糖尿病合并脑血管病变的血糖管理 .ppt

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1、糖尿病合并心脑血管病变的糖尿病合并心脑血管病变的血糖管理血糖管理中国糖尿病患病人数居中国糖尿病患病人数居全球第二全球第二中中国国(1.4亿亿)印印度度（5000万万）美美国国（3000万万）WHO,2014中国人年龄标化后的糖尿病患病率中国人年龄标化后的糖尿病患病率Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010;362:1090-101全部全部男性男性女性女性9.7%10.6%8.8%n=46,239 人2014年年中国的糖尿病患者已达到中国的糖尿病患者已达到1亿亿4千万人，千万人，糖耐糖耐量异常患者达到量异常患者达到2.5亿人，亿人，均居全球第一位均居全球第一位。脑

2、血管疾病是我国第二位死亡原因脑血管疾病是我国第二位死亡原因2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤脑血管疾病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍死亡率（1/10万）糖尿病视网膜糖尿病视网膜病变病变糖尿病肾病糖尿病肾病脑卒中脑卒中心血管疾病心血管疾病脑血管疾病和卒中脑血管疾病和卒中发生率发生率增高增高2-4倍倍美国成人中每年新发美国成人中每年新发24000盲人患者的盲人患者的首位致盲原因首位致盲原因每年新发终末期肾病每年新发终末期肾病的成人患者中的成人患者中44%是由糖尿病引起是由糖尿病引起每年每年60%的新发的新发非创伤性截肢患者非创伤

3、性截肢患者的首位致残原因的首位致残原因每每10个糖尿病患者中有个糖尿病患者中有8个死于心血管疾病，个死于心血管疾病，预期寿命减少预期寿命减少510年年 NIDDK,National Diabetes Statistics fact sheet.HHS,NIH,2006.糖尿病周围糖尿病周围神经病变神经病变糖尿病：一种系统性疾病糖尿病：一种系统性疾病糖尿病相关的糖尿病相关的死亡死亡*21%Stratton IM et al.BMJ 2000;321:405412.微血管并发症微血管并发症*37%12%周围血管疾病周围血管疾病*43%中风中风*心肌梗塞心肌梗塞*14%*p0.0001*p=0.03

4、51%HbA1c严格控制血糖减少并发症的发生严格控制血糖减少并发症的发生严格控制血糖减少并发症的发生严格控制血糖减少并发症的发生强化血糖控制达标的意义强化血糖控制达标的意义UKPDS后续研究：血糖尽早达标带来远期获益后续研究：血糖尽早达标带来远期获益 20年干预研究：年干预研究：1977-1997Rury R.Holman et al.N Engl J Med 2008;359:1577-89.10年研究后观察：1997-2007强化(SU/Ins)vs.常规治疗15%P=0.014心梗危险(致命或非致命心肌梗死/猝死)16%P=0.052A1c尽早达标，尽早达标，10年后持续降低心梗危险年后

5、持续降低心梗危险Rury R.Holman et al.N Engl J Med 2008;359:1577-89.事件数中国2型糖尿病综合控制目标9检测指标目标值血 糖*（mmol/L）空 腹4.47.0 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血 压（mmHg）1.0 女性1.3TG（mmol/l）1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病 2.6 合并冠心病1.8体重指数（BMI,kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性 女 性或：尿白蛋白排泄率2.5（22.0mg/g）3.5（31.0mg/g）20.0g/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟/周）150注 *：

6、毛细血管血糖2型糖尿病的病理生理学特征型糖尿病的病理生理学特征胰岛素分泌不足；胰岛素分泌不足；胰岛素抵抗胰岛素抵抗；UKPDS16.Diabetes 1995;44:1249-1258-12-10-8-6-4-20246020406080100诊断病程病程(年年)B细胞功能细胞功能(%)UKPDS:细胞功能逐渐降低细胞功能逐渐降低122型糖尿病高血糖治疗路径12一线药物治疗二甲双胍胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂/

7、GLP-1 受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素生活方式干预生活方式干预主要治疗路径 备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C7.0%，则进入下一步治疗以往认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒以往认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒近年来人们逐渐认识到近年来人们逐渐认识到 胰岛素治疗不是胰岛素治疗不是2型糖尿病最后别无选择的手段型糖尿病最后别无选择的手段 早期胰岛素强化治疗可使部分新诊断早期胰岛素强化治疗可使部分新诊断2型糖尿病患者型糖尿病患者 细胞功能得到一定程度恢复细胞功能得到一定程度恢复 胰岛素治疗是胰岛素治疗是2型糖

