糖尿病急性并发症患教 .ppt

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1、1糖尿病并发症糖尿病并发症1糖尿病并发症糖尿病并发症急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症1急性并发症急性并发症低血糖低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗综合征高血糖高渗综合征糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒1低低 血血 糖糖低血糖定义：低血糖定义：血糖低于血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）1低血糖低血糖常见原因常见原因过量胰岛素或口服降糖药过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时

2、，对胰岛素和降糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等病、恶性肿瘤等1低血糖低血糖症状症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊61低血糖低血糖自我诊断自我诊断当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于血糖低于4.0mmol/L时，可诊断为低血时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗糖，无论有无症状均应治疗血糖介于血糖介于4.0-5.6mmol/

3、L时，如有低血糖时，如有低血糖症状，亦应治疗症状，亦应治疗血糖高于血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗亦应及时治疗1低血糖低血糖自我救治自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的立即食用下列一种可快速升高血糖的食品食品饮一杯糖水，含食糖饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐吃吃1-2汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜吃吃6颗糖块或颗糖块或2块饼干（约重块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食处理过低血糖后，仍保持原来的

4、饮食计划计划发生严重的血糖，神志不清时，家属发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊应立即将病人送往医院急诊81夜间低血糖夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死可能导致猝死如果睡前血糖水平低于如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患，表明患者可能需在睡前加餐者可能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。加强夜间对血糖的监测。1糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)

5、定义：为糖尿病控制不良所产生的一种定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。中毒为主要表现的临床综合症。1DKADKA发病率和死亡率发病率和死亡率每年每年1 1型糖尿病型糖尿病DKADKA发病率约发病率约3-4%3-4%大于大于6464岁患者，死亡率达岁患者，死亡率达20%20%年轻人死亡率

6、约年轻人死亡率约2-4%2-4%111DKADKA严重程度严重程度酮症酮症酸中毒（轻、中、重度）酸中毒（轻、中、重度）昏迷昏迷121DKADKA诱因诱因急性感染急性感染治疗不当治疗不当饮食失调及胃肠道疾病饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态：包括外伤、手术、其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况意外等情况1DKADKA临床症状临床症状糖尿病症状加重糖尿病症状加重呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味臭味脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等压及体温

7、下降等神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷诱发疾病的表现诱发疾病的表现1DKADKA实验室检查实验室检查血糖：多高于血糖：多高于300mg/dL，一般在，一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血酸碱度：轻度（血酸碱度：轻度（PH7.35)；中度（；中度（pH7.20);重度重度（PH18mmol/L);血血HCO3水平明显降水平明显降低，常低，常10mmol/L乳酸酸中毒可合并乳酸酸中毒可合并DKA和和HON

8、K AG血清钠钾血清钠钾 HCO3血清氯血清氯浓度浓度1糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒诊断诊断有糖尿病病史，但多数血糖不高，无有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒显著的酮症酸中毒酸中毒的证据酸中毒的证据血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症）无酸中毒者称高乳酸血症）1糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒治疗治疗预防：死亡率在预防：死亡率在50%以上以上积极补液，应用血管活性药物积极补液，应用血管活性药物补碱：最常用为碳酸氢钠（补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口），包括口服或静脉给药服或静脉给药胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除血透：用不含乳酸根的透析液血透：用不含乳酸根的透析液去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等111谢谢谢谢 谢谢谢谢