转化糖电解质注射液 .pptx

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1、应激性胰激性胰 岛素抵抗素抵抗中重症中重症住院住院患患者者首首选的胃的胃肠外外糖糖电解解质输液液海斯维海斯维-转化糖电解质注射液转化糖电解质注射液什什 么是么是应激激反反应应激激时机体的病理生理机体的病理生理变化化应激性胰激性胰岛素抵抗素抵抗病理病理应激状激状态下下应该补充什么充什么海斯海斯维的特点的特点提提 纲纲应应 激激 的的 概概 念念应激激（Stress）应激是指机体在各种内外激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适的全身性的非特异性适应性反性反应称称为应激或激或应激反激反应。任何刺激，只要达到一定程度，除了引起与刺任何刺激，只要达到一定程度，除了引

2、起与刺激因素直接相关的特异性激因素直接相关的特异性变化外，化外，还可引起一可引起一组与刺激因素的性与刺激因素的性质无关的全身性非特异反无关的全身性非特异反应一定一定一定一定强度强度强度强度特特特特异异异异性性性性反反反反应应应应组织组织组织组织坏死坏死化脓化脓化脓化脓酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒非特异性适应反应非特异性适应反应非特异性适应反应非特异性适应反应焦焦 虑虑恐恐 惧惧血血液液重重分分布布心心率率增增加加StressStress手术手术烧伤烧伤感染感染缺氧缺氧强光强光噪音噪音与刺激因素性与刺激因素性质无直接关系质无直接关系应应 激激 反反 应应胰胰岛岛素素抵抵抗抗一、一、按按应激的激的时间

3、分分为：急性急性应激激：机体受到突然刺激机体受到突然刺激发生的生的应激。激。慢性慢性应激激长期而持久的期而持久的紧张状状态。二、二、按按应激的激的结果分果分为生理性生理性应激（良性激（良性应激）激）：机体适机体适应了外界刺激，并了外界刺激，并维持了机体的生持了机体的生理平衡。理平衡。病理性病理性应激（激（恶性性应激）：激）：应激反激反应过于于强烈或持久，超烈或持久，超过机体机体负荷荷的限度，内的限度，内环境的境的稳定性破坏而定性破坏而导致机体致机体出出现一系列机能、代一系列机能、代谢紊乱和紊乱和结构构损伤，甚至甚至发病。病。应应 激激 的的 分分 类类什什 么是么是应激激反反应应激激时机体的病

4、理生理机体的病理生理变化化应激性胰激性胰岛素抵抗素抵抗病理病理应激状激状态下下应该补充什么充什么海斯海斯维的特点的特点提提 纲纲应激原应激原交感神经交感神经-肾上腺髓质反应（系统兴奋）肾上腺髓质反应（系统兴奋）儿茶酚胺分泌增多儿茶酚胺分泌增多(防御作用防御作用 )交感神经活动过强交感神经活动过强(消极影响消极影响)增强增强心功心功能，能，改善改善组织组织供血供血血流血流重新重新分布分布保证保证心脑心脑供血供血扩张扩张支气支气管增管增加摄加摄氧量氧量升高升高血糖血糖增加增加供能供能提高中提高中枢兴奋枢兴奋性促进性促进其他激其他激素分泌素分泌肾胃肾胃肠缺肠缺血性血性损伤损伤能量能量物质物质大量大量

5、消耗消耗心血心血管应管应激性激性损伤损伤神经内分泌反应神经内分泌反应-交感神经和肾上腺髓质变化交感神经和肾上腺髓质变化神经内分泌反应神经内分泌反应-下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质变化肾上腺皮质变化应激原应激原CRH和和ACTH分泌增多分泌增多(防御作用防御作用 )(消极影响消极影响)改善改善心功心功能能稳定稳定溶酶溶酶体膜体膜减轻减轻组织组织损伤损伤抑制抑制炎症炎症反应反应减轻减轻组织组织损伤损伤升高升高血糖血糖增加增加供能供能蛋白蛋白分解分解过多过多负氮负氮平衡平衡抑制抑制免疫免疫感染感染增加增加抑制抑制组织组织再生再生影响影响创口创口愈合愈合糖皮质激素分泌增多糖皮质激素分泌增多应激激时

