蛋白质能量营养不良 .ppt

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1、营养不良的症状和体征判别营养不良的症状和体征判别中山大学公共卫生学院营养系马立丽症状和体征症状和体征判断与评价判断与评价营养缺乏症营养缺乏症n蛋白质能量营养不良n营养性贫血n维生素A缺乏n骨软化病（维生素D缺乏）n儿童佝偻病n维生素C缺乏n维生素B2 n锌缺乏 蛋白质-能量营养不良蛋白质一词 由希腊语翻译而来，有“第一重要的意思”。蛋白质的生理功能蛋白质的生理功能蛋白质功能形成身体组织结构的主要成分，支持生长和更新：蛋白质作为身体生长和组织修复的构建材料。蛋白质的生理功能蛋白质的生理功能支持机体生长和更新新生组织蛋白质的合成胚胎，正在发育的小孩，烧伤、出血或术后需要补充新鲜血液，伤口愈合的疤组

2、织或是新生的头发和指甲体内新陈代谢过程中红血细胞、消化道壁的细胞、皮肤细胞活细胞*人体需要氨基酸来产生新细胞替换旧细胞n氨基酸是构成蛋白质的基本单位n必需氨基酸：缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、色氨酸、苏氨酸n对于婴儿来说，除这8种氨基酸外，组氨酸是婴儿必须的氨基酸，婴儿缺乏时易患湿疹。蛋白质的生理功能蛋白质的生理功能蛋白质功能 酶：蛋白质促进所需的化学反应顺利进行。是所有生命活动过程的催化剂：是所有生命活动过程的催化剂：人体所有的生命活动是通过一系列生物化学反映来进行的，而这些反应几乎都由蛋白质酶来催化其进程。激素：蛋白质调节身体各种生理过程。一些激素本身是蛋白质或是由氨

3、基酸衍生的。蛋白质的生理功能蛋白质的生理功能蛋白质功能抗体：对抗病原体感染的关键物质。蛋白质形成免疫系统分子抵抗疾病。体液和电解质平衡：蛋白质帮助维持各部分体液的分配和矿物质组成。蛋白质的生理功能蛋白质的生理功能酸碱平衡：蛋白质用作缓冲剂帮助维持各部分体液的酸碱平衡。能量：蛋白质可以为身体提供需要的能量。运输：蛋白质帮助机体运输所需的各种物质，如脂、矿物质和氧。血液凝聚：蛋白质提供网架以供血块在上面形成。是细胞基因表达的调控物质 是人体的是人体的“大管家大管家”n蛋白质是生命的基础，没有蛋白质，就没有生命。蛋白质是生命的基础，没有蛋白质，就没有生命。n如果身体是一幢兼顾的房子，蛋白质就好比构筑

4、如果身体是一幢兼顾的房子，蛋白质就好比构筑房子的水泥，缺少它，房子就会倒跨。房子的水泥，缺少它，房子就会倒跨。n但是，由于饮食结构和饮食习惯的影响，很多人但是，由于饮食结构和饮食习惯的影响，很多人患有不同程度的蛋白质缺乏症。患有不同程度的蛋白质缺乏症。n只有当糖和脂肪提供的能量足以满足细胞的需要时氨基酸才能会都用来进行蛋白质的合成。n每种蛋白质的调用都有一定的次序：首先是血液和肝脏中的小蛋白质，其次是肌肉和其他器官的蛋白质。n因此能量不足（饥饿）则会同时导致脂肪和机体非脂肪组织的消耗。蛋白质的生理功能蛋白质的生理功能nProtein-energy malnutrition，PEM由于蛋白质和能

5、量摄入不足引起的营养缺乏病是一个慢性过程。n根据发病原因可分为原发性和继发性两种。蛋白质蛋白质能量营养不良能量营养不良PEM蛋白质蛋白质能量营养不良能量营养不良PEM原发性蛋白质-能量营养不良的原因：长期食物不足（社会、经济、心理、生物学、环境、意外、不良饮食习惯）需要量增多（妊娠、哺乳、生长发育快速阶段）继发性蛋白质-能量营养不良的原因：胃肠疾病（肠道寄生虫，大面积烧伤，外科大手术，骨折，胃肠切除）慢性消耗性疾病（结核病；严重心肾疾病；恶性肿瘤）早产、胎内发育不良，胎儿先天储备不足。n胶原合成障碍伤口不易愈合n抗体合成减少免疫系统的削弱人体更容易收到疾病侵袭n电解质紊乱肌肉蛋白丢失使体内钾减

6、少无力n酶的活性下降身体各个机能下降n肠粘膜消化腺较早受损胃肠道功能失调肠道吸收脂肪和糖的能力减低消化不良，拉肚子PEM的病理生理的病理生理n血浆蛋白合成障碍水肿n肝脏不能维持正常，使脂肪浸润脂肪肝n婴幼儿、儿童大脑发育减慢-1岁，900g，初生2倍+，体重的1/8-7岁，约1300g，成人1500g，体重1/40-脑细胞增生、长大和分化，胚胎第6个月和新生儿期达高峰。n肾上腺皮质功能减退，很难克服应激状态蛋白质-能量营养不良（PEM）对机体防御系统的影响系统组成 影 响皮肤 变薄，作为保护下层组织屏障的结缔 组织减少；对抗原的敏感性降低消化道及和其他体衬的其他防线 抗体分泌和免疫 细胞的数量

