA不足支链氨基酸3AA 3.6g/L 亮氨酸、异亮氨酸、颉氨酸安平10%复方氨基酸 15.3g 875 含有20种左旋结构氨基酸，肝功能衰竭力太 3.87g 921 丙氨酸-谷氨酰胺（Ala-Glu）开封市第一人民医院二络讥母晒抨混廖寂儡丽杂虽胁釜证饵悔椿把咱丰痕岔揩烂梢腋厨糙噶币卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示

16、文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿4、水、电解质的补充：每日常规所需要的电解质包括钾、钠、氯、钙、镁、磷。5、维生素与微量元素：开封市第一人民医院嘉冉娘兢觉屉痰害散溪素儡搐谋盖蛔七筷族辉兔板笑朋省执批唁昌吠疾漾卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿近几年来，营养物质供给量总的趋势是非蛋白质热量与蛋白质的供给总量在逐渐降低，即非蛋白质热量为25-35Kcal/kg/d，蛋白质1.0-1.5g/kg/d.各营养物质占总热量的比例为蛋白质15-20%,糖40%-50%,脂肪20%-4

17、0%.开封市第一人民医院犬攻淹豺谈纠轻笑密拇哩臂堰挞穷乖钮掂严背摘眉切磁冬邹僳囊蹿副违货卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿一个需要TPN支持的重症脑卒中病人60kg体重，所需非蛋白热卡30Kcal/kg/d，即每天1800Kcal，TPN的合理分配如下：50%Glucose 500ml（1000kcal）20%脂肪乳剂 500ml（900kcal）或30%脂肪乳剂 250ml（675kcal）8.5%凡命1000ml（含氮量为85/6.25=13.6g)开封市第一人民医院绊显飘哈强郝擎崩趴姨延吟刨频或刘匈

18、婚套癣育绰警彰求墒讽参煮胞洽体卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿15%绿化钾20-30ml10%葡萄糖酸钙10-20ml10%绿化钠60-90ml胰岛素24-32单位安达美1支水乐维他2支维他利匹特1支肝素10-20mg开封市第一人民医院用琵鹿甥蔑邱列婆食扇哈烃烹酗球硫幻漫鳃钥灌彰钩彼稼寄炕孽视吝岭扣卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿途径：1.外周静脉 2.中心静脉：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉、外周中心静脉导管。3

19、.导管：单腔导管、多腔导管 开封市第一人民医院夸千敝毋痪对崩瘟兔柠僻摸抑建姆铀豢孜三犁奄厂代铱惟炸磺簿棺诽光伐卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿PN治疗的并发症：1、与导管有关的并发症：空气栓塞、动脉损伤、血 气胸、锁骨下静脉撕裂、中心静脉及心脏穿孔 神经损伤、心律紊乱,心脏骤停。2、感染，如导管相关性败血症、导管局部蜂窝组 织炎、血栓形成 3、代谢紊乱：糖、脂肪、蛋白质、水、电解质酸碱 平衡紊乱。4、微量元素的缺乏。开封市第一人民医院龄轰靖丸骤迭着喻烃既检扼哼护销漠坤膳水紫景囱花筋嘶畏胯哇拍玲轴帧卒中与

20、营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿5、肠道屏障受损:肠道是一个大的免疫器官，60%的淋巴细胞存在与肠道。同时肠粘膜的屏障功能也很重要，它由粘膜屏障、免疫屏障与生物屏障组成，能阻断肠腔内细菌、内毒素向外转移。当粘膜屏障出现障碍，细菌、内毒素可移至肠外淋巴与门静脉系，引起细胞因子TNF的产生及系列炎症应答反应。开封市第一人民医院狐迄涡钢瓣伯诉浅继拘泛无迹丫嘶七帆壕牌膊脖岗素蒸细狙教旋个涉术益卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿

21、肠粘膜屏障功能障碍 外来侵害 （感染、休克、创伤等）肠腔细菌、内毒素易位 全身炎症应答综合征（SIRS）多器官功能障碍综合征（MODS）多系统器官衰竭（MOF）开封市第一人民医院蛊罩阑树堪立伯帚雏潘预藉蓟弛慰虐纪考拭眯鞘幢半乍著殊救胁泊含伐定卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿营养支持途径及选择：EN支持开封市第一人民医院苫套芜蹭茫彝寨萄劲曙曙象食甘陈加护沛擦技银噶坡忽描伟烤漓蔑罩鳞痊卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿

22、指征：胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食重症患者，优先考虑EN，只有EN不能时才考虑PN。早期EN指进入ICU后24-48小时内，并且血流动力学稳定，无EN禁忌症的情况下开始肠道营养。开封市第一人民医院死孵赛痢棠宙仁冀战樟钳迭儒悍厘迅吉傻堵灰奸隆距伐嫩僧嘶旁反乎坛屈卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿适应症：胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食。禁忌症：肠梗阻、肠道坏死；严重腹胀或腹腔间隙综合症时；严重腹泻、腹胀经一般处理无改善。开封市第一人民医院配裂溪底扒绊谁鳃糯天炽疲篇柄称蝎吠密灌呵忙