6、由于交感神由于交感神经兴奋儿茶酚胺或糖皮儿茶酚胺或糖皮质激素的作用使机体多种激素的作用使机体多种其他激素：胰高血糖素、生其他激素：胰高血糖素、生长激素、激素、醛固固酮、血管升、血管升压素等的合成增多素等的合成增多这些激素从不同角度些激素从不同角度协同或增同或增强儿茶酚胺儿茶酚胺或（和）糖皮或（和）糖皮质激素的生理效激素的生理效应，以促，以促进内内环境的平衡和境的平衡和协调。神经内分泌反应神经内分泌反应-其他激素分泌变化其他激素分泌变化应激时的代谢应激时的代谢变化变化-蛋白质、脂肪、糖的代谢蛋白质、脂肪、糖的代谢应激原应激原 垂体、肾上腺皮质激素分泌增加垂体、肾上腺皮质激素分泌增加交感神经兴奋儿

7、茶酚胺增多交感神经兴奋儿茶酚胺增多胰岛素分泌减少胰岛素分泌减少 胰高血糖素分泌增加胰高血糖素分泌增加生长素分泌增加生长素分泌增加蛋白质分解蛋白质分解 糖异生作用糖异生作用葡萄糖利用减少葡萄糖利用减少 糖原分解增加糖原分解增加 脂肪分解脂肪分解糖异生作用糖异生作用负氮平衡负氮平衡 应激性高血糖应激性高血糖应激性糖尿应激性糖尿 代谢率代谢率 能量消耗能量消耗 血浆游血浆游离脂肪离脂肪 酸、酮体酸、酮体抑制细胞对抑制细胞对糖的利用糖的利用 应激时的代谢应激时的代谢变化变化-电解质和酸碱平衡障碍电解质和酸碱平衡障碍应激时应激时醛固酮醛固酮抗利尿素抗利尿素Na、H2O重吸收重吸收 Na、H2O潴潴留留尿

8、尿 酸中毒酸中毒肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 蛋白质分解蛋白质分解 肾排肾排K （或（或H）保）保Na作作 用用 血液中血液中NaHCO3 酸性代谢产物蓄积酸性代谢产物蓄积烧创伤、外科手、外科手术、严重感染、重感染、糖尿病、糖尿病、ICU和和肿瘤放化瘤放化疗、急性心、急性心脑血管病、胃血管病、胃肠疾病等住院患者的机体疾病等住院患者的机体处于程度不等的于程度不等的应激状激状态中。中。一方面水一方面水电解解质的大量的大量丢失，失，导致致电解解质和酸碱代和酸碱代谢紊乱紊乱一方面一方面“应激激素激激素”（肾上腺素、胰高血糖素、上腺素、胰高血糖素、糖皮糖皮质激素等）大量分泌，引起能量激素等）大量分泌，引

9、起能量消耗增加消耗增加其中其中应激性高血糖是中重症患者普遍存在的激性高血糖是中重症患者普遍存在的临床床现象，象，并成并成为一独立因素直接影响各一独立因素直接影响各类重症病人的重症病人的预后。后。小小 结结临床研究表明临床研究表明什什 么是么是应激激反反应应激激时机体的病理生理机体的病理生理变化化应激性胰激性胰岛素抵抗素抵抗病理病理应激状激状态下下应该补充什么充什么转电的特点的特点提提 纲纲将有限的葡萄糖尽可能地供给脑组织、红细胞胰岛素不能执行正常的生物效能,外周组织利用葡萄糖出现障碍-IR应激的目的、结果应激的目的、结果应激应激是指胰是指胰岛执行其正常生物作用的效行其正常生物作用的效应不足，表

