儿科诊法概要 .pptx

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1、 望、闻、问、切，四诊合参，不可偏废。由于小儿有其生理病理特点，历代儿科医家都十分重视望诊。一、望诊 总体望诊:望神色、望形态;分部望诊:审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。1.望神色:观察小儿的精神状态和面部气色。“神”：广义指人生命活动的外在表现，狭义指人的精神。正常：精神振作、二目有神、表情活泼、面色润泽、正常：精神振作、二目有神、表情活泼、面色润泽、呼吸调匀、反应敏捷。是气血调和、神气充沛的表现。呼吸调匀、反应敏捷。是气血调和、神气充沛的表现。异常：精神萎顿、二目无神、表情呆滞、面色不泽、异常：精神萎顿、二目无神、表情呆滞、面色不泽、呼吸不匀、反应迟顿，则是有病的表现，且病情较重。呼吸不匀

2、、反应迟顿，则是有病的表现，且病情较重。小儿尤重面部望诊，常见的方法有五色主病和五部配小儿尤重面部望诊，常见的方法有五色主病和五部配五脏。五脏。（1）五色主病：）五色主病：白色白色：多为寒证、虚证。：多为寒证、虚证。红色红色：多为热证（虚、实）。：多为热证（虚、实）。黄色黄色：多为脾虚证或有湿浊，可见于疳证、积：多为脾虚证或有湿浊，可见于疳证、积 滞、虫滞、虫 证证 青色青色：多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。：多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。黑色：多为寒证、疼痛、惊痫、停饮。黑色：多为寒证、疼痛、惊痫、停饮。（2）五部配五脏：根据面部不同部位出现的各种色）五部配五脏：根据面部不同部位出现的各种色泽变化

3、来推断脏腑病变。泽变化来推断脏腑病变。最早见于最早见于小儿药证直诀小儿药证直诀：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”证治准绳证治准绳幼科幼科对这些部分的色泽变化，用五行学对这些部分的色泽变化，用五行学说作解释。说作解释。2.望形态望形态 （1）望形体：包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、）望形体：包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指甲等，由上到下检查指甲等，由上到下检查 正常：头囟正常、筋骨劲强、肌肤丰润、毛发黑泽、指甲光润。表示胎禀充足，发育正常，营养良好。异常：头囟：头方发少、囟门迟闭佝偻病；头囟宽大、颅缝开解、目珠下垂脑积水。肌肤

4、：皮肤萎黄、肌肉消瘦、松弛脾胃虚弱；皮肤干燥、囟门及眼窝凹陷、啼哭无泪泄泻脱水。毛发：毛发枯黄、稀疏易脱气血不足。指甲：指甲菲薄、苍白质脆营血亏虚；指甲色紫气血瘀滞；杵状指先心病。（2）望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。）望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。喜俯卧者喜俯卧者乳食内积；乳食内积；喜蜷卧者喜蜷卧者多为腹痛；多为腹痛；仰卧少动，二目无神仰卧少动，二目无神多为久病、重病；多为久病、重病；翻滚不安、捧腹苦闹翻滚不安、捧腹苦闹急性腹痛；急性腹痛；颈项强直、四肢拘急颈项强直、四肢拘急惊厥抽风或脑病；惊厥抽风或脑病；端坐呼吸、哮鸣端坐呼吸、哮鸣哮喘；哮喘；咳嗽气急、鼻翼煽动、胸胁凹陷咳嗽

5、气急、鼻翼煽动、胸胁凹陷肺炎。肺炎。3.审苗窍审苗窍：口、舌、目、鼻、耳、前后二阴。：口、舌、目、鼻、耳、前后二阴。（1）舌象）舌象 正常：舌体润泽、大小适中、伸缩自如；舌质淡红、正常：舌体润泽、大小适中、伸缩自如；舌质淡红、苔薄白（新生儿舌红无苔、乳婴儿乳白苔）。苔薄白（新生儿舌红无苔、乳婴儿乳白苔）。异常情况举例：异常情况举例：舌体：舌体：胖嫩有齿痕胖嫩有齿痕-脾肾阳虚或水饮痰湿内停；脾肾阳虚或水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫舌体肿大，色泽青紫-可见瘀滞、中毒；可见瘀滞、中毒；舌体胖有裂纹舌体胖有裂纹-多为气血两虚；多为气血两虚；舌体强硬舌体强硬-多为热盛伤津；多为热盛伤津；急性热病中出现

