艾滋病防治与医务人员职业暴露防护 .ppt

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1、艾滋病防治与医务人艾滋病防治与医务人员职业暴露防护员职业暴露防护湖南省CDC魏秀青2010-11-231艾滋病感染与防治简介艾滋病感染与防治简介n n病原体：HIVn n传染源 艾滋病病人和感染者n n传播途径：血液接触 性接触 母婴传播n n易感人群 人群普遍易感2艾滋病病毒感染过程艾滋病病毒感染过程3传播的途径妊娠期或哺乳性交 共共共共用用用用针针针针头头头头 输输血血 4体液可能感染可能感染n n脑脊髓液脑脊髓液n n滑膜液滑膜液n n胸膜液胸膜液n n腹膜液腹膜液 n n心包液心包液 n n羊膜液羊膜液n n脓脓 不可能感染不可能感染 (不明显含不明显含血的条件下血的条件下)n n粪便

2、粪便n n尿液尿液n n鼻泌鼻泌 n n痰痰 n n唾液唾液 n n汗水汗水n n眼泪眼泪n n呕吐物呕吐物有传染性体液血液精液阴道分泌物乳汁5不同不同传播方式传播传播方式传播传播方式传播传播方式传播HIVHIV的相对危险性的相对危险性的相对危险性的相对危险性传播方式传播方式HIV传播的危险性传播的危险性母母婴传婴传播，没有抗病毒治播，没有抗病毒治疗疗1：4共用注射器静注毒品共用注射器静注毒品1：150职业职业性性针针刺暴露刺暴露1：300接受肛交接受肛交1：300-1：1000男男传传女女1：500-1：1000女女传传男男1：1000-1：300067高危人群高危人群8二、艾滋病流行现状二

3、、艾滋病流行现状（全球、全国、全省（全球、全国、全省）9 2009年艾滋病全球流行情况年艾滋病全球流行情况 总数3340万 3110 3580万 成人3130万 2920 3370 万 妇女(15)1570万 1420 1720万 15岁以下儿童 210万 120 290万总数270 万 240 300万成年人230万 200 250万儿童 15岁430 000 240 000 610 000总数200 万170 240万成年人170万140 210万儿童15岁280 000 150 000 410 000存活人数存活人数2009年度新感染人数年度新感染人数 2009年艾滋病死亡年艾滋病死亡1

4、0分布图分布图11总数总数:3340万万 Western&Central Europe850 000850 000710 000 970 000710 000 970 000Middle East&North Africa310 000310 000250 000 380 000250 000 380 000Sub-Saharan Africa22.4 million22.4 million20.8 24.1 million20.8 24.1 millionEastern Europe&Central Asia1.5 million 1.5 million 1.4 1.7 million1.4

5、 1.7 millionSouth&South-East Asia3.8 million3.8 million3.4 4.3 million3.4 4.3 millionOceania59 00059 00051 000 68 00051 000 68 000North America1.4 million1.2 1.6 millionLatin America2.0 million2.0 million1.8 2.2 million1.8 2.2 millionEast Asia850 000850 000700 000 1.0 million700 000 1.0 millionCarib

6、bean240 000220 000 260 0002009年全球各地区分布年全球各地区分布 122009年新感染人群分布年新感染人群分布Western&Central Europe30 00030 00023 000 35 00023 000 35 000Middle East&North Africa35 00035 00024 000 46 00024 000 46 000南非南非190190万万万万Eastern Europe&Central Asia110 000 110 000 100 000 130 000100 000 130 000South&South-East Asia2

7、80 000280 000240 000 320 000240 000 320 000Oceania390039002900 51002900 5100North America55 00036 000 61 000Latin America170 000170 000150 000 200 000150 000 200 000East Asia75 00075 00058 000 88 00058 000 88 000Caribbean20 00016 000 24 000总数总数:270万万132009年每天新感染超过年每天新感染超过 7400人人超过超过 97%的感染者生活在中低收入国家

