肘关节周围骨折黄枫 .ppt

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1、肘关节周围骨折-（肱骨远端C型）复位与手术方式选择黄黄 枫枫广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院肘关节肘关节周围骨折周围骨折肱骨远端骨折肱骨远端骨折肱骨远端骨折肱骨远端骨折尺骨冠突骨折尺骨冠突骨折尺骨冠突骨折尺骨冠突骨折尺骨膺嘴骨折尺骨膺嘴骨折尺骨膺嘴骨折尺骨膺嘴骨折桡骨头骨折桡骨头骨折桡骨头骨折桡骨头骨折肱骨远端骨折-概 述占全身骨折占全身骨折占全身骨折占全身骨折2%-6%2%-6%2%-6%2%-6%占肘部骨折占肘部骨折占肘部骨折占肘部骨折30%30%30%30%年龄：年青男性、老年女性年龄：年青男性、老年女性年龄：年青男

2、性、老年女性年龄：年青男性、老年女性多累及双柱的关节内骨折多累及双柱的关节内骨折多累及双柱的关节内骨折多累及双柱的关节内骨折关节外、部分关节内骨折预后好关节外、部分关节内骨折预后好关节外、部分关节内骨折预后好关节外、部分关节内骨折预后好全关节内骨折、开放、多段、全关节内骨折、开放、多段、全关节内骨折、开放、多段、全关节内骨折、开放、多段、ANANANAN伤伤伤伤预后差预后差预后差预后差后遗症：关节僵硬、畸形、疼痛后遗症：关节僵硬、畸形、疼痛后遗症：关节僵硬、畸形、疼痛后遗症：关节僵硬、畸形、疼痛应用解剖（1）双柱结构应用解剖（2）力学：坚强骨性三角区应用解剖（3）前倾角前倾角145145旋转中

3、心向前倾旋转中心向前倾应用解剖（4）肘关节屈伸活动轴肘关节屈伸活动轴应用解剖（5）携带角应用解剖（5）应用解剖（6）AO分型13-A13-A型：型：关节外骨折关节外骨折 A1A1：内、外侧上髁撕脱骨折：内、外侧上髁撕脱骨折 A2A2：干骺端简单骨折：干骺端简单骨折 A3A3：干骺端粉碎骨折：干骺端粉碎骨折13-B13-B型：部分关节内骨折型：部分关节内骨折 B1B1：外髁骨折矢状面骨折：外髁骨折矢状面骨折 B2B2：内髁骨折矢状面骨折：内髁骨折矢状面骨折 B3B3：内、外髁骨折额状面骨折：内、外髁骨折额状面骨折13-C13-C型：完全关节内骨折型：完全关节内骨折 C1C1：关节面：关节面/干骺

4、端简单骨折干骺端简单骨折 C2C2：关节面简单：关节面简单/干骺端粉碎干骺端粉碎 C3C3：关节面、干骺端粉碎骨折：关节面、干骺端粉碎骨折诊断年青人：暴力大，合并伤（脑、多发、开放、年青人：暴力大，合并伤（脑、多发、开放、醉酒），失去最佳治疗时机醉酒），失去最佳治疗时机老年人：简单暴力，严重复杂骨折，内科基础老年人：简单暴力，严重复杂骨折，内科基础病（心脑血管）、骨质疏松症，固定困难病（心脑血管）、骨质疏松症，固定困难高质量高质量X X线片，有条件线片，有条件CTCT三维重建（三维重建（B3B3、C3C3）完全关节内的完全关节内的C C型骨折型骨折-手术手术双髁损伤形态：选择固定高T 型低T

5、型H 型Y 型斜形斜形（内高外低）（内高外低）斜形斜形（内低外高）（内低外高）选用合适的钢板选用合适的钢板注意盲区手术体位：侧卧手术体位：侧卧老人、肥胖老人、肥胖老人、肥胖老人、肥胖调整调整调整调整X X X X线机投照位线机投照位线机投照位线机投照位注意健肢的摆放注意健肢的摆放手术体位：腑卧手术体位：腑卧操作方便操作方便操作方便操作方便老人注意呼吸老人注意呼吸老人注意呼吸老人注意呼吸与麻醉协商与麻醉协商与麻醉协商与麻醉协商调整好调整好调整好调整好X X X X机位置机位置机位置机位置手术入路A：后正中-双侧手术入路A：后正中-双侧显露三头肌与尺神经手术入路A：后正中-双侧从内侧进入手术入路A