10、不足，表现为外周外周组织尤其是肌肉、脂肪尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍葡萄糖的利用障碍 【1】【】【2】胰胰岛素素抵抗抵抗(IR)胰岛素抵抗的定义及危害胰岛素抵抗的定义及危害【1 1】胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征 李秀钧主编李秀钧主编 人民卫生出版社人民卫生出版社【2 2】创伤后脏器功能不全创伤后脏器功能不全 黎鳌主编黎鳌主编 河北科学技术出版社河北科学技术出版社胰岛素抵抗表征胰岛素抵抗表征危害危害分级分级代谢综合征代谢综合征应激性高血糖应激性高血糖葡萄糖耐受不良；高血压；糖尿病；冠心病；葡萄糖耐受不良；高血压；糖尿病；冠心病；动脉硬化等动脉硬化等内科内科糖类能量供应障碍糖类能量供

11、应障碍代谢紊乱代谢紊乱葡萄糖利用不良；蛋白质，脂肪分解；术后多葡萄糖利用不良；蛋白质，脂肪分解；术后多发感染等并发症；伤口愈合延迟等发感染等并发症；伤口愈合延迟等外科外科氧化应激氧化应激应激激素分泌紊乱应激激素分泌紊乱肿瘤复发，转移肿瘤复发，转移肿瘤肿瘤结果果 显示手示手术、创伤、感、感染等染等应激激均能引起均能引起胰胰岛素抵素抵抗抗,从而从而导致致应激激性高血糖。性高血糖。张迪，车向明等张迪，车向明等 普外科围手术期患者胰岛素抵抗研究普外科围手术期患者胰岛素抵抗研究 中国中国普外基础与临床杂志普外基础与临床杂志 20102010年年9 9月第月第1717卷第卷第9 9 期期应激患者胰岛素抵抗

12、现象普遍存在应激患者胰岛素抵抗现象普遍存在外外 科：科：创伤、术后需要后需要补充能量和体液充能量和体液ICU病房：各种病房：各种创伤及器官衰竭的患者及器官衰竭的患者烧伤科：科：烧伤、烫伤后引起体液后引起体液丢失而需要失而需要补充胃充胃肠外外营养的患者养的患者感染科：各种急重症感染、感染性休克感染科：各种急重症感染、感染性休克 肿瘤科：瘤科：肿瘤放化瘤放化疗后后消化科、消化科、传染科：肝炎，肝硬化、肝癌染科：肝炎，肝硬化、肝癌内分泌：型糖尿病患者内分泌：型糖尿病患者妇产科：手科：手术后、后、产后、后、肿瘤放化瘤放化疗急急诊科：急救，酒精中毒、科：急救，酒精中毒、药物中毒。物中毒。应激与胰岛素抵抗

13、，在临床科室及病症表现应激与胰岛素抵抗，在临床科室及病症表现将将1548例外科例外科术后入住后入住ICU须接受呼吸机接受呼吸机辅助呼吸的患者随机分助呼吸的患者随机分为两两组：A组进行行强化化胰胰岛素治素治疗，维持血糖在持血糖在6mmolL水平，水平，B组仅当血糖当血糖浓度度12mmolL时，才使用胰，才使用胰岛素治素治疗。结果果显示：示：术后血糖后血糖维持正常水平，可使持正常水平，可使术后重症后重症监护患者的死亡率减少患者的死亡率减少43，使，使术后后脓毒症毒症发生生频度、呼吸机支持、度、呼吸机支持、肾衰及多衰及多发性神性神经疾病等并疾病等并发症症发生率下降生率下降约40 50。术前干前干预和

14、治和治疗胰胰岛素抵抗，可以减少蛋白素抵抗，可以减少蛋白质的分解和的分解和丢失，也表明控制失，也表明控制术后胰后胰岛素素抵抗改善了患者的抵抗改善了患者的预后。患者住院天数有后。患者住院天数有显著地著地缩短。短。1 1、van den Berghe G van den Berghe G，lin therapy in the critically ill patients Jlin therapy in the critically ill patients JN Engl J MedN Engl J Med，20012001，345(19)345(19)：1359-13671359-13672 2

