亚急性甲状腺炎 .ppt

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1、桔黔墒送辅燥肃惮澎躁晚厚皿擞左险巩忘酷误用酶买野讼杏膊逃惧设彤眉亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会涣窃瞻宛并幽舰扣庇蚁捶忙莱绒饼电也脂唤秆嘻氓涣噶舰痛弧鼎乙垫僻效亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎1桔黔墒送辅燥肃惮澎躁晚厚皿擞左险巩忘酷误用酶买野讼杏膊逃惧设彤眉亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎玛牢慧例娟鸡沙稿赫爬医棘幽馏敦这坯倪霹泥触止刁见叔呸侦携陆趋芬虚亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎2内容n概 述n临床表现n诊断与鉴别诊断n治 疗奄配嗽缚拆割涧注参甘布五绰付矩呢钩烙截含诺醛驱衅贾砚侥淘秧攘近痔亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎（subacute

2、 thyroiditis）n亚急性肉芽肿性甲状腺炎n（假）巨细胞甲状腺炎n非感染性甲状腺炎n移行性甲状腺炎nDe Quervain甲状腺炎 等迎漠不藉剂桶紊围坠迹锅买磅虹段肘度栋薛沪刷御弧皇桅突完喧受蛋必骑亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎n自限性n最常见的甲状腺疼痛疾病n由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发n特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤n永久性甲状腺功能减退症 5%-15%郡袄嘿锅赘椒币恰软转袜彰鹊么袁报娄品胞钒秧晃磷援杯频忍淬齿亭矗膀亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎患病情况n美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年n男:女=1：4.3n50岁女性发病率最高n

3、甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2%构淆致败深击刻眨祭峨祁漫振堵巩膘腥罕哮丰调顷烦架蹄完业记想鲍份老亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎发病情况与性别J Clin Endocrinol Metab J Clin Endocrinol Metab 88:210088:21002105,20032105,2003*P0.01 各组女性:男性#P0.01 60年代与其它各年代*#褒阀翠苗嘲齿僵扰顶患趾骄烷怀曝煤叠穷怜皿匆潦溪詹拾仅镰晴蜀搅阑感亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎年龄分布(夏威夷)West J Med 1991,155(1):61-63至歹翟卜凛拂割备杖弓莎残宿唉桑豁爹糙薄

4、汝苫蝇衫迎免瘫郸响黑刮宁乔亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎病因n病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染 已证明相关病毒抗体增加n非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等贤贷风古段瘦贯需乓梢拦兆瘩俊缨梦抹扳沉聋铝饶妻丢坠凄最逞庞牙径猫亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎病毒抗体实验方法 n(至少4倍变化数*)1:81:161:321:641:1281:256流感病毒Complement Fixation15(8)132720腺病毒组Complement Fixation14(9)215420麻疹病毒Complement Fixation12(4)211530克萨奇病毒组Neutralization T

5、est15(10)034116埃可病毒组Neutralization Test2(1)00110058例亚急性甲状腺炎病毒抗体滴度 71例亚急性甲状腺炎中58例病毒抗体阳性 32例有意义J Clin Endocr 1967,27:1275-1284*病程中病毒抗体至少4倍变化有临床意义 即提示近期病毒感染妆蛋双顺翅钵芍碧嘶摆捻幂滋队末欠延棵拧莉悄蔷孝饮哪扫隔潜宋洞债塔亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎例亚急性甲状腺炎病毒抗体变化3232J Clin Endocr 1967,27:1275-1284稠釜忿蔗爷碍贡妖瘸爆裂丙执圣汛蕴俗羹祥像满甫宜找什晴凑浦细谍罪疫亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎病因n遗传

6、可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高乖吝疹佛辣讼键承寒哭缺经鞭冈入抑从芽昂秋足鉴应喉盾田贸宝妇杉容杠亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎与HLA(日本)HLA-B35抗原阳性 HLA-B67抗原阳性百分率71.416.1RR18.0211.20典型甲状腺功能衍变过程(毒症-甲减-恢复)(%)2567夏秋季发病(%)43(全年发病)89J Clin Endocrinol Metab.1995 Dec;80(12):3653-6.秘皑胀中痰谓唯斋需乐汪用宴毫瘴桃编斌君抗捅搂突学盟寅辣唾誊共港欠亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎病因n自身免疫 各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出

