蛋白质能量营养不良与小儿肥胖症 .ppt

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1、蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良Protein-EnergyMalnutrition(PEM)山东省立医院山东省立医院山东省儿童医院山东省儿童医院儿科儿科 于永慧于永慧2014-03-211TomastertheclinicalmanifestationofPEMTomasterthewaysofpreventionandtreatmentofPEMTomasterthecomplicationsofPEMTobefamiliarwiththeetiologyandpathophysiologyofPEMPurpose and requirement2014-03-212Malnutri

2、tion营养不良营养不良Protein蛋白质蛋白质Energy热量热量Clinicaltyping临床分型临床分型 Keywords2014-03-2132014-03-214营养不良或称蛋白质营养不良或称蛋白质-热量营养不良热量营养不良是由于热量和是由于热量和/或蛋白质不足而致的慢性营养缺乏症或蛋白质不足而致的慢性营养缺乏症多见于婴幼儿期多见于婴幼儿期其特点是体重减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿以及各种脏其特点是体重减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿以及各种脏器的功能紊乱，急性发病者伴有水肿、电解质紊乱器的功能紊乱，急性发病者伴有水肿、电解质紊乱Introduction2014-03-215中国中国1

3、9902002年营养状况的变化年营养状况的变化中国中国5岁以下儿童营养不良患病率（岁以下儿童营养不良患病率（19902002）低体重率低体重率%生长迟缓率生长迟缓率地区地区城市城市农村农村全国全国城市城市农村农村全国全国19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3来源：来源：19901990，19951995，19981998，20002000年中国食物营养监测年中国食物营养监测 200

4、22002年中国居民营养与健康状况调查年中国居民营养与健康状况调查儿童低体重率和生长迟缓率均下降儿童低体重率和生长迟缓率均下降50以上以上2014-03-216营养不良发生的高峰年龄是营养不良发生的高峰年龄是2岁以下岁以下2014-03-217v长期摄食不足长期摄食不足Insufficientintakeofproteinandenergyinlongperiodsv消化吸收障碍消化吸收障碍Thedisturbanceofdigestionandabsorptionv需要量增多需要量增多Requirementsincreasingv消耗量过大消耗量过大Consumptionenlargingv

5、存在基础疾病存在基础疾病UnderlyingdiseaseEtiology2014-03-218消消瘦瘦型型(marasmus）浮浮肿肿型型(kwashiorkor)消瘦消瘦-浮肿型浮肿型(Marasmic-Kwashiorkor)Clinical Types2014-03-219轻度营养不良轻度营养不良:皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩重度营养不良重度营养不良:肠壁变薄、粘膜皱襞消失，心肌纤维肠壁变薄、粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩小器均见缩小Pathology2014-03-

6、2110新陈代谢异常新陈代谢异常：1.蛋白质代谢异常蛋白质代谢异常-总蛋白浓度总蛋白浓度40g/L、白蛋白、白蛋白20g/L发生低蛋白水肿发生低蛋白水肿2.脂肪代谢异常脂肪代谢异常-体内脂肪大量消耗，血清胆固醇下降体内脂肪大量消耗，血清胆固醇下降3.碳水化合物代谢异常碳水化合物代谢异常-糖元不足或消耗过多致低血糖症糖元不足或消耗过多致低血糖症4.水、盐代谢异常细胞外液常呈低渗状态，血钾，血钙水、盐代谢异常细胞外液常呈低渗状态，血钾，血钙偏低，常并有锌及其它微量元素缺乏偏低，常并有锌及其它微量元素缺乏5.体温调节异常体温调节异常Patho-physiology2014-03-2111Patho-

