糖皮质激素雾化入疗法在儿科应用的专家共识2019年修订版概要 .ppt

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1、糖皮质激素雾化吸入疗法糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识在儿科应用的专家共识（2014年修订版）年修订版）内内 容容 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 1.吸入疗法的历史及概念吸入疗法的历史及概念5.糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战 3.雾化吸入糖皮质激素简介雾化吸入糖皮质激素简介4.糖皮质激素雾化吸入疗法糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科在儿科的的应用应用吸入方法的使用最早可以追溯到吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度年以前的印度1，19世纪手持式玻璃球雾化器发明世纪手持式玻璃球雾化器发

2、明20世纪世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘嗣后吸入疗法被嗣后吸入疗法被全美哮喘诊治规范全美哮喘诊治规范、GINA2,3、全全球哮喘管理与预防策略球哮喘管理与预防策略等指南广泛推广使用等指南广泛推广使用2003年起，我国年起，我国儿童支气管哮喘防治常规儿童支气管哮喘防治常规和和儿童儿童支气管哮喘诊断与防治指南支气管哮喘诊断与防治指南也把吸入疗法作为防治哮也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法喘的首选疗法4,51.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.Global Initiative for Asth

3、ma:Global Strategy for Asthma management and Prevention（updated 2008）.3.Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention(updated 2009）.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.吸入疗法的历史吸入疗法的历史吸入疗法的概念吸入疗

4、法的概念u吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法1,2u吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效21.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46(10):745-7532.洪建国.吸入装置的研究进展/林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社.2008:206-16.吸入疗法最适宜的雾粒大小吸入疗法最适宜的雾粒大小u5 m 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体u0.5 m虽能达到下呼吸道，潮气 呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外雾粒大小雾粒大

5、小直径直径1-5 u m最为适宜最为适宜不同年龄适用的吸入装置不同年龄适用的吸入装置吸入装置吸入装置年龄范围年龄范围 2 years 5 years 5 years雾化器雾化器AdultsAdults气雾剂气雾剂+面面罩式储雾罐罩式储雾罐气雾剂气雾剂+吸吸嘴型储雾罐嘴型储雾罐干粉剂干粉剂理想的装置理想的装置可用的装置可用的装置不推荐的装置不推荐的装置雾化吸入疗法雾化吸入疗法在动力源的驱使下，液体药物被雾化成细微的雾状颗粒，随着自然呼吸直接达到患病部位李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士学术版.2007;11:38-39雾化吸入治疗起效快，适用人群广雾化吸入治疗起效快，适用人

6、群广与口服治疗相比，雾化吸入疗法：与口服治疗相比，雾化吸入疗法：l药物被直接送到病变部位，作用于局部受体起效快全身副作用小l可同时吸入几种药物无需患者主动吸气配合，特别适用于幼儿、年老体弱或急性期患者无需患者主动吸气配合，特别适用于幼儿、年老体弱或急性期患者呼吸流量呼吸流量-时间曲线时间曲线Collis et al,19906004002000200400600Flow(ml/second)AdultChildInfantAir entrainmentInspirationExpirationTiTtotProportion of nebuliser outputinspired per br

7、eathTotal nebuliser output duringa single respiratory cycle儿童的年龄越小，潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少婴儿和幼童的呼吸波形婴儿和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50300-30300-40Time(seconds)12 years2 years20 monthscryingsobbingFlow(l/min)哭闹情况下，影响儿童雾化吸入量，故吸入药物不需减量雾化吸入的临床应用雾化吸入的临床应用l儿童及成人哮喘l急性严重哮喘l慢性阻塞性肺病(COPD)l术前，术后抗炎l气道的湿化l早产儿慢性肺疾病(BP

8、D)l急性喉气管支气管炎(Croup)l婴儿急性喘息l急性毛细支气管炎l过敏性肺泡炎l其它疾病给药技术介绍给药技术介绍u射流(喷射)雾化u超声雾化射流雾化的原理射流雾化的原理u以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法u原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出11.Hess DR.Nebulizers:principles and performance.Respir Care.2000;45(6):609-22.射流雾化的使用注意射流雾化的使用注意 1.药池的液量要充足，一

