脑弥漫性轴索损伤 .ppt

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1、脑弥漫性轴索损伤(Diffuse axonal injury DAI)主讲人：陈 东贵州省松桃县人民医院神经外科（脑外科）神经细胞解剖示意图四种弥漫性脑损伤n n弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)；n n弥漫性脑肿胀弥漫性脑肿胀(diffusebrainswelling，DBS)；n n弥漫性血管损伤弥漫性血管损伤(diffusevascularinjury，DVI)；n n缺氧性脑损害缺氧性脑损害(hypoxia brain clamage，HBC)。DAI概念n n 由于外伤使颅脑产生旋转加速度和/或角加速度，使脑组织内部易发生剪力作用，导致

2、神经轴索和小血管损伤。主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。n n特点为广泛性白质变性，小灶性出血，神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。病理表现病理表现 n nDAIDAI的基本病变包括神经轴索的弥漫性损伤（灰的基本病变包括神经轴索的弥漫性损伤（灰的基本病变包括神经轴索的弥漫性损伤（灰的基本病变包括神经轴索的弥漫性损伤（灰白质交界处），胼胝体及上脑干背侧局灶性损伤，白质交界处），胼胝体及上脑干背侧局灶性损伤，白质交界处），胼胝体及上脑干背侧局灶性损伤，白质交界处），胼胝体及上脑干背侧局灶性损伤，称之为称之为称之为称之为DAIDAI三联

3、征三联征三联征三联征 ；n n在大体标本上即可发现。在大体标本上即可发现。在大体标本上即可发现。在大体标本上即可发现。胼胝体的局灶损伤。胼胝体的局灶损伤。胼胝体的局灶损伤。胼胝体的局灶损伤。在脑冠状切面标本上，胼胝体的损伤常位于下方，在脑冠状切面标本上，胼胝体的损伤常位于下方，在脑冠状切面标本上，胼胝体的损伤常位于下方，在脑冠状切面标本上，胼胝体的损伤常位于下方，向一侧偏，呈偏心性。损伤部通常有向一侧偏，呈偏心性。损伤部通常有向一侧偏，呈偏心性。损伤部通常有向一侧偏，呈偏心性。损伤部通常有2 23mm3mm以以以以内的出血点，前后延续数厘米。内的出血点，前后延续数厘米。内的出血点，前后延续数厘

4、米。内的出血点，前后延续数厘米。一侧或两侧脑一侧或两侧脑一侧或两侧脑一侧或两侧脑干上部背外侧干上部背外侧干上部背外侧干上部背外侧1 14 4的局灶性损伤，并常累及小脑的局灶性损伤，并常累及小脑的局灶性损伤，并常累及小脑的局灶性损伤，并常累及小脑上脚或大脑脚。上脚或大脑脚。上脚或大脑脚。上脚或大脑脚。弥漫性轴索损伤，只能在显微弥漫性轴索损伤，只能在显微弥漫性轴索损伤，只能在显微弥漫性轴索损伤，只能在显微镜下看到主要受累区在海马、穹窿、内囊、脑室镜下看到主要受累区在海马、穹窿、内囊、脑室镜下看到主要受累区在海马、穹窿、内囊、脑室镜下看到主要受累区在海马、穹窿、内囊、脑室旁和小脑脚等部位。旁和小脑脚

5、等部位。旁和小脑脚等部位。旁和小脑脚等部位。CT、MRI检查CT、MRI检查CT、MRI检查显微镜下的变化 轴突肿胀 轴突球 临床诊断临床诊断n n诊断：诊断：诊断：诊断：DAIDAI是一种病理诊断，只能依靠组织学检查才能最后确定。在是一种病理诊断，只能依靠组织学检查才能最后确定。在是一种病理诊断，只能依靠组织学检查才能最后确定。在是一种病理诊断，只能依靠组织学检查才能最后确定。在CTCT普遍应用以后，虽不能显示受伤轴索，但由于可能直接显示颅内小普遍应用以后，虽不能显示受伤轴索，但由于可能直接显示颅内小普遍应用以后，虽不能显示受伤轴索，但由于可能直接显示颅内小普遍应用以后，虽不能显示受伤轴索，

