化疗药外渗的处理 .ppt

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1、1化疗药物外渗概述化疗药物外渗的定义化疗药物分类化疗药物外渗的机理2345化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的处理678目目前前静静脉脉化化疗疗是是治治疗疗恶恶性性肿肿瘤瘤主主要要途途径径之之一一。抑抑制制肿肿瘤瘤细细胞胞的的生生长长，延延缓缓肿肿瘤瘤细细胞胞的的扩扩散散，使使人人的的生生命命得得以以延延续。续。随随着着肿肿瘤瘤内内科科治治疗疗的的普普及及，临临床床上上化化疗疗药药物物渗渗漏漏发发生生有有增增长长的的趋趋势势，药药液液一一旦旦渗渗到到血血管管周周围围组组织织中中，轻轻度度肿肿胀胀剧剧痛痛，重重度度可可引引起起红红斑斑、水水泡泡、皮皮肤肤缺缺血

2、血性性坏坏死死、溃溃疡疡，甚甚至至神神经经、肌肌腱腱、关关节节损损害害引引起起功功能能障障碍碍或或肢肢体体残废（也称之为残废（也称之为“渗透性损伤渗透性损伤”）。）。造造成成不不必必要要的的医医疗疗纠纠纷纷、医医疗疗费费用用，增增加加患患者者的的痛痛苦苦，有的甚至留下了终身的残疾。有的甚至留下了终身的残疾。新新的的医医疗疗事事故故处处理理条条例例规规定定，局局部部注注射射造造成成组组织织坏坏死死，成人大于体表面积成人大于体表面积2%2%定为四级医疗事故。定为四级医疗事故。渗渗出出：指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。外外渗渗：指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入了

3、周围组织。（不仅仅是指穿破血管，包括药物刺激血管内膜，造成血管壁通透性升高，药物渗漏至血管外引起局部组织炎症和坏死）（美国静脉输液护理学会（美国静脉输液护理学会20062006年制定年制定输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准)化化疗疗药药物物外外渗渗：化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。表现为轻度红斑、局部疼痛，肿胀，局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。化化学学性性静静脉脉炎炎：是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性炎症。主要表现为静脉注射部位的局部及周围皮肤出现红、肿、热、痛，沿血管走形出现烧灼样疼痛，有

4、时伴有硬结，有的血管颜色改变出现树杈样色素沉着，经过一段时间血管会变硬，有条索样感，严重的静脉闭锁。根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类：1 .发疱性发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物渗漏后可引起局部组织坏死的药物烷烷化化剂剂、蒽蒽环环类类（阿阿霉霉素素，表表阿阿霉霉素素，柔柔红红霉霉素素，米米托托蒽蒽醌醌）、生生物物碱碱（长春新碱，长春瑞滨，长春地辛长春新碱，长春瑞滨，长春地辛）、）、紫杉类（紫杉类（多西他赛，紫杉醇）多西他赛，紫杉醇）2、刺激性刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物拓拓扑扑异异

5、构构酶酶抑抑制制剂剂（伊伊立立替替康康，拓拓扑扑替替康康）、抗抗代代谢谢类类（氟氟尿尿嘧嘧啶啶）、铂类铂类3 3、非刺激性：无明显发疱或刺激作用的药物、非刺激性：无明显发疱或刺激作用的药物 阿阿糖糖胞胞苷苷，磷磷酸酸依依托托泊泊苷苷，吉吉西西他他滨滨，培培美美曲曲塞塞，单单克克隆隆抗抗体体，环环磷磷酰酰胺胺 药物外渗的机理药物外渗的机理u 无刺激性化疗药（如氨甲喋呤）渗出可干扰叶酸代谢，影响正常细胞的新陈代谢。u刺激性药物损伤血管内膜，使内皮细胞破坏，引起静脉炎。u腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合，导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，引起进行性的长期组织损伤和溃烂。或输注的静脉发生痉挛、血管壁缺血

6、缺氧、通透性增加、使细胞毒药物发生渗漏。根据临床症状和体征可分为三期根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎性反应期期：局部组织炎性反应期局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛期：静脉炎性反应期期：静脉炎性反应期化化疗疗药药渗渗漏漏后后2-32-3天天发发生生，受受损损血血管管沿沿静静脉脉走走向向呈呈条条索索样样肿肿胀胀，变变红红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热；同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热；期：组织坏死期期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下

