产前诊断课件 .ppt

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1、产前诊断的临床路径产前诊断的临床路径上海市第一妇婴保健院上海市产前诊断中心段涛产前诊断所覆盖的领域产前诊断所覆盖的领域1.1.妇产科临床妇产科临床2.2.临床遗传：包括细胞与分子生物学临床遗传：包括细胞与分子生物学3.3.影像学：包括超声和影像学：包括超声和MRIMRI4.4.临床检验临床检验5.5.临床流行病临床流行病6.6.临床病理学临床病理学7.7.临床毒理学临床毒理学8.8.胚胎学胚胎学9.9.小儿外科小儿外科10.10.对产前诊断的重新定义对产前诊断的重新定义1.1.产前诊断产前诊断/母母-胎医学胎医学/优生学优生学2.2.产前诊断不是各个学科简单的合作产前诊断不是各个学科简单的合作

2、1 1）妇产科临床：受过特殊培训的产科医生）妇产科临床：受过特殊培训的产科医生2 2）影像学：受过特殊培训的产科超声医生）影像学：受过特殊培训的产科超声医生/遗传超声遗传超声3 3）临床检验：受过特殊培训的临床检验师）临床检验：受过特殊培训的临床检验师4 4）临床病理学：受过特殊培训的产科病理医生）临床病理学：受过特殊培训的产科病理医生5 5）小儿外科：）小儿外科：受过特殊培训的能够从事胎儿外科手术受过特殊培训的能够从事胎儿外科手术 的医生的医生一般的产前诊断机构一般的产前诊断机构一般的产前诊断结构包括以下范围：一般的产前诊断结构包括以下范围：1.1.遗传室：细胞遗传遗传室：细胞遗传/遗传咨询

3、遗传咨询2.2.生化室：母血生化筛查生化室：母血生化筛查完善的产前诊断机构完善的产前诊断机构完善的产前诊断机构应该包括以下范围：完善的产前诊断机构应该包括以下范围：1.1.产科临床产科临床2.2.临床遗传临床遗传3.3.生化实验室生化实验室4.4.免疫学检查免疫学检查5.5.产前诊断超声产前诊断超声6.6.妇产科病理妇产科病理最大的区别在于组织结构，在于最大的区别在于组织结构，在于team workteam work一般的患者一般的患者就诊过程就诊过程最合理的患者最合理的患者就诊过程就诊过程母血生化筛查的临床路径母血生化筛查的临床路径1.1.孕中期筛查的时间：孕中期筛查的时间：14-2014-

4、20周周具体执行方案有两种：具体执行方案有两种：1 1）在筛查的同时进行超声检查以明确孕周。）在筛查的同时进行超声检查以明确孕周。2 2）先筛查，如果是高风险再复查超声，进行孕周的）先筛查，如果是高风险再复查超声，进行孕周的纠正。纠正率不超过纠正。纠正率不超过5%5%？2.2.孕早期筛查时间：孕早期筛查时间：7-147-14周周主张同时进行超声检查，主要是为了测量主张同时进行超声检查，主要是为了测量NTNT。PAPP-A+-PAPP-A+-hCGhCG+NT+NT阳性检出率可达阳性检出率可达80%-90%80%-90%。超声检查的临床路径超声检查的临床路径1.1.孕期超声检查的次数：孕期超声检

5、查的次数：Early dating+NTEarly dating+NT：1010周左右周左右Structure ScanningStructure Scanning：2020周左右周左右Growth ScanningGrowth Scanning：32-3432-34周左右周左右 2.2.究竟如何安排检查的时间？究竟如何安排检查的时间？谁来签署最后的临床处理意见？谁来签署最后的临床处理意见？1.1.两位医生：两位医生：产科医生产科医生+遗传医生遗传医生 产科医生产科医生+其他相关医生其他相关医生2.2.是一站式服务是一站式服务,但不是一个人的服务但不是一个人的服务:peer review pe

6、er review 或或 second opinionsecond opinion儿外科的提前介入儿外科的提前介入1.1.产前诊断产前诊断母母-胎医学胎医学新生儿外科新生儿外科2.2.联合门诊联合门诊:胎儿手术胎儿手术/新生儿手术新生儿手术 特殊的设备和人员培训特殊的设备和人员培训 事先排除染色体异常事先排除染色体异常我们的经验我们的经验1.1.Under one roofUnder one roof2.2.会诊中心：临床会诊中心：临床+遗传遗传+超声超声3.3.出生缺陷诊疗中心：临床出生缺陷诊疗中心：临床+超声超声+儿外科儿外科4.4.临床医生各相关专业的培训临床医生各相关专业的培训5.5.临床医生为主的临床医生为主的Team WorkTeam Work加直通车加直通车6.6.有争议问题的专家讨论制度有争议问题的专家讨论制度孕期禁用中药孕期禁用中药n n螈青、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、地胆、红砒、白砒、水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖爪甲、麝香孕期慎用中药孕期慎用中药n n茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕、益母草感谢聆听，欢迎交流！感谢聆听，欢迎交流！个人网站