脑电图基本入门 .ppt
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1、脑电图判读脑电图判读 step by step入门篇入门篇Step 1 脑电图的基本要素(脑电图的基本要素(1)1 频率频率(frequency)指同一周期的脑波在)指同一周期的脑波在1秒内重复的次数。测量频率时,为了观察波是秒内重复的次数。测量频率时,为了观察波是怎样反复连续出现的,设想了一条基线。基线怎样反复连续出现的,设想了一条基线。基线是指波上下摆动中点联结的一条直线。若是正是指波上下摆动中点联结的一条直线。若是正弦波,可正确的出现一条对称线,而脑电图上弦波,可正确的出现一条对称线,而脑电图上就不能像正弦波那样引出这样一条直线,所以就不能像正弦波那样引出这样一条直线,所以它是一条假象的
2、线。从相邻的两个波谷或波峰它是一条假象的线。从相邻的两个波谷或波峰引出两条平行线与直线垂直,其交点之间的时引出两条平行线与直线垂直,其交点之间的时间间隔就是这个波的周期间间隔就是这个波的周期(period)或者时限或者时限(duration)。频率的单位:。频率的单位:赫兹赫兹(Hertz,Hz)。)。脑波的频率脑波的频率脑电图的基本要素(脑电图的基本要素(1)2 脑波的频率脑波的频率实际的脑电图波不一定是正弦波,通常实际的脑电图波不一定是正弦波,通常随着时间的变化,频率和波形也时时发随着时间的变化,频率和波形也时时发生变化。因此实际判读脑波的频率时,生变化。因此实际判读脑波的频率时,应区别基
3、本波与其重叠波等,一般从大应区别基本波与其重叠波等,一般从大的主要的波开始测量。的主要的波开始测量。脑电图的基本要素(1)3 各种混杂频率的测量各种混杂频率的测量混有尖锐的波的脑波频率,把尖锐的波混有尖锐的波的脑波频率,把尖锐的波和慢波合在一起看作一个波(复合波)。和慢波合在一起看作一个波(复合波)。频率的测量频率的测量频率的测量频率的测量频率的测量频率的测量混杂频率的测量混杂频率的测量脑电图的基本要素(脑电图的基本要素(1)4 脑波的波幅脑波的波幅脑波的脑波的波幅波幅(amplitude),系指从一个,系指从一个波的波顶引一条垂直于基线的直线,此波的波顶引一条垂直于基线的直线,此线与波之起点
4、和终点连线相交,其交叉线与波之起点和终点连线相交,其交叉点至波顶的距离为该波的波幅。点至波顶的距离为该波的波幅。脑波的波幅脑波的波幅脑电图的基本要素(脑电图的基本要素(1)波幅一般用波幅一般用微伏微伏(V)为单位。通常)为单位。通常50V的的电压相当于电压相当于5mm的高度记录脑电图。高度的高度记录脑电图。高度1mm表示表示10V的电压,因此用脑电图测量的电压,因此用脑电图测量尺或者用普通的毫米尺测量波幅,如果把它乘尺或者用普通的毫米尺测量波幅,如果把它乘以以10就能够换算为就能够换算为V的数值了。的数值了。脑波的波幅,在规则的连续的波中也有相当的脑波的波幅,在规则的连续的波中也有相当的变化。
5、记录某个脑波的波幅,测量几个波的波变化。记录某个脑波的波幅,测量几个波的波幅以其大概的平均值表示即可。幅以其大概的平均值表示即可。波幅的测量波幅的测量波幅的测量波幅的测量频率及波幅的测量频率及波幅的测量频率及波幅的测量频率及波幅的测量脑电图的基本要素(脑电图的基本要素(2)1 脑波的分类脑波的分类频率在频率在8-13Hz之间的脑波称作之间的脑波称作波波,为,为构成脑电图的最基本要素。以此作为基构成脑电图的最基本要素。以此作为基础,比础,比波频率慢的波称之为慢波,比波频率慢的波称之为慢波,比波快递波称之为快波。慢波及快波进一波快递波称之为快波。慢波及快波进一步按其频率分类:步按其频率分类:Ste
