糖尿病营养与膳食 .ppt

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1、糖糖 尿尿 病病 人人 营营 养养糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus,DMdiabetes mellitus,DM）一、流行病学一、流行病学定义：定义：由于胰岛索分泌的绝对或相对不足由于胰岛索分泌的绝对或相对不足所致的、以糖代谢紊乱为主的慢性代谢所致的、以糖代谢紊乱为主的慢性代谢紊乱性疾病。临床以高血糖、高尿糖为紊乱性疾病。临床以高血糖、高尿糖为主，可能伴有多种并发症的发生。主，可能伴有多种并发症的发生。血糖的调节：血糖的调节：摘自：大众医药网摘自：大众医药网诊断标准：诊断标准：糖尿病糖尿病：具有糖尿病症状，并且任意一次血糖具有糖尿病症状，并且任意一次血糖11.1mmol/L;

2、11.1mmol/L;空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L；OGTTOGTT试验试验,服糖服糖后后2h2h血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。糖耐量降低糖耐量降低：OGTT,OGTT,服糖后服糖后2h2h血糖在血糖在7.8-11.1mmol/L7.8-11.1mmol/L之间之间。空腹耐糖不良空腹耐糖不良：空腹血糖在空腹血糖在6.1-7.0mmol/L6.1-7.0mmol/L之间之间。1 1型糖尿病发病率和型糖尿病发病率和2 2型糖尿病患病率均在上升。型糖尿病患病率均在上升。糖尿病患者以糖尿病患者以2 2型为主。型为主。发病年龄年轻化。发病年龄年轻化。糖尿病患病

3、率最高的国家与地区是从穷到糖尿病患病率最高的国家与地区是从穷到富的发展中国家和地区。富的发展中国家和地区。“节约（俭）基因学说节约（俭）基因学说”20022002年中国居民营养与健康调查：年中国居民营养与健康调查：18 18岁及以上居民糖尿病患病率为岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%2.6%，空，空腹血糖受损率为腹血糖受损率为1.9%1.9%。估计全国糖尿病现患病。估计全国糖尿病现患病人数人数2 0002 000多万，另有近多万，另有近2 0002 000万人空腹血糖受万人空腹血糖受损。损。城市患病率明显高于农村，一类农村明显城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。高于四类农村。成为

4、继癌症、心脑血管疾病后第三大威胁成为继癌症、心脑血管疾病后第三大威胁生命的疾病。生命的疾病。二、二、DM临床分型和分期临床分型和分期1型糖尿病（型糖尿病（IDDM）自身免疫性自身免疫性 胰岛胰岛 细胞被破坏，多基因遗传细胞被破坏，多基因遗传2型糖尿病（型糖尿病（NIDDM）胰岛素抵抗和（或）分泌不足胰岛素抵抗和（或）分泌不足妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病其他类型其他类型分型：分型：1/2型糖尿病的区别型糖尿病的区别类型类型1 1型型2 2型型发病原因发病原因免疫与遗传免疫与遗传遗传与生活方式遗传与生活方式发病年龄发病年龄青少年青少年中老年中老年发病方式发病方式急急缓慢或无症状缓慢或无症状体重情况体重

5、情况多偏瘦多偏瘦多偏胖多偏胖胰岛素分泌胰岛素分泌绝对缺乏绝对缺乏相对缺乏，胰岛相对缺乏，胰岛素抗性素抗性酮症酸中毒酮症酸中毒容易发生容易发生不易发生不易发生一般治疗一般治疗注射胰岛素注射胰岛素口服降糖药口服降糖药血糖升高者：血糖升高者：空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）;糖耐量受损（糖耐量受损（IGT）分期：分期：糖尿病高危人群：糖尿病高危人群：年龄大于年龄大于40岁，有糖尿病家族史，肥胖、岁，有糖尿病家族史，肥胖、血糖增高或尿糖阳性者，有吸烟、高血压、高血糖增高或尿糖阳性者，有吸烟、高血压、高血脂或巨大儿分娩史者血脂或巨大儿分娩史者临床糖尿病：临床糖尿病：三、三、DM病因和危险因素病因和危