8、的感染者生活在中低收入国家15岁以下儿童每天新感染大约岁以下儿童每天新感染大约 1200人人15岁以上新感染者大约岁以上新感染者大约6200人人,其中其中:妇女占妇女占 48%1524岁年轻人占岁年轻人占 40%14中国流行情况中国流行情况n n中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2009年底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人32.6万例，其中艾滋病病人10.7万例；报告死亡5.4万例。n n截至2009年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）约74万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。15流行特征流行特征16全

9、国累计报告全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至分布地图（截至2009年年12月月31日）日）17湖南省艾滋病流行现状湖南省艾滋病流行现状n n2009年全年新报告艾滋病病毒感染者1437例，报告艾滋病病人638例，死亡569例。与2008年比较，艾滋病病毒感染者人数上升26.16%,艾滋病病人数上升56.76%,死亡人数上升56.32%。n n截至2009年底，全省累计报告艾滋病病毒感染者/艾滋病病人 8724例，其中艾滋病病人 2708例，累计死亡1862例。18流行特征变化流行特征变化n n注射吸毒感染途径构成比下降，性传播构成比上升n n农民感染上升n n50岁以上感染人数上升19

10、20主要传播途径主要传播途径主要传播途径主要传播途径2122艾滋病职业暴露及暴露后防护艾滋病职业暴露及暴露后防护（Postexposure prophylaxis，PEP）23艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露 :指医务人员从事诊疗、护指医务人员从事诊疗、护指医务人员从事诊疗、护指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾理等工作过程中意外被艾理等工作过程中意外被艾理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋滋病病毒感染者或者艾滋滋病病毒感染者或者艾滋滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染病病人的血液、体液污染病病人的血液、体液污染病病人的血液、体液

11、污染了皮肤或者粘膜，或者被了皮肤或者粘膜，或者被了皮肤或者粘膜，或者被了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、含有艾滋病病毒的血液、含有艾滋病病毒的血液、含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他体液污染了的针头及其他体液污染了的针头及其他体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被锐器刺破皮肤，有可能被锐器刺破皮肤，有可能被锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒感染的情况。包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、液、脑脊液

12、、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿液液液液24 卫生工作者（卫生工作者（HCW）在治疗在治疗和护理病人时遇到的最常见的和护理病人时遇到的最常见的危险是什么？危险是什么？直接接触病人血液或其它体液直接接触病人血液或其它体液25病人治疗病人治疗器械的处理器械的处理26外科手术外科手术27暴露后感染率与高危人群n n暴露后的感染率暴露后的感染率n n经破损皮肤暴露：经破损皮肤暴露：经破损皮肤暴露：经破损皮肤暴露：0.3%(0.2%-0.5%

13、)0.3%(0.2%-0.5%)0.3%(0.2%-0.5%)0.3%(0.2%-0.5%)n n经粘膜暴露：经粘膜暴露：经粘膜暴露：经粘膜暴露：0.09%(0.006%-0.5%)0.09%(0.006%-0.5%)0.09%(0.006%-0.5%)0.09%(0.006%-0.5%)n n高危人群：所有接触病人及其血液、体液高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人员的人员n n医生、护士、实习学生医生、护士、实习学生医生、护士、实习学生医生、护士、实习学生n n实验室人员实验室人员实验室人员实验室人员28。暴露的途径暴露的途径n皮肤损伤皮肤损伤：针刺损伤期间注入了：针刺损伤期间注入了HI

14、V感染的感染的血液，是医疗卫生机构中发生血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触整的皮肤接触HIV，感染，感染HIV的危险性相当的危险性相当低。低。n 粘膜暴露粘膜暴露：粘膜接触粘膜接触HIV或含有或含有HIV的的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位血液、羊水等溅入眼、鼻等部位29 HIV的传播方式及相对危险性的传播方式及相对危险性nHIV已从已从HIV/AIDS的血液和多种体液中分的血液和多种体液中分离出来，包括血液、精液、阴道分泌物、离出来，包括血液、精液、阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁、脑脊液、羊水、支气唾

