临床医学总论——医学影像学总论 .ppt

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1、云南省第一人民医院放射科云南省第一人民医院放射科 李文佳李文佳 主治医师主治医师CT的临床应用的临床应用？X线束对一定厚度层面扫描探测器接收透过的X线转变为可见光光电转换为电信号A/D转换为数字计算机处理后排成数字矩阵数字转换为灰度，再排列成黑白图象CT成像的原理CT检查的适应症；如何开单；各种病例；哪些疾病不适合CT检查；临床病史很重要（发热，发病时间，主诉，外伤史）一些重要的实验室检查（血常规，肝功，肾功、肿瘤标志物）检查目的，您想了解什么？（肝癌，门静脉，肝静脉）如何开检查单X线辐射禁忌：孕妇，婴幼儿尽量不做；近期准备生育的男女青年CT增强禁忌：碘过敏；甲功、肾功异常；70岁以上老年人(

2、相对禁忌)；生命体征不稳患者不适合CT检查脑炎早期；脊髓炎；较早期、轻度脱髓鞘病变；（MR）急性期脑梗塞；（MR）肌肉、神经、软组织炎性、挫伤性改变；韧带受伤；（MR）骨髓水肿、挫伤；（MR）胃肠道早期炎症（尚未突破肌层及浆膜层，局限于粘膜）；较小的溃疡；早期占位病变（2cm以下，与内容物难以鉴别）；不应首选CT检查的疾病与功能相关的病变：与功能相关的病变：帕金森、偏头痛、原发性癫帕金森、偏头痛、原发性癫痫、哮喘、胃肠蠕动、消化功能、内分泌外分泌痫、哮喘、胃肠蠕动、消化功能、内分泌外分泌腺非占位性病变；腺非占位性病变；与代谢相关；与代谢相关；但但CTCT检查可以排除其他并发症检查可以排除其他并

3、发症不应首选CT检查的疾病外伤（骨折、脱位）；骨关节炎；骨质破坏，占位；骨髓病变；CT检查的临床应用骨病变的诊断相关CT技术（三维重建、三维成像）冠状位、矢状位；容积再现技术（VR）；多平面重建技术（MPR）；曲面重组（CPR)；区别于断层成像（轴位、冠状位、矢状位）眶壁骨折颅内血肿（各型、各时期）；蛛网膜下腔出血；颅骨骨折；亚急性、慢性脑梗塞；颅内占位；脑积水；脑血管成像。脑出血、脑外伤的诊断慢性硬膜下血肿慢性硬膜外血肿脑梗塞椎间盘突出、膨出；脊柱退行性改变；脊柱骨质破坏（骨折、占位）；椎旁占位。脊柱病变眼、副鼻窦、鼻、耳部占位病变及外伤诊断；感染性病变；咽部、喉部、气管、食道占位病变；颈部

4、淋巴结；神经源性占位病变；颈部大血管；颈部各大间隙占位病变；颌面部、颈部软组织占位病变视网膜母细胞瘤眶内海绵状血管瘤三联骨折（颧、眶、上颌骨）内翻型乳头状瘤鼻腔血管瘤外伤；肺部各种疾病的诊断；（感染、肿瘤、免疫、循环）纵膈占位、大血管病变的诊断；胸膜腔、胸膜病变的诊断；气管、支气管、肺动静脉成像。胸部病变 重点内容间质性肺炎肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化 肿瘤位于主动脉前，轮廓较清肿瘤位于主动脉前，轮廓较清 纵隔皮样囊肿恶性畸胎瘤 纵隔淋巴瘤神经鞘瘤 外伤（肝、肾、脾、胰腺挫裂伤）；炎症（胆囊、胰腺、肠道）；占位（肝、胆、胰腺、脾双肾、肾上腺、肠道、盆腔）；配合增强检查，有利于

5、定性诊断及微小病灶、早期疾病的诊断。腹部病变脂肪肝 病理:脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。CT表现:平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。肝细胞癌肝细胞癌 增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤转移性肝癌肝包虫胆道梗阻胆道梗阻胰腺炎胰腺和胰管可出现钙化 慢性胰腺炎胰腺假囊肿胰腺癌胰岛细胞瘤囊变脾外伤脾淋巴瘤脾淋巴瘤腹膜后间隙外伤腹膜后间隙外伤 肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿 H血肿；D十二指肠降段；P胰腺出血的密度依赖时间变化，早期不凝血30-45Hu,凝结血液密度