9、般用量为药池的液量要充足，一般用量为3-4ml 2.氧驱动雾化吸入的氧气流量以氧驱动雾化吸入的氧气流量以68L/min为宜为宜超声雾化的原理超声雾化的原理u基本原理：通过压电晶片产生的1mHz-2mHz高频超声在储药池的顶层液面形成雾粒15超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗增加哮喘患者的增加哮喘患者的气道阻力气道阻力药雾微粒不能完全到达药雾微粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层能形成雾粒的液面顶层药物雾化不充分，有效药物雾化不充分，有效药雾微粒数量少药雾微粒数量少影响某些影响某些药物的活性药物的活性16雾化吸入装置的比较雾化吸入装置的比较射流雾化器（喷射式）射流雾化

10、器（喷射式）体积小，机器耐用寿命长雾化容积小(2ml)，用药量少，浓度高能雾化各种药物(包括糖皮质激素)药物颗粒大小选择性强，提供的药粒直径适宜，且大小均匀不增加气道阻力部件容易清洗消毒病人耐受性好超声雾化器超声雾化器体积大，寿命短雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)药物颗粒大小选择性差，所提供的药粒直径较大，而且大小不均匀气雾密度高，增加气道阻力部件不能彻底清洗和消毒病人耐受性差17喷射雾化器喷射雾化器电动雾化器电动雾化器氧动雾化器氧动雾化器(68L/分分)雾化治疗室雾化治疗室中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出中国儿童支气管哮喘诊治指南明

11、确指出1：强调强调ICS是哮喘长期控制的一线药物是哮喘长期控制的一线药物2009GINA指出指出2：吸入疗法是吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石岁及以下儿童哮喘治疗的基石1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger(updated 2009).糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位雾

12、化吸入型糖皮质激素简介雾化吸入型糖皮质激素简介u吸入型糖皮质激素(ICS)是强效的气道局部抗炎药物u目前布地奈德混悬液是FDA批准的唯一可用于4岁儿童的雾化ICSThe Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger(updated 2009)：8吸入型糖皮质激素临床疗效优于其他控制药物吸入型糖皮质激素临床疗效优于其他控制药物ICS控制哮喘优于色甘酸钠（控制哮喘优于色甘酸钠（A级证据）级证据）总体评价结果支持总体评价结果支持布地奈德布地奈德2项纳入近项纳入近100

13、0例例5岁及以下儿童的研究证实岁及以下儿童的研究证实一项为期一项为期1年的开放研究比较了孟鲁司特和布地奈德雾化治疗在年的开放研究比较了孟鲁司特和布地奈德雾化治疗在400例患儿的疗效例患儿的疗效吸入型糖皮质激素的吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制抗炎作用机制(基因途径）基因途径）抑制炎性因子的合成，诱导抗炎因子的合成，诱导炎性细胞的凋亡231.Song IH,Buttgereit F.Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments.Mol Cell Endocrinol.2006;24

14、6(1-2):142-62.Mendes ES,Pereira A,Dantal I,et al.Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids.Eur Respir J.2003;21(6):989-93吸入型糖皮质激素的吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制抗炎作用机制(非基因途径）非基因途径）Szefler SJ,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population:w

15、orldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol.2004;93:8390.布地奈德是唯一布地奈德是唯一FDA批准的可用于批准的可用于各年龄组儿童的雾化吸入糖皮质激素各年龄组儿童的雾化吸入糖皮质激素FDA批准可用于雾化吸入的糖皮质激素批准可用于雾化吸入的糖皮质激素布地奈德布地奈德二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松地塞米松地塞米松曲安奈德曲安奈德布地奈德布地奈德1mg,bid.反复用药后血浆与组织内药量变化反复用药后血浆与组织内药量变化250200150100500血浆血浆脂肪组织脂肪组织0 12 24 36 48 60 72 84 96 108首剂后时间首

16、剂后时间(小时小时)药物量药物量(ug)Thorsson et al.1996,1997布地奈德全身脂肪组织中无蓄积布地奈德全身脂肪组织中无蓄积雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效雾化吸入糖皮质激素可有效1：控制哮喘症状改善肺功能减轻气道炎症和气道高反应性减少哮喘发作降低哮喘死亡率改善生命质量1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.1.Nuhoglu Y,Atas E,Nuhoglu C,et al.Acute effect of nebulized budesoni