7、减少淋巴组织 免疫器官a a萎缩，免疫防御细胞消失主要反应 对病原体杀伤时间延长；可循环免疫 细胞减少；抗体反应被削弱 a 胸腺、淋巴结和脾脏n蛋白热量的缺乏可以成为一个引起其他营养素缺乏的轴心，产生任何一种或一种以上的缺乏症。n症状L容易疲劳，虚弱无力，情绪较差，严重者意识模糊，认知能力下降n体征L生长停滞，体重下降，容易感染，可以出现腹泻，低血压，低体温和心动过速机体适应的失效蛋白质蛋白质能量营养不良能量营养不良PEMn分类水肿型营养不良（夸西奥科病，红体病）消瘦型（干型）营养不良混合型蛋白质蛋白质能量营养不良能量营养不良PEM蛋白质蛋白质能量营养不良能量营养不良PEM蛋白质营养不良蛋白质

8、营养不良左童：左童：左童：左童：2.52.5岁岁岁岁中童：中童：中童：中童：5.55.5岁岁岁岁右童：右童：右童：右童：4.54.5岁岁岁岁n骨瘦如柴，“皮包骨”n皮下脂肪减少/消失，肌肉萎缩体重降至正常的60%n头发稀少、干燥、无光泽、易脱落;皮肤干燥、无弹性而且发生皱纹;体力下降，易疲倦，乏力，精神差，记忆力减退；儿童生长迟缓，严重可致小儿智力低下。n面无表情、冷漠、易激惹，孩子出现猴子样的面型n饥饿又厌食，易呕吐，腹泻n这是这是由于食物摄入量长期不足，以及随之而来的能由于食物摄入量长期不足，以及随之而来的能量、维生素、矿物和蛋白质均不足而造成的。量、维生素、矿物和蛋白质均不足而造成的。消

9、瘦型（干型）营养不良消瘦型（干型）营养不良 蛋白质营养不良蛋白质营养不良n水肿，多在下肢，凹陷性，后可至腹部、上肢n皮肤 有病灶性改变，同时出现红斑、角化、色素沉着n头发 干燥、无光泽、易脱落，黑头发变为红棕色甚至变黄n面色 苍白、四肢冰冷、无表情、厌食、常食后呕吐或腹泻n肝肿大水肿型营养不良水肿型营养不良实际上，消瘦是由于食物摄入量长期不足，以及随之而来的能量、维生素、矿物和蛋白质均不足而造成的。夸西奥科病原因则是严重的急性营养不良造成的蛋白质过少而无法支持身体功能。表 6.4 儿童消瘦病和夸西奥科病的特征消 瘦 病婴儿（小于 2岁）蛋白质、能量、维生素和矿物质严重损耗或吸收不良发育迟缓；慢

10、性 PEM体重剧烈下降严重肌肉萎缩和脂肪流失体重小于同龄正常体重的 60%无明显浮肿无脂肪肝焦躁，冷漠食欲有可能下降头发稀少，纤细干燥，容易脱落皮肤干燥变薄、发皱夸西奥科病稍大的婴儿与较小的儿童（1 3岁）蛋白质摄入不足，更为普遍的是感染发作快，急性 PEM体重有些下降部分肌肉萎缩，而脂肪保留同龄体重的 60%80%浮肿肿大的脂肪肝冷漠，痛苦，悲观，暴躁食欲减退头发干而脆，容易脱落，颜色改变，变直皮肤易损伤n水肿型和干型都会有并发症：n 易并发传染性疾病n 因缺乏维生素引起的眼病和其他缺乏病 一旦发生并发症，病情会十分危险！两种形式并存时，各自的症状都会有所表现。两种形式并存时，各自的症状都会

11、有所表现。PEMn生物化学的改变n血清总蛋白，尤以白蛋白明显降低，水肿型明显，而干型多为中等程度n血红蛋白与红细胞压积下降n血浆中非必需氨基酸与必需氨基酸比值，在水肿型上升，干型正常蛋白质蛋白质能量营养不良能量营养不良PEMn生物化学的改变n血清游离脂肪酸上升，尤以水肿型明显n血液葡萄糖含量正常，但空腹6小时以上则下降n尿肌酐、羟脯氨酸、3-甲基组氨酸、尿素氮排出降低蛋白质蛋白质能量营养不良能量营养不良PEMn病史和饮食史是最基本的依据n体格检查n症状、体征n实验室检查PEM诊断要点诊断要点WHO对儿童营养不良的定义和分度对儿童营养不良的定义和分度n1 体重不足体重不足 按年龄的体重（体重按年

12、龄的体重（体重/年龄）低于正常儿童的年龄）低于正常儿童的变异范围，反映儿童有一般性营养不良的状况。变异范围，反映儿童有一般性营养不良的状况。n2 发育迟缓发育迟缓 按年龄的身高（身高按年龄的身高（身高/年龄）年龄）低于低于正常儿童的正常儿童的变异范围，反映儿童有较长期（慢性）营养不良的状况。变异范围，反映儿童有较长期（慢性）营养不良的状况。n3 消瘦消瘦 按身高的体重（体重按身高的体重（体重/身高）低于正常儿童的变异身高）低于正常儿童的变异范围，反映儿童近期营养不良或有急性营养不良的状况。范围，反映儿童近期营养不良或有急性营养不良的状况。n4 小儿营养不良分度小儿营养不良分度n1度为体重低于正