6、舌体短缩，舌干绛急性热病中出现舌体短缩，舌干绛-热病伤津，经脉热病伤津，经脉失养而挛缩。失养而挛缩。木舌木舌：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口口-心脾热炽，火热循经上行所。心脾热炽，火热循经上行所。重舌重舌：舌下红肿突起，形如小舌：舌下红肿突起，形如小舌-主心脾火炽。主心脾火炽。连舌连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不，言语不清，言语不清-为舌系带过短所致。为舌系带过短所致。弄舌弄舌：舌出唇外，来回拌动，掉转不灵：舌出唇外，来回拌动，掉转不灵-多见于大病多见于大病之后心气不足或智能低下。之后心气不足或智能低下。吐舌吐

7、舌：舌吐唇外，缓缓：舌吐唇外，缓缓 舌舌质质：淡淡白白-气气血血亏亏虚虚；绛绛红红有有刺刺-温温邪邪入入营营；紫紫暗暗-血瘀；舌起粗大红刺血瘀；舌起粗大红刺-杨梅舌杨梅舌，多见于猩红热（丹痧）。，多见于猩红热（丹痧）。舌苔：舌苔：白白-寒；黄寒；黄-热；剥苔热；剥苔-阴伤津亏；腻阴伤津亏；腻痰湿、痰湿、食积；食积；霉酱苔霉酱苔（舌苔厚腻垢浊不化舌苔厚腻垢浊不化）伴便秘腹胀伴便秘腹胀-宿宿食内滞；食内滞；地图舌地图舌（花剥苔）（花剥苔）-多为胃之气阴不足。诊多为胃之气阴不足。诊察时应注意染苔。察时应注意染苔。（2 2）目）目 包括黑睛（瞳仁、角膜）、白睛（结膜、巩膜）包括黑睛（瞳仁、角膜）、白睛

8、（结膜、巩膜）、眼睑等。、眼睑等。正常正常：黑睛等大同园，神采奕奕。：黑睛等大同园，神采奕奕。异常异常：瞳孔缩小、散大、大小不等：瞳孔缩小、散大、大小不等-见于中毒或颅内压见于中毒或颅内压增高；巩膜黄染增高；巩膜黄染-黄疸；结膜红丝满布黄疸；结膜红丝满布-结膜炎；眼结膜炎；眼睑浮肿睑浮肿-水肿。水肿。（3）口：）口：包括唇（颜色、润燥、外形）、牙齿、牙龈、包括唇（颜色、润燥、外形）、牙齿、牙龈、颊粘膜、咽、扁桃体。颊粘膜、咽、扁桃体。正常：正常：唇色淡红润泽、口腔粘膜光滑。唇色淡红润泽、口腔粘膜光滑。异常异常情况举例：情况举例：唇唇：色色淡淡-气气血血不不足足；青青紫紫-气气滞滞血血瘀瘀；樱樱

9、红红-暴暴泻泻伤伤阴；干燥阴；干燥-津亏。津亏。牙牙齿齿、牙牙龈龈：牙牙龈龈红红肿肿-胃胃火火；牙牙齿齿逾逾期期不不出出-肾肾气气不足；婴儿牙龈白斑不足；婴儿牙龈白斑-板牙。板牙。口腔口腔：咽红肿、扁桃体肿大：咽红肿、扁桃体肿大-风热或热毒；扁桃体有风热或热毒；扁桃体有脓性分泌物脓性分泌物-乳蛾（化扁）；咽部有灰白假膜，不易拭乳蛾（化扁）；咽部有灰白假膜，不易拭去去-白喉；口舌粘膜溃烂白喉；口舌粘膜溃烂-口疮；满口白屑口疮；满口白屑-鹅口疮；鹅口疮；腮腺口红肿腮腺口红肿-腮腺炎。腮腺炎。（4 4）鼻）鼻 正常情况：正常情况：外观润泽，外形无异常，鼻腔无异常分泌外观润泽，外形无异常，鼻腔无异常分

