胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 .ppt

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1、 胸部常见胸部常见CTCT征象认读征象认读 与临床诊断实践与临床诊断实践 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 “同影异病、同病异影同影异病、同病异影”在胸部十分常见在胸部十分常见“影像诊断影像诊断”从经验医学步入循证医学从经验医学步入循证医学“基本征象基本征象”是构成胸部疾病重要的元是构成胸部疾病重要的元 素素 检查方法与价值检查方法与价值由由终末细支气管终末细支气管和和肺泡腔内病变肺泡腔内病变形成的分形成的分支细线影与小结节影构成的酷似春天的树支细线影与小结节影构成的酷似春天的树枝发芽状，称枝发芽状，称“树树-芽芽-征征”（tree-in-bud）CTCT表

2、现表现表现表现多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈2-42-4mmmm大小结节与大小结节与大小结节与大小结节与 树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。意义：意义：意义：意义：多表明有小气道病变如：早期支气管肺炎、细支气管多表明有小气道病变如：早期支气管肺炎、细支气管多表明有小气道病变如：早期支气管肺炎、细支气管多表明有小气道病变如：早期支气管肺炎、细支气管感染、泛细支气管炎、肺结核的支气管播散及末梢细支气管感染、泛细支气管炎、肺结核的支气管播散及末梢细支气管感染、泛细支气管炎、肺结核的支气管播散及末梢细支气管

3、感染、泛细支气管炎、肺结核的支气管播散及末梢细支气管扩合并感染等。扩合并感染等。扩合并感染等。扩合并感染等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值末梢细支气管扩张形成粘液栓末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似酷似“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值末梢细支气管与肺泡结核灶及播散末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似酷似“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临

4、床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值弥漫性肺小叶中心炎症弥漫性肺小叶中心炎症小叶间隔及小叶支气管周围浸润小叶间隔及小叶支气管周围浸润 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值末梢细支气管感染末梢细支气管感染HRCT与病理切片图显示与病理切片图显示“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值“树芽征树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊

5、断实践 检查方法与价值检查方法与价值1、“轨道征轨道征轨道征轨道征”：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与CTCT扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时2、“印戒征印戒征印戒征印戒征”：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与CTCT扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CTCT表现表现表现表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在

6、肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意意意意 义：义：义：义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。扩张等。扩张等。扩张等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张“轨道征轨

7、道征轨道征轨道征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征轨道征轨道征轨道征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值

8、粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CTCT表现表现表现表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或或“V”、“Y”形征。形征。意意意意 义：义：义：义：表明有表明有表明有表明有支气管扩张分泌粘液或支气管近端有梗阻支气

9、管扩张分泌粘液或支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液或支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液或支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积。粘液不能排出而郁积。粘液不能排出而郁积。粘液不能排出而郁积。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值非梗阻性非梗阻性非梗阻性非梗阻性：支扩、支哮、过敏性支气管肺曲霉菌病等。：支扩、支哮、过敏性支气管肺曲霉菌病等。：支扩、支哮、过敏性支气管肺曲霉菌病等。：支扩、支哮、过敏性支气管肺曲霉菌病等。梗阻性梗阻性梗阻性梗阻性：肺癌、支气管转移瘤、支气管结石、支气管结核：肺癌、支气管转移瘤、支气管结石、支气管结核：肺癌、支气

10、管转移瘤、支气管结石、支气管结核：肺癌、支气管转移瘤、支气管结石、支气管结核 肺隔离症、异物等。肺隔离症、异物等。肺隔离症、异物等。肺隔离症、异物等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值意意意意 义：义：义：义：近端支气管梗阻近端支气管梗阻近端支气管梗阻近端支气管梗阻 ，支气管扩张粘液分泌郁积等，支气管扩张粘液分泌郁积等，支气管扩张粘液分泌郁积等，支气管扩张粘液分泌郁积等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊

11、断实践 检查方法与价值检查方法与价值扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 scanscan磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（GGOGGO）CT CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清

12、晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；GGOGGO即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺

13、间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 完全型完全型完全型完全型GGO GGO GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGOGGOGGO 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 完全型（完全型（完全型（完全型（pGGOpGGOpGGOpGGO）肺腺癌肺腺癌肺腺癌肺腺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 完全型完全型完全型完全型（pGGOp

14、GGOpGGOpGGO）非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 GGO GGO GGO GGO 炎症炎症炎症炎症；GGO GGO GGO GGOSARSSARSSARSSARS 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 GGO GGO GGO GGO 外伤；外伤；外伤；外伤；GGOGGOGGOGGO肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺实变（肺实变（肺实变（肺实变（consolidatio

15、nconsolidationconsolidationconsolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性：是指肺泡腔内的气体被病理性：是指肺泡腔内的气体被病理性：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。液体或细胞替代的状态。液体或细胞替代的状态。液体或细胞替代的状态。CTCTCTCT表现为表现为表现为表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时

16、叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。可见于可见于可见于可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、炎性肺癌等。炎性肺癌等。炎性肺癌等。炎性肺癌等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 小叶性肺实变与节段性肺实变小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核均为肺结核 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临

17、床诊断实践征象认读与临床诊断实践 大叶性肺实变与支气管气像大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎大叶肺炎VSVS干酪肺炎干酪肺炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 大叶性肺实变：肺结核大叶性肺实变：肺结核大叶干酪肺炎大叶干酪肺炎-虫蚀空洞虫蚀空洞 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 支气管肺泡癌支气管肺泡癌-“肺炎型肺炎型”肺肺癌癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺孤立结节（肺孤立结节（肺孤立结节（肺孤立结节（SPNSPNSPNSPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔是：肺实质内一个不伴有肺

18、门或纵隔是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 3 3 3 3.0.0.0.0cmcmcmcm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。内可有钙化或空洞。内可有钙化或空洞。内可有钙化或空洞。直径直径直径直径3 3 3 3

19、.0.0.0.0cmcmcmcm者称为肿块。者称为肿块。者称为肿块。者称为肿块。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 粟粒结节粟粒结节粟粒结节粟粒结节 3mm3mm 3mm3mm微结节微结节微结节微结节7mm7mm 7mm7mm小结节小结节小结节小结节 10mm10mm 10 10mm mm 结节结节结节结节30mm30mm 30mm30mm 10%10%恶性钙化恶性钙化恶性钙化恶性钙化-偏心型、针尖状、范围偏心型、针尖状、范围偏心型、针尖状、范围偏心型、针尖状、范围10%10%空洞：空洞：空洞：空洞：壁厚壁厚壁厚壁厚1mm100%1mm100%良性，良性，良性

20、，良性，4mm92%15mm15mm 95%95%恶性，最薄处恶性，最薄处恶性，最薄处恶性，最薄处10mm100%10mm100%恶性恶性恶性恶性 强化：强化：强化：强化：20Hu20Hu恶性恶性恶性恶性60Hu60Hu炎性炎性炎性炎性 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 结节的内部征象结节的内部征象1 1、直径直径直径直径5 5mmmm肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔612612个月个月个月个月2 2、直径直径直径直径510510mmmm肺小结节肺小结节肺小结节肺小结节3 3个月、个月、个月、个月、6 6个月分别进行个月分别进

21、行个月分别进行个月分别进行 CT CT复查复查复查复查，若无生长，则每年复查若无生长，则每年复查若无生长，则每年复查若无生长，则每年复查CTCT即可即可即可即可3 3、直径直径直径直径1010mmmm肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗4 4、多发肺结节（多发肺结节（多发肺结节（多发肺结节（2626个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节5 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若

22、肺结节增长较块，应活检或手术切除 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT扫描检出肺内小结节处理建议原则扫描检出肺内小结节处理建议原则 随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每结节直径或半径每结节直径或半径每结节直径或半径每增加增加增加增加26%26%（或（或（或（或直径增加直径增加直径增加直径增加1.251.25倍

23、倍倍倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍一般，倍增时间在一般，倍增时间在一般，倍增时间在一般，倍增时间在2045020450天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于而倍增时间少于而倍增时间少于而倍增时间少于2020天或大于天或大于天或大于天或大于450450天者常表明为良性天者常表明为良性天者常表明为良性天者常表明为良性20002000年年年年1212月月月月20012001年年年年5 5月腺癌月腺癌月腺癌月腺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 注意

24、：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 空洞（空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流是肺内病变坏死液化，经引流支气管排出及气体进入而形成的透亮区。支气管排出及气体进入而形成的透亮区。空腔（空腔（air containing spaceair containing space）是肺内正是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。常生理腔隙的病理性扩大。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 虫蚀样空洞（无壁空洞）虫蚀样空

25、洞（无壁空洞）薄壁空洞（薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 疾病：大叶干酪性肺炎疾病：大叶干酪性肺炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 疾病：继发型肺结核疾病：继发型肺结核结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 空

