血气分析PPT课件 .ppt

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1、血气分析和酸碱平衡血气分析和酸碱平衡血气分析是直接反映人体循环、呼吸、代谢系统变血气分析是直接反映人体循环、呼吸、代谢系统变化的重要指标，是临床重症病人抢救、疾病诊断与化的重要指标，是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗不可缺少的检验项目之一。治疗不可缺少的检验项目之一。血气分析的目的是及时了解患者体内酸碱平衡状态、血气分析的目的是及时了解患者体内酸碱平衡状态、酸碱紊乱类型及肺内酸碱紊乱类型及肺内O2与与CO2的气体交换及组织的气体交换及组织供氧情况，以给予最及时、最有效的治疗。供氧情况，以给予最及时、最有效的治疗。一、血气分析的目的及意义（一）判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，

2、根据血气分析将呼吸衰竭分为以下类型：n型呼衰：PaO260mmHg，PaCO2正常或下降。n型呼衰：PaO260mmHg，PaCO250mmHg。n吸氧条件下判断呼吸衰竭：吸氧条件下判断呼吸衰竭：动脉血气分析的作用动脉血气分析的作用 PaCO250mmHg，PaO260mmHg为吸氧条件下为吸氧条件下的的型呼衰。根据氧合指数判断：根据氧合指数判断：氧合指数氧合指数300mmHg，提示呼吸衰竭。，提示呼吸衰竭。PaO2FiO2（二）判断酸碱平衡类型（三）电解质紊乱、低糖血症、低蛋白血症有关指标有关指标1.氧分压氧分压（PaO2）表示物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。表示物理溶解于动脉血

3、液中的氧气分子所产生的压力。主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能。主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能。正常值范围：正常值范围：80100mmHg(10.6 13.3kPa)随年龄增长随年龄增长PaOPaO2 2逐渐下降逐渐下降PaO2=1000.3年龄5mmHg或PaO2=（1000.3年龄5）0.133kPa2.2.动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）为物理溶解于血液中的为物理溶解于血液中的CO2气体所产生的分压力。气体所产生的分压力。PaCO2为衡量肺泡通气的可靠指标为衡量肺泡通气的可靠指标。正常值范围：正常值范围：353545 mmHg45 mmHg（4

4、.74.76.0kPa6.0kPa）如如PaCO2大于大于45mmHg，提示通气不足或为呼吸性酸中毒，如，提示通气不足或为呼吸性酸中毒，如小于小于35 mmHg，提示通气过度或为呼吸性碱中毒。，提示通气过度或为呼吸性碱中毒。3 动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值(氧合指数氧合指数)正常值范围：正常值范围：400500mmHg(53.366.6kPa)AB是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的 HCO3-的含量的含量。正常正常SB=AB4.4.实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（ABAB）虽为代谢指标，但受呼吸因素的影响，虽为代谢指标，但受呼吸

5、因素的影响，PaCO2增减时，亦要相应增减时，亦要相应增减。二者的差别即为呼吸对增减。二者的差别即为呼吸对HCO3-的影响，如的影响，如AB SB，提示通气，提示通气不足，有呼吸性酸中毒存在；不足，有呼吸性酸中毒存在；ABSB时，说明有通气过度即呼吸性时，说明有通气过度即呼吸性碱中毒。如两者同时增高，为代碱。同时降低，为代酸。碱中毒。如两者同时增高，为代碱。同时降低，为代酸。5.5.标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SBSB）SB是指隔绝空气的血标本在是指隔绝空气的血标本在37 PaCO240mmHg (5.3 kPa)、SaO2100%时测得的血浆时测得的血浆HCO3的含量。的含量。正常值范围：正

6、常值范围：222227mmol/L27mmol/L，平均，平均24 mmol/L24 mmol/L。SB排除了呼吸对排除了呼吸对HCO3-的直接影响，反映体内的直接影响，反映体内HCO3-储备量的多储备量的多 少，少，是反映代谢的指标。是反映代谢的指标。6.剩余碱（剩余碱（BE）指在指在37、PaCO240mmHg、SaO2100%时用酸时用酸 或碱滴定全血到或碱滴定全血到pH7.40所需的酸或碱的量。所需的酸或碱的量。n正常值范围：正常值范围：-3 +3 血液偏碱需酸时，血液偏碱需酸时，BE为正值；血液偏酸需碱时，为正值；血液偏酸需碱时，BE为负值。为负值。n测定时排除了呼吸因素的影响，是反

