冠状动脉介入治疗的护理查房 .ppt

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1、 主讲人主讲人 王敏王敏 2016.4.14 2016.4.14冠状动脉介入术后合并冠脉破裂的护理查房嫉疑格呢坪干贤广射藏菇伍平窃阿徘呕谱斥皿峰唤猿酞编疼冬尽篓姻狐圃冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房挽有辙腮钩酪疤颐切睦荐喝赵怠阎却舵篇汲赌茶葵田坐感艰露癸盘悄刨催冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房参加人员：王艳、赵传梅、康怀兰、刘晓蒙主管护师，常娟娟、张玲玲、安宏曼、王娟护师，于金荣、杨开静、唐萱、袁家菊、赵文静等 浅净澡迸江徽募泰飘峡柜硒娩岂入宜叔垦裸乘馒揽轴脊挝信嘘厘潦喜赋斡冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房课程目标课程目标 1 1.了

2、解冠心病了解冠心病的概念。的概念。2.2.掌握心脏的血液供应。掌握心脏的血液供应。3.3.了解冠状动脉造影术的术了解冠状动脉造影术的术前护理。前护理。4.4.了解冠状动脉造影术的并发症。了解冠状动脉造影术的并发症。5.5.老年人冠脉介入治疗的护理。老年人冠脉介入治疗的护理。豁噪猿绅擦揖辽猪兰串资沈嫁玻蒸构遏杯弦皆饮教元虎蔓霄驰祈叮霉地员冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房病例导入病例导入 患者刘明合患者刘明合 女女 80 80岁岁 既往有冠心病病史既往有冠心病病史 本次本次“因阵发性胸闷半月余因阵发性胸闷半月余”来我院就诊，于来我院就诊，于2016.3.262016.3.26日

3、收入院。日收入院。入院评估入院评估 T T：36.2 P36.2 P：6868次次/分分 R R：1919次次/分分 BP:120/80mmHg BP:120/80mmHg 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。心电图检查：窦性心律，心电图检查：窦性心律，T T波改变。波改变。CT CT检查：符合支气管炎表现。检查：符合支气管炎表现。心脏彩超检查：主动脉瓣轻度返流心脏彩超检查：主动脉瓣轻度返流 ，三尖瓣轻度反，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。流，左室舒张功能减

4、低。篡翟匡濒赵虎当值睛泣纯对椒昼暴拦悲炯真绍贼衷皆漱补莹柄查沦腐壹疡冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房 患者于患者于4.6日于介入中心在日于介入中心在x线下行冠脉造影术线下行冠脉造影术+冠脉支架置冠脉支架置入术。造影结果示：冠脉供血示：左主干未见明显狭窄，前入术。造影结果示：冠脉供血示：左主干未见明显狭窄，前降支迂曲钙化，自开口至中远端弥漫性狭窄，最重降支迂曲钙化，自开口至中远端弥漫性狭窄，最重80%，第，第一对角支自近段之中远段弥漫性狭窄一对角支自近段之中远段弥漫性狭窄60%-80%；回旋支细小，；回旋支细小，自近段至远段弥漫性狭窄自近段至远段弥漫性狭窄60%-70%；右冠

5、全程不规则，远段；右冠全程不规则，远段弥漫性狭窄，最重弥漫性狭窄，最重80%。与前降支病变处置入。与前降支病变处置入2.75*33mm,3.5*23mm,3.5*18mm药物洗脱支架各一枚。术中药物洗脱支架各一枚。术中出现造影剂外漏，考虑冠脉破裂，予以处理后复查造影时未出现造影剂外漏，考虑冠脉破裂，予以处理后复查造影时未再发现造影剂外漏。术中抢救过程植入中心静脉置管及心包再发现造影剂外漏。术中抢救过程植入中心静脉置管及心包引流管。引流血性心包积液约引流管。引流血性心包积液约50ml.术后安返病房，行心电监术后安返病房，行心电监护，测血压护，测血压106/87mmhg,HR:87次次/分。分。耽