6、险因素（一）遗传因素：遗传易感性（一）遗传因素：遗传易感性（二）环境因素（二）环境因素 1.肥胖肥胖 既是病因也是后果既是病因也是后果 2.感染、应激感染、应激 3.妊娠妊娠四、四、DM代谢改变及其对机体影响代谢改变及其对机体影响（一）代谢改变及症状（一）代谢改变及症状 1.糖代谢改变：高血糖、糖尿、烦渴多糖代谢改变：高血糖、糖尿、烦渴多 尿、多食易饥尿、多食易饥 2型糖尿病患者由于有胰岛素存在，机体最终会型糖尿病患者由于有胰岛素存在，机体最终会利用葡萄糖，但效率很低；过多的血糖最终以体脂的利用葡萄糖，但效率很低；过多的血糖最终以体脂的形式储存起来，使患者体重超重。形式储存起来，使患者体重超重

7、。由于胰岛素功能不全，即使血液中含有大量的由于胰岛素功能不全，即使血液中含有大量的葡萄糖，机体仍然不能利用葡萄糖获得能量。葡萄糖，机体仍然不能利用葡萄糖获得能量。3.蛋白质代谢改变：蛋白质代谢改变：糖异生旺盛，蛋白质糖异生旺盛，蛋白质分解增加，负氮平衡分解增加，负氮平衡2.脂肪代谢改变：脂肪代谢改变：脂肪动员增加，容易脂肪动员增加，容易导致糖尿病酮症酸中毒，患者呼气带苹果味。导致糖尿病酮症酸中毒，患者呼气带苹果味。1.心血管系统：心血管系统：高血压、高血脂、动脉粥样硬化高血压、高血脂、动脉粥样硬化 影响腿、足部微循环和细小毛细血管，使影响腿、足部微循环和细小毛细血管，使细胞营养和血供减少，长期

8、循环障碍可致间歇细胞营养和血供减少，长期循环障碍可致间歇性跛行、慢性溃疡、坏疽、截肢。性跛行、慢性溃疡、坏疽、截肢。（二）糖尿病慢性病变（二）糖尿病慢性病变2.眼部：眼部：主要是视网膜病变，可引起失明。主要是视网膜病变，可引起失明。糖尿病人更易患白内障，且发生年龄更早。糖尿病人更易患白内障，且发生年龄更早。3.神经系统：神经系统：神经系统功能进行性衰退，主要表现为指神经系统功能进行性衰退，主要表现为指趾麻刺感、肌张力减弱、间歇性疼痛、共济趾麻刺感、肌张力减弱、间歇性疼痛、共济失调等。男性常见性功能降低。失调等。男性常见性功能降低。4.肾脏：肾脏：高血糖加重肾的负担，使肾单位基底膜增高血糖加重肾

9、的负担，使肾单位基底膜增厚，滤过功能降低，出现糖尿、蛋白尿等。长厚，滤过功能降低，出现糖尿、蛋白尿等。长期可出现肾功能衰竭。期可出现肾功能衰竭。5.上皮组织感染：上皮组织感染：血循环差等原因。血循环差等原因。感染又会增强胰岛素抗性。感染又会增强胰岛素抗性。五、五、DM治疗治疗（一）治疗措施与目的（一）治疗措施与目的 1.综合治疗措施综合治疗措施：药物治疗与病情监测药物治疗与病情监测 营养治疗营养治疗、运动疗法、健康教育、心、运动疗法、健康教育、心 理治疗理治疗 2.目的：目的：纠正代谢紊乱、防止并减缓并纠正代谢紊乱、防止并减缓并 发症、维持正常体重、保证儿童青少发症、维持正常体重、保证儿童青少