8、尿病患者最有效的治疗方式，可以型糖尿病患者最有效的治疗方式，可以 保护肝肾功能，延缓慢性并发症的发生保护肝肾功能，延缓慢性并发症的发生糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛注重胰岛功能的保护、保护肝肾功能功能的保护、保护肝肾功能，延缓慢性并发症的延缓慢性并发症的发生发生，胰岛素则扮演了极其重要的角色，胰岛素则扮演了极其重要的角色胰岛素治疗观念的改变Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.19888006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰岛素分泌速率pmol/min生理性胰岛

9、素分泌生理性胰岛素分泌基础部分基础部分不进餐时有基础不进餐时有基础的胰岛素分泌的胰岛素分泌进餐时胰岛素快速进餐时胰岛素快速分泌，分泌，达峰高且快达峰高且快2型糖尿病人的胰岛素分泌8006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100 健康对照者健康对照者 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者胰岛素分泌速率(pmol/min)短效人胰岛素短效人胰岛素（生物合成人胰岛素注射液（生物合成人胰岛素注射液瓶装瓶装/笔芯笔芯/特充）特充）中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴起始

10、作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1-3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵R R低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4-12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0

11、 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 N N中效人胰岛素中效人胰岛素（精蛋白生物合成人胰岛素注射液（精蛋白生物合成人胰岛素注射液N 瓶装瓶装/笔芯笔芯/特充）特充）预混人胰岛素预混人胰岛素（精蛋白生物（精蛋白生物合成人胰岛素注射液合成人胰岛素注射液合成人胰岛素注射液合成人胰岛素注射液预混预混预混预混3030 瓶装瓶装瓶装瓶装/笔芯笔芯笔芯笔芯/特充）特充）特充）特充

12、）双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵30R30R30%70%30R预混人胰岛素预混人胰岛素（精蛋白生物精蛋白生物精蛋白生物精蛋白生物合成人胰岛

13、素注射液合成人胰岛素注射液合成人胰岛素注射液合成人胰岛素注射液预混预混预混预混5050笔芯笔芯笔芯笔芯）双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵50

14、R50R50%50%50R通过辩别颜色就可以选择诺和灵通过辩别颜色就可以选择诺和灵的种类的种类 短效短效诺和灵诺和灵R R 黄色黄色 中效中效诺和灵诺和灵N N 绿色绿色 预混预混诺和灵诺和灵30R 30R 红棕色红棕色 预混预混诺和灵诺和灵50R 50R 灰色灰色胰岛素治疗的里程碑胰岛素治疗的里程碑 动物胰岛素动物胰岛素 人胰岛素人胰岛素 胰岛素类似物胰岛素类似物 为什么要研发胰岛素类似物？为什么要研发胰岛素类似物？皮下注射人胰岛素的时间作用曲线不能匹配生理需要人胰岛素制剂不能理想地满足基础和餐时胰岛素的需要传统的强化胰岛素治疗采用短效人胰岛素，传统的强化胰岛素治疗采用短效人胰岛素，不能模拟

15、生理性胰岛素早相分泌不能模拟生理性胰岛素早相分泌需要餐前需要餐前30分钟注射分钟注射低血糖风险较高低血糖风险较高不能更好控制餐后血糖不能更好控制餐后血糖l起效时间延迟起效时间延迟(30-60min起效起效)l胰岛素峰值低胰岛素峰值低(2-4h达高峰达高峰)l作用持续时间长作用持续时间长(持续持续6-8h)Mudaliar SR,et al.Diabetes Care 1999;22:1501-15065004003000100200血浆血浆胰岛素浓度（胰岛素浓度（pmol/L）10234时间（小时）时间（小时）生理性餐时胰岛素分泌生理性餐时胰岛素分泌皮下注射短效人胰岛素曲线皮下注射短效人胰岛素

16、曲线吸收缓慢不能模拟餐后高峰吸收缓慢不能模拟餐后高峰回落慢增加低血糖风险回落慢增加低血糖风险ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp诺和锐诺和锐这是诺和锐的分子结构图这是诺和锐的分子结构图,它是由它是由门冬氨酸门冬氨酸替代人胰岛素替代人胰岛素B28的脯氨酸的脯氨酸而形成的生物合成的人胰而形成的