6、铸朽痕柳钡沮戈泣岁咐躬池蚜耐诬搏揽漆放赘瑟羽鲤朗酋圈孰象拥痒代冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房于术后第二天拔出桡动脉鞘管，术中血压偏低，加用多巴于术后第二天拔出桡动脉鞘管，术中血压偏低，加用多巴胺升压治疗，后升压效果差，加用去甲肾上腺素升压，与胺升压治疗，后升压效果差，加用去甲肾上腺素升压，与4.10测血压为测血压为102/63mmhg,停用多巴胺及去甲肾，与停用多巴胺及去甲肾，与4.10抽取心包积液抽取心包积液14ml后未再抽出，同日拔出心包引流管，患后未再抽出，同日拔出心包引流管，患者术后多次出现房颤及房扑，应用西地兰后能转复为窦性者术后多次出现房颤及房扑，应用西地兰后

7、能转复为窦性心律，现患者神志清，精神可，心电监护示心率在心律，现患者神志清，精神可，心电监护示心率在70-100次每分之间，律不齐，血压在次每分之间，律不齐，血压在90-120/56-70mmhg之间。之间。度陡阁阁霞哮谁犯俘乍域炳纶赔消脓垛瘴睡梢广唇轰摧瘦彬驻步勘县叫筹冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房简单复习？简单复习？1：冠心病的定义？（赵文静回答冠心病定义）冠心病的定义？（赵文静回答冠心病定义）2：心脏的血液供应？（唐萱回答血液供应）：心脏的血液供应？（唐萱回答血液供应）3：冠状动脉造影术？（袁家菊回答冠脉造影术）：冠状动脉造影术？（袁家菊回答冠脉造影术）武晓镐疲饺巡

8、武替孽碑脏唱绍承睛峰群圃斋聋场闹蛤胚娄呈铭渊舌咀颧驶冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房定义定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、堵塞和脉粥样硬化使血管腔狭窄、堵塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病，亦称缺血性心脏病。公俏侗星搂馋兑娱成奔足惯就愿婉健椒姜沪没哼着誉斋县貌懊嘉吟粹涸寿冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理

9、查房 冠脉造影的手术视频挺砌冯盲臻本物夏澎掳刊作振鼓针颁芭祟愧札词汗浸蹋垫短蚕钢迟拙偏钞冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房心脏的血液供应心脏的血液供应心脏的血液供应：心脏的血液供应：途荒蝶忠游缠渝渗档勾烧裳东晚必窿将蘑死冶诬秦良肆芝房阴牟岁袱府眉冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房心脏血液供应心脏的血液供应：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，灌流心脏的血液供应：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，灌流主要在心脏舒张期。主要在心脏舒张期。左冠状动脉主干很短，随即分为左冠状动脉主干很短，随即分为:前降支和回旋支。前降支和回旋支。前降支及其分支前降支及其分支 主要分布

10、于主要分布于 左室前壁、前乳头肌、心尖、左室前壁、前乳头肌、心尖、室间隔前室间隔前2/3、右室前壁一小部分；、右室前壁一小部分；回旋支及其分支回旋支及其分支 主要分布于主要分布于 左房、左室侧壁、左室前壁左房、左室侧壁、左室前壁一小部分、左室后壁的一部分或大部分及窦房结（约一小部分、左室后壁的一部分或大部分及窦房结（约40%的人的人右冠状动脉一般分布于右冠状动脉一般分布于 右房、右室前壁大部分、右室右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁的一部分及室间隔的后侧壁和后壁的全部、左室后壁的一部分及室间隔的后1/3，包，包括房室结（约括房室结（约93%的人）和窦房结（约的人）和窦房结（约

11、60%的人）。的人）。抱顷岗轨溅窿抓丑疗引揩邓瓤谨达周导琶挑德衅阻滦港死穷恍御窄鄂壕诵冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗定义：定义：经皮冠状动脉介入治疗是用经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。肌血流灌注的一组治疗技术。挫裔腻对盒二悼转翠龟巩杰抠乐谭诚掏踢裳贷鼎齐锦雄掸显臭蝴碌击假眩冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房冠脉造影术的禁忌症冠脉造影术的禁忌症1.重症心功能不全者；重症心功能不全者；2.药物治疗效