10、 年正常发育年正常发育 病人需正确驾驭的病人需正确驾驭的“五套马车五套马车”：糖尿病知识教育：掌握疾病知识糖尿病知识教育：掌握疾病知识血糖监测：随时掌握自己的病情血糖监测：随时掌握自己的病情药物治疗：掌握正确的口服药物和胰药物治疗：掌握正确的口服药物和胰岛素治疗方法岛素治疗方法饮食治疗：拥有正确健康的饮食计划饮食治疗：拥有正确健康的饮食计划运动治疗：保持身心健康运动治疗：保持身心健康超超重重饮食治疗饮食治疗正正常常体体重重饮食治疗饮食治疗磺脲类药物磺脲类药物饮食治疗饮食治疗双胍类药物双胍类药物饮食治疗饮食治疗磺脲类磺脲类+双胍类药物双胍类药物饮食治疗饮食治疗胰岛素胰岛素+饮食治疗饮食治疗NID

11、DM 治疗措施的选择途径治疗措施的选择途径六、六、DM营养治疗营养治疗（一）营养治疗原则（一）营养治疗原则n n控制每日摄入食物提供的总热量，以达控制每日摄入食物提供的总热量，以达控制每日摄入食物提供的总热量，以达控制每日摄入食物提供的总热量，以达 到或维持理想体重到或维持理想体重到或维持理想体重到或维持理想体重n n平衡膳食，选择多样化富营养化的食物平衡膳食，选择多样化富营养化的食物平衡膳食，选择多样化富营养化的食物平衡膳食，选择多样化富营养化的食物n n限制脂肪，适量优质蛋白质限制脂肪，适量优质蛋白质限制脂肪，适量优质蛋白质限制脂肪，适量优质蛋白质n n放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌放

12、宽对主食类食物的限制，减少或禁忌放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌简单糖食物简单糖食物简单糖食物简单糖食物n n 高纤维膳食高纤维膳食高纤维膳食高纤维膳食n n 减少食盐摄入减少食盐摄入减少食盐摄入减少食盐摄入n n 多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒n n 坚持少量多餐，定时定量定餐坚持少量多餐，定时定量定餐坚持少量多餐，定时定量定餐坚持少量多餐，定时定量定餐不可放松的原则不可放松的原则n n 糖尿病饮食治疗的基础和前提条件糖尿病饮食治疗的基础和前提条件糖尿病饮食治疗的基础和前提条件糖尿病饮食治疗的基础和前提条件n n 食物中产

13、生能量的营养素有三种食物中产生能量的营养素有三种食物中产生能量的营养素有三种食物中产生能量的营养素有三种n n 根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量n n 既能维持正常生理所需，又不会过多升高血既能维持正常生理所需，又不会过多升高血既能维持正常生理所需，又不会过多升高血既能维持正常生理所需，又不会过多升高血糖，并能维持生长发育并抵

14、抗外界疾病糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病n n 总能量的标准以达到或维持理想体重为准总能量的标准以达到或维持理想体重为准总能量的标准以达到或维持理想体重为准总能量的标准以达到或维持理想体重为准1.控制每日摄入食物提供的总能量控制每日摄入食物提供的总能量n n标准体重（公斤）标准体重（公斤）标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）身高（厘米）身高（厘米）105105105105n n理想体重：标准体重理想体重：标准体重理想体重：标准体重理想体重：标准体重 10%10%10%10%n n肥胖：肥胖：肥胖：肥胖

15、：标准体重标准体重标准体重标准体重 20%20%20%20%n n消瘦：消瘦：消瘦：消瘦：标准体重标准体重标准体重标准体重 20%20%20%20%身高低于身高低于身高低于身高低于150cm150cm150cm150cm者计算标准体重者计算标准体重者计算标准体重者计算标准体重-100-100-100-100简单估算理想体重简单估算理想体重判断患者体重情况判断患者体重情况计算计算BMI=体重体重(kg)/身高身高(m)2判断体型：判断体型：体型体型男性男性BMI女性女性BMI肥胖肥胖 30 29超重超重 25 24正常正常20251924消瘦消瘦 20 19n n 任何一种食物无法含有所有营养素