17、de in asthmatic children.J Investig Allergol Clin Immunol.2005;15(3):197-200.雾化吸入激素的同时可联合使用其他药物雾化吸入激素的同时可联合使用其他药物ICS2RA口服糖皮质激素口服糖皮质激素既抗炎，又解痉，更好既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等息性疾病等比单用泼尼松龙更有效比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率降低哮喘急性发作率1雾化吸入糖皮质激素的不良反应少雾化吸入糖皮质激素的不良反应少布地奈德混悬液雾布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少化吸入的不良反应很少相对于全身糖皮质激素相对

18、于全身糖皮质激素的应用量而言小而安全的应用量而言小而安全个别患者可出现口腔个别患者可出现口腔霉菌感染和声音嘶哑霉菌感染和声音嘶哑等等吸药后漱口、停药即吸药后漱口、停药即可缓解或消失可缓解或消失29布地奈德（N=6)强的松龙（N=6)01002003004005001mg5mg2mg10mg4mg20mgP0.0001皮质激素剂量（皮质激素剂量（mg/天）天）早晨早晨8时血浆皮质醇浓度时血浆皮质醇浓度（nmol/L）Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide

19、 in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7.短期大剂量使用布地奈德短期大剂量使用布地奈德对血浆皮质醇浓度无显著量效影响对血浆皮质醇浓度无显著量效影响30Pedersen S，et al.Growth and adult height in children treated with budesonide for 5 years in the START stud.ATS.2004;Abstracts A37布地奈德治疗剂量下使用布地奈德治疗剂量下使用5年年对患儿身高发育无影响对患儿身高发育无影响31Sileverman M et al.Pediatr

20、Allergy Immunol 2006:17(Suppl.17):1420布地奈德长期吸入给药不良事件少布地奈德长期吸入给药不良事件少患儿的比例（患儿的比例（%）咳嗽咳嗽呼吸困呼吸困难难念珠菌念珠菌感染感染咽喉疾咽喉疾病病布地奈德布地奈德常规治疗常规治疗01234567891032雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围支气管哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽婴幼儿喘息支原体肺炎（有喘息症状者）急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良其他中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南 -2012推荐：用法：中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指

21、南,中华儿科杂志.2008;46:745-53大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，q68hGlobal Strategy for Asthma Management and Prevention.Updated 2009.GINA指出：指出：吸入型激素对哮喘急性发作的治疗作用吸入型激素对哮喘急性发作的治疗作用支气管舒张剂+高剂量ICS比单用支气管舒张剂更有效舒张支气管(B级证据)所有疗效参数包括住院天数，都显示支气管扩张剂联用高剂量ICS比联用全身激素好*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用

22、法哮喘急性发作的用法轻度或中度急性发作轻度或中度急性发作：中重度急性发作甚或危重状态*即刻雾化吸入布地奈德速效2RA布地奈德单次剂量1mg可4或6h后重复给药，直到症状缓解 推荐每2030分钟1次，连用3次吸入速效支气管舒张剂作为第1小时起始治疗。在第1小时起始治疗中，联用高剂量、短时间间隔雾化吸入布地奈德（1mg，每30分钟雾化吸入1次，连用3次）能与吸入速效支气管舒张剂发挥协同作用 雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗 哮喘急性发作的用法哮喘急性发作的用法如经第1小时起始治疗未达到明显缓解，应尽早加用全身型糖皮质激素治疗。对于危及生命哮喘急性发作必须起始治疗时即尽早使用全身

23、用糖皮质激素雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法哮喘急性发作的用法第1小时起始治疗后根据症状缓解情况，可24h重复1次雾化吸入布地奈德1mg，急性期症状获得初步控制后可调至间隔68h用药，23d后逐渐过渡至间隔812h用药雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法哮喘急性发作的用法&即使已减至最低剂量，仍然要求36个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续期和临床缓解期的用法治疗哮喘慢性持续期和临床缓解期的用法维持原剂量至少35d（门诊）或57d(住院

