胫腓骨骨折护理 .pptx

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1、胫腓骨骨折护理胫腓骨骨折护理解剖生理解剖生理胫骨是人体小腿的主要负重骨，其上端稍后倾，左右膨大形成内外两髁，以其两髁关节面与股骨下端构成膝关节，其下端与腓骨下端和距骨上关节面构成踝关节，胫骨提的前面为胫骨嵴，与胫骨的内侧面直接位于皮下，是触摸检查骨折移位和复位情况的重要标志。腓骨细长，本身不直接负重，为小腿肌肉附着部，有加强和支持胫骨的作用，腓骨位于胫骨外侧偏后方，为膝关节外侧的一个骨性标志。概述概述胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见。胫骨干13横断面呈三角形，下13呈四方形，中下13交界处最细，易发生骨折。病因病因1、应力损伤应力损伤是

2、由于应力长期持续的加在某一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。2、低能损伤、低能损伤常见于扭动暴力，当暴力以旋转形式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎型骨折，但软组织损伤较轻。3、高能量损伤、高能量损伤多见于直接暴力和挤压伤，当外力大并且集中作用于较小范围时，例如重物直接砸于小腿上而形成的损伤。这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏严重、神经血管损伤、粉碎骨折、骨缺损，功能丧失，严重者可导致截肢。胫骨骨折的分类胫骨骨折的分类型型：伤口不到1cm长，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤较轻，骨折较简单，常为横断骨折或斜形骨折。型

3、型：伤口超过1cm长，软组织有轻度或中度的挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎骨折。型型：软组织挫伤较广泛，包括肌肉、皮肤及血管、神经，有严重的污染。临床表现临床表现局部肿胀，疼痛功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有骨擦音，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足，感觉运动障碍，足趾不能背屈，足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合症，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行加重，皮肤肿胀明显，常起张力性水疱，足背动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱。非手术治疗非手术治疗1手法复位，夹板或石膏固定对于低能，移位小，单纯胫骨干骨折稳定性骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏，支具等外

4、固定能有效的治愈骨折。2跟骨牵引对于累及关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以46公斤维持牵引4周。手术治疗手术治疗开放复位内固定适用于不稳定型和开放的胫骨骨折，最常用的内固定是带锁髓内钉。其中开放伤口应彻底反复清创，合理应用抗生素，早期关闭伤口（包括使用肌瓣及游离皮瓣），必要时植骨治疗。外固定支架固定适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。有利于观察伤口，维持肢体正常的长度，不影响膝、踝关节活动等优点，临床应用较广。非手术治疗护理非手术治疗护理1、饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲

5、。术前给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。2、体位抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。3、石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。非手术治疗的护理非手术治疗的护理4、小夹板固定的护理随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。5、牵引的护理（1）始终保持有效牵引（2）做好患肢的护理每天用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无

6、菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。术前护理术前护理1、心理护理2、严密观察患者生命体征的变化,尤其是开放性骨折,骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤的病人,发现病人面色苍白,口唇紫绀,血压下降等休克征象时,应立即投入抢救,输液、输血、输氧等。3、密切观察患肢远端血液循环，感觉运动，足背动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色，温度、肿胀情况。警惕骨折合并腘动脉损伤，腓总神经损伤及小腿骨筋膜室综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清，肢端发凉，感觉迟钝，肿胀严重，皮肤颜色改变，立即通知医生，做出紧急处理。术前护理术前护理4、患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，

7、以使足跟悬空。5、遵医嘱作相关术前准备，如备皮、禁食禁饮、练习床上大小便等。若为开放性骨折，一定要先消毒伤口，并以无菌纱布覆盖，再消毒周围皮肤。一般护理一般护理抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。伤口疼痛时可适当用止痛剂。取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂肌减轻压痛。采用单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定810周，老年病人为了避免关节僵硬，术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。术后护理术后护理1减轻疼痛及病情观察，手术当晚根据医嘱对症止痛，减轻病人术后痛苦，同时密切

8、观察生命体征变化，肢体应保持功能位置，观察肢体的感觉运动，末梢循环，观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、颜色等。2饮食护理，进高钙宜消化饮食，由于长期卧床，肠蠕动减慢，应鼓励患者多进食水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。3并发症的预防，骨折最常见的并发症是呼吸道，泌尿系感染及褥疮，应尽可能多巡视病房，及时了解病人具体情况并指导病人预防并发症，鼓励病人每天做深呼吸，多饮水，定时协助病人翻身，保持床铺干燥整洁，经常按摩受压部位，对于手术后石膏外固定者，石膏边缘应给予保护。术后护理术后护理4为外固定支架的病人，术后应防治针道感染，针眼处皮肤的护理是非常重要的，术后第二天更换敷料，清洁

