乳腺癌科普讲座 .ppt

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1、乳腺癌乳腺癌首都医科大学附属北京医院乳腺科首都医科大学附属北京医院乳腺科乳腺癌与明星乳腺癌与明星 20072007年年5 5月月1313日，著名演员陈晓旭日，著名演员陈晓旭（林黛玉扮演者）因乳腺癌在深（林黛玉扮演者）因乳腺癌在深圳病逝，终年圳病逝，终年4242岁岁 乳腺癌与明星乳腺癌与明星 著名女歌星叶凡在著名女歌星叶凡在20032003年被确诊乳腺癌，年被确诊乳腺癌，手术后手术后4 4年复查时，发年复查时，发现肝、肺、骨头等处现肝、肺、骨头等处转移，转移，抢救无效去世，抢救无效去世，终年终年3737岁岁乳腺癌与明星乳腺癌与明星中国好声音中国好声音姚姚贝娜贝娜2929岁岁（20112011年）

2、患乳年）患乳腺癌，行乳腺癌腺癌，行乳腺癌根治术，术后重根治术，术后重返舞台返舞台乳腺癌的流行情况乳腺癌的流行情况n乳腺癌已成为全球女性发病率乳腺癌已成为全球女性发病率最高最高的恶性肿瘤，的恶性肿瘤，全世界每年约有全世界每年约有120120万万妇女患乳腺癌，在发达国家，平均每妇女患乳腺癌，在发达国家，平均每8989个妇女就有个妇女就有1 1个可能患上乳个可能患上乳腺癌，每年大概有腺癌，每年大概有200000200000美国人被诊断出患乳腺癌美国人被诊断出患乳腺癌乳腺癌的中国特色乳腺癌的中国特色n我国大中城市女性乳腺癌发病率居首位我国大中城市女性乳腺癌发病率居首位n发病率持续上升发病率持续上升n北

3、京北京20052005年发病率比年发病率比19961996年前上升了年前上升了31.731.7n上海上海19721972年发病率年发病率17.7/1017.7/10万，万，20002000年则上升到年则上升到37/1037/10万万n发病高峰年龄在发病高峰年龄在45554555岁，比西方国家的妇女早岁，比西方国家的妇女早10151015年年n就诊时间晚就诊时间晚n经济不发达地区手术前，大约经济不发达地区手术前，大约3030的患者已经属于偏晚的的患者已经属于偏晚的IIIIII、IV IV 期，而在美国这一比例只有期，而在美国这一比例只有1515中国医药报2005年总第334期 乳腺癌与乳腺增生乳

4、腺癌与乳腺增生n乳腺增生是由于女性内分泌失调（雌激素乳腺增生是由于女性内分泌失调（雌激素、孕激素、孕激素）所造成）所造成的乳腺结构紊乱的乳腺结构紊乱n单纯性小叶增生不会癌变单纯性小叶增生不会癌变n绝大多数乳腺增生为生理性绝大多数乳腺增生为生理性n病理性乳腺增生应积极治疗和复查病理性乳腺增生应积极治疗和复查乳腺癌的今天乳腺癌的今天n乳腺癌不像在乳腺癌不像在2020年前年前n因为健康意识不断提高、更多的早期发现和治疗技术的进步，乳因为健康意识不断提高、更多的早期发现和治疗技术的进步，乳腺癌患者的存活率大大提高腺癌患者的存活率大大提高n他们有了新的希望他们有了新的希望乳腺癌的症状乳腺癌的症状n乳腺癌

5、通常没有什么症状，但女性有时会自己发现乳腺的问题，乳腺癌通常没有什么症状，但女性有时会自己发现乳腺的问题，常见的症状和体征主要以下几点：常见的症状和体征主要以下几点：n无痛性的肿块无痛性的肿块n大小或形状产生变化大小或形状产生变化n腋窝肿块腋窝肿块n乳头凹陷或溢液、溢血乳头凹陷或溢液、溢血n乳腺疼痛也是乳腺癌的一种症状，但这并不常见乳腺疼痛也是乳腺癌的一种症状，但这并不常见炎症性乳腺癌的症状炎症性乳腺癌的症状n 炎症性乳腺癌是一种罕见的、快速增长的肿瘤，通常没有明显炎症性乳腺癌是一种罕见的、快速增长的肿瘤，通常没有明显的肿块。然而乳腺皮肤变厚、红，像橘子皮。该区可通常会感到的肿块。然而乳腺皮肤