24、），然后进入维持治疗，给予布地奈德0.5-1mg/天，一般1-3个月急性期治疗获得初步控制后急性期治疗获得初步控制后每3个月评估1次。每次下调ICS剂量25%50%至最低维持剂量，雾化吸入布地奈德的最低维持剂量为0.25mg/d。治疗达到控制并维持治疗达到控制并维持3个月后个月后ICS下调至最低维持剂量哮喘症状仍能维持良好控制至少1年，可考虑停药若控制良好若控制良好咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)的定义的定义Abouzgheib W,Pratter MR,Bartter T.Cough and asthma.Curr opin Pulm Med,2007,13:44-48.雾化吸入布地奈

25、德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法的用法u临 床 可 以 应 用 布 地 奈 德 混 悬 液 雾 化 吸 入 治疗 5岁CVA患儿。u按其咳嗽的严重程度，分别给予布地奈德混悬液0.5 1.0 mg/次，每天1-2次。uCVA使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗的时间一般不少于6 8周1.Takemura M,Niimi A,Matsumoto H,et al.Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing.Clin Exp Allergy.2007;37(12):1833-9.感染后咳嗽

26、（感染后咳嗽（PIC）的定义发病机制）的定义发病机制雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法的用法u雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的推荐剂量为0.5 1 mg/次u使用频次依病情而定u疗程可为2 3周雾化吸入布地奈德治疗婴幼儿喘息的用法雾化吸入布地奈德治疗婴幼儿喘息的用法重重度喘息患儿度喘息患儿，予布地奈德混悬液（1 mg/次）和支气管舒张剂（2RA、M受体阻滞剂）联合吸入。如病情需要可每20分钟1次，连续3次。同时给予全身糖皮质激素如注射甲基泼尼松龙1 2 mg/（kgd）或口服泼尼松龙1 2 mg/（kgd），连续1 3 d。随病情缓解，药物种类及剂量不变，但雾化

27、吸入的间隔时间可逐渐延长为4、6、8至12 h。中中 度度 喘喘 息息 患患 儿儿 急 性 期 时，同 样 给 予 上 述 联 合 用药，2次/d，连续2 3 d。急性发作期急性发作期雾化吸入布地奈德治疗婴幼儿喘息的用法雾化吸入布地奈德治疗婴幼儿喘息的用法年龄 3岁，但预测可能发展成哮喘的高危儿，需尽量争取长期布地奈德混悬液的雾化吸入，剂量从1mg/d开始，逐渐减量，每13个月调整一次治疗方案，直至最小有效维持量（布地奈德混悬液为0.25 mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。缓解期缓解期支原体肺炎的临床表现支原体肺炎的临床表现u多样、咳嗽剧烈，肺部体征少u仅少数可闻及湿性

28、啰音、u部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症1.Chu HW,Campbell JA,Harbeck RJ,et al.Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice.Chest.2003;123(3 Suppl):427S.2.Chu HW,Campbell JA,Rino JG,et al.Inhaled fluticasone propionate reduces concentrat

29、ion of Mycoplasma pneumoniae,inflammation,and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice.J Infect Dis.2004;189(6):1119-27.3.Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan.Antimicrob Agen

30、ts Chemother.2004;48(12):4624-30.支原体肺炎的治疗支原体肺炎的治疗在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：减轻气道炎症反应有助于支原体肺炎病原的清除 对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效促进纤毛上皮细胞功能的恢复雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法治疗支原体肺炎的用法急性期急性期*布地奈德雾化吸入，0.51mg/次，2次/d 联合支气管舒张剂用13周恢复期恢复期#布地奈德雾化吸入，0.51mg/d13月后复查急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎（croup）是引起儿童上气道梗阻最

31、常见的原因，6个月6岁儿童最易发生，临床上表现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难，其中约2%15%的患儿需住院治疗，约0.5%1.5%可能需要气管插管治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗croup的用法的用法多数croup患儿由病毒感染引起，尤其是副流感病毒型，其他如呼吸道合胞病毒、流感病毒、肺炎支原体也可引起。循证依据表明，吸入ICS和口服或肌注地塞米松、吸入肾上腺素对中重度croup有肯定的治疗效果。因而多数专家建议常规使用雾化吸入布地奈德混悬液治疗，并可在雾化吸入布地奈德混悬液中加入肾上腺素。多数研究选择雾化吸入布地奈德混悬液的初始剂量为12mg，此后可每12小

