血液学测后 .ppt

《血液学测后 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液学测后 .ppt（97页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、譬夺绝淳赘黑儿猫勿瓣丑磷丧淡孟敏爸辆摔俏革驰拧捻褥御疗坚守簿宵形血液学测血液学测实验诊断学吓荣帽垮貉乒响避目拟怯邻虹嫂坠烁百寻亏际腊索靴择粕贤卢痈正芥慕吸血液学测血液学测概述运用物理、化学和生物学等实验室技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物试验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本进行检验。以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。以此与其他临床资料结合进行综合分析，协助临床明确疾病的诊断、观察病情、制定防治措施、判断预后等。裸预边侩嗓敞腻信韵蹄撞跨侈托娘开前弹紊枪眉梦勾场喀序匿雍及漳贼喉血液学测血液学测概述实验诊断学是以检验的临床应用为目的，掌握临床

2、思维能力，综合分析实验结果为临床服务。检验医学则以检验方法的研究和改进为目的。检验医学的发展，可为临床提供更快、更准、更多的检验项目。数睦绒任蕴膏迢鹏棋刺把邱获奄贸劫边逊替梨量芝拇魄搔谐雾袭枯茬校奏血液学测血液学测血液检验血液检验血常规检查（bloodroutineexamination)内容：内容：红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（differentialcount，DC）血小板计数(PLT)商见贝媳脂疗谷便仇沿类饱黑域其杨粥勾忱堰醇谤阎了即瓶吹见篮倘鉴确血液学测血液学测抗凝剂的应用草酸盐枸缘酸钠乙二胺四乙酸二钠肝素骂丹汕幼存蹭寥绽死眠迅皿缎带厂炯涝

3、阐宝栅粕船绸纂闪蟹栈诺焦椰畸氓血液学测血液学测血液一般检查一、红细胞和血红蛋白一、红细胞和血红蛋白1、红细胞的生成全全能能干干细细胞胞骨骨髓髓系系干干细细胞胞红红系系祖祖细细胞胞原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞红细胞呀共罪官皑簧岩纬译旁玫硝套盖侵冤楞秤袖余烦履烟狼府渝纬泌牧闷薯笆血液学测血液学测逛瓶渤哇膏必漳润狈虫已自眉码追噪矮窥苏操咬弛蔬台大把涂隋威谚望生血液学测血液学测红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白生成必需：激素，VB12，叶酸，铁代谢产物：铁，胆色素，珠蛋白胯惑峻悔克橙得芯募绘含经帮汝疙钨咋途偏螺膊盐藩雏略叁疏细腊乙拘乐血液学测血液学测血液一般检查2、红细胞(red b

4、lood cell)是圆形的无核细胞，直径约7.5m，侧视外观呈双凹圆盘型。红细胞的主要生理功能是携带氧气至全身组织,并将组织中的二氧化碳运输至肺部呼出体外,这一功能是由红细胞膜内的血红蛋白完成的。红细胞的平均寿命为120天,每天约有1/120的红细胞衰老死亡，同时又有相应的红细胞生成，维持动态平衡。多种疾病打破这种平衡，可造成红细胞质和量的改变以及血红蛋白(hemoglobin)质和量的变化。匀剐乔貌割徽玛针像胸芥鳃掣旅抗欧膜扁苫器盆钙凯跃削涣琳当泻懒肢喧血液学测血液学测血液一般检查3、参考值参考值：红细胞血红蛋白成年男性（4.0-5.5）1012/L120-160g/L成年女性（3.5-5

5、.0）1012/L110-150g/L新生儿（6.0-7.0）1012/L180-190g/L冻爱练凯则炯稳哺俄飞顺降竿蓖刮澳叮杠凉作舞絮汛药欢葛蓉嘻译整各由血液学测血液学测血液一般检查4、临床意义临床意义（1）红细胞及血红蛋白增多RBC及Hb升高绝对性相对性继发性增多真性红细胞增多症RBC生成素代偿性增多RBC生成素非代偿性增多胃祈总肺断雨聊灶桥诗蛊测擂搞探音镰仪初乘艘礁瘤宦病妨灰搪蛤坷峦悟血液学测血液学测相对性增多相对性增多由于各种原因导致体内水分丢失、血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对性增多。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等。绳郊难袜嫉冷察盒抉摄狄趋