7、映代谢性酸碱紊乱的重要指标，测定时排除了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱紊乱的重要指标，因其反映了总的缓冲碱变化，故较因其反映了总的缓冲碱变化，故较SB更全面些。更全面些。n7.乳酸：乳酸：n组织氧需和氧供之间临界失衡的标志n无氧糖酵解的产物n可发生乳酸性酸中毒，乳酸性酸中毒病情严重，病死率高n可作为预后的指标8.阴离子间隙（阴离子间隙（anion gap，AG）AGAG系指血浆中未测阴离子（系指血浆中未测阴离子（undetermined anionundetermined anion，UAUA）与）与 未测阳离子（未测阳离子（undetermined cationundetermined c

8、ation，UCUC）的差值。）的差值。即：AG=UA-UCAG=UA-UC NaNa+（ClCl-HCOHCO3 3-）正常值范围：正常值范围：8 816mmol/L16mmol/L，平均，平均12mmol/L12mmol/L占阳离子的90%占阴离子的85%AGAG增大增大临床意义较大，反应代谢性酸中毒临床意义较大，反应代谢性酸中毒 第一步：是否存在酸碱血症第一步：是否存在酸碱血症pH值正常范围为7.35-7.45pH7.45碱血症通常这就是原发异常但即使pH值在正常范围，也可能存在酸中毒或碱中毒，核对PaCO2,HCO3-,AB、SB值和阴离子间隙第二步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH值改变的

9、方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同第三步：原发异常是否产生适当的代偿类型原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限急性呼酸PaCO2HCO3-HCO3-PaCO20.230mmol慢性呼酸PaCO210HCO3-HCO3-0.35PaCO25.583.545mmol急性呼碱PaCO2HCO3HCO3-0.2PaCO22.518mmol慢性呼碱PaCO210HCO3-HCO3-=0.5PaCO22.55.612mmol代酸HCO3-1PaCO2PaCO21.5HCO3-821.210mmHg代碱HCO3

10、-1PaCO2PaCO20.9HCO3-50.655mmHg单纯性酸碱平衡紊乱均在代偿范围内单纯性酸碱平衡紊乱均在代偿范围内第四步：计算阴离子间隙（高AG型代谢性酸中毒）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=12 2 阴离子间隙（未测定阴、阳离子浓度的差）约为 8-16 mmol/L高AG型代谢性酸中毒（血氯正常）：AG（升高值）=HCO3-（减少量）预计HCO3-=24-HCO3-（减少量）=24-AG实际HCO3-大于预计HCO3-合并代碱固定酸的H+被 HCO3-缓冲，其酸根增加，这部分酸根属于就属于未测定的阴离子，所以AG增大第五步：AB与SB比较ABSBABSB呼酸呼酸SBABSBA

11、B呼碱呼碱SB（标准碳酸氢盐）：38下血红蛋白完全饱和，经Paco2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆HCO3-浓度。（排除呼吸的影响）AB（实际碳酸氢盐）：实际Paco2和血红蛋白浓度下测得的含量。混合型酸碱紊乱 举例：举例：肺心病并肾功能不全，肺心病并肾功能不全，肺心病并肾功能不全，肺心病并肾功能不全，PH7.22PH7.22，PCOPCOPCOPCO2 2 2 265mmHg 65mmHg 65mmHg 65mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-23232323mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L，AGAGAGAG值值值值21mmol/L21mmo

12、l/L21mmol/L21mmol/L 呼酸合并代酸呼酸合并代酸呼酸合并代酸呼酸合并代酸混合型酸碱紊乱 举例：举例：肺心病并肾功能不全，肺心病并肾功能不全，肺心病并肾功能不全，肺心病并肾功能不全，PH7.22PH7.22，PCOPCOPCOPCO2 2 2 265mmHg 65mmHg 65mmHg 65mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-23232323mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L，AGAGAGAG值值值值21mmol/L21mmol/L21mmol/L21mmol/L 举例：举例：肺心病大量用利尿剂后，肺心病大量用利尿剂后，肺心病大量用利尿剂后，肺心病大量

13、用利尿剂后，PH7.42PH7.42，PCOPCOPCOPCO2 2 2 270mmHg 70mmHg 70mmHg 70mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-46 46 mmol/Lmmol/L。呼酸合并代碱呼酸合并代碱举例：举例：肺心病大量用利尿剂后，肺心病大量用利尿剂后，肺心病大量用利尿剂后，肺心病大量用利尿剂后，PH7.42PH7.42，PCOPCOPCOPCO2 2 2 270mmHg 70mmHg 70mmHg 70mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-46 46 mmol/Lmmol/L。举例：举例：肝硬化腹水大量用利尿剂后，肝硬化腹水大量用利尿剂后，肝硬