10、泌物。物。异常情况举例：异常情况举例：鼻流清涕鼻流清涕-风寒感冒；鼻流黄涕风寒感冒；鼻流黄涕-风风热感冒；长时间流浊涕热感冒；长时间流浊涕-肺经伏热（鼻窦炎）；鼻衄肺经伏热（鼻窦炎）；鼻衄（出血）（出血）-气不摄血或血热妄行，或鼻粘膜毛细血管气不摄血或血热妄行，或鼻粘膜毛细血管脆性增高。脆性增高。（5 5）耳）耳 正常情况：正常情况：耳壳丰厚，颜色润泽。耳壳丰厚，颜色润泽。异常情况举例：异常情况举例：耳内疼痛流脓水耳内疼痛流脓水-肝胆火旺（中耳炎）肝胆火旺（中耳炎）；以耳垂为中心漫肿；以耳垂为中心漫肿-腮腺炎；耳背络脉隐现，耳尖腮腺炎；耳背络脉隐现，耳尖发凉，兼壮热多泪发凉，兼壮热多泪-麻疹先

11、兆。麻疹先兆。（6 6）二阴：）二阴：阴囊中或女孩腹股沟有肿物，用力时加大，阴囊中或女孩腹股沟有肿物，用力时加大，平卧时缩小或消失平卧时缩小或消失-疝气；阴囊阴茎水肿疝气；阴囊阴茎水肿-肾病；女肾病；女孩前阴红赤孩前阴红赤-下焦湿热；婴儿肛门周围潮湿红痛下焦湿热；婴儿肛门周围潮湿红痛-尿尿布皮炎；大便带鲜血布皮炎；大便带鲜血-肛裂。肛裂。4.4.辨斑疹辨斑疹 斑：斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不褪色；形态大小不一，不高于皮面，压之不褪色；疹：疹：形小如粟米，高于皮面，压之褪色。形小如粟米，高于皮面，压之褪色。麻疹：皮疹细小如麻粒，色红，高热麻疹：皮疹细小如麻粒，色红，高热3 34 4天后出

12、现；天后出现；风疹：皮疹细小，呈浅红色，分布均匀；风疹：皮疹细小，呈浅红色，分布均匀；奶麻：皮疹细小呈玫瑰色，热退疹出；奶麻：皮疹细小呈玫瑰色，热退疹出；丹丹痧痧：点点状状皮皮疹疹，疹疹间间无无正正常常皮皮肤肤，猩猩红红色色，伴伴扁扁桃桃体溃烂。体溃烂。水痘：疱疹，红色丘疹上有细小水泡，易破；水痘：疱疹，红色丘疹上有细小水泡，易破；丘疹样荨麻疹：红色丘疹，上有较大水泡，不易破；丘疹样荨麻疹：红色丘疹，上有较大水泡，不易破；脓疱疮：疱疹内有脓液或黄水。脓疱疮：疱疹内有脓液或黄水。斑疹：斑疹：色色红红较较艳艳，摸摸之之不不碍碍手手，压压之之不不退退色色-热热毒毒炽炽盛盛，病病在营血；在营血；斑斑疹

13、疹欲欲出出不不出出，隐隐隐隐不不显显，或或斑斑色色紫紫暗暗，面面色色苍苍白白-气血不摄。气血不摄。风团：风团：荨麻疹，多因风邪客肌，血分有热所致。荨麻疹，多因风邪客肌，血分有热所致。白痱：白痱：细小而表面隆起的含浆液白色疱疹，色泽光亮。细小而表面隆起的含浆液白色疱疹，色泽光亮。以晶亮饱以晶亮饱 满为顺，枯白无液为逆（气液耗伤）。满为顺，枯白无液为逆（气液耗伤）。5.5.察二便察二便 （1 1）大便：）大便：正常：初生不久大便呈暗绿色或赤褐色（胎便），正常：初生不久大便呈暗绿色或赤褐色（胎便），新生儿或较小乳婴儿大便可呈糊状，新生儿或较小乳婴儿大便可呈糊状，1 1日日3 3次左右。其次左右。其他

14、年龄组正常小儿大便应该是色黄、干湿适中，他年龄组正常小儿大便应该是色黄、干湿适中，1 1日日1 1次左右。次左右。异常：异常：大便干燥大便干燥-内有实热或阴虚内热；内有实热或阴虚内热；大便稀、有酸臭或败卵味大便稀、有酸臭或败卵味-内伤乳食；内伤乳食；大便稀、色黄秽臭、有粘液大便稀、色黄秽臭、有粘液-湿热内滞（肠）；湿热内滞（肠）；脓血便脓血便痢疾；痢疾；大便呈果酱色、伴剧烈哭闹大便呈果酱色、伴剧烈哭闹-肠套叠；肠套叠；大便经常干燥如球状大便经常干燥如球状-习惯性便秘，多见于牛奶习惯性便秘，多见于牛奶喂养者。喂养者。（2 2）小便：）小便：正常正常：淡黄色，饮水多时尿多无色，饮水少时色黄而少。：