13、常平均值的度为体重低于正常平均值的15%25%，皮下脂肪变薄。，皮下脂肪变薄。n2度为体重低于正常平均值的度为体重低于正常平均值的25%40%，身高低于正常，身高低于正常，骨龄亦偏低，面部皮下脂肪层消失，呈老人外貌，免疫力骨龄亦偏低，面部皮下脂肪层消失，呈老人外貌，免疫力低下，易感染。低下，易感染。思考：思考：n蛋白质蛋白质-能量营养不良的预防与治疗能量营养不良的预防与治疗营营 养养 性性 贫贫 血血营养性贫血营养性贫血n缺铁性贫血:铁缺乏血红蛋白合成减少引起低血色素性贫血常见，65%75%n巨幼红细胞性贫血:维生素B12和叶酸不足红细胞成熟的因素缺乏导致的一种大细胞性贫血n这两种贫血统称营养

14、性贫血营养性贫血铁缺乏与缺铁性贫血全世界有30亿人有不同程度的贫血根据WHO资料：小儿高达52%缺铁性贫血发病率-女性20%，孕妇40%男性约10%主要见于儿童、青春期少女、孕妇、乳母缺铁性贫血是一个全球性问题。营养性贫血营养性贫血后果：严重影响儿童的生长发育以及 成年人的劳动生产力“如果10年内中国人群的贫血率下降30%，那么到2010年因成人劳动生产率增加而产生的收益将达到1070亿元”。（根据国家营养改善项目办公室测算）营养性贫血营养性贫血n缺乏的原因：n膳食铁摄不足饮食习惯，偏食或异食癖，节食n铁吸收率不高抑制吸收因素多于促进因素n吸收量减少消化系统疾病（萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃

15、疡等）、过多抗酸药，老年人n需要量增加快速生长发育的婴幼儿（6-18个月），妊娠 期，哺乳期（生理原因）n铁利用障碍或丢失过多女性月经过多、钩虫病营养性贫血营养性贫血营养性贫血营养性贫血铁的生理功能：活细胞 体内大部分铁用来构建两种蛋白质：血红蛋白和肌红蛋白能量营养素代谢碳原子和氢原子CO2和H2O在能量传递途径中还帮助许多酶与氧结合。铁在生成新细胞、合成氨基酸、激素和神经递质过程中也是必不可少的n缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关。营养性贫血营养性贫血n铁缺乏与缺铁性贫血n铁缺乏的3个阶段：*铁减少期 *缺铁性红细胞生成期 *缺铁性贫血期缺铁性贫血缺铁性贫

16、血 第一阶段：铁减少期（ID）Iron deficiency store 1)体内贮存铁减少 血清铁蛋白浓度下降2)血红蛋白正常3)无任何临床症状缺铁性贫血缺铁性贫血 第二阶段：缺铁性红细胞生成期（IDE）Iron deficiency erythropoiesis1)血清铁蛋白浓度继续下降 运铁蛋白饱和度下降 游离原卟啉浓度上升2)血红蛋白尚未降低至贫血标准3)亚临床症状：疲劳、效率低下缺铁性贫血缺铁性贫血 第三阶段：缺铁性贫血期（IDA）Iron deficiency anemia1)血红蛋白和红细胞压积下降2)出现缺铁性贫血临床症状：头晕、气短、心悸、乏力、注意力不集中、皮肤黏膜苍白缺铁

17、性贫血缺铁性贫血铁摄入不足铁摄入不足铁吸收不良铁吸收不良体内体内铁储铁储备减备减少少组织组织中铁中铁水平水平下降下降骨髓骨髓细胞细胞的生的生化异化异常常小细胞小细胞低色素低色素缺铁性缺铁性贫血贫血铁缺乏的发展过程铁缺乏的发展过程正常红细胞和贫血患者的红细胞正常红细胞其大小和颜色都正常缺铁性贫血其红细胞体积小、颜色浅，原因是它们所含的血红蛋白少n临床表现*起病缓慢，一般先是发现皮肤粘膜逐渐苍白，尤其以口唇和指甲最明显*易疲乏，不爱活动，常有烦躁不安或萎靡不振，头晕，耳鸣，眼花，记忆力下降*食欲减退，常出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，有时出现异食癖，喜吃泥土、煤渣*心率增快，气促，心脏增大伴收缩期杂

18、音*免疫能力和抗感染能力下降缺铁性贫血缺铁性贫血n除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。n指甲薄平，不光滑，易碎裂，或凹陷，舟状甲（见于长期严重病人）。n儿童表现生长发育迟缓，注意力不集中，易发生各种感染，不易痊愈。缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血所致所致所致所致 反甲反甲反甲反甲 n实验室检查：n男性血红蛋白120g/L，女性血红蛋白110g/LnWHO制定的缺铁诊断标准：l血清铁8.95umol/L,l血清运铁蛋白饱和度15%，l血清铁蛋白12ug/L，l红细胞游离原1.26umol/L。缺铁性贫血缺铁性贫血n铁的吸收：血红素铁和非血红素铁在小肠吸收率很