14、化腹水大量用利尿剂后，肝硬化腹水大量用利尿剂后，PH7.51PH7.51，PCOPCOPCOPCO2 2 2 230mmHg 30mmHg 30mmHg 30mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-2222mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L。呼碱合并代碱呼碱合并代碱 举例：举例：肝硬化腹水大量用利尿剂后，肝硬化腹水大量用利尿剂后，肝硬化腹水大量用利尿剂后，肝硬化腹水大量用利尿剂后，PH7.51PH7.51，PCOPCOPCOPCO2 2 2 230mmHg 30mmHg 30mmHg 30mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-2222mmol/Lmmol/L

15、mmol/Lmmol/L。举例：举例：肝硬化腹水并急性肾衰，肝硬化腹水并急性肾衰，肝硬化腹水并急性肾衰，肝硬化腹水并急性肾衰，PH7.34PH7.34，PCOPCOPCOPCO2 2 2 228mmHg HCO28mmHg HCO28mmHg HCO28mmHg HCO3 3 3 3-1010mmol/L,AGmmol/L,AGmmol/L,AGmmol/L,AG值值值值22mmol/L22mmol/L22mmol/L22mmol/L。呼碱合并代酸呼碱合并代酸 举例：举例：肝硬化腹水并急性肾衰，肝硬化腹水并急性肾衰，肝硬化腹水并急性肾衰，肝硬化腹水并急性肾衰，PH7.34PH7.34，PCOP

16、COPCOPCO2 2 2 228mmHg HCO28mmHg HCO28mmHg HCO28mmHg HCO3 3 3 3-1010mmol/L,AGmmol/L,AGmmol/L,AGmmol/L,AG值值值值22mmol/L22mmol/L22mmol/L22mmol/L。举例：举例：糖尿病酮症酸中毒并剧烈呕吐，糖尿病酮症酸中毒并剧烈呕吐，糖尿病酮症酸中毒并剧烈呕吐，糖尿病酮症酸中毒并剧烈呕吐，PH7.37PH7.37，PCOPCOPCOPCO2 2 2 236mmHg 36mmHg 36mmHg 36mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-2323mmol/L,AGmmol/

17、L,AGmmol/L,AGmmol/L,AG值值值值26mmol/L26mmol/L26mmol/L26mmol/L，CLCLCLCL-88mmol/L 88mmol/L 88mmol/L 88mmol/L 代酸合并代碱代酸合并代碱代酸合并代碱代酸合并代碱 举例：举例：糖尿病酮症酸中毒并剧烈呕吐，糖尿病酮症酸中毒并剧烈呕吐，糖尿病酮症酸中毒并剧烈呕吐，糖尿病酮症酸中毒并剧烈呕吐，PH7.37PH7.37，PCOPCOPCOPCO2 2 2 236mmHg 36mmHg 36mmHg 36mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-2323mmol/L,AGmmol/L,AGmmol/L,

18、AGmmol/L,AG值值值值26mmol/L26mmol/L26mmol/L26mmol/L，CLCLCLCL-88mmol/L 88mmol/L 88mmol/L 88mmol/L AG=26-12=14 AG=26-12=14 AG=26-12=14 AG=26-12=14 预计预计预计预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24-14=10=24-14=10实际实际实际实际HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-2323预计预计预计预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-10101.1.1.1.慢性肾炎患者，入院后经利尿和静脉滴注碱性药物后，出现呼吸加深慢性肾炎患者，入院后经

19、利尿和静脉滴注碱性药物后，出现呼吸加深慢性肾炎患者，入院后经利尿和静脉滴注碱性药物后，出现呼吸加深慢性肾炎患者，入院后经利尿和静脉滴注碱性药物后，出现呼吸加深 加快，测得加快，测得加快，测得加快，测得PH7.56PH7.56PH7.56PH7.56，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-24.05mmol/L PCO24.05mmol/L PCO24.05mmol/L PCO24.05mmol/L PCO2 2 2 227.6mmHg Na27.6mmHg Na27.6mmHg Na27.6mmHg Na+140mmol/L140mmol/L140mmol/L140mmol/L，K K K