15、淡黄色，饮水多时尿多无色，饮水少时色黄而少。异常异常：尿色深红或洗肉水样：尿色深红或洗肉水样-血尿；尿色深黄，伴巩膜血尿；尿色深黄，伴巩膜黄染黄染-黄疸；夏季小儿尿多色清，伴高热不退、口渴黄疸；夏季小儿尿多色清，伴高热不退、口渴多饮多饮夏季热；尿混浊如米泔水夏季热；尿混浊如米泔水-脾胃虚弱、饮食不脾胃虚弱、饮食不调；尿黄赤短少、疼痛调；尿黄赤短少、疼痛-热淋。热淋。6.6.察指纹：察指纹：指纹是指食指桡侧的浅表静脉。分为风、气、指纹是指食指桡侧的浅表静脉。分为风、气、命三关，从近身端开始，第一节为风关，第二节为气命三关，从近身端开始，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。诊察时，可用手指沿

16、静脉循环方关，第三节为命关。诊察时，可用手指沿静脉循环方向轻轻推一推，使其容易显露。向轻轻推一推，使其容易显露。正常：正常：应是指纹淡紫隐隐而不显于风关之上。应是指纹淡紫隐隐而不显于风关之上。异常：异常：浮沉分表里：浮沉分表里：浮，指纹浮露，主表；沉，指纹深沉浮，指纹浮露，主表；沉，指纹深沉不显，主里。不显，主里。红紫辨寒热：红紫辨寒热：红，指纹颜色鲜红，主寒；紫，指纹红，指纹颜色鲜红，主寒；紫，指纹暗紫或紫黑，主热。暗紫或紫黑，主热。淡淡滞滞定定虚虚实实：淡淡，指指纹纹色色淡淡，主主虚虚证证；滞滞，指指纹纹推推之之不不畅，主实证。畅，主实证。三关测轻重：三关测轻重：指纹现于风关，病多轻浅；指

17、纹现于气关，指纹现于风关，病多轻浅；指纹现于气关，病情较重；指纹现于命关，病情危重。若指纹透关射甲，病情较重；指纹现于命关，病情危重。若指纹透关射甲，则病多危殆。则病多危殆。看指纹看指纹是对是对3 3岁以下小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法，岁以下小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法，当指纹与症状、舌象不符合时，可舍纹从证。当指纹与症状、舌象不符合时，可舍纹从证。二、闻诊：二、闻诊：听声音和嗅气味。听声音和嗅气味。（一）听声音（一）听声音 包包括括言言语语声声、啼啼哭哭声声、咳咳嗽嗽声声、呼呼吸吸声声等等，其其辨辨证证意意义义总总体体上上可可概概括括为为声声静静属属寒寒，声声噪噪属属热热，声声低低属属虚

18、虚，声声高高属实。属实。正正常常：语语言言清清晰晰响响亮亮，哭哭声声宏宏亮亮而而长长，并并有有泪泪液液，无无咳咳嗽、哮鸣之声。嗽、哮鸣之声。异常：异常：1 1、言言语语声声与与啼啼哭哭声声：语语声声低低微微-气气虚虚；高高声声尖尖呼呼-剧剧痛痛；谵谵语语狂狂言言-邪邪热热入入营营；声声音音嘶嘶哑哑-声声带带疾疾患患。此此外外，因因饥饥饿饿、口口渴渴、尿尿布布潮潮湿湿等等使使小小婴婴儿儿不不舒舒适适，均均可啼哭，应注意鉴别。可啼哭，应注意鉴别。2 2、咳咳嗽嗽声声：风风寒寒咳咳嗽嗽，多多咳咳声声清清扬扬；风风热热咳咳嗽嗽，多多咳咳声声重重浊浊；干干咳咳无无痰痰-肺肺燥燥；伴伴吸吸气气性性吼吼声声

