乳腺BIRADS分级应用 .ppt

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1、乳腺乳腺乳腺乳腺BI-RADSBI-RADS分级应用分级应用分级应用分级应用王岸飞王岸飞王岸飞王岸飞 郑州大学第一附属医院磁共振科郑州大学第一附属医院磁共振科郑州大学第一附属医院磁共振科郑州大学第一附属医院磁共振科 乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统 (breast(breast imaging reporting and data imaging reporting and data system,BIsystem,BI-RADS)RADS)是美国放射学会是美国放射学会(The American (The American College of College of Radiolo

2、gy,ACRRadiology,ACR)、外科学会和病、外科学会和病理学会共同建立的理学会共同建立的 ,其建立的最初动机源于临其建立的最初动机源于临床医生向床医生向 ACR ACR 反映乳腺反映乳腺X X线报告含糊不清线报告含糊不清 ,难难以据此做出判断并决定临床诊治方案以据此做出判断并决定临床诊治方案美国放射学会提出的美国放射学会提出的BI-RADSBI-RADS（乳腺影像报告和数（乳腺影像报告和数据系统）将乳腺分四型：据系统）将乳腺分四型：1.1.脂肪型（乳腺为脂肪组织，腺体占脂肪型（乳腺为脂肪组织，腺体占2525以下）以下）2.2.少量腺体型（乳腺内散在腺体，占少量腺体型（乳腺内散在腺体

3、，占25255050）3.3.多量腺体型（乳腺腺体组织占多量腺体型（乳腺腺体组织占51517575）4.4.致密型（乳腺组织非常致密，占致密型（乳腺组织非常致密，占7575以上）以上）病变描述术语病变描述术语肿块肿块肿块肿块的描述包括三个方面的描述包括三个方面:形态、形态、边缘边缘和密度和密度形态形态形态形态：圆形、卵圆形、分叶形和：圆形、卵圆形、分叶形和不规则形不规则形边缘边缘边缘边缘:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状 边缘清晰是指超过边缘清晰是指超过75%75%的肿块边界与周围正常组织的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利分界清晰、锐利 模糊是指肿块被其上方

4、或临近的正常组织遮盖而无模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断法对其作进一步判断,一般用在报告者认为这个肿一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况仅仅是被周围腺体遮住的情况下下 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变小分叶表现为边缘呈小波浪状改变 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则不规则星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影 钙化形态钙化形态钙化形态钙化形态良性恶性皮肤钙化 中间性钙化细小线状血管钙化 (可疑钙化)分枝状粗糙或爆米花样化无定形钙化多形性粗

5、棒状钙化粗大的不均匀钙化圆形和点状钙化“环形”或“蛋壳样钙化中空状钙化 缝线钙化营养不良性钙化皮肤钙化皮肤钙化粗大的不均匀钙化通常位于胸骨旁的下乳皱襞血管钙化血管钙化 明确的延血管走行明确的延血管走行 小于小于5050岁的女性有血管钙化，应考虑冠状岁的女性有血管钙化，应考虑冠状 动脉疾病的可能动脉疾病的可能粗大钙化或玉米花样钙化粗大钙化或玉米花样钙化 直径常大于直径常大于2-3mm2-3mm，典型的玉米花样钙化通常提示纤维，典型的玉米花样钙化通常提示纤维腺瘤腺瘤 诊断不会困难诊断不会困难 当纤维腺瘤很多并且很小时，很像恶性钙化，这时需要活当纤维腺瘤很多并且很小时，很像恶性钙化，这时需要活检检杆

6、状钙化杆状钙化浆细胞乳腺炎浆细胞乳腺炎 在扩张的乳管内形成在扩张的乳管内形成延导管分布延导管分布 有时也可为分枝状有时也可为分枝状 直径大于直径大于1mm1mm容易与恶性分枝状钙化鉴别容易与恶性分枝状钙化鉴别 通常见于通常见于6060岁以上的妇女岁以上的妇女 有时与导管原位癌的线样钙化鉴别困难有时与导管原位癌的线样钙化鉴别困难圆形圆形圆形圆形/点状钙化点状钙化点状钙化点状钙化 圆形和点状钙化圆形和点状钙化,小于小于1mm 1mm 甚至甚至0.5mm,0.5mm,常位于常位于小叶腺泡中小叶腺泡中,簇状分布者要引起警惕簇状分布者要引起警惕 空心钙化空心钙化 圆形或软圆形，圆形或软圆形，1mm1cm