12、果欠佳的心律失常药物治疗效果欠佳的心律失常3.严重的全身感染或发热；严重的全身感染或发热；4.重症心外疾患；重症心外疾患；5.精神病等不能配合手术者；精神病等不能配合手术者；6.碘过敏病人，有碘过敏所致休克病史者不宜行冠脉造碘过敏病人，有碘过敏所致休克病史者不宜行冠脉造影，但碘过敏仅为轻度皮疹，可在使用激素的前提下或影，但碘过敏仅为轻度皮疹，可在使用激素的前提下或使用非离子造影剂行冠脉造影使用非离子造影剂行冠脉造影7.出血性体质；出血性体质；8.高龄病人（应使病人全身状况而定）；高龄病人（应使病人全身状况而定）；类晦瓤沦群炔窃幌响凛掠李告干共收敢具劝邦缺枕憨况针迪凡启核麦矗旧冠状动脉介入治疗的

13、护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉造影的适应症冠状动脉造影的适应症稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；作及生活；不稳定型心绞痛；不稳定型心绞痛；原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；早干预；发作发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；急性心肌梗手术；急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔

14、、乳头肌断裂，导致心源性死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性心衰竭，经积极内科治疗无好转，需行休克或急性心衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不急诊手术治疗；梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；能控制；圈枝粉盂腺被蓉偏炯檬卑郡治腊汰俗邢复淳徒匝酥都贿永念砒渴树粹镐赃冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房大讨论1.患者出现了哪些并发症？患者出现了哪些并发症？A、低血压低血压B、心包填塞心包填塞C、感染、感染D、心肌梗死、心肌梗死E、心律失常、心律失常F、恶心、呕吐、恶心、呕吐G、呼、呼吸困吸困难难H、冠脉破裂、冠脉破裂运陋苛

15、抓撇囊马愚告耗闰斌撮懦福吵龋抒斜辉教毫礼竹彼猛烈菠镭鬃须延冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房患者术后当晚 2.患者夜间间断胸闷痛不适，向左肩背部放射。应用吗啡镇患者夜间间断胸闷痛不适，向左肩背部放射。应用吗啡镇痛后有所缓解。患者夜间出现血压下降，最低痛后有所缓解。患者夜间出现血压下降，最低90/60mmhg左左右，予以多巴胺逐渐加量至右，予以多巴胺逐渐加量至13ug/kg/min,夜间持续补液，并夜间持续补液，并抽取心包积液抽取心包积液60ml，患者血压逐渐上升。患者夜间偶有呕吐，患者血压逐渐上升。患者夜间偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，予以泮托拉唑静滴后症状减轻。呕吐物

16、为胃内容物，无呕血，予以泮托拉唑静滴后症状减轻。纯允恫绚落悲茹潞朽剁炮桐棕级粪驮蠕龚沼恬人板悯棱典挟嫂淄穷乱于谊冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房1.患者为什么会有患者为什么会有 胸痛的症状？胸痛的症状？2.血压为什么下降？血压为什么下降？3.为什么会出现呕吐？为什么会出现呕吐？滋捧屡胶纸旦洽权岗刺屹砸嚏墨膊帧欠巍狙规坑犊嘱哉古己呐阅脾蜂拥逢冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房1、胸痛原因：（于金荣回答）、胸痛原因：（于金荣回答）A：于心肌梗死后心肌缺血有关：于心肌梗死后心肌缺血有关B：于心包穿刺后导管刺激有关：于心包穿刺后导管刺激有关C：于冠脉血流外渗形成夹

17、层有关：于冠脉血流外渗形成夹层有关江昧嘿提棵怖蕾祈样俞意么矫亮叫冶脚钻勒卉售赢贾蛀旅愈窖攒苫棒睹掘冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房2.血压为什么会下降？（安宏曼回答）血压为什么会下降？（安宏曼回答）A：心包填塞：心包填塞 心包对心有保护作用，正常时能防止心的过度扩大，以心包对心有保护作用，正常时能防止心的过度扩大，以保持血容量的恒定，由于纤维心包伸缩性甚小，若心包腔保持血容量的恒定，由于纤维心包伸缩性甚小，若心包腔大量积液，则可限制心大量积液，则可限制心 的舒张，影响静脉血回心，心排血的舒张，影响静脉血回心，心排血量降低，从而导致收缩压下降，舒张压变化不明显，从而量降低，从

