乌头碱中毒的救治 .pptx
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1、 急性乌头碱中毒致严重心律失常、急性乌头碱中毒致严重心律失常、休克的病例分享休克的病例分享 文山州人民医院 刘委 指导教师 董国富如何安全的食用草乌炖鸡如何安全的食用草乌炖鸡草乌(草乌(Kusnezoff Monkshood)n n为毛茛科、乌头属多年生草本植物。可作庭院观赏花卉,块根有毒,相对于口服,草乌的外用较安全,皮肤无破口时直接捣碎调敷。草乌可作麻醉药,同科的有川乌、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、附片等。中医认为这些药物有回阳救逆、温阳、散寒止痛的功用。我国药源丰富、民间有自服治病习惯,乌头碱中毒并不少见。草乌草乌生草乌生草乌干草乌干草乌川乌川乌附子附子雪上一枝蒿雪上一枝蒿 2018年
2、5月3日,重庆市璧山区发生一起居民饮用自配药酒中毒事件。在当地居民任先生的生日宴会上,15人因为饮用药酒中毒后送医,导致包括任先生在内的5人不幸身亡。据检验,发现是自配药酒中含有雪上一枝蒿等药物导致的中毒。中毒的案例n n 长沙男子田某与卢某搬家时,两人在床底发长沙男子田某与卢某搬家时,两人在床底发现一瓶药酒,两人便找到纸杯对饮起来。平日有现一瓶药酒,两人便找到纸杯对饮起来。平日有喝酒习惯的田某一口气饮了一杯,而卢某只喝了喝酒习惯的田某一口气饮了一杯,而卢某只喝了一口。随后,田某和卢某出现唇舌、四肢麻木,一口。随后,田某和卢某出现唇舌、四肢麻木,胸闷心悸等症状,且田某半小时后昏迷。两人被胸闷心
3、悸等症状,且田某半小时后昏迷。两人被急送至医院抢救。送至医院后,两人被诊断为急急送至医院抢救。送至医院后,两人被诊断为急性乌头碱中毒。入院后,医生迅速对田某实施电性乌头碱中毒。入院后,医生迅速对田某实施电除颤及心肺复苏术抢救,但未能挽留田某生命。除颤及心肺复苏术抢救,但未能挽留田某生命。饮酒较少的卢某经救治,目前已病愈出院。饮酒较少的卢某经救治,目前已病愈出院。中毒的案例n 2014年4月11 日 玉溪市红塔区某餐馆发生了客人食用草乌炖肉中毒事件,先后到医院就诊的中毒者多达57人,所幸的是没有人员死亡;其中5人症状较重,经全力救治后无生命危险。事后记者了解到,这些中毒者都是到红塔区野生菜聚园餐
4、馆吃草乌宴的,中毒事件发生后,该餐馆已被查封。中毒的案例n据宾川县人民政府新闻办公室通报,2015年9月8日晚,宾川县金牛镇一村民邀约亲戚朋友到家中煮食草乌炖猪脚,参加就餐的亲属先后出现中毒症状,并到医院就诊,经医院全力抢救,其中6人抢救无效死亡 n2017年4月1日下午,楚雄州元谋县黄瓜园镇牛街村冯少华家人和亲属14人在就餐时,煮食草乌炖肉,导致14人中毒,其中有2名中毒者经抢救无效死亡n中毒的案例n有毒成分是乌头碱有毒成分是乌头碱(C34H47O11N)(C34H47O11N)n毒性极大:乌头碱在溶液中有万分之一就可尝到麻辣感毒性极大:乌头碱在溶液中有万分之一就可尝到麻辣感n乌头类药物均含
5、乌头类生物碱,对心脏毒性大。其中以雪上一枝乌头类药物均含乌头类生物碱,对心脏毒性大。其中以雪上一枝蒿毒性最剧烈,是蒿毒性最剧烈,是草乌草乌、川乌川乌毒性的几十倍。草乌的毒性大于川毒性的几十倍。草乌的毒性大于川乌,附子为川乌的子根加工品,其毒性小于川乌。附子药用有三乌,附子为川乌的子根加工品,其毒性小于川乌。附子药用有三种规格,盐附子毒性大于蒸制过的黑附片、白附片。种规格,盐附子毒性大于蒸制过的黑附片、白附片。有毒成份是什么 一般中毒剂量:附子一般中毒剂量:附子30-60g30-60g,草乌,草乌3-4.5g3-4.5g,一枝篙,一枝篙0.5-3g0.5-3g,落地金,落地金钱钱1-2.5g1-