32、时雾化吸入1mg。也有研究应用2mg/次，每12小时一次，最多用4次 支气管肺发育不良支气管肺发育不良支气管肺发育不良（支气管肺发育不良（支气管肺发育不良（支气管肺发育不良（BPDBPD）l l早产儿早产儿早产儿早产儿RDSRDS治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病为常见的肺部慢性疾病为常见的肺部慢性疾病为常见的肺部慢性疾病l l对于应用机械通气的早产儿，对于应用机械通气的早产儿，对于应用机械通气的早产儿，对于应用机械通气的早产儿，ICSICS可以减轻因机械通

33、气所可以减轻因机械通气所可以减轻因机械通气所可以减轻因机械通气所致的气道炎症，防止致的气道炎症，防止致的气道炎症，防止致的气道炎症，防止BPDBPD的发生的发生的发生的发生支气管肺发育不良的治疗原则支气管肺发育不良的治疗原则BPD患儿需要长期的氧疗，患儿需要长期的氧疗，并维持血氧饱和度在并维持血氧饱和度在89-94%12RAICS全身型糖皮质激素全身型糖皮质激素利尿剂利尿剂维生素维生素A、E等等 雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗BPDBPD的用法的用法 雾化吸入剂量为雾化吸入剂量为雾化吸入剂量为雾化吸入剂量为0.5mg/0.5mg/次，次，次，次，2 2次次次次/天天天天

34、疗程为疗程为疗程为疗程为1414天天天天 目前尚缺乏明确有效的循证医学依据目前尚缺乏明确有效的循证医学依据目前尚缺乏明确有效的循证医学依据目前尚缺乏明确有效的循证医学依据治疗小儿气管插管导致的喉头水肿治疗小儿气管插管导致的喉头水肿术后术后术后术后使用使用使用使用雾化吸入激素或抗生素雾化吸入激素或抗生素雾化吸入激素或抗生素雾化吸入激素或抗生素的的的的使用使用使用使用是是是是气管插管气管插管气管插管气管插管导致的喉头水肿的导致的喉头水肿的导致的喉头水肿的导致的喉头水肿的主主主主要治疗方法要治疗方法要治疗方法要治疗方法1 1ICS（如布地奈德）（如布地奈德）2抑制气道内炎症反应减轻水肿减少黏液分泌很

35、少入血或入血后在肝脏灭活全身不良反应少见在气管插管术前和术后的用法在气管插管术前和术后的用法插管前30min雾化吸入布地奈德雾化混悬液1次（1mg）拔管后雾化吸入布地奈德1mg/次，46次/天一般气管插管术中和术后使用ICS 35d雾化吸入布地奈德治疗CVA：总总 结结 2.有效控制患者病情有效控制患者病情,降低降低CVA复发率复发率 1.改善患者总体症状评分改善患者总体症状评分,显著增加无咳嗽症状天数显著增加无咳嗽症状天数 3.患者接受程度高，依从性好患者接受程度高，依从性好 4.安全性良好，没有自发的不良事件报告安全性良好，没有自发的不良事件报告 雾化吸入糖皮质激素的注意事项雾化吸入糖皮质

36、激素的注意事项在吸药前不能涂抹油性面膏1吸药后立即清洗脸部1如使用面罩宜选用密闭式面罩最好在安静状态下吸入1.洪建国.吸入装置的研究进展/林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社.2008:206-1658家庭雾化吸入家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理治疗的应用与管理需要长期雾化吸入ICS治疗的患儿可考虑家庭雾化治疗需要制定完整的家庭雾化治疗计划，并加强随访帮助家长选择合适的雾化吸入装置，告知注意事项家庭雾化吸入家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理治疗的应用与管理对已熟练掌握雾化吸入治疗家长进一步指导（病情加重时药物加量，增加吸入次数）对于哮喘持续未能控制及需要雾化吸入治疗的其他中重度呼吸系统疾病患儿，不推荐在家中自行增加剂量，必须在医生的指导下治疗糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范对如何选择雾化设备存在困扰雾化吸入疗法不能很好地普及如何宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念在儿科疾病治疗中，需进一步完善和规范布地奈德雾化吸入的剂量、次数和疗程62