18、而导致收缩压下降，舒张压变化不明显，从而使脉压差减低。使脉压差减低。B：心肌梗死：与心排血量降低有关：心肌梗死：与心排血量降低有关C：与血容量不足有关：与血容量不足有关孽挨如阑晒胺辛予劳欲甚杨侣番徘陆海缮器俱重绩绵鸭抗冕屡冠脖聘苹味冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房3.为什么会出现恶心呕吐：（王娟回答）为什么会出现恶心呕吐：（王娟回答）A：与心肌梗死有关：与心肌梗死有关 心肌坏死标志物刺激心肌坏死标志物刺激B：与使用吗啡有关：与使用吗啡有关 吗啡常见不良反应为恶心呕吐、呼吸抑制、尿少、排吗啡常见不良反应为恶心呕吐、呼吸抑制、尿少、排尿困难，直立性低血压等尿困难，直立性低血压等

19、香珠烫废床祝氰检捏毯贞阳希九惊滇穴浑苔蛆昌苹看凹诣歪莆弧莹纵踌耽冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房术后当晚护理和观察要点在哪里？术后当晚护理和观察要点在哪里？A：低血压低血压 与心包积液有关与心包积液有关B：呼吸困难呼吸困难 因为心排血量降低，回心血量减少，造成因为心排血量降低，回心血量减少，造成肺淤血肺淤血C：心肌梗死：心肌梗死 观察有无胸痛、恶心呕吐、低血压、心律观察有无胸痛、恶心呕吐、低血压、心律失常等症状失常等症状 D：尿量：尿量 观察有无少尿的症状观察有无少尿的症状 E:出血出血 挠动脉鞘管挠动脉鞘管 心包引流管心包引流管 中心静脉置管中心静脉置管F:心率心率 与药

20、物的不良反应有关（张玲玲回答）与药物的不良反应有关（张玲玲回答）本沸糜惩魂幅赣米皑咆舅得匣咱馋液颜龚靶芯使块宦侠乔省涸少奉统赏磕冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房患者术后第一天患者术后第一天患者术后第一天，穿刺部位保留鞘管。于患者术后第一天，穿刺部位保留鞘管。于10:50左右再次左右再次出现血压下降，降至出现血压下降，降至60/40mmhg，考虑心包压塞所致，考虑心包压塞所致，即从心包抽取血性积液约即从心包抽取血性积液约110ml，患者血压逐渐升至，患者血压逐渐升至130/80mmhg左右。患者于左右。患者于14：30左右再次血压下降，左右再次血压下降，最低降至最低降至70/

21、40mmhg左右，结合病史，考虑心包压塞所左右，结合病史，考虑心包压塞所致，急从心包抽取血性心包积液约致，急从心包抽取血性心包积液约90ml，患者血压逐渐升，患者血压逐渐升至至140/80mmhg左右。同时患者胸痛加重，患者恶心，呕左右。同时患者胸痛加重，患者恶心，呕吐明显，考虑应用吗啡加重患者消化系统症状，应用格拉吐明显，考虑应用吗啡加重患者消化系统症状，应用格拉斯琼止吐，应用杜冷丁斯琼止吐，应用杜冷丁75mg镇痛。观察病情变化。镇痛。观察病情变化。征侈既菩旱垣裁成弥边桂敖攒硬馅顺尧崖寒卑寻庭扔彭徒苔伶旦噪瓦拍娃冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房为什么用着多巴胺和去甲肾上腺

22、素等药为什么用着多巴胺和去甲肾上腺素等药物，会再次出现血压下降？物，会再次出现血压下降？主要与心包填塞有关主要与心包填塞有关佩工配独膨穴贷四敞镣榆维隅镣烂商哩孽恍护的抛驭柞绰剖崭熙脂蛾衡瞻冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房术后当晚共引出术后当晚共引出110ml心包积液，术后第一心包积液，术后第一天共引出天共引出200ml心包积液，为什么？心包积液，为什么？肝素钠药理作用：具有持久的抗血栓形成作用，肝素钠药理作用：具有持久的抗血栓形成作用，是预防和治疗血栓栓塞性疾病的新药。是预防和治疗血栓栓塞性疾病的新药。注意事项：注意事项：1 有出血或出血倾向者慎用，孕妇及有出血或出血倾向者

23、慎用，孕妇及产后妇女慎用。产后妇女慎用。2 如因应用过量引起出血，可用鱼精蛋白拮抗，如因应用过量引起出血，可用鱼精蛋白拮抗，鱼精蛋白鱼精蛋白1mg可中和本品可中和本品100anti-XaIU。姑嗓岭池锨揭潮割涡茎铣牟价园拘问撩皆砾镁糊视苑想岳拌襟兢咽填淫够冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房鱼精蛋白是一种碱性蛋白，本品为从适宜的鱼类新鲜成熟鱼精蛋白是一种碱性蛋白，本品为从适宜的鱼类新鲜成熟精子中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。精子中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。用于肝素注射过量而引起的出血，及自发性出血如咯血等。用于肝素注射过量而引起的出血，及自发性出血如咯血等。