17、生物合成的人胰岛素类似物。岛素类似物。诺和锐诺和锐诺和锐含有门冬胰岛素，是一速效胰岛素类似物，也是第一个在中国上市的胰岛素类似物。与可溶性人胰岛素相比，具有注射后迅速解离为单体、迅速发挥降糖作用的优点。它具有更快、更强、更方便更快、更强、更方便的特点：更快：快速吸收，快速达峰，快速恢复基础状态更强：更好地控制餐后血糖，并能长期控制糖化血红蛋白水平更方便：餐时或餐后立即注射，均可良好地控制血糖诺和锐是FDA批准的第一个泵用胰岛素类似物第一个泵用胰岛素类似物胰岛素作用时间胰岛素作用时间起效时间起效时间(min)达峰时间达峰时间(min)最大作用最大作用时间时间(hr)持续时间持续时间(hr)诺和锐

18、诺和锐 10 2040501 33 5短效人胰岛素短效人胰岛素（诺和灵（诺和灵R）约约 3080 1202.5 5 约约 8*Glucose-lowering action after sc injection.诺和锐诺和锐：更好模拟胰岛素早相分：更好模拟胰岛素早相分泌泌0102030405060700600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600胰岛素胰岛素(mU/L)正常人胰岛素正常人胰岛素 皮下注射门冬胰岛素皮下注射门冬胰岛素+NPH进餐进餐晚餐晚餐NPH早餐早餐午餐午餐时间时间Polonsky,et al.J Clin Invest 1988;8

19、1(2):442-8Lindholm A,et al.Clin Pharmacokinet 2001;49(9):641-64928诺和灵 50R 和诺和锐 50产品说明书.Yang WY.China Medical Tribune.2012 Apr 19：C14.人胰岛素50R诺和锐 50起效时间30 min10-20 min最大浓度时间2-8 h1-4 h持续时间可达24 h可达24 h人胰岛素人胰岛素50R相比人胰岛素50R，诺和锐 50起效更快、峰浓度回落更迅速LVM-2014-2诺和平 基础胰岛素的安心之选1.King AB.Diabetes Obes Metab.2009;11(1

20、):69-712.Philis-Tsimikas A,et al.Clin Ther.2006;28(10):1569-813.Papa G,et al.G it diabetol metab 2011;31:192-1984.Adapted from Rosenstock,et al.20085.Heise T,et al.Diabetes.2004;53(6):1614-16206.诺和平 说明书 LVM-2014-1ThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B

21、29A1AspTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerIleSerThrCysGlnGluValIleCysCysCysCysB28LysProProLysB30Thr十四烷酸十四烷酸诺和平 的分子结构诺和平 去掉了B30的苏氨酸，在B29的赖氨酸上连接了十四碳的脂肪酸侧链.des-threonine B30 myristilated=detemirKarsholm&Ludvigsen.Receptor 1995;5:1-8.LVM-2014-1稀释稀释毛细血管内毛细血管内皮下组织皮下组织 2聚体聚体105M6聚体聚体103M单体单体108M血浆白蛋白结合血浆白蛋白结合毛细血管内膜毛细

22、血管内膜中性澄清液中性澄清液PH=7.4诺和平诺和平 在血液中在血液中6聚体的稳定性聚体的稳定性双双6聚体的形成聚体的形成白蛋白的结合白蛋白的结合 诺和平 的作用机制诺和锐诺和锐 3030的组成的组成 30%30%NPH预混人胰岛素预混人胰岛素30/7030%鱼精蛋白结合的鱼精蛋白结合的结晶门冬胰岛素结晶门冬胰岛素可溶性门冬胰岛素可溶性门冬胰岛素预混混悬液预混混悬液:30%可溶性人胰岛素可溶性人胰岛素诺和锐诺和锐 30双相胰岛素释放的概念双相胰岛素释放的概念 生理胰岛素模式:基础胰岛素 餐时相关的胰岛素生理胰岛素作用模式精蛋白晶体化的门冬氨酸胰岛素快速胰岛素类似物和基础胰岛素一起提供生理的胰岛

