营养与饮食 .ppt

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1、LOGO第十三章第十三章饮食与营养饮食与营养本章重点难点本章重点难点 治疗饮食 试验饮食病人进食时的护理难点重点 鼻饲法 鼻饲法操作 一般饮食的护理一般饮食的护理 特殊饮食的护理特殊饮食的护理 出入液量记录出入液量记录第十三章第十三章 饮食与营养饮食与营养 合理的饮食调配和适当的营养供给不但能满足人们生理需 求，也是协助临床诊断和治疗，促进疾病康复的最有效手段。医院饮食医院饮食第一节第一节 医院饮食医院饮食基本饮食基本饮食治疗饮食治疗饮食试验饮食试验饮食种类种类适用范围适用范围方法方法注意事项注意事项种类种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法用法种类种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法用

2、法基本饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则 用用 法法普通饮食普通饮食 无消化道疾患、病情较轻或疾病恢复期一般易消化、无刺激性食物每日进餐3次，蛋白质约7090g/d，总热量约9.511MJ/d软质饮食软质饮食老、幼病人、口腔疾患、术后和肠道疾病的恢复期以软烂无刺激性为主，如面条、软饭。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐34次，蛋白质约70g/d,总热量约8.59.5MJ/d下一页饮食种类饮食种类 适用范围适用范围饮食原则饮食原则 用用 法法 半流质半流质 饮食饮食 消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后病人少食多餐，无刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纤维含量少；食物呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡

3、蛋、肉末、豆腐等 每日进餐56次，每次300ml；蛋白质约5070g/d，总热量约6.58.5MJ/d 流质饮食流质饮食 急性消化道疾患、高热、各种大手术后及其他重症或全身衰竭等病人 食物呈流体状，如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此饮食热能及营养素不足，只能短期使用。每日进餐67次，每次200300ml，蛋白质约4050g/d，总热量约3.55.0 MJ/d 基本饮食米饭 炒菜 普 通 饮 食软质饮食软质饮食碎菜肉末面条半半 流流 质质 饮饮 食食 粥粥 馄饨馄饨 蒸鸡蛋蒸鸡蛋 流流 质质 饮饮 食食 牛奶牛奶 米汤米汤 果汁果汁二、治疗饮食二、治疗饮食概概 念念种种 类类高热

4、量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 高纤维素饮食少渣饮食 在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的。（一）高热量饮食（一）高热量饮食v适用范围：适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。v饮食原则：饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。高高 热热 量量 食食 品品 巧克力 蛋糕 甜食（二）高蛋白饮食（二）高蛋白饮食v适用范围：适用范围：适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病

5、综合征、低蛋白血症等。v饮食原则：饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5 2.0g/（kgd）,每日总量不超过120g，总热量为10.512.5MJ/d高蛋白食品肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主u适用范围适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。u饮食原则饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至2030g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为

6、主。如：（三）（三）低蛋白饮食低蛋白饮食（四）低脂肪饮食（四）低脂肪饮食v适用范围：适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。v饮食原则：饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝胆胰疾患的病人40g/d。（五）（五）低胆固醇饮食低胆固醇饮食 适用范围：适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮食原则：饮食原则：胆固醇的摄入量300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。低胆固醇饮食病人禁忌食品v动物内

7、脏和脑v鱼籽v蛋黄v肥肉v动物油 肥肉-（六）（六）低盐饮食低盐饮食心脏病 各种原因所致水钠潴留 急慢性肾炎肝硬化腹水高血压先兆子痫 适用范围适用范围（六）（六）低盐饮食低盐饮食 v成人每日进食盐成人每日进食盐2g（含钠（含钠0.8g）或酱油）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。饮食原则饮食原则（七）（七）无盐低钠饮食无盐低钠饮食 v适用范围：适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。v饮食原则：饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调

8、时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。（八）（八）高纤维素饮食高纤维素饮食v适用范围：适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。v饮食原则：饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量30g/d。蒜苔水萝卜芹菜适用范围：适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。（九）少渣饮食