6、p 2 脑电图的基本要素(脑电图的基本要素(2)慢波慢波 0.5-3Hz(不足(不足4Hz)波波(delta wave)(slow wave)4-7Hz(不足(不足8Hz)波波(theta wave)波波 8-13Hz(不足(不足14Hz)(alpha wave)快波快波 14-17Hz(不足(不足18Hz)中间快波中间快波 (fast wave)18-34Hz(不足(不足35Hz)波波(beta wave)35Hz以上以上 波波(gamma wave)脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑
7、波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑电图的基本要素(脑电图的基本要素(2)2 波、慢波、快波以外的脑波波、慢波、快波以外的脑波 特征:特征:1 波幅高,周期短;波幅高,周期短;2 波的上升与下降波的上升与下降速度快,特别是上升快;速度快,特别是上升快;3 不形成持续的脑电不形成持续的脑电活动,作为一过性现象出现。这样尖锐的波形活动,作为一过性现象出现。这样尖锐的波形里有里有棘波棘波(spike)和和尖波尖波(sharp wave)。棘波时限为棘波时限为1/50s-1/14s(20-70ms)的尖的的尖的波形。波形。尖波时限为尖波时限为1/14-1/5s(70-200ms
8、),具有波,具有波幅高而尖锐的波形,与周围的脑电图有区别。幅高而尖锐的波形,与周围的脑电图有区别。其它脑波其它脑波脑电图的基本要素(脑电图的基本要素(2)3 多发性棘波多发性棘波 棘波不仅单个出现,有时还会连续出现棘波不仅单个出现,有时还会连续出现2个以上的棘波,这种情况就成为个以上的棘波,这种情况就成为多棘波多棘波(mutiple spike,polyspike)。)。多发性棘波多发性棘波脑电图的基本要素(脑电图的基本要素(2)4 棘波、尖波的极性(负相与正相)棘波、尖波的极性(负相与正相)多数棘波和尖波在参考电极导联的脑电图多数棘波和尖波在参考电极导联的脑电图记录中通常波峰向上。参考电极导
9、联表记录中通常波峰向上。参考电极导联表示向上的波峰是负相,向下的波峰是正示向上的波峰是负相,向下的波峰是正相的电位变化,把这称为脑波的极性。相的电位变化,把这称为脑波的极性。棘波、尖波的极性 向上的棘波、尖波分别称为负相棘波、向上的棘波、尖波分别称为负相棘波、负相尖波。负相尖波。棘波、尖波的极性 记录到向下的波峰分别称为正相棘波、记录到向下的波峰分别称为正相棘波、正相尖波。正相尖波。棘波、尖波的极性 棘波、尖波也有以正棘波、尖波也有以正-负、负负、负-正等连续正等连续 的组合出现。这些称为的组合出现。这些称为双相性棘波或尖双相性棘波或尖波波。以正。以正-负负-正,负正,负-正正-负出现时称为负
10、出现时称为三三相棘波或尖波相棘波或尖波。棘波、尖波的极性棘波、尖波的极性脑电图的基本要素(脑电图的基本要素(2)5 14Hz 或或6Hz 正相棘波正相棘波正相棘波的代表中有正相棘波的代表中有14Hz 的正相棘波、的正相棘波、6Hz 的正相棘波,各自以多个连续爆发的正相棘波,各自以多个连续爆发出现的情况常见。出现的情况常见。14Hz 和和6Hz 的正相的正相棘波同时出现时称为棘波同时出现时称为14Hz 或或6Hz 正相正相棘波棘波,国际脑电图生理学会联盟术语汇,国际脑电图生理学会联盟术语汇编称编称14Hz 或或6Hz 正相波爆发。正相波爆发。14Hz 或或6Hz 正相棘波正相棘波脑电图的基本要素