6、变厚、红，像橘子皮。该区可通常会感到发热、起小疙瘩，像皮疹发热、起小疙瘩，像皮疹乳腺癌和乳腺乳腺癌和乳腺x光片光片n乳腺癌发现的越早，治疗越容易。乳腺乳腺癌发现的越早，治疗越容易。乳腺X X射线可以在肿块未长大之射线可以在肿块未长大之前就发现前就发现n美国癌症研究所建议女性从美国癌症研究所建议女性从4040岁开始每年都应该做一次乳腺钼靶岁开始每年都应该做一次乳腺钼靶n每个女人在每个女人在5050岁前都应该与自己医生交谈，哪一种筛查更利于她岁前都应该与自己医生交谈，哪一种筛查更利于她自己自己乳腺超声和核磁共振（乳腺超声和核磁共振（MRI）n 除了除了X X射线，医生还会建议我们做乳腺彩超，这可以

7、帮助我们确射线，医生还会建议我们做乳腺彩超，这可以帮助我们确定是囊肿、液体囊还是癌症，而定是囊肿、液体囊还是癌症，而MRIMRI和和X X光一起常用于检查高风险光一起常用于检查高风险妇女身上妇女身上乳腺的自我检查乳腺的自我检查n一月一次乳腺的自我的检查是曾经很多人建议的，但研究表明，一月一次乳腺的自我的检查是曾经很多人建议的，但研究表明，乳腺的自我检查在发现早期的乳腺癌里是一个很小的部分乳腺的自我检查在发现早期的乳腺癌里是一个很小的部分n这样做更多是可以了解乳房和观察它的变化。如果真的要想检查，这样做更多是可以了解乳房和观察它的变化。如果真的要想检查，一定要借用先进仪器和医生的经验一定要借用先

8、进仪器和医生的经验常用的筛查方法常用的筛查方法普通女性普通女性高危女性高危女性4040岁以下岁以下 每每1-31-3年乳腺临床检查年乳腺临床检查 每每612612个月个月1 1次乳腺临床体检；次乳腺临床体检；每年每年1 1次乳腺钼靶、次乳腺钼靶、B B超超 必要时增加必要时增加MRIMRI检查检查40594059岁岁每年每年1 1次乳腺钼靶、体次乳腺钼靶、体检、检、B B超超60696069岁岁每每1-21-2年年1 1次乳腺钼靶、次乳腺钼靶、体检、体检、B B超超7070岁及以上岁及以上每每2 2年年1 1次次乳腺钼靶、体乳腺钼靶、体检、检、B B超超鼓励每月一次乳房自我检查鼓励每月一次乳房

9、自我检查建议每月一次乳房自我检查建议每月一次乳房自我检查中国乳腺癌治疗指南2007如果你自己发现一个肿块怎么办？如果你自己发现一个肿块怎么办？n首先，别怕，乳腺肿块百分之八十不是癌症，往往是无害的囊肿首先，别怕，乳腺肿块百分之八十不是癌症，往往是无害的囊肿或组织变化而成，这与月经周期有关或组织变化而成，这与月经周期有关n但是你应该立即让你的医生知道你发现的问题。如果是癌，发现但是你应该立即让你的医生知道你发现的问题。如果是癌，发现的早就好，如果确诊后不是，就可以放弃顾虑了的早就好，如果确诊后不是，就可以放弃顾虑了乳腺活检乳腺活检n 确定肿块是不是癌症的金标准就是活检，通常是用一个小针吸取确定肿

10、块是不是癌症的金标准就是活检，通常是用一个小针吸取或去整块标本。如果是癌症，那么是什么类型的也要分辨出来，或去整块标本。如果是癌症，那么是什么类型的也要分辨出来，因为不同类型的癌治疗方案不同因为不同类型的癌治疗方案不同激素敏感型乳腺癌激素敏感型乳腺癌n一些类型乳腺癌是受雌激素或孕激素刺激引起的一些类型乳腺癌是受雌激素或孕激素刺激引起的n活检可以揭示肿瘤是否有雌激素受体（活检可以揭示肿瘤是否有雌激素受体（ERER）和）和/或孕酮（或孕酮（PRPR阳性）阳性）n大约大约2/32/3的乳腺癌是激素敏感型的的乳腺癌是激素敏感型的n目前也有一些药物是阻碍促使肿瘤生长的激素的目前也有一些药物是阻碍促使肿瘤