16、，只有通任何一种食物无法含有所有营养素，只有通任何一种食物无法含有所有营养素，只有通任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全过多种食物混合才能达到营养齐全过多种食物混合才能达到营养齐全过多种食物混合才能达到营养齐全n n 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类肉蛋奶豆类、油脂类肉蛋奶豆类、油脂类肉蛋奶豆类、油脂类n n 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件食物品种多样化是获得营养全面的必要条件食物品种多样化是获得营养全面的必要

17、条件食物品种多样化是获得营养全面的必要条件n n 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食配，勿挑食，勿偏食配，勿挑食，勿偏食配，勿挑食，勿偏食平衡膳食平衡膳食n n 脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪是美味佳肴的创造者，脂肪是美味佳肴的创造者，却常容易超量食用却常容易超量食用却常容易超量食用却常容易超量食用n n 看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外看得见的脂肪：

18、炒菜用油脂、动物油、动物外皮皮皮皮n n 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸食品、汉堡炸食品、汉堡炸食品、汉堡炸食品、汉堡n n 富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋富含蛋白质的食物如肉类及制品、奶制品、蛋类等，

19、同时也含有大量脂肪，每日只需要适量就可类等，同时也含有大量脂肪，每日只需要适量就可类等，同时也含有大量脂肪，每日只需要适量就可类等，同时也含有大量脂肪，每日只需要适量就可以了以了以了以了2.限制脂肪摄入，适量优质蛋白质限制脂肪摄入，适量优质蛋白质n主食类食品占每日总能量的主食类食品占每日总能量的主食类食品占每日总能量的主食类食品占每日总能量的50%50%50%50%60%60%60%60%n碳水化合物分为简单糖和复合糖碳水化合物分为简单糖和复合糖碳水化合物分为简单糖和复合糖碳水化合物分为简单糖和复合糖 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，单糖主要指葡

20、萄糖、果糖。食入后吸收较快，单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，简单糖常见于含糖点心、饼干、饮料、巧克力等中；简糖常见于含糖点心、饼干、饮料、巧克力等中；简糖常见于含糖点心、饼干、饮料、巧克力等中；简糖常见于含糖点心、饼干、饮料、巧克力等中；简单糖可以产生能量但不含其他营养物质。单糖可以产生能量但不含其他营养物质。单糖可以产生能量但不含其他营养物质。单糖可以产生能量但不含其他营养物质。复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀

21、粉不复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源。为身体热量的主要来源。为身体热量的主要来源。为身体热量的主要来源。3.放宽对主食的限制，减少简单糖放宽对主食的限制，减少简单糖血糖生成指数血糖生成指数（glycemic index,GIglycemic index,GI）1981年，年，Jenkins等引入了等引入了GI概念概

22、念 含有含有50克碳水化物的食物克碳水化物的食物2h的血糖应答的血糖应答GI=100 50克葡萄糖的餐后克葡萄糖的餐后2h血糖应答血糖应答 GI是一个食物的生理学参数是一个食物的生理学参数 按按GI将食物分类将食物分类低低GI食物：食物：70%食品名称食品名称GI值食品名称值食品名称GI值值 食品名称食品名称GI值值 小米粥小米粥61.5大豆大豆18.0老年奶粉老年奶粉40.8 大米粥大米粥69.4五香豆五香豆16.9低脂奶粉低脂奶粉11.9 大米饭大米饭80.2蚕豆蚕豆79.0降糖奶粉降糖奶粉26.0 爆玉米花爆玉米花55.0豆腐干豆腐干23.7酸奶酸奶83.0 桂格燕麦片桂格燕麦片83.0

23、炖鲜豆腐炖鲜豆腐31.9一般酸乳酪一般酸乳酪36.0 比萨饼比萨饼60.0四季豆四季豆27.0全脂牛奶全脂牛奶27.0 烙饼烙饼79.6绿豆绿豆27.2脱脂牛奶脱脂牛奶32.0 含水果干的小麦面包含水果干的小麦面包47.0鲜土豆鲜土豆62.0牛奶（加糖和巧克力）牛奶（加糖和巧克力）34.0 大麦粒面包大麦粒面包46.0红薯红薯54.0冰淇淋冰淇淋61.0 混合谷物面包混合谷物面包45.0土豆粉条土豆粉条13.6鲜桃鲜桃28.0 法国棍子面包法国棍子面包95.0土豆泥土豆泥73.0生香蕉生香蕉30.0 全麦粉面包全麦粉面包69.0藕粉藕粉32.6熟香蕉熟香蕉52.0 玉米片玉米片73.0山药山药