11、(脑电图的基本要素(2)6 棘慢复合波棘慢复合波(spike-and-slow-wave complex)在棘波之后跟随一个在棘波之后跟随一个200-500ms(多为(多为300ms)的慢波,这个复合波就称为棘慢复)的慢波,这个复合波就称为棘慢复合波。合波。棘慢复合波的频率从棘波开始到慢波结束作为棘慢复合波的频率从棘波开始到慢波结束作为一个周期测量。有棘波比慢波波幅高,也有两一个周期测量。有棘波比慢波波幅高,也有两波大体相同,或棘波小等情况,或棘波出现在波大体相同,或棘波小等情况,或棘波出现在慢波的下降部。慢波的下降部。棘慢复合波脑电图的基本要素(脑电图的基本要素(2)7 多棘慢复合波多棘慢复
12、合波(multiple spike-and-slow-wave complex)棘慢复合波中棘波成分为多棘波者称作多棘慢复合波中棘波成分为多棘波者称作多棘慢复合波,形式多样。棘慢复合波,形式多样。多棘慢复合波多棘慢复合波脑电图的基本要素(脑电图的基本要素(2)8 尖慢复合波尖慢复合波(sharp slow wave complex):尖波有单相性、双向性或):尖波有单相性、双向性或三相性,时限多在三相性,时限多在80-120ms,在尖波,在尖波后的慢波时限大约后的慢波时限大约500-1000ms.尖慢尖慢复合波既有单个出现,也有复合波既有单个出现,也有2个以上连续个以上连续出现。出现。尖慢复合
13、波尖慢复合波练习练习脑波的名称、频率、波幅脑波的名称、频率、波幅练习练习脑波的名称、频率、波幅脑波的名称、频率、波幅由时限由时限1/16s(约(约60ms),),150 V左右的棘波与时限左右的棘波与时限200ms.175 V左右的慢波构成的约左右的慢波构成的约3.5Hz的棘慢复合波。的棘慢复合波。练习练习脑波的名称、频率、波幅脑波的名称、频率、波幅练习练习脑波的名称、频率、波幅脑波的名称、频率、波幅由时限由时限1/11ms,180 V的尖波和由时限的尖波和由时限400ms,250 V的慢波构成的约的慢波构成的约2Hz的尖慢复合波。的尖慢复合波。脑电图的基本要素(脑电图的基本要素(2)9 脑电
14、活动的出现方式脑电活动的出现方式爆发性出现与爆发性出现与非爆发性出现。非爆发性出现。节律(节律(rhythm):是指由频率大体一):是指由频率大体一致、重复出现的波构成的脑电图。致、重复出现的波构成的脑电图。节律节律8.5Hz 节律节律10Hz 节律节律脑电活动的出现方式脑电活动的出现方式爆发性出现爆发性出现与非爆发性出现与非爆发性出现波和快波的频率与波幅的变化不很明显,持续性、连波和快波的频率与波幅的变化不很明显,持续性、连续性地出现,占脑电图的大部分。与此相反,棘波、续性地出现,占脑电图的大部分。与此相反,棘波、尖波、尖慢复合波等,由于其尖锐的波形和高的波幅尖波、尖慢复合波等,由于其尖锐的
15、波形和高的波幅而突出于背景脑电图,显示突然出现、突然消失的形而突出于背景脑电图,显示突然出现、突然消失的形式。以爆发出现的脑电图作对照,把普遍的、持续出式。以爆发出现的脑电图作对照,把普遍的、持续出现的形成脑电图大部分的脑电活动称为现的形成脑电图大部分的脑电活动称为背景活动背景活动(background activity).背景活动背景活动纺锤纺锤爆发性出现爆发性出现 与背景活动相对应,显示突然开始,与背景活动相对应,显示突然开始,急速地达到最高波幅,而又突然终急速地达到最高波幅,而又突然终止的脑电活动叫作爆发活动或爆发止的脑电活动叫作爆发活动或爆发波,这样的出现方式称作波,这样的出现方式称作