7、1mm1cm 通常是脂肪坏死、导管内钙化碎屑，及偶尔的纤通常是脂肪坏死、导管内钙化碎屑，及偶尔的纤通常是脂肪坏死、导管内钙化碎屑，及偶尔的纤通常是脂肪坏死、导管内钙化碎屑，及偶尔的纤维腺瘤的结果维腺瘤的结果维腺瘤的结果维腺瘤的结果蛋壳样钙化蛋壳样钙化“环形”或“蛋壳样钙化”,环壁很薄,常小于1mm,为球形物表面沉积的钙化,见于脂肪坏死或囊肿;粗棒状钙化粗棒状钙化连续呈棒杆状连续呈棒杆状,偶可分支状偶可分支状,直径通常直径通常大于大于1mm,1mm,可能呈中央透亮改变可能呈中央透亮改变,边缘光整边缘光整,沿着导沿着导管分布管分布,聚向乳头聚向乳头,常为双侧乳腺分布常为双侧乳腺分布,多见于分多见于

8、分泌性病变泌性病变 缝线钙化缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致是由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤其尤其在放疗后常见在放疗后常见,典型者为线形或管形典型者为线形或管形,绳结样改变常绳结样改变常可见到可见到;营养不良性钙化营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见常在放疗后或外伤后的乳腺上见到到,钙化形态不规则钙化形态不规则,多大于多大于0.5mm,0.5mm,呈中空状改呈中空状改变。变。中间性钙化中间性钙化中间性钙化中间性钙化(可疑钙化可疑钙化可疑钙化可疑钙化)不定形模糊钙化不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征：形态上常小而模糊无典型特征,弥漫性分布常为良性表现弥漫性分布常为良性表现,

9、而簇状分布、区域性分而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。布、线样和段样分布需提请临床活检。粗糙不均质钙化粗糙不均质钙化：多大于：多大于0.5mm,0.5mm,形态不规则可形态不规则可能为恶性改变能为恶性改变,也可出现在良性的纤维化、纤维腺也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中瘤和外伤后的乳腺中,需结合分布情况考虑。需结合分布情况考虑。高度恶性可能的钙化高度恶性可能的钙化 颗粒点状钙化颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑较不定形钙化更可疑,大小形大小形态不一态不一,直径常小于直径常小于0.5mm0.5mm。线样分支状钙化线样分支状钙化表现为细而不规则的线样表现为细而不规则的

10、线样,常不连续常不连续,直径小于直径小于0.5mm,0.5mm,这些征象提示这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。钙化分布钙化分布 弥漫或散在分布弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺指钙化随意分散在整个乳腺,这样分这样分布的点样和多形性钙化多为良性改变布的点样和多形性钙化多为良性改变,常为双侧性常为双侧性;区域状分布区域状分布是指较大范围内是指较大范围内(2cm2cm2cm)(2cm2cm2cm)分分布的钙化布的钙化,但又不能用导管样分布来描写但又不能用导管样分布来描写,常超过一个常超过一个象限的范围象限的范围,这种钙化分布的性质需结合形态综

11、合考这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑虑;簇状分布簇状分布是指至少有是指至少有5 5 枚钙化占据在一个较枚钙化占据在一个较小的空间内小的空间内(2cm 2cm(2cm 2cm 2cm2cm),),良恶性良恶性病变都可以有这样的表现病变都可以有这样的表现;线样分布线样分布的钙化排列成线形的钙化排列成线形,可见分支点可见分支点,提示源于一支导管提示源于一支导管,多为恶性改变多为恶性改变;段样分布段样分布常提示病变来源于一个导管及其常提示病变来源于一个导管及其分支分支,也可能发生在一叶或一个段叶上的多也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌灶性癌,BI-RADS BI-RADS 分级分级分级分级(b

12、reast imaging reporting and data system(breast imaging reporting and data system ）乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统 0 0 级级:需要其他影像检查进一步评估或与前需要其他影像检查进一步评估或与前片比较片比较 常在普查情况下应用常在普查情况下应用,在完全的影像学检查在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。推荐的其后以及与前片比较后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声等。摄影

13、、特殊投照体位摄影、超声等。1 1 级级:阴性。无异常发现。阴性。无异常发现。2 2 级级:良性发现。包括钙化的纤维腺瘤良性发现。包括钙化的纤维腺瘤 、多、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变发的分泌性钙化、含脂肪的病变(脂性囊肿、脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤)、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶性的恶性的X X 线征象线征象。3 3 级级:可能是良性发现可能是良性发现,建议短期随访。有很建议短期随访。有很高的良性可能性高的良性可能性,期