20、K+3.2mmol/L CL3.2mmol/L CL3.2mmol/L CL3.2mmol/L CL-90mmol/L90mmol/L90mmol/L90mmol/L。1.1.1.1.慢性肾炎患者，入院后经利尿和静脉滴注碱性药物后，出现呼吸加深慢性肾炎患者，入院后经利尿和静脉滴注碱性药物后，出现呼吸加深慢性肾炎患者，入院后经利尿和静脉滴注碱性药物后，出现呼吸加深慢性肾炎患者，入院后经利尿和静脉滴注碱性药物后，出现呼吸加深 加快，测得加快，测得加快，测得加快，测得PH7.56PH7.56PH7.56PH7.56，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-24.05mmol/L PCO24.05mm

21、ol/L PCO24.05mmol/L PCO24.05mmol/L PCO2 2 2 227.6mmHg Na27.6mmHg Na27.6mmHg Na27.6mmHg Na+140mmol/L140mmol/L140mmol/L140mmol/L，K K K K+3.2mmol/L CL3.2mmol/L CL3.2mmol/L CL3.2mmol/L CL-90mmol/L90mmol/L90mmol/L90mmol/L。分析：分析：分析：分析：首先首先首先首先PCOPCOPCOPCO2 2 2 227.6mmHg27.6mmHg27.6mmHg27.6mmHg，提示有呼吸性碱中毒；，

22、提示有呼吸性碱中毒；，提示有呼吸性碱中毒；，提示有呼吸性碱中毒；呼吸性碱中毒的呼吸性碱中毒的呼吸性碱中毒的呼吸性碱中毒的HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-预计代偿公式为：预计预计代偿公式为：预计预计代偿公式为：预计预计代偿公式为：预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=正常正常正常正常HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-+HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24+0.5=24+0.5=24+0.5=24+0.5PCO2PCO2PCO2PCO22.5=24+0.52.5=24+0.52.5=24+0.52.5=24+0.5(40-27.6)(40-27.6)(40-27.6

23、)(40-27.6)2.5=15.32.5=15.32.5=15.32.5=15.320.320.320.320.3，实测，实测，实测，实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 324.0524.0524.0524.0520.3mmol20.3mmol20.3mmol20.3mmol，提示呼碱合并代碱；，提示呼碱合并代碱；，提示呼碱合并代碱；，提示呼碱合并代碱；AGAGAGAG值值值值=Na=Na=Na=Na-(HCO-(HCO-(HCO-(HCO3 3 3 3-+CL+CL+CL+CL-)=25.95)=25.95)=25.95)=25.9516mmol/L,AG16mmol/L,AG16mm

24、ol/L,AG16mmol/L,AG值增高提值增高提值增高提值增高提示有代酸。示有代酸。示有代酸。示有代酸。AG=140-90-24=26 AG=140-90-24=26 AG=140-90-24=26 AG=140-90-24=26 AG=26-12=14AG=26-12=14AG=26-12=14AG=26-12=14预测预测预测预测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24-14=10 =24-14=10 =24-14=10 =24-14=10 实际实际实际实际HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24.05=24.05=24.05=24.05预测预测预测预测HCOHCOHCOH

25、CO3 3 3 3-=10=10=10=10呼碱合并代酸代碱呼碱合并代酸代碱呼碱合并代酸代碱呼碱合并代酸代碱2.2.肺心病心力衰竭患者，尿量少，缺氧严重，曾大量用利尿剂测得肺心病心力衰竭患者，尿量少，缺氧严重，曾大量用利尿剂测得肺心病心力衰竭患者，尿量少，缺氧严重，曾大量用利尿剂测得肺心病心力衰竭患者，尿量少，缺氧严重，曾大量用利尿剂测得PH7.28PH7.28PH7.28PH7.28，PCOPCOPCOPCO2 2 2 271.7mmHg 71.7mmHg 71.7mmHg 71.7mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-32.8mmol/L,Na32.8mmol/L,Na32.8

26、mmol/L,Na32.8mmol/L,Na+135mmol/L135mmol/L135mmol/L135mmol/L，K K K K+5mmol/L CL5mmol/L CL5mmol/L CL5mmol/L CL-78mmol/L78mmol/L78mmol/L78mmol/L。2.2.肺心病心力衰竭患者，尿量少，缺氧严重，曾大量用利尿剂测得肺心病心力衰竭患者，尿量少，缺氧严重，曾大量用利尿剂测得肺心病心力衰竭患者，尿量少，缺氧严重，曾大量用利尿剂测得肺心病心力衰竭患者，尿量少，缺氧严重，曾大量用利尿剂测得PH7.28PH7.28PH7.28PH7.28，PCOPCOPCOPCO2 2 2