7、physiology各系统机能低下各系统机能低下消化系统消化系统：消化液及酶分泌减少：消化液及酶分泌减少循环系统循环系统：心肌收缩力减弱，心搏出量减少：心肌收缩力减弱，心搏出量减少泌尿系统泌尿系统：肾浓缩能力减低，尿比重下降：肾浓缩能力减低，尿比重下降神经系统神经系统：调节功能失常，运动和语言发育迟缓：调节功能失常，运动和语言发育迟缓免疫系统免疫系统：细胞和体液免疫功能低下，易并发各种感染：细胞和体液免疫功能低下，易并发各种感染2014-03-2112体重不增或体重下降：最早症状体重不增或体重下降：最早症状皮下脂肪减少、消失皮下脂肪减少、消失其顺序是：腹部其顺序是：腹部躯干躯干臀部臀部四肢四肢

8、面颊面颊肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩生长发育减缓生长发育减缓各脏器功能障碍、水、电解质障碍各脏器功能障碍、水、电解质障碍Clinical manifestations腹部皮下脂肪层厚度可作为判断营养不良程度的重要指标腹部皮下脂肪层厚度可作为判断营养不良程度的重要指标2014-03-2113营养不良性贫血营养不良性贫血Nutritionalmicrocyticanemia维生素和微量元素的缺乏维生素和微量元素的缺乏Allkindsofvitaminsandmicroelementdeficiency呼吸道、消化道和皮肤的反复感染呼吸道、消化道和皮肤的反复感染Rel

9、apseofinfectionsinseveralorgans低血糖低血糖SpontaneoushypoglycemiaComplications2014-03-2114婴幼儿营养不良诊断标准婴幼儿营养不良诊断标准程度程度体重下降体重下降%皮下脂肪与肌肉皮下脂肪与肌肉全身情况全身情况度度15-25腹部皮下脂肪减少腹部皮下脂肪减少厚度厚度0.80.4cm肌肉松驰肌肉松驰面色正常或稍发白面色正常或稍发白一般情况好一般情况好度度26-40腹部皮下脂肪近消失腹部皮下脂肪近消失厚度厚度0.4cm皮肤弹性差皮肤弹性差肌肉明显松弛肌肉明显松弛面色苍白抑郁不安面色苍白抑郁不安食欲下降食欲下降度度40腹部皮下脂

10、肪消失腹部皮下脂肪消失肌肉消瘦或萎缩肌肉消瘦或萎缩精神萎靡反应低下精神萎靡反应低下烦躁不安烦躁不安晚期高度抑制拒食晚期高度抑制拒食2014-03-2115 Anthropometry人体测量法人体测量法BiochemicalTests生化实验生化实验ClinicalObservations临床观察临床观察DietaryEvaluation饮食评估饮食评估Methods of Assessment2014-03-2116WeightHeight2014-03-2117血糖和胆固醇水平下降血糖和胆固醇水平下降 白蛋白浓度降低白蛋白浓度降低 视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白、前白蛋白、前白蛋白等等Lab

11、oratory examinationt1/219-21dt1/210ht1/21.9d具有具有早期诊断价值早期诊断价值 胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1（IGF-1）反应灵敏反应灵敏PEM早期诊断早期诊断2014-03-2118 甲状腺素结合前白蛋白，血浆铜兰蛋白减低甲状腺素结合前白蛋白，血浆铜兰蛋白减低 血淀粉酶血淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、脂肪酶、转氨酶、AKP等活力减低等活力减低 血生化异常血生化异常 血锌减低较多见血锌减低较多见Laboratory examination2014-03-2119年龄别体重：评价作用差年龄别体重：评价作用差Diagnosis分型和分度分型和分度体重低下体

12、重低下(Underweight)：体重低于同年龄、同性别：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减参照人群值的均值减2SD。年龄别体重年龄别体重(WtA)中度体重不足：标准体重中位数中度体重不足：标准体重中位数(M)-2标准差标准差(s)重度体重不足：重度体重不足：标准体重标准体重M-3s体重低下率常被用来作为营养不良的患病率体重低下率常被用来作为营养不良的患病率2014-03-2120年龄别身高：主要反映慢性长期营养不良年龄别身高：主要反映慢性长期营养不良Diagnosis分型和分度分型和分度生长迟缓生长迟缓(Stunting)：身长低于同年龄、同性别：身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值