14、望此病变在短期期望此病变在短期(小于小于1 1 年年,一般为一般为6 6 个月个月)随访中稳定或缩小来证随访中稳定或缩小来证实判断。这一级的恶性率一般小于实判断。这一级的恶性率一般小于2%2%。对这一级的处理对这一级的处理,首先首先X X 线片短期随访线片短期随访(6(6 个个月月),),再再6 6 个月、再个月、再12 12 个月随访至个月随访至2 2 年甚至年甚至更长稳定来证实他的判断。更长稳定来证实他的判断。2 2 年或年或3 3 年的稳年的稳定可将原先的定可将原先的3 3 级判读级判读(可能良性可能良性)定为定为2 2 级级判读判读(良性良性)。4 4 级级:可疑异常可疑异常,要考虑活

15、检。这一级包括了要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变一大类需临床干预的病变,此类病变无特征此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变性的乳腺癌形态学改变,但有恶性的可能性但有恶性的可能性,总的恶性率约为总的恶性率约为30%30%。再继续分成。再继续分成4A 4A、4B 4B、4C,4C,临床医生和患者可根据其不同的临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。恶性可能性对病变的处理做出最后决定。4A:4A:包括了一组需活检但恶性可能性较低包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖果比较可以信赖,可以

16、常规随访或半年后随可以常规随访或半年后随访。将可扪及的访。将可扪及的X X 线表现边缘清晰而线表现边缘清晰而B B 超提超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚级。级。4B:4B:中度恶性可能。对这组病变穿刺活检中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识结果可信度的认识,放射科医生和病理科医放射科医生和病理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受的可以接受,并予随访

17、。而对穿刺结果为乳并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切除活检予以证实。头状瘤的则需要进一步切除活检予以证实。4C:4C:更进一步怀疑为恶性更进一步怀疑为恶性,但还未达到但还未达到5 5 级级那样典型的一组病变。形态不规则、边缘那样典型的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中。性钙化可归在这一亚级中。对影像判读为对影像判读为4 4 级的级的,不管哪个亚级不管哪个亚级,在有良在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像性的病理结果后均应定期随访。而对影像为为4C 4C 级、病理穿刺为良性结果的级、病理穿刺为

18、良性结果的,则应对则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。病理结果作进一步的评价以明确诊断。5 5 级级:高度怀疑恶性高度怀疑恶性,临床应采取适当措施临床应采取适当措施(几乎肯定的恶性几乎肯定的恶性)。这一类病变有高度的。这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于95%95%。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块形态不规则星芒状边缘的高密度肿块 、段、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化样和线样分布的细小线样和分支状钙化 、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。归在这一级中。6 6 级级:已活检证实为恶

19、性已活检证实为恶性,应采取适当措施。应采取适当措施。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变检后的影像改变,或监测手术前新辅助化疗或监测手术前新辅助化疗的影像改变的影像改变 。ACR ACR于于 2003 2003 年在出版第年在出版第4 4 版版BI-RADS-XBI-RADS-X线部分的同时线部分的同时,首次出版了首次出版了BI-RADS-MRIBI-RADS-MRI部分部分 ，其目的是使乳腺，其目的是使乳腺 MR MR 检查和诊断更加规范检查和诊断更加规范和标准化和标准化

20、,使不同医疗机构的研究达到统一以使不同医疗机构的研究达到统一以及增加乳腺及增加乳腺 MRI MRI 研究的可对照性。研究的可对照性。BI-RADS-MRI BI-RADS-MRI 异常强化被定义为其信号强度高于正常乳异常强化被定义为其信号强度高于正常乳腺实质。腺实质。形态形态-局灶性、肿块和非肿块样病变局灶性、肿块和非肿块样病变 局灶性局灶性病变是指小斑点状强化灶病变是指小斑点状强化灶,难以描述难以描述它的形态和边缘特征它的形态和边缘特征,无明确的占位效应无明确的占位效应,通常病灶直径通常病灶直径 5 mm 5 mm 局灶性病变也可为多发斑点状强化灶局灶性病变也可为多发斑点状强化灶,分布分布于

21、正常腺体或脂肪内于正常腺体或脂肪内,多为偶然发现的强化多为偶然发现的强化病灶。病灶。肿块被定义为具有三维立体结构的占位肿块被定义为具有三维立体结构的占位性病变性病变肿块：形态、边缘、内部强化特征肿块：形态、边缘、内部强化特征uu 形态形态-圆形、卵圆形、分叶形或不规则形圆形、卵圆形、分叶形或不规则形uu 边缘边缘-光滑、不规则或毛刺光滑、不规则或毛刺uu 内部强化内部强化-均匀或不均匀均匀或不均匀 特征性强化方式特征性强化方式,如边缘强化、内部低信如边缘强化、内部低信号分号分 分隔强化或中心强化分隔强化或中心强化非肿块性强化非肿块性强化-分布、内部强化特征和两侧是分布、内部强化特征和两侧是否对