27、 271.7mmHg 71.7mmHg 71.7mmHg 71.7mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-32.8mmol/L,Na32.8mmol/L,Na32.8mmol/L,Na32.8mmol/L,Na+135mmol/L135mmol/L135mmol/L135mmol/L，K K K K+5mmol/L CL5mmol/L CL5mmol/L CL5mmol/L CL-78mmol/L78mmol/L78mmol/L78mmol/L。分析：分析：分析：分析：首先首先首先首先PCOPCOPCOPCO2 2 2 271.7mmHg71.7mmHg71.7mmHg71.7mmH

28、g，提示有呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒的，提示有呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒的，提示有呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒的，提示有呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒的HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-预计代偿公预计代偿公预计代偿公预计代偿公式为：预计式为：预计式为：预计式为：预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=正常正常正常正常HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-+HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24+0.35*=24+0.35*=24+0.35*=24+0.35*PCOPCOPCOPCO2 2 2 25.58=24+0.35*(71.7-5.58=24+0.35*(71.7-5.58

29、=24+0.35*(71.7-5.58=24+0.35*(71.7-40)40)40)40)5.58=29.52 5.58=29.52 5.58=29.52 5.58=29.52 40.6840.6840.6840.68，实测，实测，实测，实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3尚在预计范围，不提示代碱。尚在预计范围，不提示代碱。尚在预计范围，不提示代碱。尚在预计范围，不提示代碱。AGAGAGAG值值值值=Na-(HCO=Na-(HCO=Na-(HCO=Na-(HCO3 3 3 3-+CLCLCLCL-)=)=)=)=24.224.224.224.216mmol/L,AG16mmol/L,A

30、G16mmol/L,AG16mmol/L,AG值增高提示有代酸；值增高提示有代酸；值增高提示有代酸；值增高提示有代酸；AG=32.8-24=8.8AG=32.8-24=8.8AG=32.8-24=8.8AG=32.8-24=8.8，预测预测预测预测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24-8.8=15.2=24-8.8=15.2=24-8.8=15.2=24-8.8=15.2 实际实际实际实际 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-预测预测预测预测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-,提示有代酸合并代碱。提示有代酸合并代碱。提示有代酸合并代碱。提示有代酸合并代碱。呼酸合并代酸代碱呼

31、酸合并代酸代碱呼酸合并代酸代碱呼酸合并代酸代碱pH 7.47pH 7.47，PaCOPaCO2 2 28mmHg,HCO 28mmHg,HCO3 3-20mmol/L20mmol/L，AG 22mmol/LAG 22mmol/L 举例举例3 3pH 7.47pH 7.47，PaCOPaCO2 2 28mmHg,HCO 28mmHg,HCO3 3-20mmol/L20mmol/L，AG 22AG 22mmolmmol/L/L AG=22-12=10 AG=22-12=10 预测预测HCO3HCO3-=24-10=14 =24-10=14 实际实际HCO3HCO3-预测预测HCO3HCO3-呼碱呼

32、碱+代酸代酸+代碱代碱 举例举例3 3pH pH 7.347.34，PaCO2 PaCO2 66mmHg,66mmHg,HCO3HCO3-39mmol/L39mmol/L，AG 29mmol/LAG 29mmol/L 举例举例4 4pH pH 7.347.34，PaCO2 PaCO2 66mmHg,66mmHg,HCO3HCO3-39mmol/L39mmol/L，AG 29mmol/LAG 29mmol/L AG=29-12=17 AG=29-12=17 预测预测HCO3HCO3-=24-17=7=24-17=7 呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱举例举例4 4首先看首先看首先看首先看pHpHpHp

33、H值，了解是偏酸或偏碱，是代偿性或失代偿性。值，了解是偏酸或偏碱，是代偿性或失代偿性。值，了解是偏酸或偏碱，是代偿性或失代偿性。值，了解是偏酸或偏碱，是代偿性或失代偿性。了解反映呼吸及代谢因素的指标是否正常，各自的变化应引起何种酸碱紊乱。了解反映呼吸及代谢因素的指标是否正常，各自的变化应引起何种酸碱紊乱。了解反映呼吸及代谢因素的指标是否正常，各自的变化应引起何种酸碱紊乱。了解反映呼吸及代谢因素的指标是否正常，各自的变化应引起何种酸碱紊乱。区分原发变化和继发代偿变化。一般区分原发变化和继发代偿变化。一般区分原发变化和继发代偿变化。一般区分原发变化和继发代偿变化。一般pHpHpHpH是由原发紊乱所