23、素替代治疗诺和锐（门冬氨酸胰岛素）预混胰岛素类似物如 诺和锐 30 可以替代餐时相关胰岛素和基础胰岛素诺和锐 30诺和锐诺和锐 3030和人胰岛素和人胰岛素30R30R药代动力学比较药代动力学比较起效时起效时间（分）间（分）最大效最大效应时间应时间（小时）（小时）维持时维持时间（小间（小时）时）诺和锐诺和锐3010201424人胰岛素人胰岛素30R302824诺和锐 30：改善早相，更好模拟生理性胰岛素分泌峰值更高、起效更快，更峰值更高、起效更快，更好控制好控制餐后血糖餐后血糖速效部分回落更快，同时与中效部速效部分回落更快，同时与中效部分叠加更少，分叠加更少，低血糖低血糖发生率更低发生率更低全

24、天时间全天时间(小时小时)血浆胰岛素血浆胰岛素(mU/l)25201510508:0011:00 14:00 17:00 20:00 23:00 2:005:008:00诺和锐诺和锐30人胰岛素人胰岛素30R诺和锐 30更好控制餐后血糖Boehm BO,et al.Diabet Med.2002;19:393-9.02:0002:00睡前睡前前前后后晚餐晚餐前前后后午餐午餐前前后后早餐早餐*血糖血糖(mmol/L)*0101286*诺和锐诺和锐 30预混人胰岛素预混人胰岛素 n=294*p 0.05诺和锐诺和锐 3030的药代学与药效学特点的药代学与药效学特点吸收快吸收快-较人胰岛素较人胰岛素

25、30R30R起效快起效快50%50%峰值高峰值高-较人胰岛素较人胰岛素30R30R高高50%50%具有更快更强的降糖作用，利于餐后血糖的控制具有更快更强的降糖作用，利于餐后血糖的控制与人胰岛素与人胰岛素30R30R相比基础胰岛素作用时间相似相比基础胰岛素作用时间相似Jacobsen L et al.Eur J Clin Pharm 2000;56:399403Weyer C et al.Diabetes Care 1997;10:16121614诺和锐 30降低低血糖发生率重度重度低血糖低血糖 1夜间夜间低血糖低血糖 2024681012第一年第一年第二年第二年至少发生一次重度低血糖患至少发生

26、一次重度低血糖患者的比例（者的比例（%）NSp=0.04人胰岛素人胰岛素30R诺和锐诺和锐 30诺和锐诺和锐 30人胰岛素人胰岛素30Rp=0.0021.5012345夜间低血糖事件夜间低血糖事件/患者患者/年年*夜间：夜间：00:00-08:001.Boehm et al.European Journal of Internal Medicine 15(2004)496 5022.McNally et al,Diabetes Care 2007,30:10441048诺和锐 30邻餐注射，灵活方便诺和锐 30产品说明书诺和锐诺和锐 30可邻餐注射，无需等待，可邻餐注射，无需等待，方便患者使用

27、，提高患者依从性和生活质量方便患者使用，提高患者依从性和生活质量聚焦胰岛素治疗：聚焦胰岛素治疗：指南指南对胰岛素治疗方案的推荐对胰岛素治疗方案的推荐口服药治疗的患者应何时开始胰岛素治疗口服药治疗的患者应何时开始胰岛素治疗起始胰岛素治疗可选择何种治疗方案起始胰岛素治疗可选择何种治疗方案适时起始胰岛素治疗T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c水平仍然大于7.0%，应考虑启动胰岛素治疗。2007中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南：基础胰岛素是口服降糖药失效时实施口服药联合胰岛素治

28、疗首选用药基础胰岛素是口服降糖药失效时实施口服药联合胰岛素治疗首选用药 患者血糖较高时可选用预混胰岛素起始治疗患者血糖较高时可选用预混胰岛素起始治疗预混胰岛素起始治疗方案被推荐预混胰岛素起始治疗方案被推荐2013中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南：-两种口服药联合治疗控制血糖不达标者可加用每日一次基础胰岛素两种口服药联合治疗控制血糖不达标者可加用每日一次基础胰岛素 或每日或每日1-2次次预混胰岛素预混胰岛素。-胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础基础胰岛素胰岛素 和和餐时餐时胰岛素两部分的补充。胰岛素两部分的补充。胰岛素类似