7、肌层，甚至深部组织结构受累局部组织炎性反应组织坏死期1.血管因素血管因素：老老年年体体弱弱患患者者血血管管脆脆性性变变大大、管管腔腔变变细细、血血流流速速度度变变慢慢，长长期期药药物物刺刺激激而而致致血血管管内内膜膜发生损伤。发生损伤。血血管管栓栓塞塞、腋腋窝窝淋淋巴巴结结清清扫扫术术后后、肿肿瘤瘤压压迫、上腔静脉压迫征等引起的血管阻力增加。迫、上腔静脉压迫征等引起的血管阻力增加。2、药物因素：药物因素：药物浓度，药物浓度，phph值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响 高高浓浓度度刺刺激激性性化化疗疗药药物物,可可致致血血管管内内皮皮细细胞胞毒毒性性反反应应，血

8、血管管通透性增加，引起血管结构进行性损伤。通透性增加，引起血管结构进行性损伤。改变血浆渗透压或改变血浆渗透压或phph值，对血管内膜产生不良刺激。值，对血管内膜产生不良刺激。如如nvbnvb（长长春春瑞瑞宾宾）是是碱碱性性药药物物，可可使使血血管管内内二二氧氧化化碳碳蓄蓄集集，造造成成血血管管内内压压力力升升高高、通通透透性性增增强强，导导致致药药物物容容易易从从静静脉脉薄薄弱弱处处渗漏至皮下组织。渗漏至皮下组织。3.操作因素操作因素：穿刺技术的不熟练，穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺一次给药多次穿刺选择血管不当选择血管不当针头固定不牢针头固定不牢拔针后按压针眼不准确拔针后按压针眼不准确4.

9、其它因素其它因素：淋巴水肿淋巴水肿输液量大输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少病人血小板数量少静脉注射部位弯曲静脉注射部位弯曲化疗药外渗的预防化疗药外渗的预防化疗化疗药药外渗预防（一外渗预防（一）1.合理选择血管合理选择血管和通路首首选选上上肢肢远远端端粗粗直直，弹弹性性好好的的血血管管，再再次次穿穿刺刺点点应应位位于于前前次次穿穿刺刺点点的的近近心心端端;化疗给药后套管针不保留；化疗给药后套管针不保留；下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位;切忌选择靠近肌腱、韧切忌选择靠近肌腱、韧 带、关节等处静脉

10、注射。带、关节等处静脉注射。建建立立系系统统的的静静脉脉使使用用计计划划：注注意意保保护护大大静静脉脉，常常规规采采血血和和非非化化疗疗药药物物的的注注射选用小静脉。射选用小静脉。上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液；乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液；选选择择中中心心静静脉脉：持持续续给给药药（5-Fu5-Fu）强强刺刺激激性性药药物物及及发发疱疱剂剂（长长春春瑞瑞宾宾 PH3.5;PH3.5;表阿霉素表阿霉素 PH3PH3）化疗化疗药药外渗预防（二）外渗预防（二

11、）2.正确使用药物正确使用药物u 掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度u 联合药时，先注入非发疱性药物，联合药时，先注入非发疱性药物，u 如果均为发泡性药物者，应先注入低浓度的，如果均为发泡性药物者，应先注入低浓度的，u 两两种种化化疗疗药药之之间间用用等等渗渗液液（生生理理盐盐水水或或5%5%葡葡萄萄糖液）快速冲洗糖液）快速冲洗化疗化疗药药外渗预防（三）外渗预防（三）3.提高专业技能提高专业技能u必须熟练掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心；必须熟练掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心；u避避免免操操作作中中机机械械损损伤伤，避避免免反反复复穿穿刺

12、刺，如如穿穿刺刺失失败败，不不能能使使用用同同一一静静脉的远端再行穿刺；脉的远端再行穿刺；u正确固定针头，避免滑脱；正确固定针头，避免滑脱；u双人确认血管后给药（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）；双人确认血管后给药（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）；u给药过程中不断观察患者静脉情况并询问有无疼痛和烧灼感；给药过程中不断观察患者静脉情况并询问有无疼痛和烧灼感；u拔针后准确按压针眼拔针后准确按压针眼5 5分钟以上（有出血倾向增加按压时间）。分钟以上（有出血倾向增加按压时间）。化疗化疗药药外渗预防（四）外渗预防（四）4.加强患者配合加强患者配合u化化疗疗前前做做好好解解释释工工作作,告告知知