22、称否对称非肿块病变的分布可分为局灶性、线样、导非肿块病变的分布可分为局灶性、线样、导管样、节段性、区域性、多区域性及弥漫管样、节段性、区域性、多区域性及弥漫性分布性分布 7 7类类 局灶性分布指病变增强范围局限局灶性分布指病变增强范围局限 ,小于四分小于四分之一象限之一象限 线样分布指病变呈线样增强线样分布指病变呈线样增强 ,与导管走行不与导管走行不一致一致 导管样导管样分布指线样增强与导管走行一致分布指线样增强与导管走行一致 ,可可有分支有分支 节段性节段性分布呈三角形或圆锥形增强分布呈三角形或圆锥形增强 ,尖端指尖端指向乳头向乳头 ,代表导管及其分支的区域代表导管及其分支的区域 区域性分布

23、指较大范围的呈地图样增强区域性分布指较大范围的呈地图样增强 ,与与导管分布区不符导管分布区不符 多区域性分布指两个以上大范围的增强区多区域性分布指两个以上大范围的增强区 ,呈多个地图样或片状增强呈多个地图样或片状增强 ,与导管分布不符与导管分布不符 弥漫性分布指增强范围达整个乳腺弥漫性分布指增强范围达整个乳腺 ,常为良常为良性病变或正常的腺体。性病变或正常的腺体。内部强化特征内部强化特征-均匀、不均匀、斑点状、簇状、均匀、不均匀、斑点状、簇状、网状强化。网状强化。斑点样增强指多个表现相似的砂粒样或点斑点样增强指多个表现相似的砂粒样或点样增强样增强 簇状增强呈鹅卵石样增强簇状增强呈鹅卵石样增强

24、，局部可融合，局部可融合，如呈线样分布可呈串珠状如呈线样分布可呈串珠状 网状增强也称树枝状增强网状增强也称树枝状增强 ,尖端指向乳头尖端指向乳头 ,在轴位或矢状位易显示，常见于于炎性乳在轴位或矢状位易显示，常见于于炎性乳癌或肿瘤沿淋巴浸润癌或肿瘤沿淋巴浸润 点状病灶点状病灶-局灶性分布的非肿块性病变局灶性分布的非肿块性病变 点状病灶是指直径小于点状病灶是指直径小于 5mm 5mm 的单个或多个的单个或多个小点状增强灶小点状增强灶 ,无法准确描述其形态学特征无法准确描述其形态学特征和准确测量其血流动力学曲线和准确测量其血流动力学曲线 ,通常为正常通常为正常腺体或激素相关性病变腺体或激素相关性病变

25、;局灶性病变比点状病灶大而小于四分之一局灶性病变比点状病灶大而小于四分之一象限象限 ,可描述其形态学特征可描述其形态学特征 ,可见于乳腺癌可见于乳腺癌或乳腺纤维囊性变。或乳腺纤维囊性变。较大的不规则的肿块性病变和区域性较大的不规则的肿块性病变和区域性分布的非肿块性病变之间的鉴别分布的非肿块性病变之间的鉴别 ,二者都有二者都有明显的占位效应明显的占位效应 ,但肿块是可以勾勒出其边但肿块是可以勾勒出其边界的界的 。BI-RADS-MRIBI-RADS-MRI0 0级为评估不完全级为评估不完全 ,需要额外的影像评估需要额外的影像评估 ,通常通常由于扫描技术不满意。仅行由于扫描技术不满意。仅行 MR

26、IMR I平扫而未平扫而未行动态增强扫描也应归为行动态增强扫描也应归为 0 0级级 ,需要再次行需要再次行完善的完善的 MR MR 检查检查 ,或超声、或超声、X X线等其他影像线等其他影像检查等。检查等。1 1级为阴性级为阴性 ,无异常增强或病变征象。无异常增强或病变征象。1 1级中乳级中乳腺双侧对称腺双侧对称 ,无结构扭曲无结构扭曲 ,无可疑的增强区无可疑的增强区域。建议例行随访。域。建议例行随访。2 2级为良性病变级为良性病变 ,无恶性征象。包括退变无恶性征象。包括退变的不增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的不增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、含脂肪病变的陈旧性瘢痕、含脂肪病变 (如油

27、囊、如油囊、脂肪瘤、积乳囊肿脂肪瘤、积乳囊肿 )、含混合成分的、含混合成分的错构瘤、假体等等错构瘤、假体等等 ,建议例行随访建议例行随访3 3级为良性可能性大级为良性可能性大 ,且有很大把握排除恶性且有很大把握排除恶性 ,需短期随访。此时应详细记录其影像表现需短期随访。此时应详细记录其影像表现以便今后比较以便今后比较 ,在随访中病变的分级可能会在随访中病变的分级可能会有所改变。有所改变。4 4级为可疑恶性级为可疑恶性 ,病变虽不具备恶性肿瘤的典病变虽不具备恶性肿瘤的典型型 MR IMR I表现表现 ,但有低度或中度的恶性可能但有低度或中度的恶性可能性性 ,应行活检应行活检5 5级为高度怀疑恶性