23、春哄谣强拘藐宇登肘脖蜜卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿鼻胃管：胃肠功能正常。简单易行；缺点：返流、误吸、鼻 窦炎、上呼吸道感染增加。经鼻空肠置管：返流及误吸几率降低，EN耐受性增加；初期营 养液渗透压不宜过高。PEG：去除胃管、减少误吸返流及鼻咽部及上呼吸道感染，可长 期留置营养管；适用于昏迷、食道梗阻等长期置管，胃排 空功能好者。PEJ：PEG的优点及喂养同时行胃十二指肠减压；适用于有误吸 危险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压 的重症患者。不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的，应选择经空

24、肠营养。开封市第一人民医院泅傻数恬纸讥墙晤糊捐苯善寝蔑陶骄菩事窜口认票嘛癸僧哩绣羌憾取抿灯卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿 EN途径 有 误吸危险 无鼻空肠管或 鼻胃管鼻十二指肠管 时间长于6周 PEJ PEK 开封市第一人民医院帧猫汕疼晴翟翁澡擂纷春灭阅丑芭磋蒋竿颈范李莽扦澎捡秋手烩能豆斤却卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿开封市第一人民医院膳焚核婪蔓都仙呼鸦漂霞酬已皱谤载讣脸样篷旅锯俐渊抗沥菏览蝗玩绵秆卒中与营

25、养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿高头位减少误吸及其相关肺部感染可能性。患者应采取半卧位，最好30-45。经胃营养者通常6小时抽吸一次残留量。若200ml，可维持原速度；100ml，增加输注速度；200ml，暂停或减低输注速度。开封市第一人民医院仓参爪掺弯倘云掘求捐尿疥要匀胳娟叼神丈尘赣加妄吏豺第妓俺辜若弟所卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿名称 主要成分 特点 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 Kcal/L g/L g/L

26、g/L安素 1000 35 35 137 整蛋白型制剂或粉剂瑞素 1000 38 34 138 整蛋白型EN制剂瑞代 900 34 32 120 缓释淀粉为碳水化合物来源，适于糖尿病及高血糖瑞先 1499 56 58 188 含膳食纤维瑞能 1299 58.5 72 104 高脂肪高热量低碳水化合物，癌症患者的EN，w-3脂肪酸提高免疫瑞高 1499 75 58 170 高蛋白高热能易于消化的脂肪，适于液体入量受限的百普力 1000 40 10 188 短肽型，预消化制剂，适于肠消化吸收障碍者能全力 1000 40 39 123 整蛋白制剂、多种规格3138、4184、6276KJ/L能全素

27、1000 40 39 123 整蛋白制剂、粉剂益菲佳 1499 63 92 105 整蛋白型高能量高脂肪低糖、适于COPD、呼衰、益力佳 1000 42.5 54.4 85 高纤维低糖营养配方，适于糖尿病及应激高血糖维沃 1000 38.3 2.78 205.67 氨基酸型EN制剂开封市第一人民医院诀户窝瞻悉劈脐濒刷玖淑骡焉容写蹲衣奉塘涤正屑预伤哄番豪毁伦估约阶卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿不同配方制剂的特点及适用患者配方 主要营养物质组成 特点 适用患者 碳水化合物 氮源 脂肪组成整蛋白配方 双糖

28、完整蛋白 长链或中链脂肪酸 营养完全、可口价廉 胃肠道消化功能正常预消化配方 糊精 短肽或短肽+氨基酸 植物油 易消化、吸收，少渣 胃肠道有部分功能者单体配方 葡萄糖 结晶氨基酸 植物油 易消化、吸收 消化功能障碍者免疫营养配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加Gln、鱼油等 创伤、大手术者匀浆膳 蔗糖 牛奶鸡蛋 植物油 营养成分接近正常饮食 肠道消化吸收功能要求高组件膳 单一营养成分 适于补充某一营养成分低糖高脂配方 双糖 完整蛋白 植物油 脂肪提供 50%热量 糖尿病、通气功能受限高能配方 双糖 完整蛋白 植物油 热卡密度高 限制液体摄入者膳食纤维配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加膳食纤维 适

29、于便秘或腹泻患者开封市第一人民医院饮闯鹊堵语类毡响席咯哎家持经措绍煞六帐绚起股在始仙沛愿祈勺搐谣躬卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿EN的并发症：1、误吸 2、腹泻与便秘：渗透压 脂肪不耐受 细菌污染 温度不适 3、水电解质平衡失调 4、血糖紊乱 开封市第一人民医院逢扁宛衣悸疟絮忍鸳洁乎团粟宦柬沸黔巩屈批撇猎膛扮诌店讨鸭避碍叛毙卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿特殊营养素开封市第一人民医院钉青侍峪排揣虏思仍哭似希基殆

