临床输血技术规范 .ppt

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1、临 床 输 血 技术规范 新郑市第二人民医院 罗燕华临床输血技术规范临床输血技术规范 目录目录第一章 总则第二章 输血申请第三章 受血者血样采集与送检第四章 交叉配血第五章 血液入库、核对、储存第六章 发血第七章 输血临床输血技术规范临床输血技术规范 第一章第一章 总则总则l为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法（试行）制定本规范。临床输血技术规范临床输血技术规范 第一章第一章 总则总则血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血 血液是宝贵资源可不能浪费噢!临床输血技术规范临床输血技术规范 第一章第一章 总则总则 医师和输血 医

2、技人员 要严格掌握 输血适应症人情血安慰血营养血我不用临床输血技术规范临床输血技术规范 第一章第一章 总则总则 血液的各种成分 全血悬浮红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞血小板血浆临床输血技术规范临床输血技术规范 输血适应症输血适应症 内科输血：l红细胞：当血红蛋白红细胞：当血红蛋白60g/L或血细胞比容或血细胞比容50109/L，一般不需输注；当血小板在，一般不需输注；当血小板在10109/L50109/L，根据临床出血情况决定是否输注血小板。，根据临床出血情况决定是否输注血小板。当血小板计数当血小板计数10者为输注有效。者为输注有效。CCI=（输注后血小板计数（输注后血小板计数输注前血小板计数）输

3、注前血小板计数）体表面积体表面积（m2）/输入血小板总数。输入血小板总数。临床输血技术规范临床输血技术规范 输血适应症输血适应症 内科输血l冰冻血浆：各种凝血因子冰冻血浆：各种凝血因子、或凝血酶或凝血酶缺乏，并伴有出血表现时缺乏，并伴有出血表现时输注新鲜冰冻血浆。输注量为输注新鲜冰冻血浆。输注量为1015ml/kg。如果用于补充稳定的凝血因子，可输注普通如果用于补充稳定的凝血因子，可输注普通冰冻血浆。冰冻血浆。l白细胞：机采浓缩白细胞悬液主要用于中性白细胞：机采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞粒细胞缺乏（中性粒细胞100g/L，可以不输注红细胞制剂；血红蛋白，可以不输注红细胞制

4、剂；血红蛋白100109/L，可以不输。，可以不输。l如血小板计数如血小板计数正常正常1.5倍，创面弥漫性渗血；输入大量库存倍，创面弥漫性渗血；输入大量库存全血或浓缩红细胞的急性大出血患者（出血量全血或浓缩红细胞的急性大出血患者（出血量或输血量相当于自身血容量）；患者病史或临或输血量相当于自身血容量）；患者病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急床表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。（对抗华法林的抗凝血作用。（5-8ml/kg）临床输血技术规范临床输血技术规范 第一章第一章 总则总则 二级以上医院独立设置输血科，负责临床用血的指导和技术实施，确保贮血、配血和其

5、他科学合理用血措施的执行。要用心做噢!临床输血技术规范临床输血技术规范 第二章第二章 输血申请输血申请l 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。每张申请单只能预约一天的用血量，电话及口头申请预约不予受理。择期手术病人用血量预计大于1600mL以上者，提前2天送血样和输血申请单到输血科，并报送医务科审批。预定计划3天内有效，如需改期需重新预定。临床输血技术规范临床输血技术规范 第二章第二章 输血申请输血申请lAB型血、血小板、RH(D)阴性等其他稀有血型的血制品，需慎重考虑用血量，输血科不储血。原则上预定多少，用多少