29、物被推荐胰岛素类似物被推荐诺和锐 30起始治疗方案推荐Unnikishnan AG et al.Int J Clin Pract.2009;63(11):1571-1577简单的胰岛素转换方案适时开始胰岛素强化治疗适时开始胰岛素强化治疗中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案化治疗方案可采用餐时可采用餐时+基础胰岛素或基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物每日三次预混胰岛素类似物进进行胰岛素

30、强化治疗行胰岛素强化治疗Heise T et al.Diabetes Care.2009 Jun 1.Epub ahead of print时间（时间（h）诺和锐诺和锐 30 TID甘精胰岛素甘精胰岛素OD+谷赖胰岛素谷赖胰岛素 TID葡萄糖输注率（葡萄糖输注率（mg/kg/min）诺和锐诺和锐 30每日三次注射每日三次注射与基础与基础-餐时方案有类似药效学作用曲线餐时方案有类似药效学作用曲线诺和锐诺和锐 30每日三次注射可使更多患者血糖达标每日三次注射可使更多患者血糖达标Yang wenying et al.Diabetes Care 2008;31:852-856 诺和锐诺和锐 30每日三

31、次注射，并不增加低血糖风险每日三次注射，并不增加低血糖风险李焱等.中华内分泌代谢杂志.2008;24:620-622诺和锐诺和锐 30从起始到强化全程兼顾从起始到强化全程兼顾Unnikishnan AG et al.Int J Clin Pract.2009;63(11):1571-1577如何开始诺和锐如何开始诺和锐 30每日三次强化治疗：每日三次强化治疗：诺和锐诺和锐30 一种胰岛素、一支注射笔，起始和强化全程兼顾一种胰岛素、一支注射笔，起始和强化全程兼顾52配合诺和锐 50 使用的诺和笔 5卓越品质 经典传承1.诺和笔 5 使用说明书2.Xiaohui Guo,et al.Expert

32、Opin.Drug Deliv.2012;(4):355-366 3.Ligang Xue,et al.Expert Opin.Drug Deliv.2013;10(3):301-306诺和诺德诺和诺德赛诺菲赛诺菲礼来礼来东宝东宝甘李甘李第二代第二代人胰岛素人胰岛素生物合成人胰岛素生物合成人胰岛素诺和灵诺和灵R R重组人胰岛素注射液重组人胰岛素注射液优泌林优泌林重组人胰岛素重组人胰岛素甘舒霖甘舒霖R R精蛋白生物合成人精蛋白生物合成人诺和灵诺和灵N N精蛋白锌重组人胰岛素精蛋白锌重组人胰岛素优泌林中效优泌林中效低精蛋白重组人胰岛素低精蛋白重组人胰岛素甘舒霖甘舒霖N N诺和灵诺和灵30R30R精

33、蛋白锌重组人胰岛素精蛋白锌重组人胰岛素混合混合/优泌林优泌林70/3070/3030/7030/70混合重组人胰岛混合重组人胰岛素素/甘舒霖甘舒霖30R30R诺和灵诺和灵50R50R50/5050/50混合重组人胰岛混合重组人胰岛素甘舒霖素甘舒霖50R50R第三代第三代胰岛素类胰岛素类似物似物门冬胰岛素门冬胰岛素诺和锐诺和锐谷赖胰岛素谷赖胰岛素 艾倍德艾倍德赖脯胰岛素赖脯胰岛素优泌乐优泌乐赖脯胰岛素赖脯胰岛素速秀霖速秀霖门冬胰岛素门冬胰岛素3030诺和锐诺和锐3030精蛋白锌重组赖脯胰岛精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液素混合注射液2525优泌乐优泌乐2525门冬胰岛素门冬胰岛素5050诺和锐诺和锐5050精蛋白锌重组赖脯胰岛精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液素混合注射液5050优泌乐优泌乐5050地特胰岛素地特胰岛素诺和平诺和平甘精胰岛素甘精胰岛素来得时来得时重组甘精胰重组甘精胰岛素注射液岛素注射液长秀霖长秀霖结束语结束语早用晚得早用晚得-并发症、早得晚得，早晚要并发症、早得晚得，早晚要得得-胰岛素、早用晚用，早晚要胰岛素、早用晚用，早晚要用用感谢您的聆听！感谢您的聆听！