9、皮肤，每日用75%酒精滴针眼处2次每天，并密切观察针眼处皮肤有无红肿、疼痛、脓性分泌物及发热等现象，如发生上诉情况，应加强局部换药，同时通知医生调整或更换抗生素，避免针眼感染导致骨髓炎的发生，还应观察外外固定支架固定效果，由于术后患肢消肿，患者行早期功能锻炼有可能导致外固定支架螺丝钉及固定针的松动，因此必须定时检查螺丝有无松动，及时扭紧螺丝，以保证外固定架对骨折段的牢固固定。外固定架的护理外固定架的护理术后将小腿抬高并置于中立位固定针可能造成神经、血管损伤，应密切观察患肢神经症状局部按摩促进血液循环。伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更换敷料。预防针眼感染康复锻炼康复锻炼术后早期

10、（03天）术后早期功能锻炼的目的主要是保持肌肉的张力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后置患肢于舒适的位置，保持外展中立位，抬高患肢2030以利于血液回流及肢体消肿，术后46h即可开始进行踝关节背伸跖屈锻炼，并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉，这样可促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生的机会，又能加速肿胀的消退。术后第1天鼓励其深呼吸，有效咳嗽，同时上肢外展，扩胸增进体力，以维持上肢关节的活动范围，增加心肺功能。康复锻炼康复锻炼术后中期（32周）指导患者在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼，髋关节的内收外展练习，股四头肌的等长收缩，利用牵引床以进行上臂活

11、动锻炼，训练臂力，以便下地时用拐。对于术前牵引或石膏固定时间较长，关节有一定程度僵硬的患者，应采取CPM机辅助锻炼，再逐渐过渡到关节的主动功能锻炼。逐渐增加锻炼强度和活动范围，增加膝与踝的主动运动。康复锻炼康复锻炼术后晚期（术后2周3个月）继续加强原来的功能锻炼并鼓励患者从床边扶床，拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡。可用双拐开始扶助行走，从足趾着地开始负重，逐渐增加负重最后完全负重。此过程应逐渐进行。骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症概念 是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且教严重的创伤并发症。在四肢的筋膜间区中，前臂与小腿都是双骨，手骨

12、间肌在两掌骨之间，均是骨筋膜综合征的好发部位。解剖学基础解剖学基础骨筋膜间室是由固有筋膜、肌间隔和骨三部分组成的骨纤维鞘，内含肌肉、血管和神经。筋膜是坚韧的结缔组织，伸入肌肉间隔，并附着于骨骼的骨膜，骨膜间室被骨性筋膜包围成近乎密闭，缺乏扩张性，在组织高压情况下，容易造成缺血，引起四肢末端组织坏死。前臂分为掌侧和背侧两个间室；小腿分为胫前、外侧，胫后深及浅四个间室。前臂与胫后肌层较厚，其鞘管更坚韧，故伤后很容易发生筋膜室综合征。临床表现临床表现1.早期患肢剧烈疼痛，后期当神经功能障碍后疼痛减退轻、感觉异常、当神经坏死时疼痛消失。2.指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重。

13、3.局部肿胀、发硬，皮肤发红、温度升高，明显压痛。受累肢体可呈广泛性压痛，肌腹处明显压痛及挤压痛是筋膜内缺血的重要体征。患者常惧怕搬动与挤压患肢。4.肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长。5.病情进展到缺血性肌挛缩阶段临床表现为“5P”症症“5P”征象征象（1）剧烈疼痛：一般止痛剂不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹后即转为无痛。（2）患者苍白或发绀（3）肌肉麻痹：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显，手指呈屈曲状态，主动或被动牵拉手指是疼痛加剧。（4）感觉异常：患肢出现套状感觉减退或消失，主要的三条神经（正中神经、尺神经、桡神经）都有可能受累，但以正中神经、桡神

14、经多见。（5）无脉：桡神经搏动较弱或消失。诊断依据诊断依据1.患肢挫伤或挤压时间较长；2.广泛肿胀并剧烈疼痛；3.触诊筋膜间区间坚硬、压痛明显；4.患肢皮肤感觉异常，早期有束带感或蚁行感，渐至麻木、感觉迟钝、皮肤过敏；5.严重的肌腹挤压痛及被动牵扯痛；6.肢端皮温降低，颜色潮红、发绀或苍白；7.远端动脉搏动减弱或消失；8.足趾或手指运动功能丧失。上述8条不一定同时存在，凡符合3-4条者即可诊断骨筋膜室综合征。治疗原则治疗原则1.为防止肌肉、神经坏死，必须立即切开筋膜减压，切开后不愈合，待消肿后再延期缝合植皮。2.甘露醇及地塞米松联合使用，减轻组织水肿。3.当已发生大量肌肉坏死，无法修复时应及时行截肢手术。4.当筋膜被切开，血循环改善后，大量毒性介质、酸性物质、K+和肌红蛋白进入血循环，应预防高血钾、代谢性酸中毒、急性生功能衰竭、心律失常等。5.辅助治疗。高压氧有减轻水肿和减少肌肉坏死的作用，其机制可能是氧供应增加后使血管收缩，从而降低毛细血管中的压力，以减少渗出液和漏出液。谢谢