6、。若输血科按预约要求已备好上述血制品，申请者又取消用血计划，血费用一律不退。l急诊用血和没有预约的用血，申请者须先与输血科联系是否有库存血，若无库存血，由医师完成输血前各项准备工作(补充完善申请单、输血四项化验单、血型化验单)。血费交齐，输血科派专人去血液中心取血。急诊用血要求30分钟内发出第一包血。特别急的，请护理专人在未接到通知时前来输血科催血，以便第一时间拿到血后及时为病人输注。临床输血技术规范临床输血技术规范 第二章第二章 输血申请输血申请每一项都不能省略呀!血型填写完整及传染四项，结果一定写阴性或阳性，写清楚。临床输血技术规范临床输血技术规范 第二章第二章 输血申请输血申请l决定输血

7、治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。临床输血技术规范临床输血技术规范 第二章第二章 输血申请输血申请切记:把它保存到病历中临床输血技术规范临床输血技术规范 第二章第二章 输血申请输血申请收费：收费：临床输血技术规范临床输血技术规范 第二章第二章 输血申请输血申请l收费临床输血技术规范临床输血技术规范 第二章第二章 输血申请输血申请l自身储血 输血科负责采血和储血l自身输血(急性等容稀释、自身血

8、回输及术中控制性低血压)麻醉科医师负责l亲友互助献血 血站负责采集协调。l 治疗性血液成分去除、血浆置换 输血科和经治医师负责临床输血技术规范临床输血技术规范 第二章第二章 输血申请输血申请Rh（D）阴性和其他稀有血型患者输血要应采用自身输血、同型输血或配合性输血。注意:Rh（D）阴性血浆不一定都安全啊!临床输血技术规范临床输血技术规范 第二章第二章 输血申请输血申请 新生儿溶血病换血治疗 医师申请 主治医师核准 患儿家属同意 血站和医院输血科提供适合的血液 换血由经治医师和输血科人员共同实施 注意血型临临 床床 输输 血血 技技 术术 规规 范范第三章第三章 受血者血样采集与送检受血者血样采

9、集与送检 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。第一次输血采集两只试管，一只长紫输血管，另一只为红色生化管。第二次输血采集一只试管即长紫输血管临临 床床 输输 血血 技技 术术 规规 范范第三章第三章 受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。标本专人送，核对标本专人送，核对无误无误登记接收登记接收要求护理人员在登要求护理人员在登记时间栏里填写时记时间栏里填写时间到分钟。间到分钟。临床输血技术规范临床输血技术规范 第四章第四章

10、 交叉配血交叉配血 为什么要用 3天内 标本受血者配血实验的标本必须是输血前3天之内的,以保证配血结果准确。（主要原因是输注红细胞，病人会产生不规则抗体）临床输血技术规范临床输血技术规范 第四章第四章 交叉配血交叉配血 输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样 复查供血者、受血者ABO（正反定型）常规检测患者Rh（D）血型。正确无误时可进行交叉配血。临床输血技术规范临床输血技术规范 第四章第四章 交叉配血交叉配血l交叉配血与血型初次鉴定不能使用同一标本，且不能是同一次采集（急诊抢救时除外）。临床输血技术规范临床输血技术规范 第四章第四章 交叉配血交叉配血 输注全血、各种红细胞制剂、浓缩白

11、细胞、手工分离血小板患者，应进行交叉配血试验，机采血小板应ABO血型同型输注。临床输血技术规范临床输血技术规范 第四章第四章 交叉配血交叉配血 凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定做抗体筛选试验：需要做抗体筛选交叉配血不合输血史妊娠史短期内需要接收多次输血临床输血技术规范临床输血技术规范 第四章第四章 交叉配血交叉配血 两人值班时，交叉配血实验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血实验结果。临床输血技术规范临床输血技术规范第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包

12、装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。临床输血技术规范临床输血技术规范第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存 做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。临床输血技术规范临床输血技术规范第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存临床输血技术规范临床输血技术规范第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存不同品种要分别摆放!临床输血技术规范临床输血技术规范第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核

