产褥期并发症 .ppt

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1、产褥期并发症产褥期并发症 异常产褥异常产褥一、一、产褥感染产褥感染二、二、晚期产后出血晚期产后出血三、三、产褥期抑郁症产褥期抑郁症四、四、产褥中暑产褥中暑u定义 (definition)u病因 (etiology）u临床表现 (Clinical manifestation)u诊断 (diagnosis)u鉴别诊断（different diagnosis）u处理（management)u预防 (prevention)产产 褥褥 感感 染染(Puerperal infection)u产产褥褥感感染染:是是指指分分娩娩及及产产褥褥期期生生殖殖道道受受到到病病原原体体感感染，引起局部和全身的炎性变化。

2、发病率为染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为6%6%。u产产褥褥病病率率（puerperal puerperal morbiditymorbidity）：分分娩娩2424小小时时以以后后的的1010日日内内口口表表每每日日测测量量4 4次次，间间隔隔4 4小小时时，体体温温有有2 2次次达达到到或或超超过过3838一、定义(definition)产褥病率产褥病率产褥感染产褥感染急性乳腺炎：与泌乳热鉴别急性乳腺炎：与泌乳热鉴别上呼吸道感染上呼吸道感染泌尿系统感染泌尿系统感染血栓性静脉炎血栓性静脉炎二、病因二、病因 (etiology)etiology)（一）（一）诱因：诱因：n产前产前：营养不

3、良，贫血；慢性疾病如：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染；胎膜早破，件差；生殖道感染；胎膜早破，妊娠妊娠晚期性生活晚期性生活n产时产时：滞产；阴道检查次数太多；胎：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产；生殖道损伤；产腔内操作；手术产；生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。后出血；胎盘胎膜残留。致致 病病 菌菌需需氧氧性性链链球球菌菌:-溶溶血血性性链链球球菌菌中中B B族族链链球球菌菌 是是外外源源性性感感染染的的主主要要致致病病菌菌，能能产产生生外外毒毒

4、素素和和溶溶组组织织酶酶,致致病病力力强强,播播散散快快.可可引引起起重重症症感感染染，体体温温超超过过38380 0C C、寒寒战战、心心率率加加快快 ,腹腹胀胀,子子宫宫缩复不良缩复不良,宫旁压动痛宫旁压动痛,败血症败血症.溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌致致 病病 菌菌 大大肠肠杆杆菌菌属属:是是外外源源性性感感染染的的主主要要菌菌种种,大大肠肠杆杆菌菌和和相相关关的的革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌产产生生内内毒毒素素,可可引引起起菌菌血血症症和和感感染染性性休休克克.正正常常时时寄寄生生在在阴阴道道，会会阴阴,尿尿道口周围道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病产褥期可迅速繁殖而

5、发病,是是菌血症和感染性休克菌血症和感染性休克最常见的病原菌最常见的病原菌.大肠杆菌大肠杆菌 葡萄球菌:金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和和表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌,金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌,多多为为外外源源性性感感染染,引引起起伤伤口口化化脓脓；表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌,引引起起感感染染轻轻,存存在在阴阴道道菌菌丛丛内内,对对青青霉霉素素可可产产生耐药生耐药.厌氧性链球菌厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.消化消化 球球 菌菌 消消 化化 链链 球球 菌菌厌氧类杆菌厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点,可引起感染

6、临近部位血栓性静脉炎 产色素类杆菌产色素类杆菌 脆弱类杆菌脆弱类杆菌（三）感染途径（三）感染途径内源性感染：内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。外源性感染：外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。三大症状三大症状发热、疼痛、异常恶露发热、疼痛、异常恶露三、临床表现三、临床表现(Clinical manifestation)Clinical manifestation)急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性

7、腹急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎膜炎 血栓静脉炎血栓静脉炎 脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症（一）急性外阴、阴道、宫颈炎（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。肿、发硬、裂开，脓液流出。阴道阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。脓性分泌物增多。宫颈宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。起盆腔结缔组织炎。（二）（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子

8、面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。称为子宫肌炎。表现为发热、恶露表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增及压痛、白细胞增高。高。（三）急性盆（三）急性盆腔结腔结缔组织炎、缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。卵管系膜、管壁。表现为寒战、高热、表现为寒战、高热、下腹痛，甚至下腹痛，甚至“冰冻冰冻骨盆骨盆”。淋菌感染形成脓肿淋菌感染形成脓肿后，高热不退后，高热不退。（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹

9、膜炎（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。体征：下腹部有压痛、反跳痛。腹膜大量渗出液，纤维蛋白致粘连脓肿盆腔炎疾病后遗症。炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎（五）血栓静脉炎（五）血栓静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。症状：症状：寒战高热反复发作，产后12周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。体征：体征：局部静脉压痛，“股白肿”辅助检查辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断（六）脓毒血症及败血症（六）脓毒血症及败血症脓毒血症脓毒血症：感染血栓脱落入血循环败血症败血症：大量细菌入血循

10、环并繁殖症状症状：高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命辅助检查辅助检查：血细菌培养四、诊断（四、诊断（diagnosis diagnosis）u病史及分娩经过病史及分娩经过:产后发热首先考虑产褥感染产后发热首先考虑产褥感染u全身及局部检查全身及局部检查:确定病变部位确定病变部位 ，妇检、，妇检、B B超、超、CTCT、MRIMRIu实验室检查实验室检查:确定病原体确定病原体 1.1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检；做涂片镜检；2.2.血培养和厌氧性细菌培养血培养和厌氧性细菌培养 3.3.病原体抗原和特异性抗体检测病原体抗原和特异性抗体检测

11、五、五、鉴别诊断鉴别诊断（different diagnosisdifferent diagnosis）上呼吸道感染上呼吸道感染急性乳腺炎急性乳腺炎泌尿系感染泌尿系感染六、处理（六、处理（management)management)一般治疗：一般治疗：支持疗法，半卧位抗生素治疗：抗生素治疗：药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素引流通畅：引流通畅：局部切开引流，清除宫腔残留物血栓性静脉炎血栓性静脉炎:应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药七、预防七、预防 (prevention)prevention)加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症待产室、产室及各种器具定期消毒提高接产技术，严格无菌操作产褥期保持会阴清洁预防应用抗生素