19、不相同。n铁的食物来源、膳食结构和烹饪方式对铁的吸收影响很大。n非血红素铁 植物性食物中的铁一般1%5%，影响因素很多。n膳食纤维,植酸,多酚,钙,茶和咖啡会阻碍铁吸收（谷类，蔬菜）n维生素C,核黄素,肉类（MFP因子）能促进铁吸收（动物肉类、肝脏、鱼肉，不存在牛奶和蛋类）缺铁性贫血缺铁性贫血 有机酸 动物蛋白抗坏血酸n血红素铁n是血红蛋白、肌红蛋白中与卟啉结合的铁，吸收率达20%以上，且不受膳食中其他成分的影响。n机体状况（机体的铁营养状况，需要量，食物在肠道停留的时间短,胃酸缺乏,服用抗酸药物）n铁的吸收n铁锅做出来的食物中含有一些类似补铁药剂中的铁盐n100G实心细面条：用玻璃盘煮铁含量

20、大概3mg,用铁器则大约含铁87mgn鸡蛋：即使在铁锅里很快翻炒两下，其中的铁含量也会增加2倍缺铁性贫血缺铁性贫血n铁的来源n丰富：动物血、动物内脏n其次：瘦肉、鱼、禽类n一般：谷类、土豆n较少：奶及奶制品、水果和部分蔬菜缺铁性贫血缺铁性贫血食疗药膳1当归枸杞猪肝煎：当归15克，枸杞15克，猪肝60克，煮汤调味服食。2黑豆圆肉大枣汤：黑豆50克，圆肉20克，大枣50克，水煎煮熟服。3木耳枣肉汤：黑木耳10克，大枣15枚，瘦猪肉60克，共煮汤食用。每日2次。维生素A缺乏的判断与评价维生素缺乏的分类和发生过程维生素缺乏的分类和发生过程l分类：临床缺乏亚临床缺乏l过程：储存量下降 有关生化指标异常

21、组织病理改变 临床症状维生素维生素A A缺乏的判断与评价缺乏的判断与评价n维生素A，视黄醇，脂溶性维生素n为最先认识的维生素q有三种活性形式(视黄醇、醛、酸)q一个前体(b b-胡萝卜素)q测量以视黄醇当量计n功能（一）*维持皮肤、粘膜完整性 对上皮细胞的细胞膜起稳定作用，维持上皮细胞的形态完整和功能健全。维生素维生素A An缺乏使正常未角化的表皮细胞转化为角化上皮。*皮肤症状：干燥，毛囊上皮角化，毛囊性丘疹，皱纹“蟾皮症”，严重时如鱼鳞。上臂和大腿伸侧。*眼结膜和角膜：角膜干燥、皱褶、软化甚至穿孔，泪腺分泌减少。有时在角膜外侧出现灰黄色干燥斑点，如细小肥皂泡组成，呈三角形，底边在内侧，是由脱

22、落的上皮细胞堆积而成，擦不去，称为毕托氏斑（Bitots spot）。维生素维生素A A维生素A 缺乏时的皮肤硬块说明在上皮细胞内有角质蛋白积累66维生素A缺乏的皮肤表现6768*消化系统：舌味蕾上皮角化，肠道粘膜分泌减少，食欲减退*呼吸道：上皮萎缩、干燥，纤毛减少，抗病力下降，使细胞易于侵入粘膜、导致炎症，小儿易患呼吸道感染。n功能（二）n构成视觉细胞内感光物质维生素维生素A A漂白漂白VA是视紫红质是视紫红质分子的一部分分子的一部分n缺乏n夜盲症-出现维生素A 缺乏的早期信号之一维生素维生素A An功能（三）n促进生长发育和维护生殖功能参与细胞RNA/DNA合成，对细胞分化、组织更新有一定

23、影响。参与软骨内成骨维生素维生素A An缺乏儿童：骨组织生长停止，发育迟缓，牙齿生长延缓，表面出现裂纹并容易发生龋齿女性：影响受孕和怀孕，或导致胎儿畸形和死亡男性：精子减少，性激素合成障碍，影响生殖功能维生素An功能（四）n维持和促进免疫功能可调控基因表达，提高免疫细胞产生抗体的能力可促进细胞免疫的功能维生素维生素A An缺乏机体免疫力下降，患儿容易发生反复呼吸道感染及腹泻等维生素维生素A A视觉细胞分化免疫生殖生长维生素维生素A A维生素An维生素A缺乏的判定标准*血清视黄醇含量*暗适应能力测定（早期诊断依据。经强光漂白后的眼睛在黑暗中观察到极微弱光源所需要的时间）*生理盲点（VA缺乏，面积

24、扩大）*眼结膜印迹细胞学法(眼结膜杯状细胞消失，上皮细胞变大且角化)*尿液上皮细胞检查视网膜黄斑鼻侧约视网膜黄斑鼻侧约3mm处有一直径为处有一直径为1.5mm的淡的淡红色区，为视盘，又叫视红色区，为视盘，又叫视乳头，是视网膜上视觉纤乳头，是视网膜上视觉纤维汇集向视觉中枢传递的维汇集向视觉中枢传递的出眼球部位，无感光细胞，出眼球部位，无感光细胞，故视野上呈现为固有的暗故视野上呈现为固有的暗区，称为生理盲点。区，称为生理盲点。n影响维生素A吸收的因素 1、小肠中的胆汁，是维生素A乳化所必需的。2、膳食脂肪，足量脂肪可促进维生素A的吸收。3、抗氧化剂，如维生素E和卵磷脂等，有利于其吸收。4、服用矿物