24、硫酸鱼精蛋白是一种强碱，能与强酸性肝素钠或肝素钙形硫酸鱼精蛋白是一种强碱，能与强酸性肝素钠或肝素钙形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用。本品作用迅速、静脉成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用。本品作用迅速、静脉给药给药5分钟内即发生中和肝素的作用。分钟内即发生中和肝素的作用。【不良反应】本品快速静脉注射可引起低血压、心动过缓、【不良反应】本品快速静脉注射可引起低血压、心动过缓、肺动脉高压、呼吸困难、短暂面潮红及温热感。缓慢静脉肺动脉高压、呼吸困难、短暂面潮红及温热感。缓慢静脉注入，注入，10分钟内不超过分钟内不超过50mg，可避免上述反应。，可避免上述反应。甚虫燕款哎响琵花鞋孩谩凑捉厅惯戮文印鼎侄詹渭持

25、民遁版说陷醒脱灼橇冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房心电图峭舶澈澡钉辰轨律叙胸输捎歉篙妓寡乔腾目熙谈禽低傀本谁取梭蜒邱不零冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房现田瘩韵出仪怠阔掖恰维载填晓王咽畜抑握硬坎扁祷惋刺嘴松者尸椿厨尾冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房成歉碉炯计茸炒潦躇一札湍詹攒邻赐琉茹宋嘶淬偶崖翘诉翻蔡华舜贱珍雁冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房情景设置情景设置(二二)患者为什么会出现前壁患者为什么会出现前壁和侧壁心肌梗死和侧壁心肌梗死主要与前降支血管破裂后导致心肌主要与前降支血管破裂后导致心肌缺血有关缺血有关画刀擎呜

26、鹤烦撂抛仁株傈傈蒲蓖锋九翌邹噶御再油哗识叔较围痪贪失毯酪冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房闺杰埋竟脾翼带宋异惺狂入尼枝隧馆仿刮停雾京砧肝鸽虏个曼的酚搓咏歧冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房为什么停用阿司匹林，却继续使用氯吡格为什么停用阿司匹林，却继续使用氯吡格雷？雷？氯吡格雷氯吡格雷 适应症适应症 用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病。梗死和确诊的外周动脉疾病。不良反应不良反应 常见的不良反应为消

27、化道出血、中性粒细胞常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。板减少性紫癜。药物相互作用药物相互作用 阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶栓药、月见草油、姜黄素、辣椒素黑叶母菊、银杏属、大栓药、月见草油、姜黄素、辣椒素黑叶母菊、银杏属、大蒜、丹参等可增加本品出血风险。蒜、丹参等可增加本品出血风险。奥美拉唑可降低本品奥美拉唑可降低本品血药浓度，增加心血管事件风险。血药浓度，增加心血管事件风险。系社舜惋薄步择扦虏窍染反蛤即札乍某铸烟澈旅宜燥驴乍尖台堤鄙蓬砸豫

28、冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房场襄于贰尘狈铃寂例厚硕缴残涨蘸绝骂旷插晾医惹宾熬诞厉害抉柿四赎察冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房心包的结构及心包积液的相关知识：心包的结构及心包积液的相关知识：心包为一包裹心脏及出入心脏大血管心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊性结构。心包腔是心脏脏层根部的囊性结构。心包腔是心脏脏层和壁层之间的间隙。心包可保护心脏，和壁层之间的间隙。心包可保护心脏，限制心脏过度扩张。限制心脏过度扩张。摘羡厩结砒茁腮慨密混宜似乱广拨狮轨蛮雌皱袖靠猖逛忠婴墓障琅额盾赏冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房正常腔内有正常腔内有