13、减参照人群值的均值减2SD。年龄别身高年龄别身高(HtA)中度发育迟缓：中度发育迟缓：标准身高标准身高M-2s重度发育迟缓：重度发育迟缓：标准身高标准身高M-3s2014-03-2121年龄别体重：主要反映近期营养状况年龄别体重：主要反映近期营养状况Diagnosis分型和分度分型和分度消瘦消瘦(Wasting)：体重低于同性别、同身高参照人群值：体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减的均值减2SD。身高。身高别体重别体重(WtHt)中度消瘦：中度消瘦：标准标准M-2s重度消瘦：重度消瘦：标准标准M-3s2014-03-2122治疗原则治疗原则祛除病因祛除病因调整饮食调整饮食适宜的营养支持适

14、宜的营养支持处理各种危及生命的并发症处理各种危及生命的并发症Treatment2014-03-2123n祛除病因祛除病因Excludingcauses 积极防治原发病积极防治原发病 适时矫治各种先天畸形适时矫治各种先天畸形 改进喂养方法等改进喂养方法等Treatment2014-03-2124n调整饮食调整饮食AdjustingdietsCaloriesProtein1.52.0g/kg.d，逐渐，逐渐增加到增加到3.04.5g/kg.dMultiplevitaminsandmineralssupplyingTreatment2014-03-2125 轻度营养不良从轻度营养不良从6080kca

15、l/kg/d开始开始 中、重度从中、重度从4060kcal/kg/d开始，于开始，于12周内逐渐增加到周内逐渐增加到150170cal/kg/d 水分随热量相应增加水分随热量相应增加 当体重增至接近正常时，恢复该年龄正常生理所需热量当体重增至接近正常时，恢复该年龄正常生理所需热量CaloriesTreatment2014-03-2126能更好提供生理所需的营养素能更好提供生理所需的营养素利于胃肠道自身营养利于胃肠道自身营养肠道喂养能够刺激肠粘膜，肠道喂养能够刺激肠粘膜，预防肠道绒毛萎缩预防肠道绒毛萎缩 减少了代谢性和感染性并发症的发生减少了代谢性和感染性并发症的发生与肠外营养比较，有利于肝功能

16、与肠外营养比较，有利于肝功能简化了水和电解质的供给简化了水和电解质的供给便宜方便便宜方便 建议建议：至少：至少10-15%的总能量需求，通过的总能量需求，通过“肠内营养肠内营养”的方式给予的方式给予肠内营养是临床营养支持的首选方式！肠内营养是临床营养支持的首选方式！肠内营养的优点肠内营养的优点2014-03-2127母乳：最佳选择母乳：最佳选择早产儿配方乳：胎龄早产儿配方乳：胎龄35周，体重周，体重2kg以及喂养不耐受的足月儿以及喂养不耐受的足月儿配方乳：适合于胃肠道功能发育正常的足月新生儿配方乳：适合于胃肠道功能发育正常的足月新生儿液体受限的儿童可选择液体受限的儿童可选择高能量密度高能量密度

17、的肠内营养制剂的肠内营养制剂肠内营养的制剂选择肠内营养的制剂选择热卡热卡母乳母乳配方奶配方奶早产儿奶早产儿奶小百肽小百肽/佳膳佳膳kal/100ml6770801002014-03-2128100ml100kcal2014-03-21292014-03-2130当患儿不能经胃肠道摄取营养或摄入不足时，由静脉当患儿不能经胃肠道摄取营养或摄入不足时，由静脉供给全部或部分热量、水份、蛋白质、碳水化合物、供给全部或部分热量、水份、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体基础代谢、组织脂肪、维生素和矿物质等来满足机体基础代谢、组织修复及生长发育需要的营养支持方式修复及生长发育需要的营养支持方