24、51.0干杏干杏31.0 玉米面粥玉米面粥50.9胡萝卜胡萝卜71.0梨梨36.0 油条油条74.9蒸芋头蒸芋头47.9苹果苹果36.0 汉堡包汉堡包61.0南瓜南瓜75.0柑子柑子43.0 面条面条81.0油炸土豆片油炸土豆片75.0西瓜西瓜72.0 糯米饭糯米饭87.0豌豆粉丝汤豌豆粉丝汤31.6葡萄葡萄43.0 低低GI食物食物中中GI食物食物高高GI食物食物对对GI值的影响因素值的影响因素 食物因素食物因素食物种类食物种类成熟度成熟度淀粉的结构和含量（如直链淀粉、支链淀淀粉的结构和含量（如直链淀粉、支链淀粉、抗性淀粉等）粉、抗性淀粉等）加工制作方法加工制作方法食物成分：如膳食纤维、蛋白

25、质、脂肪含食物成分：如膳食纤维、蛋白质、脂肪含量等量等糖类糖类GI值值米饭和面包的米饭和面包的 GIn n膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量生热量生热量生热量n n膳食纤维的功效最明显的三种：降血糖、降血脂、保持膳食纤维的功效最明显的三种：降血糖、降血脂、保持膳食纤维的功效最明显的三种：降血糖、降血脂、保持膳食纤维的功效最明显的三种：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感大便畅通并减少饥饿感大便畅通并减少饥饿感大便畅通并减少饥饿感

26、膳食纤维分为两类：膳食纤维分为两类：膳食纤维分为两类：膳食纤维分为两类：n n可溶性纤维：燕麦，水果中果胶，海藻类食品中的藻胶可溶性纤维：燕麦，水果中果胶，海藻类食品中的藻胶可溶性纤维：燕麦，水果中果胶，海藻类食品中的藻胶可溶性纤维：燕麦，水果中果胶，海藻类食品中的藻胶及魔芋制品等人工提取物及魔芋制品等人工提取物及魔芋制品等人工提取物及魔芋制品等人工提取物n n不溶性纤维：谷物的表皮不溶性纤维：谷物的表皮不溶性纤维：谷物的表皮不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮粗粮粗粮粗粮)，水果的皮核、蔬菜的，水果的皮核、蔬菜的，水果的皮核、蔬菜的，水果的皮核、蔬菜的茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等茎叶、燕麦、荞麦

27、、小麦、玉米面等茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等茎叶、燕麦、荞麦、小麦、玉米面等n n糖尿病患者应增加每日膳食纤维的摄入，每日糖尿病患者应增加每日膳食纤维的摄入，每日糖尿病患者应增加每日膳食纤维的摄入，每日糖尿病患者应增加每日膳食纤维的摄入，每日2525252530 30 30 30 克，克，克，克，每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入高纤维膳食高纤维膳食n n 大多数中国人的食盐摄入量高于身体需要量，大多数中国人的食盐摄入量高于身体需要量，大多数中国人的食盐摄入量高于身体需要量，大多数中国人的食盐摄入量高于身体需要量

28、，尤其北方地区约尤其北方地区约尤其北方地区约尤其北方地区约1515151520202020克克克克/每日每日每日每日n n 世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超世界卫生组织推荐正常人每日应摄入盐不超过过过过6 6 6 68 8 8 8克，若有高血压则应降至克，若有高血压则应降至克，若有高血压则应降至克，若有高血压则应降至5 5 5 5克以下克以下克以下克以下n n 食盐摄入过多对身体有害如导致高血压或使食盐摄入过多对身体有害如导致高血压或使食盐摄入过多对身体有害如导致高血压或使食盐摄入过多对身体有害如导致高血压或使高