19、-白白日日咳咳（顿咳）；咳嗽嘶哑如犬吠（顿咳）；咳嗽嘶哑如犬吠-喉炎或白喉。喉炎或白喉。3 3、呼吸声：呼吸气粗、呼吸声：呼吸气粗-实热证；喉间哮鸣实热证；喉间哮鸣-哮喘；呼哮喘；呼吸急促吸急促-肺炎。肺炎。（二二）嗅嗅气气味味：身身体体气气味味、口口中中气气味味、二二便便气气味味等等。口口气气臭臭秽秽-胃胃热热或或龋龋齿齿；口口气气臭臭腐腐、牙牙龈龈溃溃烂烂-牙牙疳疳；口口气气或或大大便便气气味味酸酸腐腐-伤伤食食；口口气气腥腥臭臭-齿齿衄衄；大大便便秽秽臭臭-湿湿热热积积滞滞；下下利利清清谷谷无无味味-脾脾肾肾虚虚寒寒；尿尿短短赤赤臊臭臊臭-湿热下注；尿清长无味湿热下注；尿清长无味-脾肾虚

20、寒。脾肾虚寒。三、问诊三、问诊 （一）问一般情况（一）问一般情况 包括姓名、性别、年龄、家长姓包括姓名、性别、年龄、家长姓名、住址、联系电话等。名、住址、联系电话等。（二二）问问病病情情：包包括括问问寒寒热热、出出汗汗、头头身身、二二便便、饮饮食、胸腹、口渴、睡眠等。食、胸腹、口渴、睡眠等。（三三）问问病病史史 包包括括现现病病史史、既既往往史史、个个人人史史、预预防防接种史、家族史等。接种史、家族史等。四、切诊四、切诊 1.1.切脉切脉方法：一指定三关。以入睡和安静时最为准确。方法：一指定三关。以入睡和安静时最为准确。适于适于3 3岁以后的小儿。岁以后的小儿。正常：正常：脉象平和，较成人软而

21、稍数。脉象平和，较成人软而稍数。病理：病理：小儿主要小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本脉象，分别主表里、寒热、虚实。年长儿也可出现本脉象，分别主表里、寒热、虚实。年长儿也可出现诸如滑、弦、结、代、促等脉象，其辨证含义与成人诸如滑、弦、结、代、促等脉象，其辨证含义与成人相同。相同。2.2.按诊：按压或触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。按诊：按压或触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。（1 1）按头颅：囟门凹陷）按头颅：囟门凹陷-囟陷，多见于泄泻脱水；囟门囟陷，多见于泄泻脱水；囟门凸起凸起-囟填，多见于肝风内动；颅缝开裂囟填，多见于肝风内动；颅缝开裂-解

22、颅（脑解颅（脑积水）。积水）。（2 2）按颈腋：）按颈腋：正常：正常：可触及小的结节，质软不粘连。可触及小的结节，质软不粘连。异常：异常：结节肿大，伴发热压痛结节肿大，伴发热压痛-痰毒；病程迁延，结节痰毒；病程迁延，结节大小不等，连珠成串，质地较硬，推之不易移动大小不等，连珠成串，质地较硬，推之不易移动-瘰瘰疠。疠。（3 3）按四肢）按四肢正常：正常：温度适宜，按之不凹陷。温度适宜，按之不凹陷。异异常常：四四肢肢厥厥冷冷-阳阳虚虚；四四肢肢抽抽搐搐-惊惊风风；肢肢体体不不能能活活 动动-瘫痪。瘫痪。（4 4）按皮肤）按皮肤 肢肢冷冷汗汗出出-阳阳气气不不足足；干干燥燥松松弛弛-脱脱水水；按按之之凹凹陷陷-水肿；手足心灼热水肿；手足心灼热-阴虚内热。阴虚内热。（5 5）按胸腹）按胸腹 正常：正常：胸廓无畸形，腹软无包块。胸廓无畸形，腹软无包块。异常：异常：胸骨高突（鸡胸），脊背高突（龟背），肋有串胸骨高突（鸡胸），脊背高突（龟背），肋有串珠、肋缘外翻（串珠肋）珠、肋缘外翻（串珠肋）-佝偻病。左肋下有包块佝偻病。左肋下有包块-脾肿大；右肋下有包块脾肿大；右肋下有包块-肝肿大。腹部按之有条索状肝肿大。腹部按之有条索状包块，按之痛减包块，按之痛减-蛔虫症；腹胀满，叩之有移动性浊蛔虫症；腹胀满，叩之有移动性浊音音-腹水。腹水。