18、式肠外营养支持肠外营养支持2014-03-2131氨基酸：氨基酸：6%的小儿的小儿AAD1起始起始1.5-2g/kg/d，每天，每天1g/kg增加，至增加，至3.04.5g/kg/d脂肪乳剂：脂肪乳剂：20%Fat起始起始1g/kgd，每天，每天1g/kg逐渐逐渐增加，总量增加，总量3g/kgd葡萄糖：开始剂量为葡萄糖：开始剂量为4-8mg/kg/min，最大输注速度，最大输注速度不宜超过不宜超过12mg/kg/min电解质：根据监测结果调整电解质：根据监测结果调整维生素和微量元素：维生素和微量元素：0.1支支/kg/d总量要求总量要求24h均匀输入！均匀输入！肠外营养液的应用肠外营养液的应用

19、（allinone）2014-03-21326%氨基酸氨基酸1g/kg16ml/kg20%Fat1g/kg5ml/kg50%GS(aa+Fat+Na+K)/4：维持糖浓度在：维持糖浓度在10%左右左右10%GSaaFat50%GSNaK：用以稀释：用以稀释aa一倍一倍10%NaClkg(24)/1.67：应注意总液体张力：应注意总液体张力10%KClkg(23)/1.3：应注意：应注意KCl浓度浓度 0.3%水溶性维生素水溶性维生素0.1支支/kg脂溶性维生素脂溶性维生素0.1支支/kg微量元素微量元素0.1支支/kg肠外营养液的应用肠外营养液的应用（allinone）2014-03-2133

20、6%氨基酸氨基酸1g/kg16ml/kg160ml20%Fat1g/kg5ml/kg50ml50%GS(aa+Fat)/452.5ml(57.5ml)10%GSaa-Fat-50%GS50ml(30ml)10%NaClkg(24)/1.6710ml10%KClkg(23)/1.310ml水溶性维生素水溶性维生素0.1支支/kg1支支脂溶性维生素脂溶性维生素0.1支支/kg1支支微量元素微量元素0.1支支/kg1支支ivdrip，泵速，泵速(总液体量总液体量/24h)糖速度：糖速度：(泵速泵速5)/(kg3)糖浓度：糖浓度：10%静脉营养静脉营养举例举例：10kg患儿患儿2014-03-2134

21、支持、剌激疗法支持、剌激疗法补充各种消化酶（胰酶、胃蛋白酶等）和多种维生素补充各种消化酶（胰酶、胃蛋白酶等）和多种维生素酌情少量多次输血或血浆以及白蛋白制剂，每次酌情少量多次输血或血浆以及白蛋白制剂，每次2550毫升，可纠正贫血和低蛋白血症，促进代谢机能的恢复毫升，可纠正贫血和低蛋白血症，促进代谢机能的恢复并提高机体抵抗力并提高机体抵抗力Treatment2014-03-2135支持、剌激疗法支持、剌激疗法食欲差者，应用苯丙酸诺龙，每次食欲差者，应用苯丙酸诺龙，每次0.51mg/kg，每周，每周1-2次，疗程次，疗程2-3周。严重者静脉点滴葡萄糖，胰岛素，钾盐、周。严重者静脉点滴葡萄糖，胰岛素

22、，钾盐、ATP液，以增加热量贮存和利用。胰岛素液，以增加热量贮存和利用。胰岛素2-3U/次，加入次，加入25%葡萄糖葡萄糖4060毫升，静点，毫升，静点，2次次/日，注射前需口服日，注射前需口服10-20%葡萄糖葡萄糖50100毫升，毫升，1-2周为一疗程周为一疗程血锌过低者，可用血锌过低者，可用1%硫酸锌硫酸锌0.5毫升毫升/kg/d开始，逐增加至开始，逐增加至2毫升毫升/kg/d，连用四周，连用四周Treatment2014-03-2136n处理危及生命的并发症处理危及生命的并发症 严重营养不良合并贫血、腹泻及感染的状态时，体内的各种严重营养不良合并贫血、腹泻及感染的状态时，体内的各种脏器