28、级为高度怀疑恶性 ,应采取适当治疗措施。应采取适当治疗措施。6 6级为已病理证实为恶性级为已病理证实为恶性 ,建议采取适当治疗建议采取适当治疗措施措施B I-RADSB I-RADS最终分级按照恶性可能性由高到低的最终分级按照恶性可能性由高到低的顺序排列为顺序排列为 5 5、4 4、0 0、3 3、2 2、1 1级。级。5 5、4 4、0 0级应级应立即采取措施立即采取措施 ,3,3级于级于 6 6个月内短期随访个月内短期随访 ,2,2、1 1 级级于于 1212个月内定期随访个月内定期随访 临床可触及肿块而临床可触及肿块而 MR IMR I检查为阴检查为阴性时应如何评估性时应如何评估?此时应

29、客观分析影像而评为此时应客观分析影像而评为 1 1级级 当乳腺内无病变而乳腺以外发现病变当乳腺内无病变而乳腺以外发现病变(如双侧腋窝淋巴结肿大如双侧腋窝淋巴结肿大 )时应如何评时应如何评分分?应根据具体情况而定应根据具体情况而定 ,如果已知患如果已知患者有结节病、类风湿性关节炎等良性者有结节病、类风湿性关节炎等良性病变时应评为病变时应评为 2 2级级;如果不能评估时则如果不能评估时则应评为应评为 0 0 级级;如果需要活检进一步证实如果需要活检进一步证实 ,应当评为应当评为 4 4级级;如果已知患者有淋巴瘤、如果已知患者有淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤病史白血病等恶性肿瘤病史 ,则应当评为则应当评为

30、 6 6级级 。乳腺乳腺X X线摄影报告，在线摄影报告，在BI-RADSBI-RADS分类中，分类中，有有2-32-3或或3-43-4这样的分类表示吗？这样的分类表示吗？BI-RADSBI-RADS第第4 4版没有这样的表示，它并不表示级别版没有这样的表示，它并不表示级别递进，它是通过病理诊断结果重新修订的。递进，它是通过病理诊断结果重新修订的。BI-RADS category 0-6BI-RADS category 0-6，它明确了每一类（级）的，它明确了每一类（级）的处理措施。对于每一类（级），它都是有明确的处理措施。对于每一类（级），它都是有明确的干预方法，因而并没有干预方法，因而并没有

31、2-32-3，3-43-4这种分类的模拟这种分类的模拟两可，本身它的制定就是为了统一规范。两可，本身它的制定就是为了统一规范。乳腺乳腺 MR MR 检查主要适用于检查主要适用于:(1)(1)乳腺乳腺 X X 线和超声检查对病变检出或确诊困难的患者线和超声检查对病变检出或确诊困难的患者;(2)(2)对腋下淋巴结转移患者评价乳腺内是否存在隐性乳腺对腋下淋巴结转移患者评价乳腺内是否存在隐性乳腺癌癌;(3)(3)乳腺癌术前分期或预行保乳手术患者乳腺癌术前分期或预行保乳手术患者;(4)(4)鉴别乳腺癌术后或放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发鉴别乳腺癌术后或放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发;(5)(5)乳腺癌高危人群普

32、查乳腺癌高危人群普查;(6)(6)乳房成形术后观察假体位置、有无溢漏等并发症以及乳房成形术后观察假体位置、有无溢漏等并发症以及乳腺组织内有无肿瘤乳腺组织内有无肿瘤;(7)(7)乳腺癌新辅助化疗后的评价等乳腺癌新辅助化疗后的评价等 建议：建议：20 20岁开始每月进行一次乳腺自检岁开始每月进行一次乳腺自检(BSE)(BSE)，每每3 3年进行一次临床检查年进行一次临床检查(CBE)(CBE)。40 40岁以后每月进行一次岁以后每月进行一次BSEBSE，每年进行一次每年进行一次CBECBE和乳腺和乳腺X X线摄影检查。线摄影检查。高危人群每半年高危人群每半年-1-1年做乳腺年做乳腺X X线摄影检查

33、线摄影检查乳腺癌高危人群的范围乳腺癌高危人群的范围 有乳腺癌家族史（尤其是父母、姐妹等）。有乳腺癌家族史（尤其是父母、姐妹等）。第一次足月妊娠年龄第一次足月妊娠年龄3030岁或未育，未哺乳者。岁或未育，未哺乳者。饮食为高脂肪，高热量，酗酒。饮食为高脂肪，高热量，酗酒。缺少体育锻炼，绝经后体重超重者。缺少体育锻炼，绝经后体重超重者。月经初潮年龄月经初潮年龄1212岁，停经在岁，停经在5555岁之后。岁之后。长期服用雌激素以控制更年期症状。长期服用雌激素以控制更年期症状。精神压力过大，生活中有不幸的事情长期刺激。精神压力过大，生活中有不幸的事情长期刺激。患慢性乳腺疾病，如导管上皮不典型增生等。患慢