16、爆发性出爆发性出现现。爆发性出现爆发性出现 正相棘波或尖波爆发,单发性、散在性。正相棘波或尖波爆发,单发性、散在性。爆发性出现爆发性出现 棘慢复合波爆发棘慢复合波爆发爆发性出现爆发性出现 棘慢复合波爆发棘慢复合波爆发爆发性出现爆发性出现 高波幅的高波幅的波爆发波爆发脑电图的基本要素(脑电图的基本要素(2)10 爆发性节律波爆发性节律波(paroxysmal rhythmic waves):是指频率较为一:是指频率较为一致的波连续爆发性出现的活动。致的波连续爆发性出现的活动。爆发性节律波爆发性节律波 快快 波波爆发性节律波爆发性节律波 快快 波波爆发性节律波爆发性节律波 节律范围节律范围爆发性节
17、律波爆发性节律波 节律范围节律范围爆发性节律波爆发性节律波 波范围波范围脑电图的基本要素(脑电图的基本要素(2)11 非爆发性出现非爆发性出现:是指非爆发性的出现形:是指非爆发性的出现形式而言。式而言。非爆发性出现非爆发性出现波持续出现时,混杂于背景脑电活动中的慢波和快波,显著地突波持续出现时,混杂于背景脑电活动中的慢波和快波,显著地突出于背景脑电的情况,即成为非爆发性出现。出于背景脑电的情况,即成为非爆发性出现。脑电图的基本要素脑电图的基本要素1 频率;频率;2 波幅;波幅;3 脑波的分类:脑波的分类:波、快波、慢波、棘波、波、快波、慢波、棘波、尖波、棘慢复合波、多棘慢复合波、尖尖波、棘慢复
18、合波、多棘慢复合波、尖慢复合波;慢复合波;4 脑电活动的出现方式。脑电活动的出现方式。神经内科:刘学文神经内科:刘学文Step 7 脑电图的诱发试验脑电图的诱发试验 安静时记录无明显异常,或仅有轻度脑电安静时记录无明显异常,或仅有轻度脑电图的状况变为出现异常波或使异常程度图的状况变为出现异常波或使异常程度增加所采用的操作技术称为脑电图的诱增加所采用的操作技术称为脑电图的诱发试验(发试验(methods of activation).1 睁闭眼诱发试验睁闭眼诱发试验 2 过度换气诱发试验过度换气诱发试验 3 闪光刺激诱发试验闪光刺激诱发试验 4 睡眠诱发试验睡眠诱发试验1 睁闭眼试验睁闭眼试验1
19、 方法:在脑电图记录中指示被检者睁眼,方法:在脑电图记录中指示被检者睁眼,经过经过10秒钟左右让其闭眼。秒钟左右让其闭眼。2 作用:作用:在正常人,由于睁眼而产生在正常人,由于睁眼而产生波衰减波衰减(波抑制),在波抑制),在波衰减不充分或波衰波衰减不充分或波衰减的程度有左右差的场合,推断有两侧减的程度有左右差的场合,推断有两侧性或一侧性的异常。性或一侧性的异常。睁闭眼试验作用:作用:由于睁眼背景脑电活动的由于睁眼背景脑电活动的衰减,隐衰减,隐藏在背景脑电活动里不明显的异常波藏在背景脑电活动里不明显的异常波(慢波、棘波等)往往变得明显。爆发(慢波、棘波等)往往变得明显。爆发异常波中,皮质的局灶性
20、棘波等即使睁异常波中,皮质的局灶性棘波等即使睁眼也也难以抑制,广泛性爆发波因睁眼眼也也难以抑制,广泛性爆发波因睁眼容易抑制,有助于两者的鉴别。容易抑制,有助于两者的鉴别。睁闭眼试验睁闭眼试验 在睁闭眼中,癫痫性的爆发异常波往往在睁闭眼中,癫痫性的爆发异常波往往被诱发,特别在睁闭眼之后容易诱发广被诱发,特别在睁闭眼之后容易诱发广泛性棘慢波、高波幅慢波等。光敏性癫泛性棘慢波、高波幅慢波等。光敏性癫痫因睁闭眼容易诱发异常波。痫因睁闭眼容易诱发异常波。鉴别觉醒脑电图和私睡的睡眠鉴别觉醒脑电图和私睡的睡眠I期的波期的波形。形。睁闭眼试验睁闭眼试验2 过度换气诱发试验(过度换气诱发试验(1)爆爆发性异常波