15、、Ljungqvist OLjungqvist O，Preoperative nutri-tion-elective surgery in the fed or the overnPreoperative nutri-tion-elective surgery in the fed or the overn：ight fasted stateJight fasted stateJClin NutrClin Nutr，20012001，20(Suppl 1)20(Suppl 1)：167167171171减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗-降低并发症和死亡率降低并发症和死亡率什什 么是么是应激激反反应

16、应激激时机体的病理生理机体的病理生理变化化应激性胰激性胰岛素抵抗素抵抗病理病理应激状激状态下下应该补充什么充什么海斯海斯维的特点的特点提提 纲纲国外研究表明国外研究表明应激状激状态下水、下水、电解解质和糖和糖类能量是消耗最能量是消耗最大的三大大的三大类成成分。分。胰胰岛素抵抗素抵抗(IR)现象在多种病象在多种病理状理状态下普偏下普偏存在存在胰胰岛素抵抗素抵抗(IR)导致患者葡萄致患者葡萄糖代糖代谢受阻受阻,引引发高血糖状高血糖状态,从而从而对机体造机体造成成严重重损伤长期以来期以来,临床床缺乏安全的不缺乏安全的不影响血糖水平影响血糖水平的糖的糖类电解解质营养养输液液目前目前临床常用的体液大床常

17、用的体液大输液不外乎生理液不外乎生理盐水、水、糖水、糖糖水、糖盐水、林格氏液等少数几种，成分水、林格氏液等少数几种，成分单一，尤其是缺乏一，尤其是缺乏应激激针对性能量性能量补充。充。要比要比较全面地全面地补充体液中的各种成分，即便能充体液中的各种成分，即便能够利用通常利用通常输液配合液配合氯化化钾、氯化化镁等少数等少数电解解质药剂，不，不仅医生医生计算复算复杂、处方繁方繁琐，而，而且且护士配液操作士配液操作难度大，很度大，很难确保无配伍禁忌确保无配伍禁忌及杜及杜绝污染。染。临床常用输液的缺陷临床常用输液的缺陷供能快而持久，利用率高供能快而持久，利用率高血糖波动小，保护重要脏器机能血糖波动小，保

18、护重要脏器机能水电解质平衡影响水电解质平衡影响小小节约蛋白质节约蛋白质全面全面合理合理补充电解质补充电解质安全，副作用小安全，副作用小海斯维海斯维 转化糖电解质注射液转化糖电解质注射液胰岛素抵抗患者需要的输液胰岛素抵抗患者需要的输液什什 么是么是应激激反反应应激激时机体的病理生理机体的病理生理变化化应激性胰激性胰岛素抵抗素抵抗病理病理应激状激状态下下应该补充什么充什么海斯海斯维的特点的特点提提 纲纲氯化钾氯化钾氯化镁氯化镁乳酸钠乳酸钠磷酸二磷酸二氢钠氢钠亚硫酸氢钠亚硫酸氢钠果糖果糖 葡萄糖葡萄糖氯化钠氯化钠0.7500g0.7500g0.2856g0.2856g2.8016g2.8016g1.