13、患患者者药药物物的的刺刺激激性性,外外渗渗可可能能引起溃疡、坏死等严重并发症。引起溃疡、坏死等严重并发症。u叮叮嘱嘱患患者者化化疗疗药药物物输输注注前前排排空空大大小小便便,输输液液时时肢肢体体尽尽量量制制动动u如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀等要及时报告护士如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀等要及时报告护士.化疗药外渗紧急处理化疗药外渗紧急处理 化疗药物化疗药物外渗外渗处理方法处理方法1 1、如如果果病病人人诉诉输输注注部部位位疼疼痛痛，即即使使没没有有外外渗渗的的征征象象，也也应应立立即即停停止输液，保留针头。止输液，保留针头。2 2、连接空注射器尽可能回抽外渗药液。、连接空注射器尽可能回抽外渗

14、药液。3 3、评估外渗部位、量，皮肤温度、患者疼痛情况、评估外渗部位、量，皮肤温度、患者疼痛情况4 4、外外渗渗化化疗疗药药有有解解毒毒剂剂者者使使用用相相应应的的解解毒毒剂剂；如如无无解解毒毒剂剂者者，使使用地塞米松用地塞米松5mg+5mg+利多卡因利多卡因5ml+5ml+生理盐水至生理盐水至10ml10ml局部封闭。局部封闭。5 5、抬高患肢，根据药物性质选择冷敷或者湿热敷，局部外涂药物。、抬高患肢，根据药物性质选择冷敷或者湿热敷，局部外涂药物。6 6、行氦氖激光照射、红外线、超短波等理疗。、行氦氖激光照射、红外线、超短波等理疗。化疗药物化疗药物外渗外渗处理方法处理方法7 7、必必要要时时

15、请请外外科科会会诊诊，清清除除坏坏死死组组织织或或考考虑虑手手术术治治疗疗（多多数数外外科科医医生生的的观观点点主主张张保保守守治治疗疗，因因为为发发泡泡剂剂外外渗渗只只有有1/31/3发发展展成成溃溃疡。）疡。）6 6、避免外渗部位受压。、避免外渗部位受压。7 7、记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累计范围等。、记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累计范围等。8 8、强交接班、强交接班9 9、上报不良事件、上报不良事件 一一旦旦病病人人感感觉觉cvccvc部部位位有有不不适适、疼疼痛痛、烧烧灼灼感感、肿肿胀胀、胸胸部部不不适适或或输液速度发生变化，应立即停止输液。输液速度发

16、生变化，应立即停止输液。尽可能回抽渗出液。尽可能回抽渗出液。给给予予适适当当的的解解毒毒剂剂，给给予予解解毒毒剂剂时时应应避避免免药药液液量量过过多多引引起起局局部部压压力力过大，而加大外渗面积。过大，而加大外渗面积。同外周静脉外渗处理的流程。同外周静脉外渗处理的流程。必要时拍正侧位片，确定渗液影响范围，并请外科会诊手术处理。必要时拍正侧位片，确定渗液影响范围，并请外科会诊手术处理。进针角度15-200药物药物解毒剂解毒剂剂量剂量作用作用更生霉素（ACTD)10%硫代硫酸钠或Vc（50mg/ml）4ml1ml减低与DNA结合减低与DNA结合阿霉素（ADM)8.4%碳酸氢钠，地塞米松4mg/ml5ml1ml减低与DNA结合减轻炎症光辉霉素（MTH)10%硫代硫酸钠4ml迅速碱化长春花碱（VLB)8.4%碳酸氢钠或透明质酸酶150u/ml加热5ml1ml化学沉淀促进药物吸收卡氮芥（BCNU)8.4%碳酸氢钠5ml化学沉淀氮芥10%硫代硫酸钠+注射用水6ml2ml皮下注射对皮肤有保护作用发现化疗药液外渗通知医生和护士长立即停止药物输入，回抽漏于皮下的化疗药液，然后拔出针头使用适宜的解毒剂（静脉或局部）无特殊解毒剂，根据外渗的范围局部注射利多卡因5ml+地塞米松5mg+NS适量局部环形封闭治疗抬高患肢根据情况进一步治疗加强交班、密切观察局部变化做好护理记录谢谢大家！谢谢大家！