21、的出现发性异常波的出现方法:让被检者轻闭眼,以方法:让被检者轻闭眼,以2030次次/分分舵速率进行舵速率进行3分钟过度换气。分钟过度换气。作用:作用:爆发性异常波出现或增强。爆发性异常波出现或增强。非爆发性慢波(广泛性或局灶非爆发性慢波(广泛性或局灶 性)出现或增强。性)出现或增强。2 过度换气诱发试验(过度换气诱发试验(2)非)非 爆发性爆发性慢波的出现或增强慢波的出现或增强 进行过度换气进行过度换气23分钟,在正常者,大多数的分钟,在正常者,大多数的小儿,一部分的成人,表现为脑电图的慢波化小儿,一部分的成人,表现为脑电图的慢波化与波幅的增高。这种由于过度换气所产生的慢与波幅的增高。这种由于
22、过度换气所产生的慢波化与波幅的增高被称作建立(波化与波幅的增高被称作建立(build up).过度换气慢波的出现,于各种典型的癫痫和脑过度换气慢波的出现,于各种典型的癫痫和脑里有器质性疾病时一般都显著。成人过度换气里有器质性疾病时一般都显著。成人过度换气3分钟以内,波幅高的慢波显著出现的场合可分钟以内,波幅高的慢波显著出现的场合可大致考虑为异常。小儿特别是大致考虑为异常。小儿特别是10岁以下的小儿,岁以下的小儿,即使正常者因对于过度换气的敏感,通常会出即使正常者因对于过度换气的敏感,通常会出现显著的慢波化,此时脑电图结果的判定要考现显著的慢波化,此时脑电图结果的判定要考虑年龄的因素。虑年龄的因
23、素。非爆发性慢波的出现或增强非爆发性慢波的出现或增强3 闪光刺激诱发试验闪光刺激诱发试验 强光,例如:闪光刺激器的闪光在被检者强光,例如:闪光刺激器的闪光在被检者的眼前闪烁,正常者几乎不发生爆发性的眼前闪烁,正常者几乎不发生爆发性异常波。但在癫痫患者中,脑电图的爆异常波。但在癫痫患者中,脑电图的爆发异常波可被诱发出,有时还会进一步发异常波可被诱发出,有时还会进一步引起临床发作。这样的癫痫称为光敏性引起临床发作。这样的癫痫称为光敏性癫痫或光源性癫痫。癫痫或光源性癫痫。闪光刺激法闪光刺激法 图形刺激法:图形过敏性癫痫图形刺激法:图形过敏性癫痫光阵发反应光阵发反应4 睡眠诱发试验 自然睡眠或药物诱发
24、睡眠时容易出现癫痫自然睡眠或药物诱发睡眠时容易出现癫痫样放电,睡眠诱发试验是一种重要的、样放电,睡眠诱发试验是一种重要的、广泛的方法。有自然睡眠法和药物诱导广泛的方法。有自然睡眠法和药物诱导睡眠的方法。睡眠的方法。睡眠诱发试验Step 8 正常成人觉醒时正常成人觉醒时 脑电图的阅读方法脑电图的阅读方法成人正常脑电图的特征:成人正常脑电图的特征:1 脑电图由脑电图由波和快波构成,仅有极少量的波和快波构成,仅有极少量的波散波散在出现,不出现明显的在出现,不出现明显的波和波和波。波。2 波和快波表现为后述那样的正常分布。波和快波表现为后述那样的正常分布。3 左右对称部位波幅差不超过左右对称部位波幅差
25、不超过20%.4 左右对称部位脑电图波的频率,波的时限(周左右对称部位脑电图波的频率,波的时限(周期)差不超过期)差不超过10%.5 波对于睁眼、感觉刺激、精神活动等有抑制波对于睁眼、感觉刺激、精神活动等有抑制反应。反应。6 波和快波不显示异常的高波幅。波和快波不显示异常的高波幅。7 不出现棘波、尖波等爆发波。不出现棘波、尖波等爆发波。1 正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素1 年龄:年龄:EEG在新生儿几乎近于平坦,幼小儿慢在新生儿几乎近于平坦,幼小儿慢波多,相当于波多,相当于波顶频率也慢,随着年龄增长接波顶频率也慢,随着年龄增长接近成人,近成人,
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