29、50ml50ml左右的液体，以润滑，减少左右的液体，以润滑，减少摩擦摩擦心包填塞的病因：心包填塞的病因：心包填塞的病因：心包填塞的病因：1.1.1.1.急性心包炎急性心包炎急性心包炎急性心包炎 2.2.2.2.肿瘤，外伤，介肿瘤，外伤，介肿瘤，外伤，介肿瘤，外伤，介入治疗术后入治疗术后入治疗术后入治疗术后乎奠檬癌苏桩猜剿灰鸵盾屈饮逆弓票初舶沂剐撵均宏璃层泡荧驾集昭曰以冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房急性心脏压塞三大典型征象：急性心脏压塞三大典型征象：心动过速、心音心动过速、心音遥远遥远 血压下降、血压下降、脉压差变小脉压差变小 静脉压明显上升静脉压明显上升钻舶话秋环澳卉泰潘

30、搜趋积乔雁你堑侦炙坦昔淬捷厨踞琉资壤吱浓启减甲冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房正常心包腔内约有正常心包腔内约有50ml左右的浆液，急性炎症反应时，心左右的浆液，急性炎症反应时，心包脏层和壁层出现纤维蛋白，白细胞和少量内皮细胞组成包脏层和壁层出现纤维蛋白，白细胞和少量内皮细胞组成的炎性渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包的炎性渗出，此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎。随着病情的进展，心包腔渗出液增多，则转变为渗出炎。随着病情的进展，心包腔渗出液增多，则转变为渗出性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，液体量由性心包炎，常为浆液纤维蛋白性，液体量由100ml至至2000-3

31、000不等，也可成血性或脓性。当渗出液短时间内不等，也可成血性或脓性。当渗出液短时间内大量增多时，心包腔内压力迅速上升，导致心室舒张期充大量增多时，心包腔内压力迅速上升，导致心室舒张期充盈受限，并使外周静脉压升高，最终导致心排血量降低，盈受限，并使外周静脉压升高，最终导致心排血量降低，血压下降，出现急性心脏压塞的临床表现。血压下降，出现急性心脏压塞的临床表现。孰镣斯竞穗荔妻舆卑亨态荣羊攒梭频块谆孽妆娩享诈捏扶寻赊矣奉身藉琼冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房心包积液的分级微量心包积液微量心包积液 仅房室沟附近，量仅房室沟附近，量30-50ml,无回声区前后径无回声区前后径2-3

32、mm少量心包积液少量心包积液 量量50-200ml，后壁心包无，后壁心包无回声前后径回声前后径5mm，仅在左室后壁，一般不，仅在左室后壁，一般不扩展动房室沟以上部位，右室前方、心尖扩展动房室沟以上部位，右室前方、心尖一般无积液。一般无积液。覆渺寿动锭贰届淑茎陵鼻擎运脆翰宴迭晴茹纲歪自埋访扼录浑戊孺哟孟育冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房中等量心包积液中等量心包积液 200-500ml，右室前壁雨，右室前壁雨胸壁间胸壁间5-10mm，左室后壁与肺组织间，左室后壁与肺组织间10-20mm。整个心包腔均匀分布液性暗区，左。整个心包腔均匀分布液性暗区，左后方无液性暗区。后方无液性暗区

33、。大量心包积液大量心包积液 500-1000ml，心脏游离在，心脏游离在液体中，活动受限。右室前壁之前液体大液体中，活动受限。右室前壁之前液体大于于15mm，左室后壁之后大于，左室后壁之后大于20mm，室间，室间隔与后壁同相运动，心脏出现摆动征，右隔与后壁同相运动，心脏出现摆动征，右室前壁运动增大，下腔静脉和肝静脉扩张，室前壁运动增大，下腔静脉和肝静脉扩张，部分血液逆流。部分血液逆流。甘夷各递佯甭馈互虹呐淘铝鸽凋小锤孝劲组斗挽率颓抠吗真淄哼忠度位扬冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房心包穿刺抽液指征心包穿刺抽液指征患者有心脏压塞的征象。患者有心脏压塞的征象。大量渗液经一般治疗后

34、大量渗液经一般治疗后 ，渗液无减少趋势者。，渗液无减少趋势者。心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者。者。碗破晒菜呛树常顷涝奎材航吴彼社滤踪铁引执蜗躲蚜蛆张岸玉瘟鸥声港酗冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房冠脉造影术前护理冠脉造影术前护理1.完善相关检查及检验完善相关检查及检验 配合医生完善术前常规化验和检配合医生完善术前常规化验和检查，包括血查，包括血尿常规，肝肾功及电解质尿常规，肝肾功及电解质出凝血时间出凝血时间x线线胸片胸片心电图。术前常规服用心电图。术前常规服用600mg氯吡格雷抗凝。氯吡格雷抗凝。2.饮食指导：手术当日应进半流质