6、：后正中-双侧从内侧进入手术入路A：后正中-双侧从外侧进入手术入路手术入路B B：后正中经鹰嘴截骨：后正中经鹰嘴截骨(1)(1)注意保护内侧尺神经注意保护内侧尺神经手术入路手术入路B B：后正中经鹰嘴截骨：后正中经鹰嘴截骨(2)(2)“V V”型截骨型截骨手术入路手术入路B B：后正中经鹰嘴截骨：后正中经鹰嘴截骨(3)(3)操作示意图操作示意图操作示意图操作示意图手术入路手术入路B B：后正中经鹰嘴截骨：后正中经鹰嘴截骨(4)(4)翻开鹰嘴显露骨折区域翻开鹰嘴显露骨折区域翻开鹰嘴显露骨折区域翻开鹰嘴显露骨折区域骨折区域修复：重建关节面无软组织覆盖的游离骨亦要复位，无软组织覆盖的游离骨亦要复位，

7、克氏针重建双髁，螺丝钉或空心钉固定克氏针重建双髁，螺丝钉或空心钉固定骨折区域修复：双侧固定将关节面骨折块和骨干临时固定到一起将关节面骨折块和骨干临时固定到一起双侧钢板最终固定双侧钢板最终固定注意前倾角的恢复前倾角前倾角145145骨折复位时，以板作为标准骨折复位时，以板作为标准注意前倾角的恢复复位临时固定钢板固定后骨折线不变形双侧钢板放置高度：外高内低（或）以相差以相差2-32-3孔螺丝钉位置为佳孔螺丝钉位置为佳双侧钢板放置高度：内高外低双侧固定的力学模形：建筑学上的拱桥 Oriscoll SW.Optimizing stability in distal humeral fracture f

8、ixation.J Shoulder Elbow Surg.2005;14:186S-94S.鹰嘴截骨处：克氏针张力带固定-引自禹宝庆：引自禹宝庆：2012-11-022012-11-02南方医院会议发言南方医院会议发言舌形肌瓣入路：37%鹰嘴截骨入路：52%双侧旁入路：26%正中切三头肌入路：46%四种后入路对显露关节面比较病例介绍病例1 黎黎XXXX，女女，7575岁岁，2012-05-29 2012-05-29，摔伤摔伤，左肱左肱骨骨远端远端骨折，骨折，C2C2型，型，有青光眼史，有青光眼史，病例1 黎黎XXXX，女女，7575岁岁，2012-05-29 2012-05-29，摔伤摔伤，

9、左肱左肱骨骨远端远端骨折，骨折，C2C2型，型，有青光眼史，有青光眼史，病例1 黎黎XXXX，女女，7575岁岁，2012-05-29 2012-05-29，摔伤摔伤，左肱左肱骨骨远端远端骨折，骨折，C2C2型，型，有青光眼史，有青光眼史，经膺嘴截骨双钢板固定术病例2 张张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型病例2 张张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型病例2 张张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型经膺嘴截骨双钢板固定术费费费费XXXXXXXX，女，女，女，女，62Y62Y62Y62Y，摔倒致左肘部摔倒致左肘部5 5天，左肱

10、骨远端天，左肱骨远端粉碎性骨折粉碎性骨折,（AO-C1AO-C1型）型）病例3费费费费XXXXXXXX，女，女，女，女，62Y62Y62Y62Y，摔倒致左肘部摔倒致左肘部5 5天，左肱骨远端天，左肱骨远端粉碎性骨折粉碎性骨折,（AO-C1AO-C1型）型）CT重建病例3费费费费XXXXXXXX，女，女，女，女，62Y62Y62Y62Y，摔倒致左肘部摔倒致左肘部5 5天，左肱骨远端天，左肱骨远端粉碎性骨折粉碎性骨折,（AO-C1AO-C1型）型）后正中-内外侧入路-AO双钢板固定病例3术后处理早锻炼：促进消肿，防粘连，促进愈合早锻炼：促进消肿，防粘连，促进愈合经鹰嘴入路双侧钢板固定是早期锻炼基础