11、生长的激素的HER2阳性乳腺癌阳性乳腺癌n在在20%20%的患者中，乳腺癌细胞中有很多的的患者中，乳腺癌细胞中有很多的HER2HER2蛋白受体。这种类型蛋白受体。这种类型的肿瘤被称为的肿瘤被称为HER2HER2阳性，它往往比其他形式的乳腺癌扩散的更快。阳性，它往往比其他形式的乳腺癌扩散的更快。要确定是否是肿瘤的要确定是否是肿瘤的HER2HER2阳性是很重要的，因为有特殊治疗这种阳性是很重要的，因为有特殊治疗这种癌症方法癌症方法乳腺癌的阶段乳腺癌的阶段n一旦乳腺癌确诊，下一步是确定肿瘤有多大，癌症已经扩散到了一旦乳腺癌确诊，下一步是确定肿瘤有多大，癌症已经扩散到了多远，这个过程被称为分期多远，这

12、个过程被称为分期n医生使用阶段医生使用阶段0-40-4的描述是否肿瘤局限于乳腺，还是侵入邻近的淋的描述是否肿瘤局限于乳腺，还是侵入邻近的淋巴结，还是已扩散到其他器官，如肺、骨、肝、脑巴结，还是已扩散到其他器官，如肺、骨、肝、脑n认识阶段和乳腺癌的类型将帮助你的卫生保健小组制定治疗策略认识阶段和乳腺癌的类型将帮助你的卫生保健小组制定治疗策略乳腺癌患者的生存率乳腺癌患者的生存率n乳腺癌生存率和发现早晚有很大的关系乳腺癌生存率和发现早晚有很大的关系n据美国癌症学会研究据美国癌症学会研究期乳腺癌的患者五年生存率达到期乳腺癌的患者五年生存率达到88%88%，级别，级别越高，生存率越低，越高，生存率越低，

13、期乳腺癌的期乳腺癌的5 5年生存率只有年生存率只有15%15%乳腺癌手术乳腺癌手术n乳腺癌手术的类型乳腺癌手术的类型n保乳手术保乳手术n乳房全部切除术乳房全部切除术n腋窝淋巴结清扫术腋窝淋巴结清扫术n前哨淋巴结活检术前哨淋巴结活检术n最好是和你的医生最好是和你的医生 讨论手术的优讨论手术的优、缺点、缺点前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检 保乳手术保乳手术乳腺癌的放射治疗乳腺癌的放射治疗n放射治疗用高能射线杀死癌细胞。它可用于乳腺癌术后清除残留放射治疗用高能射线杀死癌细胞。它可用于乳腺癌术后清除残留的癌细胞在肿瘤部位。它也可以用在治疗癌症已经扩散到身体的的癌细胞在肿瘤部位。它也可以用在治疗癌症已经扩散

14、到身体的其他部位，副作用是在治疗部位有疲劳、肿胀或晒伤样的感觉其他部位，副作用是在治疗部位有疲劳、肿胀或晒伤样的感觉乳腺癌化疗乳腺癌化疗n化疗用药物在身体的任何地方杀死癌细胞，这些药物通常是化疗用药物在身体的任何地方杀死癌细胞，这些药物通常是IVIV阶阶段采用。术后化疗可以降低癌症复发的可能性。晚期乳腺癌患者，段采用。术后化疗可以降低癌症复发的可能性。晚期乳腺癌患者，化疗有助于控制肿瘤的生长。可能的副作用包括脱发，恶心，疲化疗有助于控制肿瘤的生长。可能的副作用包括脱发，恶心，疲劳，和一个更高的感染风险劳，和一个更高的感染风险激素治疗乳腺癌激素治疗乳腺癌n激素疗法对患激素疗法对患ERER或或PR

15、PR阳性的乳腺癌的妇女来讲是一种有效的治疗阳性的乳腺癌的妇女来讲是一种有效的治疗方法方法n这些肿瘤生长很迅速，因为它们可以与雌激素或孕酮发生反应这些肿瘤生长很迅速，因为它们可以与雌激素或孕酮发生反应n激素治疗则能阻断这种效应，可以用来减少高风险妇女患癌的概激素治疗则能阻断这种效应，可以用来减少高风险妇女患癌的概率率乳腺癌的靶向药物乳腺癌的靶向药物n靶向治疗是针对性的杀死肿瘤细胞靶向治疗是针对性的杀死肿瘤细胞nHER2HER2阳性乳腺癌的妇女有太多的阳性乳腺癌的妇女有太多的HER2HER2蛋白。赫赛汀的治疗，可以蛋白。赫赛汀的治疗，可以阻止这种蛋白质从促进癌细胞的生长阻止这种蛋白质从促进癌细胞的