29、血压药物治疗效果减弱等，对糖尿病人更为明高血压药物治疗效果减弱等，对糖尿病人更为明高血压药物治疗效果减弱等，对糖尿病人更为明高血压药物治疗效果减弱等，对糖尿病人更为明显显显显n n 食盐过多可能增加食量，不利于饮食治疗食盐过多可能增加食量，不利于饮食治疗食盐过多可能增加食量，不利于饮食治疗食盐过多可能增加食量，不利于饮食治疗4.减少食盐摄入减少食盐摄入n n 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于将血糖控制好负担，有利于将血糖控制好负担，有利于将血糖控制好负担，有利于将

30、血糖控制好n n 建议每日保证至少建议每日保证至少建议每日保证至少建议每日保证至少3 3 3 3餐，注射胰岛素者餐，注射胰岛素者餐，注射胰岛素者餐，注射胰岛素者4 4 4 45 5 5 5餐为宜，可以预防低血糖症发生餐为宜，可以预防低血糖症发生餐为宜，可以预防低血糖症发生餐为宜，可以预防低血糖症发生n n 定时定量定餐，与药物、运动作用时间保持定时定量定餐，与药物、运动作用时间保持定时定量定餐，与药物、运动作用时间保持定时定量定餐，与药物、运动作用时间保持一致，使血糖不仅波动太大一致，使血糖不仅波动太大一致，使血糖不仅波动太大一致，使血糖不仅波动太大5.坚持少量多餐，定时定量定餐坚持少量多餐，

31、定时定量定餐n n 多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血多饮水，才能利于体内的废物充分排除和血糖的稀释糖的稀释糖的稀释糖的稀释n n 酒中含的酒精热能很高且不含其它营养素，酒中含的酒精热能很高且不含其它营养素，酒中含的酒精热能很高且不含其它营养素，酒中含的酒精热能很高且不含其它营养素，并给肝脏带来了负担并给肝脏带来了负担并给肝脏带来了负担并给肝脏带来了负担n n 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服

32、磺脲类降糖药物时口服磺脲类降糖药物时口服磺脲类降糖药物时口服磺脲类降糖药物时n n 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒6.多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒n n 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病

33、情控制越有利越少对病情控制越有利越少对病情控制越有利越少对病情控制越有利n n 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入制食入制食入制食入n n 多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常血糖正常血糖正常血糖正常n n 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系饮食控制

34、已非常严格，吃点零食充饥没有关系糖尿病饮食治疗控制误区（一）糖尿病饮食治疗控制误区（一）n n 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入物油要好，因此不需要限制植物油摄入物油要好，因此不需要限制植物油摄入物油要好，因此不需要限制植物油摄入n n 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮吃粗粮不吃细粮吃粗粮不吃细粮吃粗粮不吃细粮n n 少吃一顿

35、就不用再吃药少吃一顿就不用再吃药少吃一顿就不用再吃药少吃一顿就不用再吃药n n 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了糖尿病饮食治疗控制误区（二）糖尿病饮食治疗控制误区（二）糖尿病饮食治疗中常遇到的问题糖尿病饮食治疗中常遇到的问题n n 饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻会随之减轻会随之减轻会随之减轻n n 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天进食量明

36、显减少，胃肠道不适应，但适应几天进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻后饥饿会慢慢减轻后饥饿会慢慢减轻后饥饿会慢慢减轻n n 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜n n 少量多餐，将正餐的主食匀出少量多餐，将正餐的主食匀出少量多餐，将正餐的主食匀出少量多餐，将正餐的主食匀出1/41/41/41/4的量作为加餐的量作为加餐的量作为加餐的量作为加餐n n 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感

37、多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感n n 将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?n n开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数力求心中有数力求心中有数力求心中有数n n最好自备一套专用的碗、碟、勺最好自备一套专用的碗、碟、勺最好自备一套专用的碗、碟、勺最好自备一套专用的碗、碟、勺n