25、油及肠道寄生虫不利于维生素A的吸收。维生素维生素A A夜盲，干眼症，角夜盲，干眼症，角质化，疲惫，死亡质化，疲惫，死亡死亡，肝功能衰竭，损伤，死亡，肝功能衰竭，损伤，骨骼异常，出血，脱发，骨骼异常，出血，脱发，皮肤出疹皮肤出疹8.维生素A的来源维生素A：动物性食物-肝羊肝 20972g RE/100g；鸡肝 10414g RE/100g猪肝 4972g RE/100g；奶油 1042g RE/100g蛋黄粉 776g RE/100g维生素A原：植物性食物-深绿或红黄色蔬菜水果胡萝卜 668g RE/100g；西兰花 1202g RE/100g芒果 1342g RE/100g；菠菜 487g R

26、E/100g除哺乳类和鱼类的肝脏，一般由食物摄入的除哺乳类和鱼类的肝脏，一般由食物摄入的VitAVitA量不易引起量不易引起中毒。中毒。大量胡萝卜素摄入，皮肤可显黄色，停用后短期可恢复。大量胡萝卜素摄入，皮肤可显黄色，停用后短期可恢复。维生素维生素A A食物来源食物来源VA的最好的食物来源：动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽蛋蛋黄等-胡萝卜素最好的食物来源：深绿色叶菜及 其他红黄绿色瓜果等(蔬菜中胡罗卜、南瓜、辣椒等；水果中哈蜜瓜、杏、木瓜、柿子、芒果、番薯等)谷类(0 RE/serv)不含VAl西式快餐含VA极低!2001 Brooks/Cole,a division of Thomso

27、n Learning,Inc.Thomson Learning is a trademark used herein under license.维生素维生素A A食物来源食物来源（骨软化病）维生素（骨软化病）维生素D缺缺乏乏nVitD：人类生命必需营养素；脂溶性n指含有环戊氢烯菲环结构，并具有钙化醇生物活性的一大类物质，包括D2（ergocalciferol，麦角钙化醇）和D3（cholecalciferol，胆钙化醇）。nD2：（食物）麦角固醇 ergosterol 紫外光 ergocalciferolnD3：（食物或体内）胆固醇 cholesterol 紫外光 cholecalcifer

28、ol（骨软化病）维生素（骨软化病）维生素D D缺乏缺乏羟羟化化作作用用 1、促进小肠钙吸收 2、促进肾小管对钙、磷重吸收 3、对骨细胞呈现多种作用 4、通过维生素D内分泌系统调节血钙平衡 5、细胞的分化、增殖和生长维生素维生素D D在体内发挥作用主要是通过促进在体内发挥作用主要是通过促进钙钙的的吸收进而调节多种生理功能吸收进而调节多种生理功能 维生素维生素D D的生理功能的生理功能n气温偏低，日照不足的地方n食物中缺乏维生素D来源，摄入不足维生素维生素D缺乏原因缺乏原因1、住在都市的人，特别是浓烟污染的地域的人应该摄取更多的维生素D。2、夜间工作者、修女，或者是因为服装、生活方式而不能充分得到

29、阳光的人要特别注意在饮食中增加维生素D的摄取。3、如果您正服用抗痉挛的药物，则必须增加对维生素D的摄取。4、饮用未添加维生素D牛奶的小孩必须增加维生素D的摄取量。5、皮肤颜色较黑且住在北方气候地域的人需要更多的维生素D。维生素维生素D需要的人群需要的人群n佝偻病RICKETS-childrenn骨软化症OSTEOMALACIA -adultsn症状体征q骨软化q或形腿q囟门闭合延迟q鸡胸pigeon breastq听力减退deafnessq身高缩短shrinking维生素维生素D D缺乏症缺乏症这个婴儿患有缺乏维生素D 的软骨病n症状：-骨痛 -肌无力 -骨压痛n体征：活动吃力，行走困难，“鸭

30、步”，重度：脊柱压迫性弯曲，身材变矮，骨盆变形n胸骨、肋骨、骨盆及大关节有明显压痛骨软化症骨软化症 成人（特别是妊娠、哺乳期妇女和老年人）：n骨骼软化、变形（骨盆变窄，脊柱弯曲），易折断n骨骼脱钙、骨质疏松、自发性多发性骨折骨软化症骨软化症n骨质软化，骨样组织增生，骨骼变形主要表现n早期：腰腿酸痛、行动不便、骨骼压痛、偶有抽搐/麻木，骨质疏松，骨折/假性骨折/成人青枝骨折n椎体受压楔形骨折或爽凹形变形骨软化症判定标准骨软化症判定标准n低血钙n低血磷n维生素D：25-（OH）D320nmol/mLn血清碱性磷酸酶活性骨软化症生化检查骨软化症生化检查维生素维生素D和钙吸收的影响因素和钙吸收的影响因

31、素1.促进因素：适当的钙磷比，肠道为酸性环境，同时摄取维生素A、C等2.阻碍因素：膳食中的植酸、草酸、脂肪酸，膳食纤维，及碱性药物n植物性食物不含VitDn鱼肝油是维生素D的丰富来源，含量高达8500 IU/100gn海水鱼（如沙丁鱼、鱼）、肝、蛋黄等动物性食物是天然维生素D的主要来源。n瘦肉、坚果、人乳和牛乳中维生素D含量较低 VitD的来源的来源n充足日照可提供充裕的VDqUV使皮肤胆甾醇转化为VDqUV 不能穿透n浓雾、烟尘等n窗户玻璃n衣服及防晒剂n但在户外荫凉处可 受到紫外线照射VitD的来源的来源儿童佝偻病n俗称软骨病n18世纪在英国发现小儿因少见阳光，出现前囟门闭合晚，出牙晚，走