15、液、泪水、乳汁、脑脊液、羊水、支气管液、尿液等。对医疗卫生机构来讲，最管液、尿液等。对医疗卫生机构来讲，最重要而常见的重要而常见的HIV来源是血液和含血液的各来源是血液和含血液的各种体液，包括含有高滴度种体液，包括含有高滴度HIV的实验室培养的实验室培养物。物。30构成艾滋病病毒职业暴露的条件n n接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）n n身体与接触物接触的性质身体与接触物接触的性质n n接触物的多少接触物的多少n n在接触物中艾滋病病毒含量的多少在接触物中艾滋病

16、病毒含量的多少31 对职业暴露的危险性认识不足，不少人存在着侥幸心对职业暴露的危险性认识不足，不少人存在着侥幸心对职业暴露的危险性认识不足，不少人存在着侥幸心对职业暴露的危险性认识不足，不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或能接触到艾滋病人或能接触到艾滋病人或能接触到艾滋病人或HIVHIV感染者。感染者。感染者。感染者。缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治缺乏

17、对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足。疗的临床经验不足。疗的临床经验不足。疗的临床经验不足。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯，或担心因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯，或担心因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯，或担心因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯，或担心成本增加而不注意必须的防护。成本增加而不注意必须的防护。成本增加而不注意必须的防护。成本增加而不注意必须的防护。发生职业暴露的原因？发生职业暴露的原因？32 粘膜或皮肤有伤口粘膜或皮肤有伤口 有体液交换发生有体液交换发生 要达到一定的病毒量要达到一定的病毒

18、量 职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的条件？的条件？33HIVHIV职业暴露常见于那些情况？职业暴露常见于那些情况？n n外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。被缝合针刺伤。被缝合针刺伤。被缝合针刺伤。n n口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。n n护理人员在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口护理人员在抽血或注射时被针头

19、刺伤，或其伤口护理人员在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口护理人员在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口接触到血液、含血体液等。接触到血液、含血体液等。接触到血液、含血体液等。接触到血液、含血体液等。34n n血库或化验室的工作人员被带有血库或化验室的工作人员被带有血库或化验室的工作人员被带有血库或化验室的工作人员被带有HIVHIV的针头或玻的针头或玻的针头或玻的针头或玻璃损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。璃损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。璃损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。璃损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。n n尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。尸检人员在

20、做尸检时被手术刀割伤。尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。n n血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。n n感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。眼睛里。眼睛里。眼睛里。35针头刺伤后感染概率及影响因素针头刺伤后感染概率及影响因素 感染概率：感染概率：感染概率：感染概率：n n一般而言，针刺的平均血量为一般而言，针刺的平均血量为一般而

21、言，针刺的平均血量为一般而言，针刺的平均血量为1.4l1.4l，一次针头刺伤感一次针头刺伤感一次针头刺伤感一次针头刺伤感染染染染HIVHIV的概率为的概率为的概率为的概率为0.33%0.33%；n n粘膜表面暴露后感染的概率为粘膜表面暴露后感染的概率为粘膜表面暴露后感染的概率为粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%0.09%，27122712例无破损皮例无破损皮例无破损皮例无破损皮肤暴露者无感染发生。肤暴露者无感染发生。肤暴露者无感染发生。肤暴露者无感染发生。n n美国曾调查美国曾调查美国曾调查美国曾调查HIVHIV职业暴露的危险概率约为职业暴露的危险概率约为职业暴露的危险概率约为职业暴露的危险

22、概率约为6.4/6.4/万万万万，显，显，显，显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%19%的感染概率。的感染概率。的感染概率。的感染概率。36 针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大；针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大；针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大；针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大；伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性越大；多，感染的可能性