19、8638g1.8638g0.5204g0.5204g1.4610g1.4610g转化糖转化糖25g 25g25g 25g转化糖：由等量葡萄糖和果糖组成应激性糖类能量；转化糖：由等量葡萄糖和果糖组成应激性糖类能量；海斯维渗透压：海斯维渗透压：446mOsmol/L446mOsmol/L；海斯维唯一不含钙离子，因为骨骼巨大的钙库作用可确保血钙的充足来源。海斯维唯一不含钙离子，因为骨骼巨大的钙库作用可确保血钙的充足来源。每每1000ml1000ml海斯维的成分及含量海斯维的成分及含量配配方方周周全全，源源于于美美国国药药典典；axteraxter的的TravertTravert配方配方海斯维的处方组

20、成海斯维的处方组成海斯维的特点海斯维的特点1-1-供能快而持久，利用率高供能快而持久，利用率高静脉输注后，其中的果糖代谢不依赖胰岛素，并绕过糖酵解的限速酶静脉输注后，其中的果糖代谢不依赖胰岛素，并绕过糖酵解的限速酶-磷酸果糖激酶，磷酸磷酸果糖激酶，磷酸化速度比葡萄糖快化速度比葡萄糖快1010倍，可以迅速在肝脏和其它组织代谢供能，是急需供能患者的福音。倍，可以迅速在肝脏和其它组织代谢供能，是急需供能患者的福音。理论供糖理论供糖5%250ml=12.5g6.25g(G)+6.25g(F)理论供能理论供能12.5g 4=50千卡千卡 25+25=50千卡千卡尿中丢失尿中丢失50 15%=7.550

21、2%=1IR不利用不利用50 40%=2025 40%=10实际供能实际供能50-7.5-20=22.5千卡千卡50-1-10=39千卡千卡5%5%葡萄糖葡萄糖 5%5%转化糖电解质转化糖电解质转化糖仅含半量葡萄糖，不易超越肾糖阈丢失。而半衰期延长，应激状态下，比5%葡萄糖多供能77%。正常人体输入正常人体输入5%5%葡萄糖时葡萄糖时,糖从尿中丢失约糖从尿中丢失约15%15%。正常人体输入。正常人体输入5%5%转化糖电解质时转化糖电解质时,糖从尿中丢失约糖从尿中丢失约2%2%。葡萄糖与果糖热值：葡萄糖与果糖热值：4.2kcal/g4.2kcal/g海斯维的特点海斯维的特点2 2-血糖波动小血糖

22、波动小输注海斯维与葡萄糖后正常人血糖浓度变化输注海斯维与葡萄糖后正常人血糖浓度变化海斯维的特点海斯维的特点3-3-水电解质平衡影响水电解质平衡影响小小 研究证实相同浓度的葡萄糖与果糖溶液相比，研究证实相同浓度的葡萄糖与果糖溶液相比，葡萄糖组钠、钾离子的丢失大于果糖组，而果葡萄糖组钠、钾离子的丢失大于果糖组，而果糖组又远远高于转化糖电解质组。糖组又远远高于转化糖电解质组。果糖果糖钠钾丢失逐渐减少钠钾丢失逐渐减少转化糖电解质转化糖电解质葡萄糖葡萄糖H.Sunzel.et al.Acta Chir.Scand 1958;115:325-331海斯维的特点海斯维的特点4 4-蛋白质分解少蛋白质分解少由

23、于创伤及手术病人存在胰岛素抵抗，高血糖由于创伤及手术病人存在胰岛素抵抗，高血糖导致胰岛素大量分泌，导致胰岛素大量分泌，脂肪分解受脂肪分解受抑，蛋白质抑，蛋白质降解供能，机体出现负氮平衡。降解供能，机体出现负氮平衡。而海斯维中的转化糖可改善这一状况，病人的而海斯维中的转化糖可改善这一状况，病人的果糖代谢水平不受影响，它在体内代谢速度比果糖代谢水平不受影响，它在体内代谢速度比葡萄糖快，可快速充分供能，防止蛋白质分解。葡萄糖快，可快速充分供能，防止蛋白质分解。海斯维的特点海斯维的特点5-5-全面合理补充电解质全面合理补充电解质电解解质的生理作用的生理作用构成构成组织与体液的成分与体液的成分维持体液平