38、 n简单的换算办法是：简单的换算办法是：简单的换算办法是：简单的换算办法是：50505050克（克（克（克（1 1 1 1两）米或面粉两）米或面粉两）米或面粉两）米或面粉=75=75=75=75克馒头（熟重）克馒头（熟重）克馒头（熟重）克馒头（熟重）=130=130=130=130克米饭克米饭克米饭克米饭n n可以市场买一台配餐称，方便称量可以市场买一台配餐称，方便称量可以市场买一台配餐称，方便称量可以市场买一台配餐称，方便称量如何具体掌握食物的数量如何具体掌握食物的数量如何吃水果如何吃水果n n 水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿水果口感好，还能

39、补充大量维生素、果酸和矿水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质物质物质物质n n 糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量以及数量以及数量以及数量n n 血糖控制平稳时血糖控制平稳时血糖控制平稳时血糖控制平稳时(餐后餐后餐后餐后2 2 2 2小时血糖在小时血糖在小时血糖在小时血糖在10mmmol/L10mmmol/L10mmmol/L10mmmol/L以下以下以下以下)，HbA1c(HbA1c(HbA1c(HbA1c(在在在在7.5%7.5%7.5%7.5%以下

40、以下以下以下)可以选用水果可以选用水果可以选用水果可以选用水果n n 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量减去相应的碳水化合物的量减去相应的碳水化合物的量减去相应的碳水化合物的量如何吃水果如何吃水果n n 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生于血糖太高，又能防止低血糖发生于血糖太高，又能防止低血糖发生于血糖太高，

41、又能防止低血糖发生n n 水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高子、红果含糖量相对较高子、红果含糖量相对较高子、红果含糖量相对较高n n 通过血糖监测寻找出适合自己的水果通过血糖监测寻找出适合自己的水果通过血糖监测寻找出适合自己的水果通过血糖监测寻找出适合自己的水果糖尿病素食者糖尿病素食者n n 以素食为主，戒荤腥，以

42、素食为主，戒荤腥，以素食为主，戒荤腥，以素食为主，戒荤腥，可能发生营养不良可能发生营养不良可能发生营养不良可能发生营养不良n n 素食者应会通过奶制品、蛋类、豆制品补充优质蛋白素食者应会通过奶制品、蛋类、豆制品补充优质蛋白素食者应会通过奶制品、蛋类、豆制品补充优质蛋白素食者应会通过奶制品、蛋类、豆制品补充优质蛋白n n 长期素食容易缺乏铁、钙、锌、长期素食容易缺乏铁、钙、锌、长期素食容易缺乏铁、钙、锌、长期素食容易缺乏铁、钙、锌、VitB12VitB12VitB12VitB12等营养素，应等营养素，应等营养素，应等营养素，应补充适当维生素制剂补充适当维生素制剂补充适当维生素制剂补充适当维生素制

43、剂n n 豆类豆类豆类豆类 、全麦制品、绿叶蔬菜、蛋类也有丰富的铁、锌、全麦制品、绿叶蔬菜、蛋类也有丰富的铁、锌、全麦制品、绿叶蔬菜、蛋类也有丰富的铁、锌、全麦制品、绿叶蔬菜、蛋类也有丰富的铁、锌元素，但不易吸收元素，但不易吸收元素，但不易吸收元素，但不易吸收n n 应定期检查血液生化，防止发生营养不良应定期检查血液生化，防止发生营养不良应定期检查血液生化，防止发生营养不良应定期检查血液生化，防止发生营养不良（二）（二）DM营养治疗实战营养治疗实战 目标：个性化的膳食计划目标：个性化的膳食计划 方法：营养成分计算法、食品交换份法方法：营养成分计算法、食品交换份法中国糖尿病食品交换份中国糖尿病食