32、路晚，行走时两腿弯曲等骨骼变形症状，遂将此病定名为小儿佝偻病。n日光照射即可治愈n常见于3岁以内的小儿，1岁内最多儿童佝偻病n维生素D不足钙、磷代谢紊乱以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病n典型表现：生长着的骨干骺端和骨组织矿化不全，维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症（VD缺乏的幼儿骨端软骨虽然生长，但不能骨化为正常的骨组织，过量的骨骺软骨在骨干与骨骺间堆积，导致局部膨大变形；长骨由于钙化不足，骨皮质不能增厚到正常程度而发生全身性疾病。）n婴幼儿生长快、户外活动少，是发生影响性维生素D缺乏性佝偻病的高危人群儿童佝偻病1、围生期维生素D不足 母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D不足，

33、如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿的体内储存不足。儿童佝偻病病因 2、日照不足 因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线，气候的影响，数冬季日照短，紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成。儿童佝偻病病因 3、生长速度快 如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内储存的维生素D不足易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病，故营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者较多。儿童佝偻病病因 4、食物中补充维生素D不足因天然食物中含维生素D少，即使母乳喂养婴儿若户

34、外活动少亦易患佝偻病。儿童佝偻病病因 5、疾病影响 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肾、肝严重疾病还可致维生素D羟化障碍，1，25（OH）2D生成不足而引起佝偻病。儿童佝偻病病因n维生素D缺乏性佝偻病可以堪称是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害，长期严重维生素D缺乏造成肠道吸收钙化、磷减少和低血钙症。n甲状旁腺功能代偿性亢进，PTH分泌增加以动员钙释出，血清钙浓度维持在正常或接近正常的水平。但PTH同时也抑制肾小管重吸收磷、继续机体严重钙化、代谢失调。儿童佝偻病病理生理n严重低血磷的结果细胞外液钙、磷浓度不足破坏了软骨细胞

35、正常增值、分化和凋亡的程序。儿童佝偻病病理生理n钙化管排列紊乱，使长骨骺线失去正常的形态，成为参差不齐的阔带，钙化带消失，骨基质不能正常矿化，成骨细胞代偿增生，碱性磷酸酶分泌增加，骨样组织堆积于干骺端，骺端增厚，向两侧膨出形成“串珠”，“手足镯”，骨膜下骨矿化不全，成骨异常，骨皮质被骨样组织替代，骨膜增厚，骨质疏松，颅骨骨化障碍而颅骨软化，颅骨骨样组织堆积出现“方颅”，临床即出现一系列佝偻病症状和血生化改变。儿童佝偻病病理生理 1 神经精神症状*初期的主要临床表现，可持续数周或数月*夜惊啼哭，睡眠时惊跳，受外界轻微刺激时突然惊醒、哭闹；烦躁不安、易激怒，多汗；入睡后头部汗多，与气候无关*汗液刺

36、激，摇头擦枕枕秃/环形脱发儿童佝偻病临床表现 2 骨骼变化*与年龄、生长速率及维生素D缺乏程度有关，多发生在生长发育最快的部分。头部早期表现：因骨骺软骨过分增殖，骨骼缺少正常硬度，表现为：颅骨软化；囟门闭合延迟；颞枕部乒乓球样软化；方颅、鞍状颅、十字头；出牙晚（10月以上尚未出牙）儿童佝偻病临床表现 2 骨骼变化n肋骨与胸骨交界处软化使胸骨前突，形成鸡胸n肋骨与肋软骨连接处膨大，胸部肋骨串珠n胸廓畸形赫氏沟（软化的肋骨因膈肌的牵引而凹陷），漏斗胸易肺部感染n四肢及脊柱由于身体负重量负荷而易变形O型腿，X型腿n腕踝部肥厚隆起如手镯，脚镯手足镯儿童佝偻病临床表现佝偻病佝偻病:(:(儿童，多见于儿童

37、，多见于1-31-3岁儿童岁儿童)-婴儿颅骨软化-骨佝段增大(rachitic rosary)-踝关节及腕关节增粗-脊柱侧弯scoliosis-承重骨弯曲(X,O形腿)-鸡胸、肋骨串珠-韧带松弛-肌肉:欠发达-肋骨串珠肋骨串珠Rachitic rosaryHarrisons sulciChild with ricketsWilliam E.Winter,M.D.,UFMetaphysealChanges腕关节增粗腕关节增粗Rickets withbowed legs:weak bonesbow withweight bearingWilliam E.Winter,M.D.,UF 3 其他表现n

38、发育不良n神情呆滞n6个月以下小儿常肌痉挛/受阻搐症n骨痛、变形 n碱性磷酸酶活性升高出现早，回复晚n血清25（OH）D3水平很低，几乎为零儿童佝偻病临床表现n初期/轻症期n活动期n恢复期儿童佝偻病X线检查n诊断依据：维生素D缺乏的病因 临床表现 血生化 骨骺X线检查儿童佝偻病诊断 维生素维生素C C缺乏的缺乏的判断与评价判断与评价你知道维生素你知道维生素C C的来历吗？的来历吗？n在16世纪，航行在茫茫大海中的轮船上，许多船员由于船上饮食结构过于单一，且缺乏新鲜果蔬的来源，最后都患上一种相同的病症坏血病，许多人因此失去了生命。n后来人们发现经常食用新鲜的蔬菜水果可以避免坏血病的发生，在193