9、v饮饮食食原原则则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。三、试验饮食 在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。（一）潜血试验饮食（二）胆囊造影饮食（三）甲状腺131I试验饮食 下一页下一页vv适用范围：适用范围：适用范围：适用范围：用于诊断有无消化道出血或原因不明用于诊断有无消化道出血或原因不明 的贫血。的贫血。肉类肉类 血类食品血类食品 含铁剂药物含铁剂药物 绿色蔬菜等绿色蔬菜等 vv选择饮食：选择饮食：选择饮食：选择饮食：牛奶、豆制品、土豆等。牛奶、豆制品、土豆等。（一）潜血试验饮食（一）潜血试验

10、饮食vv方法与注意事项：方法与注意事项：方法与注意事项：方法与注意事项：前三天禁食前三天禁食返回返回适用范围：适用范围：用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。方法与注意事项：方法与注意事项：v检查前一日中午可食：高脂肪食物v晚餐可食：无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物v晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟（二）胆囊造影饮食 返回返回（三）甲状腺131I试验饮食 vv适用范围：适用范围：适用范围：适用范围：用于协助检查甲状腺功能用于协助检查甲状腺功能用于协助检查甲状腺功能用于协助检查甲状腺功能。vv方法与注意事项：方法与注意事项：方法与注意事项：方法与注意事项：试验期

11、间禁用：含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食试验期间禁用：含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食试验期间禁用：含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食试验期间禁用：含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等物，如海带、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等物，如海带、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等物，如海带、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。返回返回第二节第二节 一般饮食的护理一般饮食的护理生理因素生理因素病理因素病理因素 心理、社会因素心理、社会因素1.年龄、活动量年龄、活动量2.特殊生理状况特殊生理状况 1.疾病疾病 2.药物药物 3.饮酒饮酒 4.食物食物 1.心理因素心理因

12、素2.社会因素社会因素 一、影响饮食与营养的因素一、影响饮食与营养的因素二、病人一般饮食护理（一）进食前护理（一）进食前护理（二）进食时护理（二）进食时护理（三）进食后护理（三）进食后护理1.1.饮食指导饮食指导 2.2.环境准备环境准备3.3.病人准备病人准备 1.1.分发食物分发食物 2.2.鼓励进餐鼓励进餐 3.3.健康教育健康教育 下一页下一页1.1.保持清洁保持清洁2.2.做好记录做好记录 3.3.做好交接做好交接 告知食物名称及位置告知食物名称及位置继续继续食物放置平面图食物放置平面图返回返回第三节第三节 特殊饮食的护理特殊饮食的护理鼻饲法是将导管经鼻腔鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内

13、，从管内注入插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水流质食物、营养液、水分和药物的方法。分和药物的方法。下一页下一页 供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如：1昏迷病人。2.口腔疾患或口腔手术后的病人。3.不能张口的病人，如破伤风病人。4.其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。返回返回1.护士准备护士准备 2.病人准备病人准备3.用物准备用物准备（1）鼻饲包）鼻饲包（2）治疗盘（操作时用）治疗盘（操作时用）（3）治疗盘（拔管时用）治疗盘（拔管时用）4.环境准备环境准备鼻饲治疗盘鼻饲治疗盘返回返回插管法插管法插管法插管法 1.1.核对解释核对解释 6.6.验证固定验

14、证固定2.2.安置卧位安置卧位 7.7.灌注食物灌注食物3.3.清洁鼻腔清洁鼻腔 8.8.反折固定反折固定4.4.测长标记测长标记 9.9.整理记录整理记录5.5.润管插入润管插入拔管法拔管法拔管法拔管法1.1.拔管擦试拔管擦试2.2.整理记录整理记录附图附图附图返回返回 1.鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。方法，消除病人的疑虑和不安全感。2.操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。3.插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的插管过程中应观察病人反应，正

15、确处理操作中遇到的问题。问题。4.喂食前应确定胃管在胃内。喂食前应确定胃管在胃内。5.每次鼻饲量不超过每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于，间隔时间不少于2h，须服，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。分别注入，防止产生凝块。继续继续 6.6.鼻饲过程中，应做到鼻饲过程中，应做到“三避免三避免”：（1 1 1 1）避免灌入空气，以防造成腹胀；避免灌入空气，以防造成腹胀；（2 2）避免灌入速度过快，防止不适应；）避免灌入速度过快，防止不适应；（3 3）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不）