34、性乳腺疾病，如导管上皮不典型增生等。一侧乳腺癌患者，对侧患癌机会比正常人高一侧乳腺癌患者，对侧患癌机会比正常人高5757倍倍 体育运动体育运动体育运动体育运动 可使女性患乳腺癌的概率可使女性患乳腺癌的概率 降低降低40%40%乳腺弥散加权成像的原理与临床应用乳腺弥散加权成像的原理与临床应用乳腺弥散加权成像的原理与临床应用乳腺弥散加权成像的原理与临床应用 弥散加权成像（弥散加权成像（Diffusion-weighted ImagingDiffusion-weighted Imaging，DWIDWI）作为）作为MRIMRI中一种新的成像方法，在检测局中一种新的成像方法，在检测局部生物环境改变时具

35、有很高的敏感性。部生物环境改变时具有很高的敏感性。与传统的对比剂增强与传统的对比剂增强MRIMRI相比，相比，DWI-MRDWI-MR成像的优成像的优势在于：对细胞水平微环境的改变敏感性高，且势在于：对细胞水平微环境的改变敏感性高，且无需要经静脉注射造影剂。无需要经静脉注射造影剂。乳腺乳腺DWIDWI影像表现的评价方法包括对相关数据的影像表现的评价方法包括对相关数据的单独评价或结合单独评价或结合T2WIT2WI进行评价。进行评价。ADCADC值也可以单独或结合值也可以单独或结合T2WIT2WI进行分析。进行分析。以往研究大部分是单独分析以往研究大部分是单独分析ADCADC值，但是，值，但是，恶

36、性病变和良性病变在恶性病变和良性病变在ADCADC值上却有重叠。值上却有重叠。这种重叠一部分缘于这种重叠一部分缘于b b值的选择，而值的选择，而b b值可值可影响灌注发生的效应，也增强了多元模式影响灌注发生的效应，也增强了多元模式影响的作用。影响的作用。同时评价同时评价DWIDWI和和T2WIT2WI和和ADCADC值有助于提高值有助于提高特异性。而在乳腺特异性。而在乳腺MRIMRI检查的标准方案中，检查的标准方案中，应用应用DWIDWI可提高敏感度，也因此提高诊断的可提高敏感度，也因此提高诊断的准确率。准确率。上世纪上世纪9090年代中期，年代中期，DWIDWI起初在临床应用起初在临床应用时

37、主要用于急性中风的诊断。时主要用于急性中风的诊断。DWIDWI显示出非常的诊断价值，不仅用于急性显示出非常的诊断价值，不仅用于急性中风的研究，也应用于其它大脑病变的鉴中风的研究，也应用于其它大脑病变的鉴别诊断，包括肿瘤和脓肿。别诊断，包括肿瘤和脓肿。随着随着MRIMRI技术的发展，包括快速成像序列的技术的发展，包括快速成像序列的开发，配置线圈的提升，更高场强的应用开发，配置线圈的提升，更高场强的应用（其（其SNRSNR相应增加）等。这些发展使得运动相应增加）等。这些发展使得运动伪影不断减小，也使得研究器官不再局限伪影不断减小，也使得研究器官不再局限于大脑。由于避免了患者的呼吸运动、肠于大脑。由

38、于避免了患者的呼吸运动、肠蠕动和低蠕动和低SNRSNR等不利因素，等不利因素，DWIDWI接着被用于接着被用于其它不同的解剖部位，例如胸部、肝脏、其它不同的解剖部位，例如胸部、肝脏、胰腺和前列腺等胰腺和前列腺等 19971997年，年，EnglanderEnglander等发表了有可能应用等发表了有可能应用DWIDWI进行乳腺成像的报道。自此，开展多项进行乳腺成像的报道。自此，开展多项临床研究，并显示临床研究，并显示DWIDWI对乳腺癌高度敏感，对乳腺癌高度敏感，并有可能成为鉴别乳腺良恶性肿瘤的一种并有可能成为鉴别乳腺良恶性肿瘤的一种方法方法 DWIDWI成像原理成像原理成像原理成像原理 扩散