6、2.5g,搜山虎,搜山虎3g3g。乌头类植物其有毒成分系乌头碱,口服含乌头。乌头类植物其有毒成分系乌头碱,口服含乌头碱成分药物碱成分药物0.20.2既能使人中毒,口服既能使人中毒,口服3 35 5 即可致死。即可致死。乌头碱经煎乌头碱经煎煮,水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸;苯酰乌头原碱又可再煮,水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸;苯酰乌头原碱又可再一步水解为毒性极弱的乌头原碱和苯甲酸。煎煮时间越长,毒性越一步水解为毒性极弱的乌头原碱和苯甲酸。煎煮时间越长,毒性越低,一般煎煮低,一般煎煮3 34 4小时后,乌头碱几乎全部被破坏。小时后,乌头碱几乎全部被破坏。中毒的剂量 中毒的原因中毒的原因-
7、煎煮时间太短或用药过量煎煮时间太短或用药过量 乌乌头头类类入入煎煎剂剂,一一般般要要求求久久煎煎,即即煎煎煮煮1 1小小时时以以上上,可可减减低低其其毒毒性性。乌乌头头类类药药物物含含有有毒毒性性大大的的双双酯酯型型生生物物碱碱,乌乌头头碱碱化化学学性性质质不不稳稳定定,经经加加热热、水水煮煮后后,易易水水解解成成毒毒性性较较小小的的单单酯酯型型乌乌头头原原碱碱,乌乌头头原原碱碱的的毒毒性性只只有有乌乌头头碱碱的的1/2001/2001/5001/500。由由于于病病者者忘忘记记医医嘱嘱,或或中中药药调调剂剂人人员员交交代代不不清清,或或病病者者煎煎药药嫌嫌麻麻烦烦等等,以以至至煎煎煮煮此此类
8、类药物时间太短,服后出现中毒。药物时间太短,服后出现中毒。用用药药过过量量 中中国国药药典典规规定定川川乌乌、草草乌乌常常用用量量是是1 13g3g,附附子子3 310g10g,最大可用,最大可用30g30g,开方医生或使用者超量,出现中毒。,开方医生或使用者超量,出现中毒。n川乌、草乌、附子药学成分相似,如川乌、草乌、附子同用,川乌、草乌、附子药学成分相似,如川乌、草乌、附子同用,易中毒。用药时间过长。长期服用含乌头类的中药汤剂和中成易中毒。用药时间过长。长期服用含乌头类的中药汤剂和中成药,易蓄积中毒。药,易蓄积中毒。n乌头类禁生用,生用多指外用。因而要求正确炮制,如炮制未乌头类禁生用,生用
9、多指外用。因而要求正确炮制,如炮制未达到合格要求,易引起中毒反应。达到合格要求,易引起中毒反应。中毒的原因中毒的原因-用药时间太长或药物炮制不当用药时间太长或药物炮制不当 临床上常因对乌头生药的泡制或水煎不当服用而引起中毒临床上常因对乌头生药的泡制或水煎不当服用而引起中毒。u吸收途径:可经破损皮肤和胃肠道迅速吸收,吸收快,可于吸收途径:可经破损皮肤和胃肠道迅速吸收,吸收快,可于吸收途径:可经破损皮肤和胃肠道迅速吸收,吸收快,可于吸收途径:可经破损皮肤和胃肠道迅速吸收,吸收快,可于数分钟内出现中毒症状。主要经过肾脏及唾液排出。数分钟内出现中毒症状。主要经过肾脏及唾液排出。数分钟内出现中毒症状。主