23、功能严重低下，酸中毒，水、电解质紊乱，休克，心、脏器功能严重低下，酸中毒，水、电解质紊乱，休克，心、肝、肾功能衰竭等危及生命，应积极进行相应处理肝、肾功能衰竭等危及生命，应积极进行相应处理 注意维生素注意维生素A缺乏症对眼部的损害缺乏症对眼部的损害 防治霉菌感染防治霉菌感染n处理危及生命的并发症处理危及生命的并发症 严重营养不良合并贫血、腹泻及感染的状态时，体内的各种严重营养不良合并贫血、腹泻及感染的状态时，体内的各种脏器功能严重低下，酸中毒，水、电解质紊乱，休克，心、脏器功能严重低下，酸中毒，水、电解质紊乱，休克，心、肝、肾功能衰竭等危及生命，应积极进行相应处理肝、肾功能衰竭等危及生命，应积

24、极进行相应处理 注意维生素注意维生素A缺乏症对眼部的损害缺乏症对眼部的损害 防治霉菌感染防治霉菌感染Treatment2014-03-2137营养不良是由于热量和营养不良是由于热量和/或蛋白质不足而致的或蛋白质不足而致的慢性营养缺乏症，多见于婴幼儿期慢性营养缺乏症，多见于婴幼儿期营养不良的病理生理主要是新陈代谢异常和各营养不良的病理生理主要是新陈代谢异常和各系统机能低下，以及产生相应的临床表现系统机能低下，以及产生相应的临床表现营养不良合并维生素和矿物质缺乏，易罹患各营养不良合并维生素和矿物质缺乏，易罹患各种感染种感染小小 结结2014-03-2138营养不良的诊断：分型和分度营养不良的诊断：

25、分型和分度营养不良的实验室检查营养不良的实验室检查营养不良的的治疗原则：处理各种危及生命的营养不良的的治疗原则：处理各种危及生命的并发症、祛出病因、调整饮食、促进消化功能并发症、祛出病因、调整饮食、促进消化功能小小 结结2014-03-2139 单纯性肥胖症单纯性肥胖症SimpleObesity2014-03-2140TomasterthediagnosisandtreatmentTobefamiliarwiththeetiologyandpathophysiologyTobefamiliarwiththeclinicalmanifestationofchildrenobesityPurpos

26、eandrequirement2014-03-2141快乐？责任！2014-03-2142动脉粥样硬化兔血管壁动脉粥样硬化兔血管壁LOX-1表达水平及表达水平及不同药物对其早期干预作用研究不同药物对其早期干预作用研究 博士研究生博士研究生:于永慧于永慧导导 师师:汪汪 翼翼 教授教授2014-03-2143汪翼，董波，于永慧等汪翼，董波，于永慧等.动脉硬化高危儿童动脉硬化高危儿童LOX-1的水平及的水平及血管紧张素血管紧张素II对对LOX-1表达调节意义，国家自然基金面上表达调节意义，国家自然基金面上项目，项目，22万，万，2003-2006于永慧，汪翼，牛峰海等于永慧，汪翼，牛峰海等.Ox-

27、LDL及其受体及其受体LOX-1在动脉在动脉粥样硬化高危儿童和青少年的表达及意义，山东省优秀中粥样硬化高危儿童和青少年的表达及意义，山东省优秀中青年科学家科研基金立项，青年科学家科研基金立项，5万元，万元，2006-2009汪翼，于永慧等汪翼，于永慧等.单纯性肥胖儿童单纯性肥胖儿童LOX-1表达与内皮功能障表达与内皮功能障碍的关系研究，教育部博士点基金，碍的关系研究，教育部博士点基金，6万元，万元，2005-2008 本课题组承担该项目课题本课题组承担该项目课题2 2012012年获得山东省科学技术进步二等奖年获得山东省科学技术进步二等奖2014-03-2144Combinedeffectso