16、避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。适。7.7.7.7.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。8.8.食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。鼻饲。返回返回二、要素饮食二、要素饮食空肠造瘘滴入饮食下一页下一页二、要素饮食二、要素饮食 供给化学精制食物，以促进危重病人伤口愈合，改善营养状况，达到辅助治疗的目的。适用下列病人：1.严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人。2.外科手术前后

17、需营养支持者。3.肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养不良病人。4.肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等病人。5其他，如脑外伤、免疫功能低下病人。返回返回1.护士准备护士准备 2.病人准备病人准备3.用物准备用物准备（1）治疗盘）治疗盘（2）滴入器具）滴入器具（3）要素饮食）要素饮食4.环境准备环境准备返回返回返回返回滴注法滴注法滴注法滴注法1.1.1.1.核对解释核对解释核对解释核对解释 5.5.5.5.接管调速接管调速接管调速接管调速2.2.2.2.准备液体准备液体准备液体准备液体 6.6.拔管固定拔管固定3.3.3.3.排气冲管排气冲管排气冲管排气冲管 7.7.整理记录整理记录 4.4.4.

18、4.消毒冲管消毒冲管消毒冲管消毒冲管 1.要素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作，所有配制用物均严格灭菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，应于24h内用完。2.要素饮食应以低浓度、低容量开始，逐渐增加；停用时需逐渐减量，不可骤停，以免引起低血糖反应。使用期间定期检查血糖、尿糖、大便潜血、出凝血时间、凝血酶原、氮排出量和肝功能、电解质等，定期测体重。3.滴注过程中应经常巡视病人，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时应及时查明原因，根据病人反应原因与轻重程度适当调整速度、温度及量，反应严重者可暂停滴入。4.长期使用者应补充维生素和矿物质。5.消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、胃切除术后病人

19、应慎用。返回返回第四节第四节 出入液量记录出入液量记录记录内容记录内容 记录要求记录要求 摄入量摄入量 饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等 病人饮水或进食时，应使用量杯或固定使用已测量过的容器，以便准确记录，凡是固体的食物除须记录固体单位量，根据需要可换算出固体食物的含水量 排出量排出量 尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等）在记录过程中，除大便记录次数外，液体均以毫升为单位进行记录。对于尿失禁的病人，应给予接尿措施或留置导尿管，求得计量的准确 一、记录内容与要求一、记录内容与要求 类类 别别 二、记录方法二、记录方法 1.蓝笔

20、填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、姓名、住院号、日期等。姓名、住院号、日期等。2.出入液量记录，晨出入液量记录，晨7时至晚时至晚7时用蓝笔记录，晚时用蓝笔记录，晚7时至次晨时至次晨7时用红笔记录。时用红笔记录。3.出入液量总结，一般每日晚出入液量总结，一般每日晚7时作时作12h的小结，的小结，次日晨次日晨7时做时做24h总结，并用蓝笔填写在体温单的相总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内。应栏目内。4.记录应及时、准确、完整。记录应及时、准确、完整。1 1急性肾炎病人适用于何种饮食？其每日蛋白质摄入量是多少？急性肾炎病人适用于何种饮食？其每日蛋白质

21、摄入量是多少？2 2护士如何协助双目失明病人进食？护士如何协助双目失明病人进食？3 3胃管插入过程中病人出现恶心或呛咳时，护士应如何处理？胃管插入过程中病人出现恶心或呛咳时，护士应如何处理？4 4证实胃管插入胃内的三种方法是什么？证实胃管插入胃内的三种方法是什么？5 5刘某，男，刘某，男，6565岁，血压为岁，血压为170/120mmHg,170/120mmHg,下肢有轻度水肿。因脑血管意外而下肢有轻度水肿。因脑血管意外而昏迷数日，治疗期间除给予药物治疗外，还须：昏迷数日，治疗期间除给予药物治疗外，还须：（1 1）该病人应选择何种治疗饮食？）该病人应选择何种治疗饮食？（2 2）是否需要特殊饮食以满足机体的营养需要？应选择何种方法进食？）是否需要特殊饮食以满足机体的营养需要？应选择何种方法进食？（3 3）该病人需要插胃管时，护理人员应如何操作？）该病人需要插胃管时，护理人员应如何操作？（4 4）根据刘某的病情，在实施饮食护理操作时应注意哪些事项？根据刘某的病情，在实施饮食护理操作时应注意哪些事项？复习题复习题LOGO