6、但由于可能直接显示颅内小病灶，为病灶，为病灶，为病灶，为DAIDAI的临床诊断提供了影像依据。的临床诊断提供了影像依据。的临床诊断提供了影像依据。的临床诊断提供了影像依据。CordobesCordobes（19861986），），），），WedisbergWedisberg（19891989）等有动态性使用）等有动态性使用）等有动态性使用）等有动态性使用CTCT诊断诊断诊断诊断DAIDAI的报道。综合起来的报道。综合起来的报道。综合起来的报道。综合起来DAIDAI的的的的CTCT表现有以下几种：表现有以下几种：表现有以下几种：表现有以下几种：大脑、胼胝体、脑干等部位白质有小的大脑、胼胝体、脑干

7、等部位白质有小的大脑、胼胝体、脑干等部位白质有小的大脑、胼胝体、脑干等部位白质有小的多发非占位性出血灶，直径多发非占位性出血灶，直径多发非占位性出血灶，直径多发非占位性出血灶，直径2cm2cm；蛛网膜下腔或脑室内出血；蛛网膜下腔或脑室内出血；蛛网膜下腔或脑室内出血；蛛网膜下腔或脑室内出血；第三脑室旁出血灶；第三脑室旁出血灶；第三脑室旁出血灶；第三脑室旁出血灶；弥漫性脑肿胀；弥漫性脑肿胀；弥漫性脑肿胀；弥漫性脑肿胀；病情严重，病情严重，病情严重，病情严重，CTCT未见异常；未见异常；未见异常；未见异常；晚期患者显示脑室扩大及脑萎缩。（晚期患者显示脑室扩大及脑萎缩。（晚期患者显示脑室扩大及脑萎缩。

8、（晚期患者显示脑室扩大及脑萎缩。（为受伤当时立即出现昏迷、时为受伤当时立即出现昏迷、时间较长。从影像学上看无手术指征）间较长。从影像学上看无手术指征）n n但但但但CTCT的分辨率及扫描层厚度与的分辨率及扫描层厚度与的分辨率及扫描层厚度与的分辨率及扫描层厚度与DAIDAI的发现率有关。如的发现率有关。如的发现率有关。如的发现率有关。如CTCT的分辨率差，的分辨率差，的分辨率差，的分辨率差，假阴性可达假阴性可达假阴性可达假阴性可达5050。另外通过研究证明，相当一部分。另外通过研究证明，相当一部分。另外通过研究证明，相当一部分。另外通过研究证明，相当一部分DAIDAI可能仍不能应可能仍不能应可能

9、仍不能应可能仍不能应用放射学进行诊断。用放射学进行诊断。用放射学进行诊断。用放射学进行诊断。n nMRIMRI亦不能显示受伤轴索，但对识别轴索损伤区组织间隙内增多的液亦不能显示受伤轴索，但对识别轴索损伤区组织间隙内增多的液亦不能显示受伤轴索，但对识别轴索损伤区组织间隙内增多的液亦不能显示受伤轴索，但对识别轴索损伤区组织间隙内增多的液体敏感，因此能很好的显示非出血性损伤，体敏感，因此能很好的显示非出血性损伤，体敏感，因此能很好的显示非出血性损伤，体敏感，因此能很好的显示非出血性损伤，MRIMRI的诊断价值优于的诊断价值优于的诊断价值优于的诊断价值优于CTCT。分型分型-1n n分型：分型：Gen

10、nerelli等依等依DAI患者伤情严重程患者伤情严重程度分为轻、中、重三型。度分为轻、中、重三型。n n轻型：昏迷轻型：昏迷612h不伴有脑干征；不伴有脑干征；n n中型：昏迷中型：昏迷24h以上，不伴有持续脑干征，以上，不伴有持续脑干征，少数可伴有一过性去大脑强直或去皮层强少数可伴有一过性去大脑强直或去皮层强直发作；直发作；n n重型：昏迷重型：昏迷24h以上，伴有明显脑干受损以上，伴有明显脑干受损征。征。分型-2n nLevi等根据入院时等根据入院时GCS评分和有无瞳孔改评分和有无瞳孔改变把变把DAI分为分为级。级。n n级：级：GCS 1115分；分；n n级：级：GCS610分；分；n n级：级：GCS35分；分；n n级：级：GCS35分，伴有瞳孔改变分，伴有瞳孔改变 治疗n n1、加强监护单位n n2、保持呼吸道通畅n n3、止血、抗感染n n4、维持内环境的稳定n n5、控制脑水肿（使用激素）n n6、手术n n7、脑保护剂n n8、防止并发症预后预预后后%DAIDAI轻轻型型DAIDAI中中型型DAIDAI重重型型DAIDAI特特重型型重型型好好27278.58.53.33.33.13.1植物样生植物样生存存9.69.611.311.322.922.918.818.8死亡死亡9.69.613.513.5343456.256.2