24、衡和渗透持体液平衡和渗透压平衡平衡维持神持神经肌肉的肌肉的应激性激性维持持酶的活性的活性参与参与组成体内特殊的化合物成体内特殊的化合物海斯维的特点海斯维的特点5-5-全面合理补充电解质全面合理补充电解质海斯海斯维兼容了体液的各种主要兼容了体液的各种主要电解解质细胞内液：胞内液：K+、Mg2+、HPO42-、SO42-；细胞外液：胞外液：Na+、Cl-、HCO3-。K+、Na+分分别是是细胞内、外液最主要的阳离子，机体胞内、外液最主要的阳离子，机体生理生理需要量需要量氯化化钠略于略于氯化化钾。同。同时，肾脏对它它们的排泌存在差异。的排泌存在差异。排排钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排；：多吃多排，

25、少吃少排，不吃也排；排排钠：多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排，所含：多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排，所含氯化化钾略多于略多于氯化化钠。成分成分齐全，全面全，全面补充充细胞内、外胞内、外液的液的电解解质海斯海斯维各各电解解质的的浓度和含量中庸度和含量中庸稳妥，提供机体妥，提供机体对电解解质的基本需要，符合的基本需要，符合“宁缺勿宁缺勿过”的的补液原液原则。构成比例适构成比例适应代代谢含量适中，含量适中，补不不过量量钠离子和离子和氯离子离子浓度接近血度接近血浆的正常的正常浓度范圍：度范圍：1000ml海斯海斯维中的含中的含钠量，相当于量，相当于.氯化化钠 的含的含钠量。避免大量量。避免大量补充不

26、会充不会发生高生高氯性代性代谢性酸中毒性酸中毒适量适量钾离子离子浓度可以防止低度可以防止低钾血症血症风险出出现机体生理需要量机体生理需要量氯化化钠略多于略多于氯化化钾，符合，符合临床床“排排钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排；排：多吃多排，少吃少排，不吃也排；排钠：多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排：多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排“的代的代谢特点。特点。不含不含钙离子，与血液相容，手离子，与血液相容，手术中不会与含枸中不会与含枸橼酸的酸的库血血发生反生反应近似生理近似生理浓度的度的镁离子离子乳酸根在肝脏代谢生成糖原，生产乳酸根在肝脏代谢生成糖原，生产co2co2和水，大量补充不致引起乳酸血症和水

27、，大量补充不致引起乳酸血症1000ml1000ml海斯维所含的乳酸钠代谢后，产生的终产物碳酸氢钠相当于海斯维所含的乳酸钠代谢后，产生的终产物碳酸氢钠相当于5%5%浓度约浓度约48ml,48ml,增加了应激增加了应激机体机体碱储，有利于中和应激高代谢状态下的代谢性酸中毒碱储，有利于中和应激高代谢状态下的代谢性酸中毒;碳酸氢钠和磷酸二氢钠一起，加强了血浆和细胞内液各自重要缓冲对：碳酸氢钠和磷酸二氢钠一起，加强了血浆和细胞内液各自重要缓冲对：HCOHCO3 3-/H2CO/H2CO3 3 、HPO4HPO42-2-/H H2 2PO4PO4-调节酸碱平衡的能力。调节酸碱平衡的能力。海斯维的特点海斯维

28、的特点5-5-全面合理补充电解质全面合理补充电解质海斯维的特点海斯维的特点5-5-全面合理补充电解质全面合理补充电解质电解解质和和转化糖具有化糖具有协同效同效应含含维持性持性电解解质消除了消除了转化糖被代化糖被代谢后血后血浆渗渗透透压过分下降的分下降的风险。含含转化糖保化糖保证了了电解解质在在输注后的注后的细胞内外离子胞内外离子转运中需要的能量支持。运中需要的能量支持。海斯维的特点海斯维的特点6 6-安全，副作用小安全，副作用小自海斯维上市至今，自海斯维上市至今，尚无严重不良反应尚无严重不良反应报告报告衷心感谢您的聆听，衷心感谢您的聆听，希望获得您的支持！希望获得您的支持！THANK YOU!THANK YOU!