28、fniacinandchromiumtreatmentonvascularendothelialdysfunctioninhyperlipidemicrats.MolBiolRep,2009,36(6):1275-1281 Taurinerescuesvascularendothelialdysfunctioninstreptozocin-induceddiabeticrats:correlatedwithdownregulationofLOX-1andICAM-1expressiononaortas.EurJPharmacol,2008,597(1-3):75-80Theprotective

29、effectsoftaurineagainstearlyrenalinjuryinSTZ-induceddiabeticrats,correlatedwithinhibitionofrenalLOX-1-mediatedICAM-1expression.RenFail,2008,30(8):763-771Effectofresistinonvascularendotheliumsecretiondysfunctioninrats.Endothelium.2007Jul-Aug;14(4):207-14 本课题组陆续发表论文本课题组陆续发表论文2014-03-2145TherolesofMMP-

30、2/TIMP-2inextracellularmatrixremodellingintheheartsofSTZ-induceddiabeticrats.ActaCardiol.2007Oct;62(5):485-91Effectofbenazeprilonrenalfunctionandkidneyexpresionofmatrixmetalloproteinase-2andtissueinhibitorofmetalloproteinase-2indiabeticrats.ChineseMedicalJournal,2006,119(10):814-821Studyofdynamiccha

31、ngeofmyocardialmatrixmetalloproteinasesactivitiesinmicewithviralmyocarditis.ChineseMedicalJ,2004,117(8):11951199FluvastatinpreventsrenalinjuryandLOX-1expressioninexperimentalhypercholesterolemia.ChineseMedicalJournal,2005,118(8):621626 本课题组陆续发表论文本课题组陆续发表论文2014-03-2146AS-Child 5岁时出现脂纹岁时出现脂纹 近近20岁时缓慢出

32、现纤维斑块岁时缓慢出现纤维斑块30岁以后开始有严重斑块出现岁以后开始有严重斑块出现 AS是一种发生于青少年、发病于成人阶段的慢性渐进性损害过程是一种发生于青少年、发病于成人阶段的慢性渐进性损害过程WHO/WHF（19861996）1339例例2014-03-2147内皮功能障碍内皮功能障碍可逆可逆不可逆不可逆2014-03-2148。肥胖症肥胖症（Obesity）是由于能量摄入长期超过是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病一定范围的一种营养障碍性疾病 发病率发病率5%8%其中单纯性肥胖占其中单纯性肥胖占

33、95%97%2014-03-2149BMI*评价评价:计算后查表计算后查表Bodymassindex(BMI)=WT/m2Itistheoddsofweightandthesquareofheight评价儿童和青少年肥胖首选指标评价儿童和青少年肥胖首选指标30kg小儿体表面积（小儿体表面积（m2）=体重体重(kg)0.035+0.12014-03-2150WHO、CDC(2000)用以下界值点分类：用以下界值点分类：BMI/ageP95thObesityP85thBMI/ageP95thOverweight RiskofobesityBMI-for-age 机体消耗机体消耗 多余的能量转化为脂

34、肪多余的能量转化为脂肪 脂肪细胞数量脂肪细胞数量 脂肪细胞体积脂肪细胞体积 肥胖肥胖Patho-physiology2014-03-2155肥肥 胖胖脂肪代谢脂肪代谢蛋白质代谢蛋白质代谢内分泌变化内分泌变化高脂血症高脂血症尿酸尿酸糖尿病糖尿病 肥胖、骨质病肥胖、骨质病 男性性功能低下男性性功能低下 女性月经不调、不孕女性月经不调、不孕动脉硬化动脉硬化 冠心病冠心病 高血压高血压2014-03-2156常见于婴儿期、常见于婴儿期、56岁、青春期岁、青春期食欲旺盛食欲旺盛疲劳感疲劳感严重可出现肥胖严重可出现肥胖-换氧不良综合征换氧不良综合征皮下脂肪丰满，分布均匀，白纹或紫纹皮下脂肪丰满，分布均匀，