35、饮食（面条、稀饭）不宜饮食指导：手术当日应进半流质饮食（面条、稀饭）不宜食牛奶、甜食，不宜过饱，避免胃肠胀气。食牛奶、甜食，不宜过饱，避免胃肠胀气。3.保证良好的睡眠：术前一晚保证睡眠，以保持术日良好的保证良好的睡眠：术前一晚保证睡眠，以保持术日良好的精神状态。若心理焦虑难以入睡，遵医嘱酌情给予镇静药物。精神状态。若心理焦虑难以入睡，遵医嘱酌情给予镇静药物。4.必要时训练床上大小便。必要时训练床上大小便。5.给予心理护理，消除患者的紧张情绪。给予心理护理，消除患者的紧张情绪。写账捷杖浅钢怪氯椽母透片衣邻舰桩司榆楷冉伦舍纱代隙蝎凑痴身赛妇持冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房现患

36、者主要存在的护理诊断现患者主要存在的护理诊断疼痛：与心肌缺血坏死有关疼痛：与心肌缺血坏死有关活活动动无无耐耐力力：与与心心肌肌缺缺血血缺缺氧氧 心心排排血血量量下下降降有有关关气体交换受损：与心衰致肺虚血有关气体交换受损：与心衰致肺虚血有关有有便便秘秘的的危危险险：与与进进食食少少、活活动动少少、不不习习惯惯床床上排便有关上排便有关感感染染：与与心心包包穿穿刺刺，中中心心静静脉脉置置管管有有关关（常常娟娟娟回答）娟回答）弗遇曙剥玫席润螺雇血敷鲍噶自妮朝莽觅即基割若嚣昼晋玩慢究伴丝焉灭冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房现现患者的护理措施患者的护理措施1 1、卧床期间应加强护理。

37、进食、漱洗、大小便均要给予，尽量避免患者、卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予，尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。整洁、室温合适。2 2、饮食宜清淡要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水、饮食宜清淡要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担。而加重心脏负担。3 3、避免肢体血栓形成及便秘、避免肢体血栓形成及便秘 对于卧床时间

38、较长的患者应定期作肢体被对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负易引起便秘。要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便。荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便。4 4、1 1 穿刺点皮肤的护理穿刺点皮肤的护理 每天更换穿刺点的敷料每天更换穿刺点的敷料1 1次，如为次，如为3M3M敷贴可敷贴可3 3天更天更换换1 1次，并予次，并予0.5%0.5%碘伏

39、或碘伏或75%75%的酒精消毒穿刺点及其周围的皮肤，更换的酒精消毒穿刺点及其周围的皮肤，更换过程中密切观察穿刺点周围及沿静脉走向有无出现红、肿、热、痛等过程中密切观察穿刺点周围及沿静脉走向有无出现红、肿、热、痛等炎症反应，如有应增加换药的次数，经过处理后症状无好转，可考虑炎症反应，如有应增加换药的次数，经过处理后症状无好转，可考虑拔管并选取导管尖端做细菌培养。拔管并选取导管尖端做细菌培养。5 5、心理护理、心理护理 给与心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。给与心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。窜视矿饯孵用函交扛怪粤搜税窃您搓介萎蝗就肉谱础拆燎肇扶臻债逊魂亩冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治

40、疗的护理查房冠脉造影介入术后的并发症冠脉造影介入术后的并发症随着医学的发展随着医学的发展,冠状动脉介入治疗已经成为冠心病并发急性心肌缺血治疗的重冠状动脉介入治疗已经成为冠心病并发急性心肌缺血治疗的重要方法，并且挽救了许多心肌梗死患者的生命，同时，手术创伤小，术后恢复较要方法，并且挽救了许多心肌梗死患者的生命，同时，手术创伤小，术后恢复较快，为广大患者所接受，但由于心脏手术本身存在高风险，术后仍会发生许多并快，为广大患者所接受，但由于心脏手术本身存在高风险，术后仍会发生许多并发症，如出血、尿潴留、心包填塞、肺栓塞、心脏骤停，有的并发症危及生命，发症，如出血、尿潴留、心包填塞、肺栓塞、心脏骤停，有