23、越大；多，感染的可能性越大；多，感染的可能性越大；有可见的血液从伤口溢出；有可见的血液从伤口溢出；有可见的血液从伤口溢出；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉或动脉；针头刺破了静脉或动脉；针头刺破了静脉或动脉；针头刺破了静脉或动脉；发生职业暴露后感染发生职业暴露后感染HIVHIV的影响因素的影响因素1 137 发生职业暴露后感染发生职业暴露后感染HIVHIV的影响的影响因素因素2 2 在在HIV感染初期和艾滋病晚期的暴露感染初期和艾滋病晚期的暴露 开放性暴露开放性暴露 暴露时间长暴露时间长 暴露范围大暴露范围大 暴露后处理不及时、不恰当暴露后处理不及时、不恰当38 常具有窗口期，在窗口期内检

24、测不到常具有窗口期，在窗口期内检测不到常具有窗口期，在窗口期内检测不到常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIVHIV抗体抗体抗体抗体 艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。染性。染性。染性。艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，

25、所以医科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。务人员更多的是面对潜在的传染源。务人员更多的是面对潜在的传染源。务人员更多的是面对潜在的传染源。医务人员发生职业暴露的潜在危险性医务人员发生职业暴露的潜在危险性39HIVHIV对理化因子的抵抗力对理化因子的抵抗力vvHIVHIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBVHBV，因因因因此，凡是用

26、于灭活此，凡是用于灭活此，凡是用于灭活此，凡是用于灭活HBVHBV的方法均可将的方法均可将的方法均可将的方法均可将HIVHIV灭活。灭活。灭活。灭活。vvHIVHIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。vv0.20.2的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、0.20.2的次氯酸钠、的次氯酸钠、的次氯酸钠、的次氯酸钠、0.30.3的双氧水、的双氧水、的双氧水、的双氧水、0.50.5的来苏尔、的来苏尔、的来苏尔、的来苏尔、7575的酒精处理的酒精处理的酒精处理的酒精处理5 5

27、分钟即可灭活病毒。分钟即可灭活病毒。分钟即可灭活病毒。分钟即可灭活病毒。vvpHpH值小于值小于值小于值小于6 6或大于或大于或大于或大于1010的溶液，在的溶液，在的溶液，在的溶液，在1010分钟内可灭活病毒。分钟内可灭活病毒。分钟内可灭活病毒。分钟内可灭活病毒。40发生发生职业暴露后应遵循的处理原则职业暴露后应遵循的处理原则n n 及时就地处理原则；及时就地处理原则；n n 立即报告原则；立即报告原则；n n 保密原则；保密原则；n n 知情同意原则。知情同意原则。41(一一)及时就地及时就地处理原则处理原则n n 对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除部分局对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除部分

28、局对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除部分局对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除部分局部暴露的部暴露的部暴露的部暴露的HIVHIV，减少其经血向全身扩散。减少其经血向全身扩散。减少其经血向全身扩散。减少其经血向全身扩散。n n 如需要服用预防性药物，越早越好，一般在如需要服用预防性药物，越早越好，一般在如需要服用预防性药物，越早越好，一般在如需要服用预防性药物，越早越好，一般在1 1个小时内服药的效果最好。个小时内服药的效果最好。个小时内服药的效果最好。个小时内服药的效果最好。42(二二)立即报告原则立即报告原则n n在发生职业暴露后，事故当事人要立即向单位在发生职业暴露后，事故当事人要立即向单位在发

29、生职业暴露后，事故当事人要立即向单位在发生职业暴露后，事故当事人要立即向单位负责人报告。负责人报告。负责人报告。负责人报告。n n事故单位要及时向当地事故单位要及时向当地事故单位要及时向当地事故单位要及时向当地CDCCDC详细报告事故发生详细报告事故发生详细报告事故发生详细报告事故发生的原因及处理过程。的原因及处理过程。的原因及处理过程。的原因及处理过程。n n也可直接向也可直接向也可直接向也可直接向省职业暴露药品储备点报告。省职业暴露药品储备点报告。省职业暴露药品储备点报告。省职业暴露药品储备点报告。43立即报告的目的立即报告的目的n n发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的