39、0年，科学家终于在水果中发现了“抗坏血酸”，它就是今天的维生素C。维生素维生素C C的生理功能的生理功能n水溶性，又被称为“抗坏血酸”。n维持血管、肌肉、骨骼牙齿等器官的正常功能。尤其能增强毛细血管的弹性，预防出血，故被称之为抗坏血酸。n可增加机体对多种传染病的抵抗力，促进伤口的愈合，加速结缔组织的生成。维生素维生素C C的生理功能的生理功能n水溶性，又被称为“抗坏血酸”。n维持血管、肌肉、骨骼牙齿等器官的正常功能。尤其能增强毛细血管的弹性，预防出血，故被称之为抗坏血酸。n可增加机体对多种传染病的抵抗力，促进伤口的愈合，加速结缔组织的生成。维生素维生素C C缺乏原因缺乏原因 1.摄入不足 2.

40、需要增加 3.其他因素 长期摄入大量维生素C 后突然停用维生素维生素C C缺乏症状缺乏症状n一般症状：n起病缓慢 34个月n面色苍白，倦怠无力，食欲减退，抑郁n儿童：易激惹，体重不增，可伴有低热、呕吐、腹泻等维生素维生素C C缺乏症状缺乏症状n出血症状出血症状n皮肤瘀点n毛囊角化和出血，毛发根部卷曲变脆。n齿龈肿胀出血，易感染，牙齿因牙槽坏死而松动脱落n鼻出血，眼眶骨膜下出血n偶尔消化道出血，血尿，关节腔内出血，颅内出血突然抽搐、休克以致死亡n贫血贫血n长期出血，维生素C不足可影响铁吸收，因此晚期常伴有贫血，面色苍白。n血红蛋白一般正常。维生素维生素C C缺乏症状缺乏症状n骨骼症状n婴儿早期：

41、四肢疼痛呈蛙状体位关节囊充满血性渗出物n坏血病串珠，有疼痛n其他n水肿，黄疸，发热维生素维生素C C缺乏症状缺乏症状维生素维生素C C缺乏实验室检查缺乏实验室检查1 毛细血管脆性实验2 血浆及白细胞中维生素C含量测定 最实用可靠的指标（血浆Vc2.0mg/L,白细胞VC2ug/108细胞）3 维生素C负荷实验4 治疗实验（治疗性诊断）维生素维生素C C食物来源食物来源n维生素C广泛存在于新鲜水果及蔬菜中*水果以枸橼酸类、葡萄类、莓类等含量丰富*蔬菜则以绿叶菜、出芽的菜或豆、块茎类、薯类含量较多。维生素维生素C C烹调影响烹调影响n遇以下几种情况易遭破坏：遇以下几种情况易遭破坏：碱性环境；微量铜

42、；蔬菜被剁、切、挤压、撕损后释放抗坏血酸氧化酶；加热煮沸时间过长；制就的备食菜肴放置过久。维生素B2缺乏的判断与评价n维生素B2（核黄素）以辅酶的形式参与许多代谢中的氧化还原反应，在细胞呼吸链中的能量产生中发挥作用，或直接参与氧化反应，或参与复杂的电子传递系统。n维生素B2在氨基酸、脂肪酸和碳水化合物的代谢中均起重要作用。维生素B2的生理功能n在我国，核黄素缺乏病是一种常见的营养缺乏病，早在一千多年前窦汉卿疮疡经验全书记载有“且囊毒”。n明朝陈功氏外乎正宗称此病为“肾囊风”，现在中医仍延用此名，称阴囊皮炎为”绣球风“。n西医称“流行性阴囊炎”，这是一种核黄素缺乏病。维生素B2缺乏病n膳食中核黄

43、素供给不足，如经济条件差，食物供应困难，偏食n某种继发性原因，如需要量增加、吸收、利用障碍引起。维生素维生素B B2 2缺乏的原因缺乏的原因n1.早期症状“口腔生殖系统综合症”n虚弱、疲倦、口痛和触痛、眼部发烧、眼痒舌炎、唇炎、口角炎、脂溢性皮炎、阴囊炎、阴唇炎等，神经紊乱临床表现n2.舌炎n舌紫红、舌裂、舌乳头肥大，两侧舌缘不规则侵蚀，疼痛、烧灼感，红斑、舌乳头萎缩，地图舌，咽痛、咽部充血水肿临床表现n3.唇炎和口角炎n唇炎：初期黏膜水肿、有裂隙、溃疡及色素沉着，严重时有唇黏膜萎缩n口角炎：口角湿白、裂隙、疼痛、溃疡、常有小脓疱和结痂临床表现n4.脂溢性皮炎n鼻唇沟、下颌、眉间、面颊、胸部、

44、及身体皱褶处（耳后、腋下、腹股沟等）皮脂腺分泌旺盛n初期皮脂增多，有轻度红斑，有脂状黄色鳞片，在黄色鳞片后有丝状赘疣或裂纹发生临床表现n5 阴囊炎n阴囊皮肤除渗液、糜烂、脱屑、结痂、皱裂、合并感染外，还有侵润、增厚及皱褶深厚等，与阴囊湿疹相似，故又称为阴囊湿疹样皮炎n有干性、湿性及化脓性三种n女性会有会阴瘙痒、阴唇皮炎及白带过多临床表现n6 眼部症状n视力模糊、畏光、流泪、视力疲劳、眼膜充血等n与视黄醇一起参与感光作用，缺乏可以使暗适应能力降低临床表现n7 贫血n维生素B2缺乏可干扰铁在体内的吸收、储存与动员，使铁量减少，严重时造成缺铁性贫血。临床表现n1 红细胞核黄素测定最佳指标n（400u

45、mol/L正常，270umol/L缺乏）n2 尿核黄素测定有用的诊断依据n24小时尿核黄素排出量300umol/L为正常判定标准判定标准n3 核黄素负荷实验n4 全血谷胱甘肽还原酶活力系数（AC）测定nAC可以作为人体维生素B2缺乏的特异性诊断方法 n VB2缺乏AC活力补充AC活力判定标准n奶类、蛋类、各种肉类、动物内脏、谷类、蔬菜和水果等动物性和植物性食物中n粮谷类的维生素B2主要分布在谷皮和胚芽中，碾磨加工可以丢失一部分维生素B2。n精白米维生素B2存留率只有11%食物来源锌缺乏的判断与评价锌缺乏症锌缺乏症uzinc deficiency u锌摄入不足、代谢或排泄障碍所致的体内锌含量过低

46、的现象。锌的生理功能锌的生理功能v在不同的动物种属中已发现70种酶必须有锌才能发挥其功能。有些酶的活性与锌有关。v（1）合成部分细胞遗传物质（DNA,RNA）；（2）合成血红蛋白中的血红素；（3）帮助胰腺发挥消化功能；（4）参与糖类、蛋白质和脂类的代谢；（5）促进维生素A在体内的代谢转化：释放肝脏中存贮的维生素 A；视紫红质中的维生素 A 也需要锌来激活；（6）处理对人体有害的各种自由基。n锌还能影响人的行动和认知，增强人体免疫，对伤口愈合、精子的形成、味觉、胎儿发育，以及儿童的生长和发育都有重要的作用。n是唾液蛋白的基本成分，在品尝味道方面有重要意义。维持正常味觉，促进食欲。n缺锌的状况即使

47、很轻微也会导致人的免疫能力下降，味觉和夜视能力失常。锌的生理功能锌的生理功能锌缺乏原因锌缺乏原因锌缺乏的原因主要有以下几种：锌缺乏的原因主要有以下几种：锌的贮存、摄入减少动物性食物摄入少 锌的吸收受抑制植酸木质素，膳食纤维，与其他无机元素竞争 生理需要量增加妊娠、哺乳、婴幼儿、儿童青少年锌缺乏原因 吸收不良综合征和肠炎性疾病妨碍锌的吸收 锌的丢失过多肾脏疾病、烧伤、手术，高热，严重感染 医源性因素，如长期静脉营养而未补充锌。遗传因素。锌缺乏症锌缺乏症n锌缺乏症可分为两大类型：营养性锌缺乏症。肠病性肢皮炎。锌缺乏症n 营养性锌缺乏症。营养性锌缺乏症。n表现生长迟缓、免疫力降低、伤口愈合慢、皮炎、

48、性功能低下、食欲不振、味觉异常、食土癖、暗适应减慢等。n男性的第二性征发育和女性生殖系统的发育演变延缓，女性月经初潮延迟或闭经。n骨骼发育受影响，影响脑功能，使智商降低。n也可出现嗜睡症、抑郁症和应激性症状。锌缺乏症锌缺乏症n 肠病性肢皮炎。肠病性肢皮炎。n为常染色体遗传性疾病，多发生于停止母乳改用人工喂养的婴儿期。n主要表现不易治愈的慢性腹泄、脱发和皮炎。n也可有厌食、嗜睡、生长落后及免疫功能低下等表现。缺锌所致肠原缺锌所致肠原性肢体皮炎性肢体皮炎缺锌所致皮肤粗糙缺锌所致皮肤粗糙锌缺乏主要表现锌缺乏主要表现n厌食 味觉；消化酶n生长发育滞后 妨碍蛋白质合成；进食少n青春期性发育迟缓 男性生殖

49、器小，性功能低下，女性乳房发育与月经来潮晚n异食癖 泥土、墙皮、纸张等n易感染 免疫功能n皮肤粘膜表现 全身皮疹，反复发作的口腔溃疡，下肢溃疡不愈，秃发n胎儿生长发育滞后，多发畸形 孕妇严重缺锌胚胎畸形n出生后锌缺乏侏儒症锌缺乏实验室检查锌缺乏实验室检查n现缺少特异性强、敏感性好的生化指标n必要时建议做检查并结合锌的膳食摄入量及临床检查结果综合判断1.发锌：70ug/g作为儿童锌缺乏的临界值2.血清/血浆锌：反映近期锌营养情况，在人群试验中运用普遍3.尿锌：24h尿检测尿锌 三项同时检查诊断意义更大三项同时检查诊断意义更大锌缺乏的预防锌缺乏的预防人体对锌的需要量因生理状态不同而异。妊娠、哺乳和生长发育期，锌需要量明显增加，正常成人每日摄取锌1020毫克即可维持平衡。膳食中锌的需要量与其可利用率有关。来自动物性食品的锌利用率高于植物产品。含锌的食物有肉类、海产品、肝、蛋、豆类、硬果及各种种子。人乳是婴儿重要的锌来源。牛乳中的含锌量不低于人乳，但不易吸收。食物种类要多样化，要包括经过膨化发酵的粗谷物面包，这样有利于锌的吸收。(肌醇六磷酸)