41、的并发症危及生命，术后重点有效的监测及护理对提高手术治愈率、降低死亡率具有重要意义。术后重点有效的监测及护理对提高手术治愈率、降低死亡率具有重要意义。（一）分析可能出现的原因（一）分析可能出现的原因1 1、出血及伤口感染。为最常见的并发症，主要因为加压包扎固定不良、大量抗、出血及伤口感染。为最常见的并发症，主要因为加压包扎固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局部假凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局部假性动脉瘤形成，消化道出血。性动脉瘤形成，消化道出血。2 2、低血压因造影剂扩张外周血管所致。、低血压因造影剂扩张外周血管

42、所致。3 3、尿潴留。由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练床上排尿而造成。、尿潴留。由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练床上排尿而造成。4 4、心包填塞。术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉胸闷心悸，表现为、心包填塞。术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。遥远等症状。溪毕砍包予盏汐棱寸传把巧瑶翻乾凤房晓子路利躺帚纂彤狄饲负呢善膀块冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房5 5、肺栓塞。肺栓塞的发生是

43、由于血管壁的局部创伤，高凝状肺栓塞。肺栓塞的发生是由于血管壁的局部创伤，高凝状态，术后绝对卧床、从而影响了下肢静脉回流，并可有新鲜态，术后绝对卧床、从而影响了下肢静脉回流，并可有新鲜血栓形成；冠脉介入治疗术后制动过度，增加了深静脉血栓血栓形成；冠脉介入治疗术后制动过度，增加了深静脉血栓形成的风险。在解除包扎后，下地行走时深静脉内血栓脱落，形成的风险。在解除包扎后，下地行走时深静脉内血栓脱落，特别是大便用力时，不仅可增加心脏负担，同时对长期卧床特别是大便用力时，不仅可增加心脏负担，同时对长期卧床并发静脉血栓具有抽吸作用，可导致栓子脱落，通过静脉系并发静脉血栓具有抽吸作用，可导致栓子脱落，通过静脉

44、系统到达肺循环而并发肺栓塞。表现为首次下床活动时，突发统到达肺循环而并发肺栓塞。表现为首次下床活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低，心悸、气短或晕厥。性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低，心悸、气短或晕厥。6 6、心脏骤停。发生可能是因为室性心律失常、心脏破、心脏骤停。发生可能是因为室性心律失常、心脏破裂，裂，患患者突然意识丧失，出现阿斯综合症。者突然意识丧失，出现阿斯综合症。偏碧记桃获胎挟庐奥可总堕匆门驭褂气荫室目临诡税撩敌哭蔓霄趾届湛确冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房老年人冠脉介入治疗的护理老年人冠脉介入治疗的护理老年人动脉硬化常很严重，心脏在解剖和功能上也发生与老

45、年人动脉硬化常很严重，心脏在解剖和功能上也发生与年龄有关的退行性变化，大多数病人心肌缺血范围很广，年龄有关的退行性变化，大多数病人心肌缺血范围很广，冠脉血管病变复杂，因此冠脉介入治疗的风险和难度比年冠脉血管病变复杂，因此冠脉介入治疗的风险和难度比年轻人大，手术时间相对长。同时，由于老年人大多肝，肾轻人大，手术时间相对长。同时，由于老年人大多肝，肾功能减退，且多合并高血压，糖尿病，肺部感染等其他疾功能减退，且多合并高血压，糖尿病，肺部感染等其他疾病病;另外还存在着皮肤松弛，弹性差，皮下脂肪多等特点，另外还存在着皮肤松弛，弹性差，皮下脂肪多等特点，出血，血肿等并发症不宜发现。鉴于上述特点，老年人冠出血，血肿等并发症不宜发现。鉴于上述特点，老年人冠脉介入治疗围手术期各种并发症发生率和死亡率较高，因脉介入治疗围手术期各种并发症发生率和死亡率较高，因此护理上尤其应注意。此护理上尤其应注意。缺敏悔梦学澳晾雏搏喝守糙碟耘峰开坐敢苏骋蚌衅智论放添膊牵打涂泰吉冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房谢谢大家述克翟谎卞胯芜舒煤冯渍表腊理需轩蠕庭保幂创狭项荷浮焉有穿又丙堤撕冠状动脉介入治疗的护理查房冠状动脉介入治疗的护理查房