30、疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。n n以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。服药。服药。服药。n n在发生职业暴露感染在发生职业暴露感染在发生职业暴露感染在发生职业暴露感染HIVHIV的情况下，对个人、的情况下，对个人、的情况下，对个人、的情况下，对个人、家庭予以救助和提供必要的保障。家庭予以救助和提供必要的保障。家庭予以救助和提供必要的保障。家庭予以救助和提供必要的保障。44（三）保密

31、原则（三）保密原则n n由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIVHIV感染者感染者感染者感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好仅向单位主要领导和部门主管报告。仅向单位主要领导和部门主管报告。仅向单位主要领导和部门主管报告。仅向单位主要领导和部门主管报告。n n有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人有关知情人应当为当事人保密，不得

32、向外界和无关人有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况。员泄露当事人的有关情况。员泄露当事人的有关情况。员泄露当事人的有关情况。45（四）知情同意原则（四）知情同意原则n n鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；n n预防性服药效果不是预防性服药效果不是预防性服药效果不是预防性服药效果不是100100100100；n n育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕

33、和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题n n因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。出是否用药的选择，并签订知情同意书。出是否用药的选择，并签订知情同意书。出是否用药的选择，并签订知情同意书。46发生职业暴露后的处理程序发生职业暴露后的

34、处理程序HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询毒副作用监测毒副作用监测报告报告47（一）局部紧急处理（一）局部紧急处理n n如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和肥皂和肥皂和肥皂和流动流动流动流动水清洗污染的皮肤；水清洗污染的皮肤；水清洗污染的皮肤；水清洗污染的皮肤；n n如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清

35、水、如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。自来水或生理盐水长时间冲洗。自来水或生理盐水长时间冲洗。自来水或生理盐水长时间冲洗。n n如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂伤口旁端轻轻挤压，尽可能

36、挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，液和流动水进行冲洗，液和流动水进行冲洗，液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压。n n在冲洗伤口后，立即用消毒液（在冲洗伤口后，立即用消毒液（在冲洗伤口后，立即用消毒液（在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%75%75%75%酒精、酒精、酒精、酒精、0.5%0.5%0.5%0.5%碘伏、碘伏、碘伏、碘伏、0.2%-0.5%0.2%-0.5%0.2%-0.5%0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。过氧乙酸等）消毒，并

37、包扎伤口。48（二）立即报告（二）立即报告 事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）及含有暴露源种类（培养液、血液或其他体液）及含有暴露源种类（培养液、血液或其他体液）及含有暴露源种类（培养液、血液或其他体液）及含有HIVHIVHIVHIV 的情况；的情况；的情况；的情况；局部局部局部局部处理方法及处理经过；处理方法及处理经过；处理方法及处理经过

38、；处理方法及处理经过；是否采取预防性服药。是否采取预防性服药。是否采取预防性服药。是否采取预防性服药。49（三）进行危险性评估（三）进行危险性评估确定暴露级别 根根根根据据据据暴暴暴暴露露露露源源源源性性性性质质质质和和和和暴暴暴暴露露露露类类类类型型型型的的的的不不不不同同同同，将将将将职职职职业业业业暴露分为三级：暴露分为三级：暴露分为三级：暴露分为三级：一级暴露一级暴露一级暴露一级暴露 二级暴露二级暴露二级暴露二级暴露 三级暴露三级暴露三级暴露三级暴露50暴露级别暴露级别n n一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。n n二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜

39、，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺（割）伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。n n三级暴露：暴露源刺（割）伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或刺（割）伤物有明显可见的血液。51暴露源是血液或含血体液暴露源是血液或含血体液粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度量小，暴露时间短量小，暴露时间短量大，暴露时间长量大，暴露时间长1级暴露级暴露2级暴露级暴露表皮擦伤、针刺等，表皮擦伤、针刺等，低危低危2级暴露级暴露损伤程度重，伤口损伤程度重，伤口较深、有明显可见较深、有明显可见的血液，高危，的血液，高危，3级暴露级暴露确定暴露级