26、腔病变空腔病变 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 马赛克灌注（马赛克灌注（Mosaic perfusionMosaic perfusion）在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，的不均匀肺密度区，的不均匀肺密度区，的不均匀肺密度区，CTCTCTCT值相差值相差值相差值相差200H

27、u200Hu200Hu200Hu，称马赛，称马赛，称马赛，称马赛克克克克/镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中如如如如copdcopdcopdcopd，闭塞性细支气管炎，肺梗塞。，闭塞性细支气管炎，肺梗塞。，闭塞性细支气管炎，肺梗塞。，闭塞性细支气管炎，肺梗塞。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 HRCTHRCTHRCTHRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高

28、密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 小气道病变引起两侧肺的气体潴留小气道病变引起两侧肺的气体潴留小气道病变引起两侧肺的气体潴留小气道病变引起两侧肺的气体潴留碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appear

29、ance）在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状上，表现为地图状分布的、重叠有网状上，表现为地图状分布的、重叠有网状上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。着征。着征。着征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。积于邻近小叶间隔的气腔内所致。积

30、于邻近小叶间隔的气腔内所致。积于邻近小叶间隔的气腔内所致。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 碎石路征（碎石路征（碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearanceCrazy paving appearanceCrazy paving appearance）胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)PAP)PAP)PAP)胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践

31、征象认读与临床诊断实践 碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)PAP)PAP)PAP)胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为形成的新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。空气新月征空气新月征空气新月征空气新月征曾认为是曾认为是曾认为是曾认为是曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球的特异征象，的特异征象，的特异征象，的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的特点是随着

32、体位的变动，空洞或空腔内的特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方扫描，霉菌球始终处于近地位，

33、空气新月征位于上方 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 “空气新月征空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动动 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 同同 影影 异异 病病：案案 例例晕轮征（晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。也可见于炎症、肿瘤与结

34、核病等疾病中。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征肺泡癌周围晕征 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病胸膜下线胸膜下线：在胸膜下在胸膜下在胸膜下在胸膜下1 1 1 1cmcmcmcm之内，与胸膜走行平行，之内，与胸膜走行平行，之内，与胸膜走行平行，之内，与胸膜走行平行，厚约几厚约几厚约几厚约几mmmmmmmm，长约数长约数长约数长约数cmcmcmcm的弧

35、形细线影，多见于肺间的弧形细线影，多见于肺间的弧形细线影，多见于肺间的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。质纤维化等病变中。质纤维化等病变中。质纤维化等病变中。小叶间隔线小叶间隔线：表现为：表现为：表现为：表现为1-2cm1-2cm长的细线，伸向胸膜长的细线，伸向胸膜长的细线，伸向胸膜长的细线，伸向胸膜面。光滑面。光滑面。光滑面。光滑-肺水肿；结节肺水肿；结节肺水肿；结节肺水肿；结节-淋巴管转移；不规则淋巴管转移；不规则淋巴管转移；不规则淋巴管转移；不规则-间间间间质纤维化。质纤维化。质纤维化。质纤维化。蜂窝状影蜂窝状影：两肺内大小数两肺内大小数两肺内大小数两肺内大小数mm-mm-mm-m

36、m-数数数数cmcmcmcm，壁菲薄壁菲薄壁菲薄壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期纤维化病变的晚期纤维化病变的晚期纤维化病变的晚期,也可以见于其他疾病。也可以见于其他疾病。也可以见于其他疾病。也可以见于其他疾病。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 间质性肺水肿间质性肺水肿肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚

37、 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎HRCTHRCTHRCTHRCT表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺间质纤维化肺间质纤维化胸膜下弧线影胸膜下弧线影 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺间质纤维化晚期肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影两肺蜂窝影 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 两肺弥漫蜂窝影两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女

38、性肺淋巴管肌瘤病，均为女性 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 胸部胸部CTCT常见征象：小结常见征象：小结 1 1 1 1、胸部疾病的、胸部疾病的、胸部疾病的、胸部疾病的CTCTCTCT征象较多、较复杂征象较多、较复杂征象较多、较复杂征象较多、较复杂 2 2 2 2、胸部疾病的基本征象、胸部疾病的基本征象、胸部疾病的基本征象、胸部疾病的基本征象CTCTCTCT发现容易，认准较难发现容易，认准较难发现容易，认准较难发现容易，认准较难 3 3 3 3、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键 4 4 4 4、规范标准的、规范标准的、规范标准的、规范标准的CTCTCTCT检查技术也是正确认征的基础检查技术也是正确认征的基础检查技术也是正确认征的基础检查技术也是正确认征的基础 5 5 5 5、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践