39、是指水分子的随机热运动（布朗运动）扩散是指水分子的随机热运动（布朗运动）主要受局部组织环境和存在障碍（如细胞膜和半主要受局部组织环境和存在障碍（如细胞膜和半透性膜）的影响。透性膜）的影响。在高细胞密度的组织或存在脂质细胞膜障碍时，在高细胞密度的组织或存在脂质细胞膜障碍时，包括细胞内或细胞外空间，水分子的运动是受限包括细胞内或细胞外空间，水分子的运动是受限制的。制的。在细胞成份较少的组织，或脂质细胞膜受损障碍在细胞成份较少的组织，或脂质细胞膜受损障碍减少的部位，水分子运动所受限制则更少。细胞减少的部位，水分子运动所受限制则更少。细胞更少的环境可提供水分子更大的扩散空间，而细更少的环境可提供水分子

40、更大的扩散空间，而细胞膜受损，也可使水分子更容易穿越于细胞内外胞膜受损，也可使水分子更容易穿越于细胞内外基质。基质。水分子的弥散程度与细胞密度和细胞膜的水分子的弥散程度与细胞密度和细胞膜的完整性紧密相关。完整性紧密相关。DWIDWI则是通过利用水分子弥散程度的差异化则是通过利用水分子弥散程度的差异化进行活体内进行活体内MRMR成像。成像。DWIDWI中，信号强度与水分子的弥散程度呈反中，信号强度与水分子的弥散程度呈反比，而水分子弥散程度又受组织结构影响。比，而水分子弥散程度又受组织结构影响。信号强度可反应组织结构。信号强度可反应组织结构。弥散可通过测量弥散可通过测量ADCADC值（平方毫米值（

41、平方毫米/秒）进秒）进行量化，即单位时间内分子的平均覆盖范行量化，即单位时间内分子的平均覆盖范围。围。ADCADC值可通过评价不同值可通过评价不同b b值进行值进行DWIDWI时时发生的信号衰减来计算。发生的信号衰减来计算。ADCADC值值值值 根据下述方程式，根据下述方程式，ADCADC值是基于至少两点弥散加值是基于至少两点弥散加权成像时的信号强度衰减而计算得出的弥散定量权成像时的信号强度衰减而计算得出的弥散定量值。值。ADCADC值值=In(SDW/SSE)/bIn(SDW/SSE)/b 其中其中SDWSDW表示衰减自旋回波信号，表示衰减自旋回波信号，SSESSE表示表示无弥散衰减时的全自

42、旋回波信号。无弥散衰减时的全自旋回波信号。ADCADC值小，则提示质子弥散受限，常代表恶值小，则提示质子弥散受限，常代表恶性组织。在活体内，性组织。在活体内，ADCADC值的测量包含水弥值的测量包含水弥散和灌注效应两个因素。因此称为表观弥散和灌注效应两个因素。因此称为表观弥散系数散系数 ADCADC值主要受几个方面因素影响，包括液体值主要受几个方面因素影响，包括液体粘滞度，水在细胞膜内外之间的渗透效果，粘滞度，水在细胞膜内外之间的渗透效果，水的转运机制和弥散水所在间质的结构。水的转运机制和弥散水所在间质的结构。因此，因此，ADCADC值可以提供其它检查不能得到的值可以提供其它检查不能得到的特别

43、信息。特别信息。ADCADC图通过色差或灰阶反应体素的图通过色差或灰阶反应体素的ADCADC值而值而进行参数成像，常由专用软件或第三方软进行参数成像，常由专用软件或第三方软件来完成。件来完成。回波平面回波平面DWIDWI由于电流涡流、磁敏感效应、由于电流涡流、磁敏感效应、数据采集中发生的鬼影等原因可导致影像数据采集中发生的鬼影等原因可导致影像失真。失真。DWIDWI运用于乳腺的难点包括：运用于乳腺的难点包括：（a a）乳腺组织脱离了影像采集孔的中心；）乳腺组织脱离了影像采集孔的中心；（b b）乳腺组织邻近于充满气体的胸腔而存在磁敏）乳腺组织邻近于充满气体的胸腔而存在磁敏 感伪影；感伪影；（c

44、c）乳腺形状不规则；）乳腺形状不规则；（d d）乳腺富含脂肪组织。）乳腺富含脂肪组织。注意事项：注意事项：1 1、患者的体位对于乳腺患者的体位对于乳腺DWIDWI的质量至关重的质量至关重要。要。双侧乳腺均应完全包含在线圈内。摆双侧乳腺均应完全包含在线圈内。摆位用的垫子需消除线圈内的皮肤皱褶（腋位用的垫子需消除线圈内的皮肤皱褶（腋窝附近、胸部以下），如腹部的脂肪。因窝附近、胸部以下），如腹部的脂肪。因为皮肤皱褶导致的脂肪内压力不均匀可影为皮肤皱褶导致的脂肪内压力不均匀可影响图像质量。响图像质量。2 2、匀场和统一的脂肪抑制匀场和统一的脂肪抑制 使用匀场主要是减少使用匀场主要是减少FOVFOV体积