40、别确定暴露级别 52（三）进行危险性评估（三）进行危险性评估确定暴露源级别确定暴露源级别 根根据据暴暴露露源源病病毒毒载载量量水水平平的的不不同同，可可将将暴暴露露源分为三类：源分为三类：轻度类型轻度类型 重度类型重度类型 暴露源不明型暴露源不明型53暴露源的暴露源的暴露源的暴露源的HIVHIV感染情况感染情况感染情况感染情况HIVHIV阳性阳性阳性阳性HIVHIV阴性阴性阴性阴性HIVHIV感染情况不明感染情况不明感染情况不明感染情况不明暴露源暴露源暴露源暴露源HIVHIV滴度滴度滴度滴度低、患者低、患者低、患者低、患者无症状、无症状、无症状、无症状、CD4CD4计数计数计数计数高高高高暴露

41、源暴露源暴露源暴露源HIVHIV滴度滴度滴度滴度高、患者高、患者高、患者高、患者有症状、有症状、有症状、有症状、CD4CD4计数计数计数计数低低低低HIVHIV暴露暴露暴露暴露源级别源级别源级别源级别1 1（轻度）（轻度）（轻度）（轻度）HIVHIV暴露暴露暴露暴露源级别源级别源级别源级别2 2（重度）（重度）（重度）（重度）HIVHIV暴露暴露暴露暴露源级源级源级源级别不别不别不别不明明明明不需不需不需不需PEPPEP确定暴露源级别确定暴露源级别 54用药原则用药原则n n发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但

42、暴露源可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。n n发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。时，使用强化用药程序。n n暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。序。55不同职业暴露的预防性用药推荐方案不同职业暴露的预防性用药推荐方案暴露

43、级别暴露级别暴露源类型暴露源类型推荐用药方案推荐用药方案1 1级级 轻度轻度 不一定使用不一定使用PEP 1 1级级 重度重度 基本用药方案基本用药方案 2 2级级 轻度轻度 基本用药方案基本用药方案 2 2级级 重度重度 强化用药方案强化用药方案 3 3级级 轻度或重度轻度或重度 强化用药方案强化用药方案 2 2级或级或3 3级级 不明不明基本或强化用药方案基本或强化用药方案56 目前，所有预防性治疗的处方都考虑使用目前，所有预防性治疗的处方都考虑使用AZT（ZDV），），因为因为AZT是临床数据唯一能证明其是临床数据唯一能证明其效力的药物。为了增加抗逆转录病毒的效力和对许多效力的药物。为了

44、增加抗逆转录病毒的效力和对许多耐耐AZT的毒株的效力，的毒株的效力，3TC（拉米夫定）通常应同拉米夫定）通常应同AZT一起使用。对一起使用。对HIV感染可能性很高的暴露者，应感染可能性很高的暴露者，应增加一种蛋白酶抑制剂，如是增加一种蛋白酶抑制剂，如是indinavir（IDV，茚地茚地那韦）。那韦）。暴露防治方案暴露防治方案:AZT+3TC+IDV 其它方案其它方案:AZT+3TC+克力芝（洛匹那韦克力芝（洛匹那韦+利托那韦，利托那韦，LPV/r）AZT+3TC+NVP（EFV）57（二）药物的选择（二）药物的选择 1、AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤是唯一已被证明可以减少针头刺伤后发生