16、生长n这些药物常用于联合化疗这些药物常用于联合化疗治疗后的生活治疗后的生活n癌症会改变一个人的生活癌症会改变一个人的生活n在日常工作中、社交活动也会遇到较多的麻烦，这可能会导致孤在日常工作中、社交活动也会遇到较多的麻烦，这可能会导致孤立的感觉立的感觉n朋友和家人的支持，许多人也选择加入一个支持小组朋友和家人的支持，许多人也选择加入一个支持小组无论是无论是本地的还是网络的本地的还是网络的乳房重建乳房重建n许多有转移乳腺癌患者的选择接受整形手术许多有转移乳腺癌患者的选择接受整形手术n重置皮肤，乳头和乳腺组织重置皮肤，乳头和乳腺组织n做一个乳腺植入或从身体其他地方组织，如肚子做一个乳腺植入或从身体其

17、他地方组织，如肚子n重建可以选择与切除手术同步或术后几个月重建可以选择与切除手术同步或术后几个月乳腺癌：为什么是我？乳腺癌：为什么是我？n乳腺癌最明显的风险因素是性别乳腺癌最明显的风险因素是性别n男人也会的，但概率约是女性的男人也会的，但概率约是女性的1/1001/100n其他危险因素其他危险因素n年龄在年龄在5555岁以上岁以上n有家族史有家族史n晚婚或未育晚婚或未育n初潮早、绝经晚初潮早、绝经晚n未哺乳未哺乳n但但80%80%的女性乳腺癌患者无家族史的女性乳腺癌患者无家族史其他危险因素其他危险因素n乳房肿块（早期乳房活组织检查异常）乳房肿块（早期乳房活组织检查异常）n异型性增生（小叶或导管

18、），特征复杂的纤维腺瘤、非典型异型性增生（小叶或导管），特征复杂的纤维腺瘤、非典型性增生、硬化性腺病性增生、硬化性腺病n长时间应用雌激素长时间应用雌激素n口服避孕药、绝经后使用激素替代治疗口服避孕药、绝经后使用激素替代治疗n不良生活习惯不良生活习惯n吸烟、酗酒、体重超标吸烟、酗酒、体重超标乳腺癌基因乳腺癌基因n一些妇女有很高的患乳腺癌的风险，因为有相关遗传基因一些妇女有很高的患乳腺癌的风险，因为有相关遗传基因n最常见的乳腺癌基因被称为最常见的乳腺癌基因被称为BRCA1BRCA1和和BRCA2BRCA2n在这些基因突变的女性里，在其人生的某个阶段患乳腺癌的几率在这些基因突变的女性里，在其人生的某

19、个阶段患乳腺癌的几率约是约是80%80%。还有其他的一些基因也与乳腺癌有关联。还有其他的一些基因也与乳腺癌有关联安吉丽娜安吉丽娜.朱莉（朱莉（Angelina Angelina Jolie)Jolie)Angelina JolieAngelina Jolie是乳腺癌遗传是乳腺癌遗传性高危人群，她携带性高危人群，她携带BRCA1BRCA1基基因的突变，为降低罹患乳腺癌因的突变，为降低罹患乳腺癌的风险，于的风险，于20132013年进行了双乳年进行了双乳乳腺切除及乳房再造手术乳腺切除及乳房再造手术最主要在于你自己对危险因素的控制最主要在于你自己对危险因素的控制n超重、运动量太少、每天饮用一种以上的

20、酒精饮料能增加患乳腺超重、运动量太少、每天饮用一种以上的酒精饮料能增加患乳腺癌的风险癌的风险n避孕药和绝经后激素治疗也可以增加你的风险避孕药和绝经后激素治疗也可以增加你的风险n但这些药物停止后，风险也会消除但这些药物停止后，风险也会消除n而最近的研究表明，体力活动可能有助于降低复发的风险，这个而最近的研究表明，体力活动可能有助于降低复发的风险，这个让我们更容易做到去预防乳腺癌让我们更容易做到去预防乳腺癌乳腺癌的研究乳腺癌的研究n医生们继续寻找更为有效和低伤害的乳腺癌治疗方法医生们继续寻找更为有效和低伤害的乳腺癌治疗方法n这是我们为乳腺癌预防、抗癌技术的进步作出共同的努力这是我们为乳腺癌预防、抗癌技术的进步作出共同的努力谢谢 谢！谢！