11、：术后经鹰嘴入路双侧钢板固定是早期锻炼基础：术后2424小时开始练习肘关节的自主伸屈活动，小时开始练习肘关节的自主伸屈活动，2-32-3周后活周后活动范围增加到动范围增加到4040-50-50，3-43-4周后要将肘关节屈肘周后要将肘关节屈肘90 90-100-100 固定不牢：制动固定不牢：制动4 4 周。周。并发症与对策关节僵硬骨折畸形未纠正：肱骨前倾、关节面不平骨折畸形未纠正：肱骨前倾、关节面不平内固定不稳：用石膏固定来维持骨折位置内固定不稳：用石膏固定来维持骨折位置关节囊粘连：剥离过大，后期关节周围形成纤维化关节囊粘连：剥离过大，后期关节周围形成纤维化异位骨化：止血不彻底，血肿钙化异位

12、骨化：止血不彻底，血肿钙化内植物突出：疼痛不敢活动内植物突出：疼痛不敢活动注意：螺丝钉经过冠状窝-影响活动并发症与对策关节僵硬骨折畸形未纠正：肱骨前倾、关节面不平骨折畸形未纠正：肱骨前倾、关节面不平内固定不稳：用石膏固定来维持骨折位置内固定不稳：用石膏固定来维持骨折位置关节囊粘连：剥离过大，后期关节周围形成纤维化关节囊粘连：剥离过大，后期关节周围形成纤维化异位骨化：止血不彻底，血肿钙化异位骨化：止血不彻底，血肿钙化内植物突出：疼痛不敢活动内植物突出：疼痛不敢活动对策：对策：对策：对策：注意术中操作；术后镇痛；二次松解注意术中操作；术后镇痛；二次松解注意术中操作；术后镇痛；二次松解注意术中操作；

13、术后镇痛；二次松解并发症与对策关节僵硬骨折不愈合内固定不稳，失效内固定不稳，失效术后早期过度使用患肢术后早期过度使用患肢干骺端粉碎严重干骺端粉碎严重骨丢失骨丢失并发症与对策关节僵硬骨折不愈合内固定不稳，失效内固定不稳，失效术后早期过度使用患肢术后早期过度使用患肢干骺端粉碎严重干骺端粉碎严重骨丢失骨丢失对策：对策：对策：对策：粘连松解粘连松解粘连松解粘连松解+植骨；肘关节置换植骨；肘关节置换植骨；肘关节置换植骨；肘关节置换案例：方方XXXX，女，女，65Y65Y，左肱骨远端骨折，左肱骨远端骨折C3C3型，在某院手术型，在某院手术后半年，骨不愈合钢板断裂后半年，骨不愈合钢板断裂 ，肘关节活动受限，

14、疼痛，肘关节活动受限，疼痛术前测量测量正常肘关节作对比术后X线片并发症与对策关节僵硬骨折不愈合尺神经麻痹术中过度牵拉术中过度牵拉术中过度牵拉术中过度牵拉肘关节挛缩尺神经被纤维化包裹肘关节挛缩尺神经被纤维化包裹肘关节挛缩尺神经被纤维化包裹肘关节挛缩尺神经被纤维化包裹金属内固定物的机械刺激金属内固定物的机械刺激金属内固定物的机械刺激金属内固定物的机械刺激对策：对策：对策：对策：粘连松解；取出内固定；尺神经前置术粘连松解；取出内固定；尺神经前置术粘连松解；取出内固定；尺神经前置术粘连松解；取出内固定；尺神经前置术小 结了解损伤的模式和受伤类型了解损伤的模式和受伤类型切开解剖重建，绝对稳定的内固定切开

15、解剖重建，绝对稳定的内固定术后主动锻炼，可获得好的功能术后主动锻炼，可获得好的功能注意预防并发症注意预防并发症“手术技术与患者的充分配合，至少手术技术与患者的充分配合，至少80%80%的病例可经获得的病例可经获得满意的结果满意的结果”。-（Korner J,Lill H,Muller LP,et al(2005)Distal humerus fractures Korner J,Lill H,Muller LP,et al(2005)Distal humerus fractures in elderly patients:results after open reduction and internal in elderly patients:results after open reduction and internal fixation.Osteoporos Int,16(suppl2):73-79)fixation.Osteoporos Int,16(suppl2):73-79)谢谢2013-06-12-2013-06-12-2013-06-12-2013-06-12-东方宾馆东方宾馆东方宾馆东方宾馆