10、要经过肾脏及唾液排出。数分钟内出现中毒症状。主要经过肾脏及唾液排出。u 潜伏期:短,一般在服药后潜伏期:短,一般在服药后潜伏期:短,一般在服药后潜伏期:短,一般在服药后1010分钟至分钟至分钟至分钟至3 3小时内出现症状,亦有小时内出现症状,亦有小时内出现症状,亦有小时内出现症状,亦有在服药后立即发生或在服药后立即发生或在服药后立即发生或在服药后立即发生或3 3天后发生的,抢救不及时可危及生命天后发生的,抢救不及时可危及生命天后发生的,抢救不及时可危及生命天后发生的,抢救不及时可危及生命 。乌头碱主要是作用于神经系统和心血管系统乌头碱主要是作用于神经系统和心血管系统乌头碱主要是作用于神经系统和
11、心血管系统乌头碱主要是作用于神经系统和心血管系统吸收途径与中毒机制中毒作用机制中毒作用机制 主要对神经和心脏主要对神经和心脏n n心脏心脏n n 乌头碱乌头碱迷走神经节后纤维迷走神经节后纤维乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放窦房结自窦房结自律性传导性律性传导性不应期不应期窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性停搏及房室窦性停搏及房室传导阻滞传导阻滞n n乌头碱乌头碱心肌心肌心肌各部分兴奋,传导,不应期不一致心肌各部分兴奋,传导,不应期不一致复极不一致复极不一致折返折返严重心律失常(室速,室颤)严重心律失常(室速,室颤)中毒作用机制中毒作用机制 主要对神经和心脏主要对神经和心脏 n n神经神经n n1.先兴奋,后
12、麻痹感觉神经和中枢神经,出现一系列胆先兴奋,后麻痹感觉神经和中枢神经,出现一系列胆M样症状和样症状和N样症状。样症状。n n2.延髓的迷走神经中枢感受强,使心率变慢,心律不齐,延髓的迷走神经中枢感受强,使心率变慢,心律不齐,血压下降。血压下降。n n因呼吸麻痹和中枢抑制死亡因呼吸麻痹和中枢抑制死亡 临床表现临床表现 n n循环系统:心悸,胸闷,气促,血压下降。循环系统:心悸,胸闷,气促,血压下降。n n神经系统:口唇或四肢乃至全身麻木,头晕耳鸣,视力神经系统:口唇或四肢乃至全身麻木,头晕耳鸣,视力模糊,痛温觉减退,严重者运动失灵,抽搐,昏迷,出模糊,痛温觉减退,严重者运动失灵,抽搐,昏迷,出汗
13、,流延,呼吸不规则,瞳孔缩小,大小便失禁。汗,流延,呼吸不规则,瞳孔缩小,大小便失禁。n n消化系统:恶心,呕吐,腹痛,腹泻。消化系统:恶心,呕吐,腹痛,腹泻。辅助检查辅助检查 n心电图:紊乱性心律失常(窦性心率过缓,房室传导阻滞,室心电图:紊乱性心律失常(窦性心率过缓,房室传导阻滞,室颤)颤)n毒物检测交界性心律交界性心律 STST段改变段改变 QtQt间区延长间区延长 Q Q波异常波异常 中毒的诊断中毒的诊断 n n有服用乌头类中草药史;有服用乌头类中草药史;n n临床出现神经系统,心血管系统,消化系统的表现;临床出现神经系统,心血管系统,消化系统的表现;n n心电图表现呈多型性改变,有紊
14、乱性心律失常特点。心电图表现呈多型性改变,有紊乱性心律失常特点。抢救措施n洗胃或导泻洗胃或导泻n纠正心律失常纠正心律失常n循环支持循环支持n呼吸支持呼吸支持n对症治疗对症治疗 病史情况n患患患患者者者者李李李李某某某某,男男男男,6060岁岁岁岁,因因因因“进进进进食食食食草草草草乌乌乌乌炖炖炖炖鸡鸡鸡鸡后后后后出出出出现现现现口口口口周周周周麻麻麻麻木木木木、心心心心悸悸悸悸、胸胸胸胸闷闷闷闷3 3小小小小时时时时”于于于于20182018年年年年0101月月月月2525日日日日2 20 0:45:45入入入入院院院院,患患患患者者者者及及及及家家家家属属属属 、朋朋朋朋友友友友共共共共11
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