45、后发生HIV感染的药物，可下降感染的药物，可下降79%。如果服。如果服药者不能耐受药者不能耐受AZT的毒副作用，可选用的毒副作用，可选用d4T。2、AZT加加3TC与单用与单用AZT相比，具有更强相比，具有更强的抗病毒活性。而且的抗病毒活性。而且3TC的耐受性很好，一般的耐受性很好，一般不会增加预防性用药的毒副作用，故这一组合不会增加预防性用药的毒副作用，故这一组合更具合理性。多数经验对药物预防的推荐方案更具合理性。多数经验对药物预防的推荐方案是至少两种药物（是至少两种药物（AZT+3TC），），或用或用AZT+3TC的联合制剂双汰芝。的联合制剂双汰芝。58 3、如果伤害很明显而具有更高的危险

46、性，应使用、如果伤害很明显而具有更高的危险性，应使用AZT+3TC再加一个蛋白酶抑制剂。两个逆转录酶抑再加一个蛋白酶抑制剂。两个逆转录酶抑制剂（或双汰芝）联合一个蛋白酶抑制剂具有更强制剂（或双汰芝）联合一个蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性。并且可以防止因污染源中的病毒大的抗病毒活性。并且可以防止因污染源中的病毒对对3TC或或/和和AZT耐药而发生的治疗失败。耐药而发生的治疗失败。4、选择何种蛋白酶抑制剂，佳息患（、选择何种蛋白酶抑制剂，佳息患（茚茚地那韦，地那韦，Indinavir）或奈非那韦（或奈非那韦（Nelfinavir）经常首先被选经常首先被选用，利托那韦也常被选用。非核苷类逆转录酶

47、抑制用，利托那韦也常被选用。非核苷类逆转录酶抑制剂剂NVP，也是一个备选的预防用药，耐受性较好，也是一个备选的预防用药，耐受性较好，但皮疹发生率较高，且可能引起但皮疹发生率较高，且可能引起Stevens-Johnson综综合征。合征。59（四）预防性服药（四）预防性服药1 11 1、基本用药程序：、基本用药程序：、基本用药程序：、基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连服两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连服两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连服两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连服2828天。天。天。天。适用于轻度暴露。适用于轻度暴露。适用于轻度暴露。适用于轻度暴露。2 2、强化用药方案：

48、、强化用药方案：、强化用药方案：、强化用药方案：基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂。一种蛋白酶抑制剂。一种蛋白酶抑制剂。一种蛋白酶抑制剂。适用于严重暴露。适用于严重暴露。适用于严重暴露。适用于严重暴露。60（四）预防性服药（四）预防性服药2 21 1、基本用药程序：、基本用药程序：、基本用药程序：、基本用药程序：双汰芝（双汰芝（双汰芝（双汰芝（AZTAZT与与与与3TC3TC联合制剂）：联合制剂）：联合制剂）：联合制剂）：300mg/300mg/次，每日次，每日次，每日次，每日2 2次，连服次，连服次，连服次，连服 2828天。天。天。天。D4T+3TCD4T+

49、3TC：常规使用剂量，连续使用常规使用剂量，连续使用常规使用剂量，连续使用常规使用剂量，连续使用2828天。天。天。天。AZT+DDIAZT+DDI：常规使用剂量，连续使用常规使用剂量，连续使用常规使用剂量，连续使用常规使用剂量，连续使用2828天。天。天。天。D4T+DDID4T+DDI：常规使用剂量，连续使用常规使用剂量，连续使用常规使用剂量，连续使用常规使用剂量，连续使用2828天。天。天。天。2 2、强化用药方案：、强化用药方案：、强化用药方案：、强化用药方案：基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案+佳息患（剂量为佳息患（剂量为佳息患（剂量为佳息患（剂量为800 mg/800

50、 mg/次，每日次，每日次，每日次，每日3 3次，连服次，连服次，连服次，连服2828天）。天）。天）。天）。61用药时间及注意事项用药时间及注意事项1 1知情同意原则。知情同意原则。知情同意原则。知情同意原则。在进行风险评估后，由事故当事人在进行风险评估后，由事故当事人在进行风险评估后，由事故当事人在进行风险评估后，由事故当事人在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间