45、内的磁场体积内的磁场 不均匀性。不均匀性。使脂肪抑制更有效且更均一。使脂肪抑制更有效且更均一。信号强度、信号强度、信号强度、信号强度、b b值和值和值和值和ADCADC值三者之间的值三者之间的值三者之间的值三者之间的关系关系关系关系信号强度与信号强度与信号强度与信号强度与b b值值值值在在DWIDWI中，信号强度受中，信号强度受b b值的影响值的影响 SDE=SSE SDE=SSE（exp-exp-bDbD）(1-(1-expTR/T1)exp(-TE/T2)exp(-expTR/T1)exp(-TE/T2)exp(-b.Db.D)根据这一方程，根据这一方程，DWIDWI的信号强度由的信号强度

46、由T2T2加权信号和弥散加权信号构成加权信号和弥散加权信号构成 在在DWIDWI中，信号强度随着中，信号强度随着b b值的增加而降低值的增加而降低 在在DWIDWI中，中，b b值增加，信号强度降低，而在值增加，信号强度降低，而在区分病变组织和乳腺组织时，要求有更高区分病变组织和乳腺组织时，要求有更高的的b b值。但是，在实际应用中，过高的值。但是，在实际应用中，过高的b b值值会降低总的会降低总的SNRSNR。乳腺乳腺DWIDWI取取b b值为值为1000sec/mm21000sec/mm2，此时正常，此时正常乳腺组织信号被压制，而乳腺癌组织信号乳腺组织信号被压制，而乳腺癌组织信号足以分辨和

47、评价足以分辨和评价 高的高的b b值可在正常的脑组织和缺血脑组织之值可在正常的脑组织和缺血脑组织之间获得更高的对比，但这种情况并不适用间获得更高的对比，但这种情况并不适用于乳腺。于乳腺。更高的更高的b b值可能在评价密实的乳腺组织时较值可能在评价密实的乳腺组织时较为理想，但由于高为理想，但由于高b b值可导致更为迅速的信值可导致更为迅速的信号衰减，并不利于显示小病灶（包括号衰减，并不利于显示小病灶（包括DCISDCIS）。）。左乳腺原位导管癌（DCIS）。DWI图像分别取b值为500 sec/mm2（a）、1000 sec/mm2(b)和1500 sec/mm2(c)。显示正常乳腺组织信号随b

48、值减小而降低。右侧乳腺DCIS（箭示）信号相对于较低信号的正常乳腺组织显示明确（b），而（c）显示正常乳腺组织的信号与噪声水平相似b b值和值和值和值和ADCADC值值值值 PereiraPereira等分析了不同等分析了不同b b值（值（0 0，250250，500500，750750和和1000 sec/mm21000 sec/mm2）时乳腺良恶性组织的）时乳腺良恶性组织的ADCADC值。发值。发现两种现两种b b值与多种值与多种b b值中，值中，ADCADC值的敏感性是相等值的敏感性是相等的，因此没有必要使用多种的，因此没有必要使用多种b b值。如果临床应用中值。如果临床应用中时间有限，

49、则取两个时间有限，则取两个b b值是合理的，也是可以接受值是合理的，也是可以接受的。的。ADC值随b值变化而变化。分别取b值为500 sec/mm2、750 sec/mm2、1000 sec/mm2和1500 sec/mm2获得DWI。每个b值时的ADC值根据相应b值和b=0 sec/mm2时DWI所得信号强度计算而得出。所有病例显示ADC值随b值的增大而减小。信号强度与信号强度与信号强度与信号强度与ADCADC值值值值 大部分研究显示良恶性肿瘤间的大部分研究显示良恶性肿瘤间的ADCADC值差异值差异具有统计学意义。具有统计学意义。但是，良恶性疾病之间的但是，良恶性疾病之间的ADCADC值存在

50、重叠现值存在重叠现象象 在在MRIMRI中，结合中，结合DWIDWI和和T2WIT2WI可取代对比增可取代对比增强进行诊断强进行诊断 正常乳腺实质信号强度和正常乳腺实质信号强度和ADCADC值受月经周期值受月经周期间激素水平不同和生理及生化结构间的个间激素水平不同和生理及生化结构间的个体性差异影响体性差异影响 在正常月经周期的女性中，在正常月经周期的女性中，ADCADC值在第值在第2 2周周第第4 4周时周时 无统计学意义无统计学意义 由于在月经周期的后半期，乳腺的水含量由于在月经周期的后半期，乳腺的水含量增加所致，且在下一月经周期开始的前几增加所致，且在下一月经周期开始的前几天天ADCADC