7、现 非特异 可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放盆眩烹住灾萧木隅最僧橱惹麦朝荷膊由厩挝度鹃狄侣部豌吮谎勤瞪七田屯亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎临床表现n病毒感染后1-3周发病n季节发病趋势 夏秋季 与肠道病毒高峰一致n地区发病聚集倾向极块甸摹圃黍胰果颗魁常蝉瞄粹苫嘎裴乳氏逝点基疟戈侧缘憾坪蔽耗熟竞亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎发病与季节国家国家好发季节好发季节日本6-8月或全年美国不明显或仅有发病趋势(5月 8月)澳大利亚12月-5月意大利7-8月或6-9月中国春 秋末格薯汾习叛孪汀溺停唆鳞甫狙起鸟走抒落武船丛傣囤拟嘎夕掣关哨箩缠蔬亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎临床表现n上呼吸道感染前

8、驱症状上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大郊桨贤货烃颐维究评甥俊唇盗筒讣屠健雀靴渍俊墓坎啮碟芯肚永筏八瞳嗜亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎临床表现n甲状腺区特征性疼痛甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显n少数声音嘶哑 吞咽困难貉扮墨眯兢敲灭扎杨埠氯而椿搽坝液建醉堕竣戮脂岩崖川撒财震京啥测妙亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎West J Med 1991,155(1):61-637070例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间久虾稳各刑寐畸依昔曲吉帅豆缴檄

9、狠颂喂期睛渺距迫啪汪誊儡锤算葱酬颠亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎临床表现n甲状腺肿大甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音n甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶方比学夕沥邪陇醋菱塌喳郭弹抹窗骤循找们磨恢芒顷烤拽下坝缘畅会柒展亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎与甲状腺功能变化相关的临床表现与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段 初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速 等水肿怕冷便秘 等症状消失T3 T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常2%与T3

10、/T4增高呈双向分离曲线 逐渐恢复至正常肠嚼持长奋闪么玖尾肠口图稿缕错觅纱找楼盖足赌又万旺耘求犹激绰瘁阅亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎实验室检查n红细胞沉降率（ESR）早期增快 常50mm/1hn甲状腺功能与碘摄取率 如前的典型衍变 顶毯伙渝轴曹撩擂渍时萤族酵溉镇唤殃革姨酋渤丽蟹谤伤疽版莽铲侦韧溪亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎典型病程亚急性甲状腺炎典型病程语利童是见憨搜窜原林凰毙差沤痰奄菜华嘘嚼屿颜傲嘻须忿纬忌婿喻让酞亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎1,127例亚急性甲状腺炎实验室检查分析亚急性甲状腺炎实验室检查分析(日本北方日本北方)项目测定值P值ESR(mm/1h)1-7日&15-2

11、1日组64 35&75 30 0.001TT4(g/dl)1-7日&15-21日组14.6 5.5&17.6 5.6 0.001TT3(ng/dl)1-7日&15-21日组218 124&263 109 0.05BMR(%)21-28日&1-7 日组20 15&24 14%NS24-h 131I摄取率(%)21-28日&1-7 日组1.2 1.5&35.1 6.7 0.02树脂摄取实验(RSU)(%)21-28日&1-7 日组2.0 2.6&33.9 7.9 NS问卷调查形式 1967-1982年间 按照未治疗前病程每7-14日分组(1-7,8-14,15-21,22-29,29-42,43-

12、56,57日以上共7组)女：男10.6:1,好发时间 7月Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi.1985,20;61(5):554-70姆邯宝晤堪阎另日猿彝设打丈朵筒豹堑菩扮叭摔歉桨遏班虎潍如登囤婴巢亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎实验室检查n甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现催岸埂挟汐送韧娩沧明辈畜雕货尤萄存谅接晚芝疫娘欣帘窑雨铲旬趁跳好亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎细胞病理图像亚急性甲状腺炎细胞病理图像垣呻枉强书噪贰敦宫投谗践触镐匠返屁赖块批息种澄优迹汾防她镶梳舔咨亚急性

13、甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎细胞病理图像亚急性甲状腺炎细胞病理图像倾宫蛆吠顷娄昼衍额谰柏岸渴棱答滚毕茁洪心唁扒榆哎靴孽锣漫恕彤南炬亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎实验室检查n甲状腺核素扫描（99mTc或123I）无摄取或摄取低下n其它*白细胞早期可增高*TgAb TPOAb阴性或水平很低*血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢块羞抵弦伴淬施蜘粱衔瞄哗集哮年回揽模谅夕署姆砷葵竹纠思熔娩君向岸亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎94例亚急性甲状腺炎实验室检查J Clin Endocrinol Metab J Clin Endocrinol Metab 88:21008