44、品交换份什么叫做食品交换份法什么叫做食品交换份法?它有什么特点它有什么特点?特点：特点：(1)(1)易于达到平衡。易于达到平衡。(2)(2)便于了解和控制总热能。便于了解和控制总热能。(3)(3)做到食品多样化。做到食品多样化。(4)(4)利于灵活掌握。利于灵活掌握。食物按所含营养成分特点分为谷类、蔬菜类、食物按所含营养成分特点分为谷类、蔬菜类、水果类、瘦肉类、乳类、油脂类；在每一类食物中水果类、瘦肉类、乳类、油脂类；在每一类食物中按常用食物的习惯用量算出每一份食物的粗略营养按常用食物的习惯用量算出每一份食物的粗略营养值及能量；然后再将每类食物中的其他食品按等值值及能量；然后再将每类食物中的其

45、他食品按等值营养成分算出使用量（交换份）。营养成分算出使用量（交换份）。各类食物每交换份提供能量和营养素各类食物每交换份提供能量和营养素食品食品类别类别交交换换份数份数（份）（份）能量能量（kcalkcal）碳水化物碳水化物（g g）蛋白蛋白质质（g g）脂肪脂肪（g g）谷谷类类1 1909019192 20.50.5蔬菜蔬菜1 1909015155 5-水果水果1 1909021211 1-瘦肉瘦肉1 19090-9 95 5乳乳类类1 190906 64 45 5油脂油脂1 19090-9 9食品交换的四大类（八小类）食品交换的四大类（八小类）等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表25g35g

46、200g100g500g400g350g250g200g150g100g70g 等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表150g300g200g500g等值水果类交换表等值水果类交换表20g25g35g50g60g100g80g等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表每交换份肉蛋类供蛋白质每交换份肉蛋类供蛋白质9g9g脂肪脂肪5g5g20g50g150g400g100g25g等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表20g25g160g130g等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表40g10g25g等值油脂类食品交换表等值油脂类食品交换表不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容(参考参考)热量热量 交换交

47、换 谷薯类谷薯类 菜果类菜果类 肉蛋豆类肉蛋豆类 浆乳类浆乳类 油脂类油脂类 千卡千卡 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 量量 份份 1200 14 31200 14 3两两 6 16 1斤斤 1 31 3两两 3 3250 1.5 2250 1.5 2汤匙汤匙 2 2 1400 16 41400 16 4两两 8 18 1斤斤 1 31 3两两 3 3250 1.5 2250 1.5 2汤匙汤匙 2 2 1600 18 51600 18 5两两 10 110 1斤斤 1 31 3两两 3 3250 1.5 2250 1.5 2汤匙汤匙 2 2 1800 20 61800

48、20 6两两 12 112 1斤斤 1 31 3两两 3 250 1.5 23 250 1.5 2汤匙汤匙 2 2 2000 22 72000 22 7两两 14 114 1斤斤 1 31 3两两 3 3250 1.5 2250 1.5 2汤匙汤匙 2 2 2200 24 82200 24 8两两 16 116 1斤斤 1 31 3两两 3 3 250 1.5 2250 1.5 2汤匙汤匙 2 2食谱制订程序食谱制订程序1.根据能量确定各类食物交换份数根据能量确定各类食物交换份数2.确定各餐交换份数确定各餐交换份数 3.确定各餐食物品种确定各餐食物品种制定膳食计划举例制定膳食计划举例患者，男性

49、，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。制定食谱步骤：第一步：计算标准体重：170105=65（公斤）实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖，会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重/日。成人每公斤标准体重所需热量成人每公斤标准体重所需热量劳动强度 消瘦 正常 肥胖 （千卡）（千卡）（千卡）卧床休息 2025 1520 15 轻体力劳动 35 2530 2025 中等体力劳动 40 35 30 重体力劳动 4045 40 35 全天所需总热量：6520

50、25 13001625 千卡第三步：计算食品交换份份数：1300162590 1518份 第四步：根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量16.5；脂肪49.5克，占总热量27.2；碳水化合物231克，占总热量56.4。第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食n n 早餐：豆浆早餐：豆浆早餐：豆浆早餐：豆浆300ml300ml300ml300ml，鸡蛋，鸡蛋，鸡蛋，鸡蛋1 1 1 1 个，馒头个，馒头个，馒头个，馒头1 1 1 1个，个，个，个，咸菜少许咸菜少许咸菜少许咸菜