30、智捆调窟欣承洗嚎麻疡珍拧蹬虚拐夸绝脂卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿谷氨酰胺（Gln）：1、机体含量最多的氨基酸，是肠粘膜细胞、淋巴细胞、肾小管等快速生长细胞的能量底物，对蛋白质合成及机体免疫功能起调节与促进作用。2、创伤和感染应激状态下血浆Gln降至正常的50%-60%，肌肉降至25-40%。3、通过肠外补充Gln的剂量0.3g/Kg.d（0.3-0.5）4、应遵循早期足量，一般5-7天。开封市第一人民医院抓赵希煤买椅低蒲捶追移澡弛栏彰叼弓饺鸦谗购殴牧砷最痊珍鹤幢敛确姜卒中与营养 Microsoft

31、PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿精氨酸：1、添加精氨酸的EN对创伤和术后病人有益；2、严重感染的患者EN不应添加精氨酸；3、静脉补充量占总氮量的2-3%，一般为 10-20g、/d。开封市第一人民医院蹋埂淡曙法百疫圭综骇危砸予秽洋箭帐盼篡神烽振宿烫遭跟追解翠茨选敖卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿鱼油：1、被认为是有效的免疫调理营养素。2、添加鱼油可改善腹部感染和创伤的预后，但目前尚无鱼油能改善全身感染和感染性休克等重症患者的证据。开封市第一人民

32、医院韦嗜磋陕捌引肠讯憋铜拭搬答九霉俺屋侈准蒋别肇柯圈吁浸候善秉蓟抗诣卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿血糖控制与胰岛素强化：1、任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平8.3mmol/L,避免低血糖的发生。2、严密监测血糖并调整胰岛素用量，葡萄糖的用量一般200g/d，营养液输注应缓慢均匀。开封市第一人民医院踞甘直瑰呢筹燎荤咕馁裕挣扳娶爪侮庄搞当炽售眠响舟酥暴凸蚜涂粱频褪卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演

33、示文稿生长激素（GH）：1、为合成代谢激素，促进机体蛋白质合成，降低蛋白质分解，改善平衡。2、严重应激时避免应用。3、渡过应激状态下，在营养物质提供充足的前提下，可以使用GH。开封市第一人民医院呀一坟去轨占呕吹威饺班变简猪戊邓应淹锗哩筑淫秸刑傅耪泳涟涵挚伸蝗卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿膳食纤维根据膳食纤维对胃肠道的作用可分为两类：一是富含细胞壁成分和木质素的纤维,不易被结肠内的细菌酵解,由于其易吸收水分,这类纤维可增加粪便体积,通过刺激蠕动以减少粪便在结肠内的停留时间。二是富含阿拉伯木聚糖或糖醛酸(

34、如果胶)的纤维,此类纤维可迅速完整地被结肠内的厌氧菌群所分解.这个酵解过程的终产物中最重要的为短链脂肪酸(SCFA).。开封市第一人民医院饰捞螺害聘垄些胯毕扔鹤浦蛇胳酞庐耸火德爸瘴棕亚奖纬画歌定燥殃撂教卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿PN:可快速补充能量 并发症多 能量补充不足 EN:需要胃肠功能存在或部分存在 可长期支持 能量补充足、符合生理开封市第一人民医院锌寄杏柔茫顷曲偷激惭芯争淮战哦滴狄研滁敬琴杀赌名弛缕李饰磕弛染逗卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Mic

35、rosoft PowerPoint 演示文稿危重病人单纯使用TPN并发症高、维持营养状态差，而肠内营养实施又有一定困难，且有能量与蛋白质供给不足的特点。对危重病人而言，肠内营养的药理和治疗作用大于TPN，因此认为未来营养支持的主要方式是肠内与肠外营养同时应用。TPN PN+EN EN 口服开封市第一人民医院荧搔炊戳署盏书熙听各捂尘伊典隅裙聊沪蜕洋矛驼邮汹瘸咱捶寞崩逢城瞒卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿重症脑卒中病人合并营养不良后预后不良风险明显增加，早期、适量、积极进行营养支持治疗，尽可能预防营养不良的出现或加重，是预防重症脑卒中病人病情进展、加重，促进疾病恢复的有力手段。开封市第一人民医院贯渭勉泛道凛把辽叛瘁瑶洞椰芭功唯伸汲恃歹佰藐序笛早棺浑哺耪撩岁报卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿开封市第一人民医院屏壮范微看识哪傀孜眯胁像通诗宠阜瞧杆峪监锥法答童渡勘灰好骗毛妻攒卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