35、白纹或紫纹膝外翻和扁平足膝外翻和扁平足最终身高略低于正常小儿最终身高略低于正常小儿心理障碍心理障碍Clinical manifestations2014-03-2157体征体征(signs)体脂丰满，分布均匀体脂丰满，分布均匀皮肤紫纹皮肤紫纹(purplestriae)扁平足和膝外翻扁平足和膝外翻(Theflatfootandgenuvalgum)男性阴茎男性阴茎(penis)隐藏在脂肪组织中隐藏在脂肪组织中Clinical manifestations2014-03-2158实验室检查实验室检查甘油三酯、胆固醇甘油三酯、胆固醇严重者血清脂蛋白严重者血清脂蛋白高胰岛素血症高胰岛素血症生长激素生

36、长激素Clinical manifestations2014-03-2159体块指数（体块指数（bodymassindex,BMI)P95为肥胖为肥胖Diagnosis体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%19%为超重，超过为超重，超过20%诊断为肥胖症诊断为肥胖症轻度肥胖轻度肥胖:20%29%中度肥胖中度肥胖:30%49%重度肥胖重度肥胖:502014-03-2160 伴肥胖的遗传性疾病伴肥胖的遗传性疾病Prader-Willisyndrome15q12SNRPN基因缺陷，常染色体显性遗传，周围性，矮小，基因缺陷，常染色体显性遗传，周围性，矮小

37、，智智力低下，手脚小，生殖器发育不良力低下，手脚小，生殖器发育不良Laurence-Moon-Biedlsyndrome周围性周围性智力低下智力低下视网膜色素沉着视网膜色素沉着多趾多趾性功能减低性功能减低Alstromsyndrome中央型中央型视网膜色素变性视网膜色素变性失明失明神经性耳聋神经性耳聋糖尿病糖尿病Differential diagnosis2014-03-2161伴肥胖的内分泌疾病伴肥胖的内分泌疾病甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症(hypothyroidism)肾上腺皮质增生症肾上腺皮质增生症(Hyperadrenocorticism)肥胖生殖无能症：继发于下丘脑及垂体病变肥胖

38、生殖无能症：继发于下丘脑及垂体病变Differential diagnosis2014-03-2162肥胖儿（体脂分布均匀）肥胖儿（体脂分布均匀）Cushingssyndrome（满月脸）（满月脸）Differential diagnosis2014-03-2163 ModificationofdietandcaloriccontentvThedietcontainshigh-qualityproteins,lowfats,lowcarbohydratesvThedietcontainsasmuchbulkaspossiblevSufficientvitaminsandmineralssupp

39、lementationvDevelopthegoodhabitsofdietTreatment2014-03-2164DefinitionanduseofappropriateexercisesprogramBehaviormodificationforthechild(includingpsychotherapy)GenetherapyDrugtreatmentItisunsuitableforchildrenTreatment2014-03-2165Hungryorhalf-hungrytreatmentisforbiddenFastweightloss(lessthan3months)i

40、sforbiddenDrug、foodordrinkonweightlossisforbiddenSurgicalorphysicaltreatmentisforbiddenContradicationsTreatment2014-03-2166长期坚持合理食谱联合体育运动是最佳选择长期坚持合理食谱联合体育运动是最佳选择有效减重有效减重调节脂质代谢紊乱调节脂质代谢紊乱改善血管内皮功能障碍改善血管内皮功能障碍修复内皮组织学损伤修复内皮组织学损伤达到儿童期成人疾病防治的目的，是肥胖儿童群体防治与个体达到儿童期成人疾病防治的目的，是肥胖儿童群体防治与个体干预的重要措施干预的重要措施对于血脂明显升高者还可试用温和降脂药物，如烟酸或对于血脂明显升高者还可试用温和降脂药物，如烟酸或PSS等等阻止阻止AS发生发生本课题组研究结论本课题组研究结论2014-03-2167祝孩子们健康、快乐！祝孩子们健康、快乐！祝同学们学习进步祝同学们学习进步!2014-03-2168