6、45-70Hu。腹腔脓肿 l右肝下间隙脓肿l急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（A）（直肠癌）腹膜后淋巴结转移主动脉和下腔静脉旁多发淋巴结肿大膀胱结石形如年轮肾囊肿肾血管平滑肌脂肪瘤影像学表现肾癌肾静脉、腔静脉瘤栓平扫，增强右侧肾上腺腺瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤左侧皮质癌左侧皮质癌中央坏死及条状强化中央坏死及条状强化配合增强检查大动脉病变（动脉瘤、夹层、假性动脉瘤）；冠脉、颅内大血管、颈动脉斑块；肠系膜动脉；四肢动脉硬化；肺动脉栓塞；静脉系统（肺静脉、门静脉、肝静脉、肾静脉，下肢深静脉、上下腔静脉）循环系统及大血管病变诊断房间隔缺损-肺动脉主干扩张房间隔连续性中断孔型房间隔缺损合并肺动脉高压动脉导管未闭

7、【EBCT表现】1.1.可可清清晰晰显显示示室室间间隔隔缺缺损损、肺动脉狭窄肺动脉狭窄2.2.对对肺肺动动脉脉严严重重狭狭窄窄或或闭闭锁锁的的诊诊断断具具有有较较高高的的特特异异性性和和敏感性；敏感性；2024/6/14102冠脉软斑块、中度狭窄2024/6/14103男性，70岁，右冠状动脉狭窄65，软斑块形成冠状动脉狭窄的评估2024/6/14104冠脉多发斑块伴多发钙化斑块2024/6/14105CT增强扫描:主动脉有真假两腔，中间隔以线状内膜片的负影。三维重建显示更为直观CT诊断 主主动动脉脉明明显显增增宽宽，主主动动脉脉内内可可见见双双腔腔影影和和低低密密度度的的内内膜膜片片，破破口

8、口位位于于升升主主动动脉脉内内；主主动动脉脉真真腔腔明明显显缩缩小小，病病变变向向上上累累及及头头臂臂动动脉脉。De Bakey 型型动脉脉夹层腹主动脉瘤大动脉炎(多发性大动脉炎)3D高密度：钙化、沙石、金属、玻璃低密度：纱布、脂肪、树枝异物的检出例如：X线检查不再用于中枢系统而被CT、MRI替代乳腺X线摄影与超声配合仍为常用方法；而CT而无能力，MRI是作为乳腺较精细的检查手段同一种设备中还应选择更适宜的成像方式（超急期脑梗死）增强扫描作为一种检查方法（有多种方式），依诊断需要，应选其中适宜的增强方式不同成像技术的临床应用各种影像手段一般差异：易行性，检查时间，安全性，费用各种影像手段的应用

9、价值差异：检出和诊断疾病的能力主客观因素差异：设备档次；技师或医师的技术能力不同成像技术的临床应用影像学检查时，常常需要综合二种以上的成像技术和方法，目的是检出、定性、定量1、X线、CT、超声、MRI不同技术间的综合应用2、同一种成像技术不同检查方法间的综合应用图像的观察和分析与影像诊断原则原则、步骤 养成良好习惯（一）图像观察和分析前的准备核对图像上患者信息，避免“张冠李戴”图像应合格识别图像类型，CT、MR 图像不要混淆（二）图像观察和分析的原则和方法1.图像的全面观察和分析：X线片、断层图像2.图像的重点观察和分析3.图像的对比观察和分析对称部位比对不同成像技术的图像比对同一成像技术不同

10、检查方法的比对不同时间的图像比对图像的观察和分析与影像诊断原则异常影像表现的分析：部位，数目，形状和边缘，密度/信号强度和回声，邻近器官和结构。还有器官大小、形态位置的异常异常影像表现的归纳（依据影像的表现，尤其是具有特征性的改变 推测其代表的病理改变及性质）年龄和性别；职业史和接触史；生长和居住史；家族史 临床症状、体征和实验室检查（是最终做影像诊断必须参考的重要内容）（一）熟悉正常影像表现（二）辨认异常影像表现（三）异常影像表现的分析和归纳（四）结合临床资料进行综合诊断（四）结合临床资料进行综合诊断图像的观察和分析与影像诊断原则一、影像检查的申请影像检查的申请（一）申请影像检查的目的明确，

11、并适宜影像学检查临床表现类似而难以鉴别的疾病（例如胸痛三联征）疑为某种疾病，用影像检查印证或排除之对已经确诊疾病，用于确定其部位、大小、范围及分期治疗后的疗效评价某疾病的高危人群、家族定期影像学检查，利于早期发现随诊动态观察、对比，利于最终诊断常规健康查体 （一）如何对待影像诊断结果确定性诊断：影像具有典型特征，其结果视疾病的意义而区别对待（定向检查与偶然发现）符合性诊断：有一定影像特征，但需依赖于临床资料支持可能性诊断：缺乏特征，仅提出某疾病可能，需其他检查否定性诊断：包括否定；否定之否定；“假性否定”二、影像诊断报告的应用 （二）如何应用影像诊断报告核对患者的一般资料（注重多次影像资料及报告的对比）认真比对影像诊断报告与图像（对报告做“图文”识别对照）及时与影像诊断医师沟通：发现问题，及时纠正和确认影像报告的应用