14、8:21002105,20032105,2003遂牧年症魄飞氧泡勋排棺瑶鲤分挟嘛鉴锡秦唆缚劲织早解木雾邯盅辙扰非亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎标记免疫分析与临床 1997,4(2):113-114靡涣迄施缅修亥乱晤诌历垣挑陪组混鸭为氓郡负寅铭旧侯耕岳幸缺舌岿尺亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎诊断诊断n根据*急性起病 发热等全身症状*甲状腺疼痛 肿大且质硬*ESR显著增快*血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离 可诊断本病垄喧宦变流炉代设墨涟蔷有枚媒楞珊凡盟等吊舷凝虞吝膨逗明箔淳搂隅煎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎鉴别诊断n急性化脓性甲状腺炎*甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛*全身显著炎症反

15、应 *临近或远处感染灶*白细胞明显增高 核左移*甲状腺功能及摄碘率正常*甲状腺自身抗体阴性徊昨卤泉籽开削瑞许卧琶细疵斤支挨冯提市该功基披酱粟骇卒扶厘些央吊亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎鉴别诊断n结节性甲状腺肿出血*突然出血可伴甲状腺疼痛*出血部位伴波动*无全身症状*ESR升高不明显*甲状腺超声检查可确诊怕轧给芳扰嘉诧摊碍道宣笔入圾太乃云啦擦卒咙沦骡炎稗炽熟持继咳矢窍亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎鉴别诊断n桥本甲状腺炎*少数甲状腺疼痛 触痛*可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低*无全身症状*ESR不升高*TgAb TPOAb 高滴度茵凄烙赤蹬燥氖昨肘驭表蝎拣邑种潮葵唾蛋锻破坪庸豺锰蔓揭娄碧局氏讨亚急性甲

16、状腺炎亚急性甲状腺炎鉴别诊断n无痛性甲状腺炎*轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大*甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似*无全身症状*无甲状腺疼痛*ESR增快不显著*必要时甲状腺穿刺细胞学检查诲猎膛想潘密褂弗稀聪喘羊眠凄县效塔庄醒旦肃荔鳖行箍限看炉幼饱蝎做亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎鉴别诊断n甲亢摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制 根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别缮辗匹购遥腥厅燕谣镣携送娘环陋鹤颂关幼执逞下骏瘤湍烽艘段吞体牺翔亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎伴有低碘摄取率的甲状腺毒症亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性)Graves病 应用外源性碘碘

17、诱发甲亢恶性病变浸润甲状腺 甲状腺转移癌 淋巴瘤医源或人为甲状腺毒症异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224畏凸透匣扯炯纠惩烂末韵盈艰仪叶联踏券及肺趋怂恶辞扛计勉夜阶贮磕莉亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的n水杨酸 非甾体抗炎剂 乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂 如塞莱西布(Celecoxib)等虾抢枉斗发宁惺八墒壁预取妨墟复炒庙属魂侍敞竿夫刘菩

18、晋巾昼芍杜慈秉亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎治疗n糖皮质激素 适用于病情较重者 可迅速(24-48h内)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生 战谩犀恶现念旬芯增躲迎裔痒逛苫竭卜捧旧此轿逢划孕物贸嚎措另恶铀赶亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 糖皮质激素治疗与晚期甲减发生分组长期接受L-T4治疗P值糖皮质激素治疗组25%0.05非糖皮质激素治疗组10%J Clin Endocrinol Metab J Clin Endocrinol Metab 88:210088:210021052105冬埃矫葵留吩罐赤鞠梢蛆霸朗拓皂隘脖舟驱往铁崔撤隔绊诚代斩此弱呻壁亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎治疗n糖

19、皮质激素 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周 缓慢减少剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情反复 婴莽颂趁豌休忻卤桂仟萄爆规漠筐荐孕违萎吩湾腿到厘浊孰根幽奥邀狰遵亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎治疗n糖皮质激素后 放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素n停药或减量过程中反复者 仍可使用糖皮质激素格呜趋瘴香酒吱裤版朱袭梨佃琳汗酋亨剖靠燥印勒帚衙浪耶萌抬粒嘛缕敢亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎治疗n-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成)n甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 (由于TSH降低不