13、对、贮存 保存温度和保存期如下：品种保存温度保存期1、浓缩红细胞、全血2、少白细胞红细胞3、红细胞悬液4、洗涤红细胞5、冰冻红细胞6、手工分血小板7、机器单采血小板8、机器单采白细胞9、新鲜液体血浆10、新鲜冰冻血浆11、普通冰冻血浆12、冷沉淀42同上同上4242222同上同上42-20以下同上同上CPDA35天同上同上24小时内输注解冻后24小时内输注24小时或5天 轻振荡同上同上24小时内输注1年4年1年临床输血技术规范临床输血技术规范第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存 当储血的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。储血冰箱内严禁存

14、放其他物品，每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格。临床输血技术规范临床输血技术规范 第六章第六章 发血发血l配血合格后，输血科通知医护人员到输血科（血库）取血。临床输血技术规范临床输血技术规范 第六章第六章 发血发血 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。医护人员取血双方必须共同核对临床输血技术规范临床输血技术规范 第六章第六章 发血发血临床输血技术规范临床输血技术规范 第六章第六章 发血

15、发血 凡标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。一律不得发出。这种血不能发!临床输血技术规范临床输血技术规范 第六章第六章 发血发血 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。血液发出后不得退回。l如果血液发出后，临床科室由于各方面原因不能及时输注者，应及时和输血科联系（半小时内），可将血液成分储存于输血科专用冰箱，如随后输注须经输血科确认质量合格后方可，严禁将血液存放于临床科室或科

16、室普通冰箱。血标本可不能扔啊!临床输血技术规范临床输血技术规范 第七章第七章 输血输血 输血前由两名医护人员核对交叉配血单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。临床输血技术规范临床输血技术规范 第七章第七章 输血输血 两名医护人员共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与输血报告单相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。临床输血技术规范临床输血技术规范 第七章第七章 输血输血 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。临床输血技术规范临床

17、输血技术规范 第七章第七章 输血输血 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。临床输血技术规范临床输血技术规范 第七章第七章 输血输血临床输血技术规范临床输血技术规范 第七章第七章 输血输血 输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理；临床输血技术规范临床输血技术规范 第七章第七章 输血输血 输血不良反应分类免疫反应免疫反应输血传染病输血传染病红红细细胞胞白白细细胞胞血血小小板板血血浆浆急急性性溶溶血血迟迟发发性性溶溶血血发肺发肺 G

18、 G热部热部 V V 浸浸 H H 润润 D D血输血输小血小血板后板后输紫输紫注癜注癜无无效效荨抗荨抗麻麻IgAIgA疹抗疹抗 体体 严严 重重 过过 敏敏 反反 应应乙乙 丙丙 艾艾 人人 C C 其其型型 型型 滋滋 类类 M M 它它肝肝 肝肝 病病 T VT V炎炎 炎炎 细细 感感 胞胞 染染 白白 血血 病病常见输血不良反应症状常见输血不良反应症状l过敏发热反应 瘙痒皮疹呼吸困难发热寒战等.l溶血反应 寒战发热心悸胸痛腰背痛 呼吸困难心率加快血压下降 酱油色尿等.l细菌污染输血不良反应输血不良反应的处置原则的处置原则l减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；l立即通知值班

19、医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。输血不良反应输血不良反应的血库处置程序的血库处置程序 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型核对保存于冰箱中的受血者与供血者血样核对新采集的受血者血样、血袋中的血样重测ABO血型、Rh(D)血型复查不规则抗体筛选重新交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相）；输血不良反应输血不良反应的实验室处置的实验室处置尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；l 抽取受血者血液离心，观察血清颜色，测定血浆 游离血红蛋白含量,检测血清胆红素含量l做直接抗人球蛋白试验并检测相关抗.l怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋内血液做细菌学检验.l必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。输血不良反应输血不良反应的实验室处置的实验室处置临床输血技术规范临床输血技术规范 第七章第七章 输血输血l输血完毕，医护人员对有输血反应的逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务科。l输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。（双方做好血袋回收记录本工作）谢谢!