34、决定的，即是由原发紊乱所决定的，即是由原发紊乱所决定的，即是由原发紊乱所决定的，即pHpHpHpH的方向的方向的方向的方向与原发变化的方向相一致。与原发变化的方向相一致。与原发变化的方向相一致。与原发变化的方向相一致。通过对代偿程度的判断，诊断有无其它混合型酸碱紊乱，主要通过各项酸碱通过对代偿程度的判断，诊断有无其它混合型酸碱紊乱，主要通过各项酸碱通过对代偿程度的判断，诊断有无其它混合型酸碱紊乱，主要通过各项酸碱通过对代偿程度的判断，诊断有无其它混合型酸碱紊乱，主要通过各项酸碱紊乱的预计代偿公式计算来实现。若实测值在预计代偿范围内，则为单纯型紊乱的预计代偿公式计算来实现。若实测值在预计代偿范围

35、内，则为单纯型紊乱的预计代偿公式计算来实现。若实测值在预计代偿范围内，则为单纯型紊乱的预计代偿公式计算来实现。若实测值在预计代偿范围内，则为单纯型酸碱紊乱；若超过预计代偿范围，则为混合型酸碱紊乱。酸碱紊乱；若超过预计代偿范围，则为混合型酸碱紊乱。酸碱紊乱；若超过预计代偿范围，则为混合型酸碱紊乱。酸碱紊乱；若超过预计代偿范围，则为混合型酸碱紊乱。如果如果如果如果HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-和和和和PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱紊乱存在；呈相反变化，必有混合性酸碱紊乱存在；呈相反变化，必有混合性酸碱紊乱存在；呈相反变化，必有混合性酸碱紊乱存在；PaC

36、O2PaCO2PaCO2PaCO2和和和和HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-明明明明显异常同时伴显异常同时伴显异常同时伴显异常同时伴pHpHpHpH正常，应考虑有混合性酸碱紊乱存在的可能。正常，应考虑有混合性酸碱紊乱存在的可能。正常，应考虑有混合性酸碱紊乱存在的可能。正常，应考虑有混合性酸碱紊乱存在的可能。判断酸碱紊乱步骤判断酸碱紊乱步骤 测量测量测量测量AGAGAGAG值对判断是否存在高值对判断是否存在高值对判断是否存在高值对判断是否存在高AGAGAGAG型代酸合并代谢性碱中毒有一定帮型代酸合并代谢性碱中毒有一定帮型代酸合并代谢性碱中毒有一定帮型代酸合并代谢性碱中毒有一定帮助。单纯助。

37、单纯助。单纯助。单纯AGAGAGAG增高型代酸时，增高型代酸时，增高型代酸时，增高型代酸时，AGAGAGAG的增大部分与的增大部分与的增大部分与的增大部分与HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-减少部分相等，减少部分相等，减少部分相等，减少部分相等，即即即即AG=HCOAG=HCOAG=HCOAG=HCO3 3 3 3-，若若若若AGAGAGAGHCOHCOHCOHCO3 3 3 3-，则为代谢性酸中毒合并代谢性，则为代谢性酸中毒合并代谢性，则为代谢性酸中毒合并代谢性，则为代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。碱中毒。碱中毒。碱中毒。AGAGAGAG正常型代酸合并代谢性碱中毒诊断有一定困难。正常型代

38、酸合并代谢性碱中毒诊断有一定困难。正常型代酸合并代谢性碱中毒诊断有一定困难。正常型代酸合并代谢性碱中毒诊断有一定困难。复杂的酸碱紊乱需借助电解质、复杂的酸碱紊乱需借助电解质、复杂的酸碱紊乱需借助电解质、复杂的酸碱紊乱需借助电解质、AGAGAGAG、病史综合判断，如三重酸碱、病史综合判断，如三重酸碱、病史综合判断，如三重酸碱、病史综合判断，如三重酸碱紊乱。紊乱。紊乱。紊乱。结合临床情况具体分析化验单，不能单凭一张血气结果得出诊断。结合临床情况具体分析化验单，不能单凭一张血气结果得出诊断。结合临床情况具体分析化验单，不能单凭一张血气结果得出诊断。结合临床情况具体分析化验单，不能单凭一张血气结果得出诊断。