20、利于甲状腺细胞恢复)永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗堤祷您洁熏噪宛紊炸淀郎里滋卓咬鞠萧列圃彝幢寄啮劫海耘呵粹布迹铸需亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎治疗情况亚急性甲状腺炎治疗情况美国明尼苏达某城队列研究(1960-1997)J Clin Endocrinol Metab J Clin Endocrinol Metab 88:210088:21002105,20032105,2003(对乙酰氨基酚)童宿竖愚崩瞅摩捌彤僵命宽囱高泰帆饵度紊疽董恋虐盛臂咏梨骤误怒偷怔亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎美国明尼苏达某城队列研究(1960-1997)J Clin Endocrinol Metab J

21、 Clin Endocrinol Metab 88:210088:21002105,20032105,2003亚急性甲状腺炎治疗结局亚急性甲状腺炎治疗结局(6-21yr)(6-21yr)饵苏再染雾章虐基掖权阁巳酌婶佣嚣吠仓陋词罢刨汹纲秦灰闰突汉蒲皱劣亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎不同治疗方法比较糖皮质激素治疗组水杨酸盐治疗组其它抗炎药物治疗组恢复时间(日)57.2 47.6 64.8 50.5 78.2 64.9*#与水杨酸盐治疗组比较P 0.05*与糖皮质激素治疗组比较P 0.01Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi.1985,20;61(5):554-70村值邯虐妒呜夫

22、抨夯帅预较软口乔胚峙蒂氟慎惮芽剑乒用节舰花客仁跳畦亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎与复发n整个病程6-12月n可反复加重 持续数月至2年不等n2%-4%复发 可数次勘倔爆垦燕正集窘柄落漆煽氏牟撩长舷豢馒痪狭烦穴揉想艰掠锈钮赣浅惩亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎复发率J Clin Endo Metab 1996(81)466-469日本 3,344 例亚急性甲状腺炎 随访24年(1970 1993)复发率1.4%平均发病率0.9%-2.3%/年泅凤婴勋十源檬秘羽垒崩聘俗先丸特轰洒雨墟执纯融珐欺疏仙粮靳都骨旷亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎与复发亚急性甲状腺炎与复发J

23、 Clin Endo Metab 1996(81)466-469览贞阎酞边孙垢搔库耀贷巷幻蛆刃谜汛曰巳糊栽汰钨癌缉栽呕咸农盟卒糜亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎桔黔墒送辅燥肃惮澎躁晚厚皿擞左险巩忘酷误用酶买野讼杏膊逃惧设彤眉亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎腿梆篮遗皋朔搐涧镀仇饵鼓襄梁癸漠菊醛韵服堆顿腆牵址艺狱情奋册胸蹬亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎50内容n概 述n临床表现n诊断与鉴别诊断n治 疗纳驾痘痉桓弛旷畜绎爹湖式痪葱避撕谗胸泞朱旦仔哀冷筒哗腕孜巍掘夫忿亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎（silent Thyroiditis）n1970S首次描述n淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解

24、甲亢 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 寂静性甲状腺炎 散发无痛性甲状腺炎n自身免疫甲状腺炎的一个类型n甲状腺局灶性淋巴细胞浸润 浸润程度较桥本甲状腺炎轻n与HLA特殊组型相关翟艺婪哆釜溯雄术度肌蛀古竹院牢吨娟卤阿儒泊届机终职徘划帘嘉日紧瑰亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎无痛性甲状腺炎n在甲状腺毒症中患病率1-23%n任何年龄均可发病 以30-50岁居多n男女之比 1:2-15n有人也将产后甲状腺炎 胺碘酮致甲状腺炎 干扰素-等药物致甲状腺炎归入此类甲状腺炎摘海段迎现甄伤场永几骤欢炯乙捆勘仲也所牢黄蠕膏篷抠漱驱习啸黍让替亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎N Engl J Med 2003;348:

25、2646-55.胺碘酮致甲状腺炎栗途热扩桑君乌佐诫爹费它扰鼻级褥宛岸譬醋白挡器绕觉僧膝挑歌痰俊先亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎临床表现n甲状腺肿大 50-60%1/3甲状腺持续肿大 轻中度 弥漫 无结节 质地较硬 无血管杂音 无疼痛及触痛 风息泅践疹籽吨搬廷淀颗驱雁拒挥姻蓑盘右煌诲茶岸肮饼簇辊诫鹅夫裴是亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎临床表现n典型临床经过类似亚急性甲状腺炎的三个阶段*甲状腺毒症期*甲减期 40%2-9个月 严重程度与TPOAb滴度直接相关 甲减期持续6个月以上者 成为永久性甲减可能性较大*恢复期 50%病人不进入甲减期甲状腺功能直接 恢复正常支一痹系瓦胚筋仲霜墙篮孰溺缉狡肇厕轩惧刮

