血液透析血管通路建立与护理讲课 .ppt

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1、血液透析的原理？血液透析的适应症？知识回顾知识回顾血液透析血管通路的建立与护理湖南医药学院第一附属医院 李晓林理解：血管通路建立的途径及原理。理解：血管通路建立的途径及原理。应用：能对动静脉内瘘的患者提供有效的护理。应用：能对动静脉内瘘的患者提供有效的护理。教学目标一、理想血管通路的特征能达到有效透析所需的血流量能达到有效透析所需的血流量(200ml/min)容易重复建立血液循环容易重复建立血液循环(便于穿刺便于穿刺)在透析末，血流量能较快地转少为零在透析末，血流量能较快地转少为零保持长期功能，不必经常手术干预保持长期功能，不必经常手术干预没有明显的并发症没有明显的并发症可以防止感染可以防止感

2、染血管通路血管通路临时性临时性长期性长期性直接动静直接动静脉穿刺脉穿刺临时性深临时性深静脉置管静脉置管动静脉动静脉外瘘外瘘自体动静自体动静脉内瘘脉内瘘移植血移植血管内瘘管内瘘永久性深静永久性深静脉留置导管脉留置导管二、血管通路的分类(一)临时性血管通路1.1.外瘘外瘘2.2.直接穿刺动静脉直接穿刺动静脉股静脉股静脉足背动脉足背动脉桡动脉桡动脉(一)临时性血管通路1.1.外瘘外瘘2.2.直接穿刺动静脉直接穿刺动静脉3.3.静脉留置导管静脉留置导管颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉临时性留置导管临时性留置导管(二)永久性血管通路(一一)动动-静静脉脉内内瘘瘘：最最安安全全，应应用用时

3、时间间最最长长，范范围围最最广广的的血管通路血管通路 (二)永久性血管通路(一一)动动-静脉内瘘：静脉内瘘：术前护理：术前护理：保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁术前术前2 2周内停止对造瘘侧肢体测量血压及血管穿刺周内停止对造瘘侧肢体测量血压及血管穿刺要避免外伤，以利于手术成功。要避免外伤，以利于手术成功。术侧上肢术侧上肢Allen试验试验(二)永久性血管通路(一一)动动-静脉内瘘：静脉内瘘：术后护理：术后护理：抬高术侧肢体略高于心脏位置，勿受压。抬高术侧肢体略高于心脏位置，勿受压。禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。每

4、每天天检检查查动动静静脉脉内内瘘瘘是是否否通通畅畅，监监测测血血管管震震颤颤、血血管管杂杂音，有异常及时处理。音，有异常及时处理。一一旦旦出出血血立立即即在在肿肿胀胀处处冷冷敷敷或或50%50%硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷，24h24h后后湿湿热敷。热敷。术后约术后约10101414天拆线天拆线(二)永久性血管通路(一一)动动-静脉内瘘：静脉内瘘：术后护理术后护理健瘘操健瘘操术术后后2 2小小时时：伤伤口口无无渗渗血血、无无感感染染，轻轻抬抬前前臂臂做做上上举举运运动动5050次次，每每2 2小时重复一次。小时重复一次。术术后后2424小小时时：前前臂臂与与上上臂臂呈呈6060度度上上下下轻轻摆摆动动

5、，做做轻轻微微运运动动100100次，每次，每2 2小时重复一次小时重复一次术术后后1010天天：拆拆线线后后伤伤口口愈愈合合，前前臂臂与与上上臂臂呈呈6060度度上上下下用用力力摆摆动动，做做握握拳拳运运动动200200次次，每每4 4小小时时重重复复一一次次，必必要要时时间间断断阻阻断断血管，促进血管，促进“瘘瘘”的成熟。的成熟。(二)永久性血管通路(一一)动动-静脉内瘘：静脉内瘘：动静脉内瘘的自我监测方法：动静脉内瘘的自我监测方法：看看：造造瘘瘘侧侧瘘瘘口口处处的的皮皮肤肤有有无无肿肿胀胀、瘀瘀斑斑、破破溃溃、皮皮疹、皮肤是否清洁疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流

6、冲击音听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音摸摸：用用手手指指触触摸摸造造瘘瘘口口处处可可感感觉觉有有力力的的动动脉脉搏搏动动伴伴有有振颤，或皮下水肿的程度。振颤，或皮下水肿的程度。(二)永久性血管通路(一一)动动-静脉内瘘：静脉内瘘：成功的动静脉内瘘指征：成功的动静脉内瘘指征：手手摸摸到到动动静静脉脉内内瘘瘘的的血血管管上上可可感感觉觉有有血血液液流流动动的的震震颤颤，也即称为也即称为“猫颤猫颤”。动动静静脉脉造造瘘瘘的的手手臂臂放放在在枕枕头头上上人人侧侧睡睡或或将将手手臂臂放放在在耳耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音血管杂音”。动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。(二)永久性血管通路(一一)动动-静脉内瘘静脉内瘘(二二)血管移植血管移植 永久性血管通路永久性血管通路三、复习题患者要急诊血液透析治疗应优先建立哪种血管通路？患者要急诊血液透析治疗应优先建立哪种血管通路？若若患患者者需需长长期期行行维维持持性性血血液液透透析析治治疗疗应应优优选选哪哪种种血血管管通路？通路？四、预习血液透析操作过程及护理血液透析操作过程及护理