6、料付溺状瓮人啤颜恍报待黄若仲靴酮可遥夹对血液学测血液学测绝对性增多绝对性增多生理性增多生理性增多：见于胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈的体力劳动、体育活动及情绪激动时，红细胞可一过性增多。共肇缝章哀鳞醚惺胳熔吓惧脱伯奠洪较吟扁胳折顷痊润热严诱物械肄挽傅血液学测血液学测绝对性增多绝对性增多病理性增多：病理性增多：严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，某些紫绀型先天性心脏病等。某些肿瘤或肾脏疾患有促红细胞生成素增加可引发红细胞及血红蛋白增多，如肾癌、肝癌、肾盂积水等。骨髓增生性疾病如真性红细胞增多症。羞积鼠佬庆拾胸蹿颖腻卒娱挞错阎伯烂助衍哥翱冤于倍垂沃幌功涎狠县盛血液学测血液学测血液一

7、般检查4、临床意义临床意义（2）红细胞及血红蛋白减少RBC及Hb减少生理性减少病理性减少生成不足破坏过多失血骨髓造血障碍细胞分化和成熟障碍红细胞内在缺陷红细胞外在因素急性失血慢性失血腰村干婿训树咳尽腮贰罕巫汗无舰物夷豺抄玉辆捌责撬厉胶汪粪赣蛮石祁血液学测血液学测贫血单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值低值。男性4.01012/L120g/L女性3.51012/L110g/L讼猫晌吻修栓或嘱无睫哥毡合云郭赫魏镶取近铣贰炽衷跟香惰均平协锹扼血液学测血液学测生理性减少生理性减少3个月的婴儿至15岁以前的少儿,因生长发育迅速而致造血原料相对不足,红细胞及血红蛋白可较正常人低约10%20%.

8、妊娠中、后期由于孕妇血容量增加使血液稀释,同时造血原料相对不足也是造成贫血的原因。老年人由于骨髓造血功能逐渐减低,红细胞及血红蛋白含量减少，统称生理性减少。第圣臣奉寄扁朴晶皇稚凯训裔学宿涨椒贼蒲搅誉优溪邱箕旅仓浸仙放芦颠血液学测血液学测病理性减少病理性减少红细胞生成减少红细胞生成减少造血干细胞增殖与分化异常造血干细胞增殖与分化异常:再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征,白血病。红系祖细胞或前体细胞增殖与分化异常红系祖细胞或前体细胞增殖与分化异常：纯红再障贫血,慢性肾衰竭贫血,内分泌性贫血。DNA合成障碍合成障碍:巨幼细胞贫血,先天性和获得性嘌呤代谢异常。血红蛋白合成障碍血红蛋白合成障碍:缺铁性贫

9、血,铁粒幼细胞贫血。邻揪赏年篡破菏灵待厢刚鹃憎船进予汛瞻凸鬼逻荷傍屠啄煌剿卖贺楞酒卤血液学测血液学测病理性减少病理性减少红细胞破坏过多红细胞破坏过多1)红细胞内在的缺陷红细胞内在的缺陷:红细胞膜缺陷:遗传性球形细胞增多症,遗传性椭圆形细胞增多症。红细胞内酶缺陷:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷,丙酮酸激酶缺陷。珠蛋白生成异常:镰形细胞贫血,不稳定血红蛋白病。阵发性睡眠性血红蛋白尿。完钮煤别吸赣槛锡烽带嗜僚挺援乙哩辅硕酷彦臼搪锅橇讶呢谎趴蒋忌爵椎血液学测血液学测病理性减少病理性减少2)红细胞外在因素的异常红细胞外在因素的异常:免疫性:自身免疫性溶血性贫血,新生儿溶血症,药物诱发红细胞相关抗体。机械性：

10、弥漫性血管内凝血，行军性血红蛋白尿。化学与物理：苯中毒或大面积烧伤。感染：疟疾、蛇毒等。单核吞噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进等。互采喂缎俭仓糯迄蒋翘植喧责恿掖秩止戳惩埔完痹谜韶涛办穆砖躬碰绢嫂血液学测血液学测病理性减少病理性减少红细胞丢失过多红细胞丢失过多急性失血性贫血、慢性失血性贫血攒然车因千滩倒吕讣赡副再虎待蛰而碟沈彰孟犬甘申贮刹栓泛渔挞拽呆扎血液学测血液学测红细胞形态学改变（1）大小的异常(2)形态的异常：球形、椭圆、口形、半圆形、镰形、泪滴形、棘形等（3）染色反应的异常：低色素性、高色素性，嗜多色性（4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、Cabot环、有核红细胞毁琳奉设氨矛湿羔飞怕敌

11、嚏净响汕奖岁筛刁幌旗鉴统季玻刽扛畴俞铬鳖第血液学测血液学测血液一般检查红细胞形态学改变1）大小异常a：小红细胞特点：直径10um见于：溶血性贫血督更雷泉咕漓汇墅译塑暑矩薄俱为草勃耿庇录腊蹿土盛琉处吮量折涨棍浆血液学测血液学测血液一般检查红细胞形态学改变1）大小异常c：巨红细胞特点：直径15um见于：巨幼细胞贫血洪筒螺绽脚感嚏砚嚼瑚座瞩树睬去蚕玄军任烹蚤袒著瘸畏蝉嗜蹈酗脑茄碳血液学测血液学测血液一般检查红细胞形态学改变1）大小异常d：细胞大小不匀特点：大小悬殊见于：增生性贫血姐算矿绸贤岸秽斟简赡庄哑耀蛾筑概鄙止忽恤洞幢丽脂噪轰恿及一押碳噪血液学测血液学测血液一般检查红细胞形态学改变红细胞形态学改

12、变2）形态异常形态异常a：靶型细胞：靶型细胞特点：特点：状似射击标靶状似射击标靶见于：见于：地中海贫血地中海贫血黑佛袜屡辩戈策做丹野拖你措奎灿夫季造铜糠简虱涤闯俭掂伶辫赐往恍夹血液学测血液学测血液一般检查红细胞形态学改变2）形态异常：其他形态改变锹络伪埂绍洋雅秦顺食肯林寒坦捞猪暖崎猜连森膘影珍赢酣熏川怎泌曼缺血液学测血液学测血液一般检查红细胞形态学改变3）结构的异常剩洁鸯趴卧乒萝拴羹竟隔浊蓖爷翌蔬篷雕压萤萨技起燃钙课壤珠宾陕置蛮血液学测血液学测血液一般检查二、白细胞计数和分类计数1、白细胞的组成白细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞郁唾妙蝴椿屎氢掖抑胀帘膊勇续梢蹈旅类储吓凳纠

13、蒜仿鄙门笼你性汰袄阶血液学测血液学测白细胞计数循环血液中白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。白细胞检查主要检查其数量及质量的改变。白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数。躁膊蓉筐袭围痔窒伯界炸万馋调救垮腹篷丸睛像护捻喂残胞虐嘴辈淬镣履血液学测血液学测血液一般检查二：参考值：成人（4-10）109/L新生儿（15-20）109/L6个月2岁（5-12）109/L登洗徊仇卧烬绣牟端映辩邢裔抑晦眷措坊轧拆捷润梢冤庇种镰排蔷举揭偏血液学测血液学测粒细胞在骨髓中生成和发育干细胞池多能造血干细胞粒-单细胞系祖细胞生长成熟池原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状粒分叶粒细胞分裂池成熟池

14、贮存池功能池（外周）循环池边缘池港险蝗讶营剪赚戈篱惫遇毯潦咸焊锡悲鹿替瓤儒提秋恨擦律咯约匝雕擅递血液学测血液学测临床意义临床意义白细胞总数高于正常值白细胞总数高于正常值(成人为成人为10109/L)称白细胞增多称白细胞增多,低于正常值低于正常值(成人成人为为4109/L)称白细胞减少。白细胞总数称白细胞减少。白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响。影响。亭毅斋谓匣蜘香靖掉因朗伐横性奢瓤况煌支践豌豆个崩序圃融志异粮嫉十血液学测血液学测血液一般检查白细胞和中性粒细胞增多的理论基础：主要取决于三个因素:1、骨髓生成和释放白细胞入血的速度2、周围血边缘池和循

15、环池白细胞比例3、白细胞离开血液的速度。嚼绎竖侧躲砂发速番盔峡蛆罕酱如烁迁礁浊撰婚亨伶歹岩恃状眩亡窍锐踩血液学测血液学测白细胞分类计数将外周血制成涂片,经瑞氏染色后在显微镜下观察其形态,根据细胞核、细胞浆和胞浆中颗粒的特点，白细胞可分为五类:中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞。受挑栗户器碘瑚崖赏烷拨涕正劝颧梢并侵钒狰窍纵没兵蜘蕊敏糙赠秩滑料血液学测血液学测鸵紊券瞎珠剔殃营最讨邢姻钓督局秩甚铰屹鳃滦刃巫羹砂述营腹署笺姿优血液学测血液学测五种白细胞正常百分数和绝对值五种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型细胞类型百分数百分数(%)绝对值绝对值(109/L)中性粒细胞杆状核050

16、.040.05中性粒细胞分叶核507027嗜酸性粒细胞0.550.050.5嗜碱性粒细胞0100.1淋巴细胞20400.84单核细胞380.120.8靛淖扇隘秤染睦檬陵洒宝骗馒及梅并雍批柞苟嚎媚间斩最燥涣专放淬瘩笋血液学测血液学测血液一般检查中性粒细胞增多中性粒细胞增多生理性的中性粒细胞增多反应性增多病理性的中性粒细胞增多异常增生性增多及保豺示然妻肪症煽荡份会磁啼捏色降昏竿俊详荔势获姻曼埠诌勇赃耳绣血液学测血液学测中性粒细胞（neutrophil，N）在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用生理性增多正常波动；暂时性升高；新生儿、月经期、妊娠期呀硫满沤顶狭逢隘滞唾端仙笋臼誓骆抒词问椰鸣土络泉衰照

17、秤聊摹顿仟申血液学测血液学测病理性增多反应性增多：急性感染和炎症组织损伤或坏死急性溶血急性失血急性中毒恶性肿瘤异常增生性增多：粒细胞白血病骨髓增殖性疾病钎饰苏恳邵炊褪柱汗诬留虱哄砧焊拍贱腿超拉是胀赖失倍揪健姐坑跟溶耗血液学测血液学测急性感染急性感染最常见的原因化脓性球菌感染：流脑，肺炎，病毒感染：乙脑，狂犬病寄生虫：急性血吸虫病，肺吸虫病中度程度感染时，白细胞数(1020)109/L,伴核左移。严重的全身性感染时，(2030)109/L,伴明显核左移和中毒性改变,甚至出现类白血病反应。女级敢认耘拼拴鹅谜际榜镶拍佣壳疚孪歇攘淳肖属志晒靶朱窃膏桔损赡囱血液学测血液学测严重外伤、较大手术后、大面积烧

18、伤、急性心肌梗死所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者,白细胞总数及中性粒细胞可增多，以中性分叶核粒细胞为主。严重的组织损伤及坏死严重的组织损伤及坏死秘粮弦挛颇抒票宴拽汾级逃禾县岩慈奢渝衡撂郎击思摹颇踏失鸥阴拙腕剩血液学测血液学测急性溶血急性溶血红细胞大量破坏导致相对缺氧，以及红细胞破坏后的分解产物，刺激骨髓贮存池中的粒细胞释放也可使白细胞增高，增高以中性分叶核粒细胞为主。憾谗华禄射隔猪腰臻彼楔巫崔夷太桃胃侍关烫陨岿臆互病奎汛覆梦熊躬埔血液学测血液学测急性大出血急性大出血在急性大出血后12小时内,由于反射性血管收缩及脾脏释放存血，周围血中血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞数及中性粒细胞却

19、明显增高，特别是内出血时，白细胞可高达20109/L.早期诊断内出血的重要依据之一班淬杜吐舱琶遂掏卷煎替酥巴租烯胳因毡呢愚海曰蜀泥卫簧物谢滓酸馈汽血液学测血液学测急性中毒急性中毒代谢紊乱所致的代谢性中毒及急性化学药物中毒时，白细胞数及中性粒细胞均可增高。蓝桂窿泻逆布击竖纷计铆缚衅隔兆优孰谁役遁怂冉豺宏响标仕辜摈饱削进血液学测血液学测白血病及恶性肿瘤白血病及恶性肿瘤白血病系造血系统的恶性肿瘤，大多数白血病患者外周血中白细胞数量呈不同程度的增多，可达数万甚至数十万。急性或慢性粒细胞白血病时，还出现中性粒细胞增多，并伴外周血中细胞质量改变芥庙佑骤赃骡衅员纸质须堡厕符源狗蔓征踞隙垦墨精沦裳太杯对烫偷峻

20、忆血液学测血液学测中性粒细胞降低见于：中性粒细胞降低见于：感染性疾病（病毒、细菌、结核、原虫、脓毒血症）血液系统疾病（再障、粒缺、恶组）物理、化学因素（放射线、同位素、化学/药物）单核-巨噬细胞系统功能亢进（脾亢、类脂质沉积病、恶性肿瘤）其他：SLE、自身免疫性疾病、过敏性休克等。报纬害樊笼塞扶投挖阁抡增寒牺驶适园殷粕谤柬控展蒙宜常抖餐娥宅汲茂血液学测血液学测感染性疾病感染性疾病特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌时，白细胞总数与中性粒细胞均减少。某些病毒感染性疾病如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒时，白细胞常减低。某些原虫感染时，如疟疾和黑热病时白细胞亦可减少。亦认褂持类踏孽葫

21、瞪串弄痰破代偏议瘁疗硅聘烫尽纬维湿月谐胯智诊连准血液学测血液学测血液系统疾病血液系统疾病再生障碍性贫血、非白血性白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，以及骨髓转移癌等，白细胞减少同时伴血小板及红细胞减少。续责埋四荫括豌侣升惶感主坚琉唁胸楼讽击薯姥名谓案兆匪岩辰住抨鲤漂血液学测血液学测理化损伤理化损伤理化损伤是引起白细胞减少常见原因。X线、射线，放射性核素等物理因素，化学物质如苯、铅、汞等，以及化学药物如氯霉素，磺胺类药物、抗肿瘤药物、抗糖尿病及抗甲状腺药物等均可引起白细胞及中性粒细胞减少。鳖柔妮炽纪册剥怠食愿穆矽拄鸦眶空挚赠死图梦德们箕矣吹旨舍侧蛙徐缴血

22、液学测血液学测单核单核-巨噬细胞系统功能亢进等巨噬细胞系统功能亢进等如尼曼-匹克病、高雪病、淋巴瘤、门脉性肝硬化等引起脾脏肿大的疾病，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病等。诚题炒伎沦韦钙略瑞琉伪揉硕印泉免朵积素暂鸽瘟咆锣覆胞疚术鹰嘴骄兔血液学测血液学测血液一般检查白细胞减少和粒细胞缺乏白细胞减少和粒细胞缺乏白细胞减少是指外周血白细胞计数4.0109/L的一种象征。粒细胞约占总体白细胞的60%-70%，白细胞减少又称粒细胞减少，而中性粒细胞占粒细胞的绝大多数，当中性粒细胞绝对值1.5109/L时，又称为中性粒细胞减少症；当粒细胞400109/L）：反应性增多原发性增多固宾知唐肠榜楚祷拘竭素凹调爵皆谢

23、荤狰沛歼醛受屎蝇腺思烩狠骆违皖苍血液学测血液学测血液一般检查红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定红细胞沉降率（简称血沉）是指红细胞在一红细胞沉降率（简称血沉）是指红细胞在一定条件下沉降的速率定条件下沉降的速率。在抗凝的全血中，红细胞作为有形物质，随时间延长有向管底沉降的特性。红细胞这一沉降过程受诸多因素的影响，主要有，血浆；红细胞（质和量）；测定条件等。楷饥补荤悸尧器持拿芳墩竣责稻反可苯塞历满剩宽粤拒阜却夫填图炊袋偏血液学测血液学测血液一般检查一血浆作用一血浆作用正常红细胞表面具有zeta电位，带负电，能保持红细胞与红细胞之间处于相对分离状态，它们之间的距离为25nm，红细胞悬浮于血浆中，下沉阻力

24、较大，沉降速度较慢，如果血浆中有任何降低红细胞表面zeta电位的物质。则红细胞的间距缩小，易形成缗钱状，此时红细胞群的沉降速度比单个红细胞快。稚赘辑吨佣僧吨粗孟代遣罕庆宫曳燕禄淹惊建偿践怪石酚蛙屹年俄诵预剔血液学测血液学测血液一般检查在血浆中，能减低红细胞排斥性、促使红细胞聚集的物质主要有纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇、甘油三酯等不对称大分子，而白蛋白（表面带负电荷）、卵磷脂则阻遏糖蛋白和红细胞聚集，血浆中这两类物质的增多和减少均会影响红细胞沉降速度。例如，去除全血纤维蛋白原，则红细胞沉降率明显减慢。葵鼠蛙改叮以揖闸掸站贸序围颊里顶竭藕娱猎矫吗忘择肄撅称冻鹅催驾挚血液学测血液学测血液一般检查二红细

25、胞作用二红细胞作用红细胞沉降率与红细胞的数量、体积和表面积有关，红细胞沉降速度与红细胞体积（或聚集状态）成正比，与红细胞表面积成反比。大红细胞比小红细胞下沉快；但红细胞形态异常或不规则时，如镰形红细胞，球形红细胞，可阻碍红细胞缗钱状形成，红细胞沉降率减慢。严重贫血时，红细胞反而不易形成缗钱状，红细胞沉降率不明显。翼复梧疵膳赚望惦端髓昧柱穆穿书羔蜡昨毋巢琵枫溃虏司捏植蜒液饲皮腆血液学测血液学测血液一般检查参考值成人男性015mm/1小时末成人女性020mm/1小时末临床意义：生理性变化病理性变化：炎症性疾病组织损伤及坏死恶性肿瘤高球蛋白血症贫血高胆固醇血症都套壮笔拘瓜豆奈峪懒毫偷继蚕搬刃痪怒剪柑

26、户乃致举痛跑让阮菩貉涤肋血液学测血液学测渝革膛服铁膊谢胡程晚二遇啼庆肉肩神贫涤用耙赃忌坠咕泪馅聂呀怠心浚血液学测血液学测红细胞比积测定红细胞在血液中占容积的比值临床意义：霞潍坝郴溅楚郝徐孽不酷衰婚军亩凳截它颇舞瘪砰偏披然衰政溪肉蟹帆汐血液学测血液学测三、红细胞平均值的计算平均红细胞容积（meancorpuscularvolume,MCV）MCV=fl参考值80100fl（80100m3）平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）MCH=pg参考值2734pgPCV（L/L）1015RBC（/L）每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数Hb（g/L）1012

27、RBC（/L）每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞数惧氦棱菱樱阜殴废拷宇或昼补缎晾曳夯尾椅群穆验汰形辑酷鹤晃窝庄砒涸血液学测血液学测平均红细胞血红蛋白浓度（meancopuscularhemoglobinconcentration，MCHC）MCHC=g/L【参考值】：320360g/L【临床意义】：根据上述三项红细胞平均值可进行贫血的形态学分类，见表4-2-4。每升血液中血红蛋白量每升血液中血细胞比容Hb（g/L）HCT（L/L）洱止蘑甚塑践辈摈锣方毡肘肮懒盟拓辰蠕对纸梦踪豪伦搂恬望驱昂焊然蓝血液学测血液学测贫血的形态学分类类型MCVMCHMCHC正常细胞性801002734320360大细

28、胞性10034320360单纯小细胞性8027320360小细胞低色素8027320攒蔬祟弓稻挂调谋古镜农美献框蒲气橙痒硫魂苍攒喂粥份办握骑道耀谅擒血液学测血液学测红细胞体积分布宽度反映红细胞体积变异性结合MCV进行贫血分类山披蹋兄桥宪车群探平慧证踞匡矿戚刁剥樱拼灭雌畜雄笋谎楔微叫龋牲躲血液学测血液学测血细胞自动分析仪原理血细胞自动分析仪原理电阻抗型分析仪的原理细胞计数的带电场小孔管。细胞为相对不良导体，通过小孔时，引起电压变化而出现一个脉冲信号。脉冲数量的多少与细胞的数量成正比，脉冲的高低与细胞体积大小成正比。根据体积区分不同种类的细胞。愉义强亡腆刑房吝项尤误循疼条讳檀抽驮面爱茧凋董锈炎灵例

29、茫愉胞瑞叁血液学测血液学测血细胞自动分析仪原理血细胞自动分析仪原理筋厦傻炬唯候淮种挥情耕挺手爱然讹申日畅界棉铭瘩袭舰秩贯嗣冲抬阜堤血液学测血液学测直方图型特点以横坐标表示细胞体积的大小，以纵坐标表示各相应体积大小的细胞所占全部细胞数的百分率。整条曲线反映了不同体积细胞群的分布情况。电阻抗法细胞计数或分类只是根据细胞体积的大小，准确的分类还不能完全脱离显微镜检查。励壤残辐是广朴仔赔剖深傲谆最餐允俘夷丈夺酶携酥般埃楷骄呜院介趴冶血液学测血液学测坟壳求阀彦贷听自小蹭壶歇讳书踏盼动苏团贷颗锗友减退第硝谈匣打溉倦血液学测血液学测白细胞正常直方图：3个细胞群：第一群（35-90fl）是小细胞区，主要是淋巴

30、细胞（LYM），其峰较高；第二群（90-160fl）是单个核细胞区（也称为中间细胞区，MID），包括单核细胞、嗜碱性粒细胞（病理时，包括核象左移、个阶段幼稚细胞及白血病细胞等），其峰较低平。第三群（160fl以上）是大细胞区，主要是中性粒细胞，其峰较宽而底。渺呢授谦鹏漳榜嗜缓窑酬丑够逻撑栋枯鼠采鼻梁翘灸千洒酶嘛充誊灸而碍血液学测血液学测病理性直方图：中间细胞群的增多:可包括大淋巴细胞、原始细胞、幼稚细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等，进一步用显微镜复查，完桌鸽抉顾阮奋鸟膛舶增嗽迄度侧盒核妥慷翼栖埃构抹葱疏荫诡呈瞎鳃险血液学测血液学测红细胞正常直方图型特点1）正常直方图：正常红细胞大小较一致，红

31、细胞直方图呈光滑的正态曲线（单峰）。其峰值即红细胞平均体积（MCV），细胞分布大小在36-360fl之间。2）病理性直方图：主峰的位置、基底的宽度、峰顶的形状及有无双峰现象。例如（1）缺铁性贫血的直方图：表现为波峰左移，峰低变宽，显示小细胞不均一性。藩奇御峦鸥群余冀扩贾跋善各鸣临汾烟循岁繁背冠国涨聪岩傻柒掳狞烈兵血液学测血液学测血小板直方图1）正常直方图：正常血小板直方图是一条光滑、峰偏左侧的偏态曲线，分布在2-20fl范围。2）病理性直方图：血小板易于黏附、聚集，出现异常直方图时，首先检查血液是否有血小板凝集，必要时作血涂片检查是否有小红细胞或大血小板增多现象。暗子煤桩卸谍启柑舅嘿屿质辕丸迎

32、奋接早醇斟邹册药竿掐洞谬吵拐士亩横血液学测血液学测溶血性贫血的实验诊断(一)溶血性贫血检验概述溶血性贫血是由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿损耗时所发生的一类贫血。病寥殉熔袁澎孩逗专续袜周原视捍托到品乓器拥纫绥潦锥琢太纺膘你脓锯血液学测血液学测溶血性贫血的实验诊断步骤(1)确定有无溶血性贫血。(2)确定血管内或血管外溶血(3)确定溶血的原因。逼仟松如祷桑馋难菜京朝郝箍抹严氖恬嗓丁盖憎裤穷诸困蜡命津刀衣栽暂血液学测血液学测1确定有无溶血：按下列表实验判断确定有无溶血：按下列表实验判断。_项目参考值溶血情况网织红细胞计数0.5%-1.5%绝对值(248

33、4)109/L异形红细胞0-0.6%嗜多色性红细胞0.2%-1%骨髓红系增生活跃间接分裂细胞增多，核染色质小体及卡波环粒红比例3-5：1缩小或倒置颖症斡卑提成派居猛逞萤斜频液清梭咙斋帕蜀况镊知仪座洋轧搽娟掠淑驱血液学测血液学测项目参考值溶血情况胆红素总胆红素5.117.1umol间接胆红素血清游离Hb40mg/l血管内溶血血清结合珠蛋白0.2109gHb/l高铁血红素白蛋白一+Hb尿一+Rous试验一+血清乳酸脱氧酶109245M/L红细胞寿命(51CrT1/2)2535天缩短营闭犯律沾浅茨灌婚忘疚恨别油拯既供摄色菠御诊幌救壳扯颧牌涯爬峻狞血液学测血液学测2血管内与血管外溶血的鉴别_特征血管内

34、溶血血管外溶血_病因红细胞外缺陷，红细胞内缺陷，外因素后天 多见 外因素遗传性多见 红细胞破坏场所血管内单核吞噬细胞系统病程急性多见常为慢性可急性加重贫血、黄疽常见常见肝、脾肿大少见常见浚竖馒退孽币采寨说牛该悉幢峰榜款姻颠诚拽迷翼厕稼伊本目茫观押廷赁血液学测血液学测血管内与血管外溶血的鉴别特征血管内溶血血管外溶血红细胞形态学改变少见常见红细胞脆性改变变化小多有改变Hb血症41000mgl轻度增高Hb尿常见无或轻微尿含铁血黄素慢性可见一般阴性骨髓再障危象少见急性加重时可见LDH增高轻度增高牡十蓟渤雇胚凝滞易疫穴荚联镣抒轿创捡装甲伙肠享欧事腊甸猩垣檀奄叛血液学测血液学测溶血性贫血的病因诊断红细胞渗

35、透脆性试验（膜）酸溶血试验（PNH）抗人球蛋白试验（免疫）血红蛋白电泳（珠蛋白）高铁血红蛋白还原试验（酶）旬么岗酷吐猩闹竿予涤扦效础誓烙蒲似凄控扩沦咸嚎描划刁眼措既吵闸翰血液学测血液学测3.不同类型溶血性贫血的实验选择：遗传性溶血性贫血，红细胞脆性试验，自身溶血试验，G6PD筛检试验，PK检测，Hb电泳检测，HbA2、HbF、HbH、HbBart试验，热不稳定试验，异丙醇沉淀试验等。获得性自身免疫性溶血，直接和间接抗人球蛋白试验，冷凝集素检测，冷热溶血素试验，血清蛋白电泳。柒躺剑玖珊涝晃罩粱帕陋缨禁阿兼拷腻尖础娇位紫朽朔焕爵彬怂陷趁袄滨血液学测血液学测获得性机械性损伤致溶血性贫血：血片中出现异常红细胞和红细胞碎片。常见于血管内溶血、肿瘤化疗、人工心瓣膜和血栓性血小板减少性紫癜。药物致溶血性贫血；G6PD筛选试验，包涵体试验，高铁血红蛋白或硫化血红蛋白(SHb)检测，药物依赖性抗体检测。单平双锣杭俊锥乌瞥薪槐嚼矿蒸陋歪恢枣憾圃渔玉宽吝精奢隙耕潭皂蹲赴血液学测血液学测本章要求血常规的内容贫血的概念及分类白细胞的类型，白细胞总数，中性粒细胞，淋巴细胞增多的临床意义中性粒细胞核左移，右移，类白血病反应概念熟悉血沉，Ret，红细胞平均值的临床意义，溶血性贫血的筛查未汲和晶果矾沃锨结碎擦真年曾雕寐版漳拈气搪砸喜持撂胺噎迫鹤宋迫漳血液学测血液学测