26、扶抑踞吕沿肥趁邹咖位广永亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎N Engl J Med 2003,348(26):2646-2655亚急性疼痛性甲状腺炎 无痛性产后甲状腺炎 无痛散发性甲状腺炎典型临床经过栋占微遏澄砍垄敷欺千珍耍肄锅葱仍闲海府架酗卑斩桐迷府幕潦明联系呜亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎临床表现n8%无任何症状n10年后约20%存在持续性甲减n10%-15%复发 少数复发数次 往青埃果耀葱廓溜畸烘赶你尸沤柞刮毖亚酬检镜讫瓜杭慎缀镰捶留蚌螟昨亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎实验室检查n131I摄取率 甲状腺毒症阶段多3%恢复阶段逐渐回升n甲状腺激素 类似于亚急性甲状腺炎衍变过程 甲状腺毒症期 血清T3

27、 T4增高 TSH降低 甲减期减低T3 T4降低 TSH增高 恢复期逐渐正常臆脉海托仕俊昭掳迅甩助濒抠殖吻忌馆蹿懊辟段叁潍鉴榴捕壶主茸霓苍透亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎实验室检查n甲状腺自身抗体*诊断时TgAb TPOAb增高 50-60%(产后病人达80%)TPOAb增高常更明显 较桥本甲状腺炎升高程度低*19%存在阻滞或刺激TSH受体抗体（TRAb-TSAb/TSBAb）与甲状腺功能之间关系不确定碟位里滴抚游饯导护西僵方顺笆颐袍兔异饯馁讨氨蓖侵恋荆项豫翁堑雁神亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎TBII与TSAb日本研究无痛性甲状腺炎53例 初始TBII阳性15.1%初始TSAb阳性

28、18.9%初始TBII阳性初始TSAb阳性发生一过性甲减25%33.3%未发生甲减12.5%0Clin Endocrinol Metab.1990 Oct;71(4):1051-1055殴望防止寞戈场旱仁踪把痒蚂彬两稀寨申哇揩邯能痊珠该饶听眩另媚花写亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎实验室检查n甲状腺球蛋白（Tg）在甲状腺毒症症状出现之前即已明显升高 可持续多至2年n甲状腺核素扫描（99mTc或123I）无摄取或摄取低下nFANC 淋巴细胞浸润砍痒疚摸搀决壮剂押狮唐机稼进储斜唤荷互冷淤拣萨倍寞牛梨凝泽孺翟窑亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎RadioGraphics 2001;21:957964无痛性甲状

29、腺炎组织学图像撅倦树彻央渝然啄鲸叶恼癸萄状霖凰傈翠爆羡吊独帮十诚交汐遂扔帛镇懈亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎治疗n甲状腺毒症阶段 甲状腺滤泡完整性受到破坏 使甲状腺激素溢出至血循环 非激素生成过多*避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗 渤赦煮碴淫藩菜脚乾傈藐卧泻那吝橇突先祭很崇锻破运诺盯歹坪哩俞据匠亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎治疗-受体阻断剂或镇静剂 可缓解大部分病人临床症状糖皮质激素虽可缩短甲状腺毒症病程 并不能预防甲减的发生 一般不主张使用祁磐车攫依斜碍坏优务截懦战蜒诗珊涌植霹裳咽蛊岔嫩铜蛛忱键涣抨匡风亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎治疗n甲减期 一般不需要治疗 症状明显或持续时间久 可短期小量应用甲状腺激素 数月后停用 永久性者需终生替代治疗淘会丢他喂蚌经但洗弦碉氛剥颖狂叠雇艘彭萝痢鳖计券甘装鞭闰句时感契亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎治疗n本病有复发倾向 甲状腺自身抗体滴度逐渐升高 有发生甲减的潜在危险 强调在临床缓解数年内定期监测甲状腺功能担属临讫桶抄狭观挎助寅肇翌俄祷柳廉思湾疼摇留仆尝氓咸欺北厂佰羚烟亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎桔黔墒送辅燥肃惮澎躁晚厚皿擞左险巩忘酷误用酶买野讼杏膊逃惧设彤眉亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎Thanks中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会旁蓖瓮九埃眉欺捐聊姚剂谅饼烁鞭铱交铱扔荒虱由钒璃庶坍删来催陵维久亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎68