职业健康检查基本规范 .ppt

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1、职业健康检查基本规范职业健康检查基本规范实现健康监护的4环节用人单位用人单位安排体检安排体检有有机构可机构可提供体检提供体检体检体检规范规范结果结果正确正确用人单位用人单位按要求处置按要求处置政府监管部门政府监管部门政府监管部门政府监管部门政府监管部门政府监管部门体检机构体检机构体检机构体检机构体检机构体检机构职业健康检查机构？l医疗机构都可以？医疗机构都可以？l省级以上卫生行政部门批准省级以上卫生行政部门批准硬件（用房硬件（用房+设备设备+技术）技术）+软件（规章制度）软件（规章制度）+人员人员要求要求l在批准的项目范围内在批准的项目范围内粉尘粉尘化学毒物化学毒物物理因素物理因素放射放射职业

2、健康检查类别？目的？l上岗前、在岗期间、离岗时和应急上岗前、在岗期间、离岗时和应急 l为何要岗前体检？为何要岗前体检？职业禁忌职业禁忌更易得职业病、原疾病加重、危害更易得职业病、原疾病加重、危害第三者，是否适合上岗？第三者，是否适合上岗？l为何要在岗体检？为何要在岗体检？职业病（疑似）职业病（疑似）+职业禁忌职业禁忌l为何要离岗体检？为何要离岗体检？职业病（疑似）职业病（疑似）职业健康检查与一般体检有何不同？l一般体检，发现异常或疾病一般体检，发现异常或疾病纯医学，早发现、早诊断、早预防、早治疗纯医学，早发现、早诊断、早预防、早治疗l职业健康检查职业健康检查发现异常或疾病发现异常或疾病是否为职

3、业病？是否能上岗或继续原作业？是否为职业病？是否能上岗或继续原作业？职业病诊断医师资格培训职业病诊断医师资格培训如何确定目标疾病？l临床经验？临床经验？l依据国家职业卫生标准依据国家职业卫生标准GBZ188-2014l如何确定体检项目？如何确定体检项目？l体检套餐？体检套餐？l依据国家职业卫生标准依据国家职业卫生标准GBZ188l由谁来确定？由谁来确定？主检医师主检医师l是针对什么的目标疾病？是针对什么的目标疾病？职业病危害因素职业病危害因素如何确定职业病危害因素？l医生上门调查？根据企业提供的资料判医生上门调查？根据企业提供的资料判断？断？l用人单位盖章用人单位盖章+劳动者签字劳动者签字职业

4、病危害因素要具体职业病危害因素要具体可在可在GBZ188中中查询，如苯、水泥粉尘等，不能用油漆、粘查询，如苯、水泥粉尘等，不能用油漆、粘胶剂、粉尘等笼统的说法胶剂、粉尘等笼统的说法体检的类别体检的类别职业健康检查的目标疾病体检类别体检类别目标疾病目标疾病体检依体检依据据体检结论体检结论评价依评价依据据上岗前上岗前职业禁忌证职业禁忌证GBZ188职业职业健康检健康检查技术查技术规范规范GBZ188在岗期间在岗期间（一般每年）（一般每年）疑似职业病疑似职业病职业禁忌职业禁忌GBZ188诊断诊断标准；标准；离岗时（离岗时（90天）天）疑似职业病疑似职业病GBZ188诊断诊断标准；标准；应急体检应急体

5、检疑似职业病疑似职业病GBZ188诊断诊断标准；标准；职业健康检查前需做何准备？l签订协议签订协议明确职责义务明确职责义务用人单位信息收集用人单位信息收集l体检人员信息体检人员信息工作量工作量+职业病危害因职业病危害因素素确定体检项目确定体检项目+安排医务人员安排医务人员l提供提供职业健康检查表职业健康检查表用人单位盖章用人单位盖章+劳动者签字确认危害；劳动劳动者签字确认危害；劳动者填写职业史者填写职业史各项具体检查内容如何实施？l纯医学检查行为，各专业的临床医师按纯医学检查行为，各专业的临床医师按临床检查规范操作临床检查规范操作填写完整，签名填写完整，签名自己职责范围自己职责范围如何确定体检

6、结论？l谁来下？谁来下？主检医师主检医师l如何下？如何下？综合各临床检查结果综合各临床检查结果对照对照GBZ188l体检结论有哪些？体检结论有哪些？未发现异常（目前）未发现异常（目前）目标疾病目标疾病其他疾病或异常其他疾病或异常各种结论如何处置？l目标疾病目标疾病处理意见（企业必须执行）处理意见（企业必须执行）职业禁忌证职业禁忌证目前不得或继续从事接触目前不得或继续从事接触XX的作业的作业疑似职业病疑似职业病及时安排职业病诊断及时安排职业病诊断l目标疾病可能目标疾病可能复查，处理意见，企业必须复查，处理意见，企业必须执行执行2-3周，来本院复查周，来本院复查XXl其他疾病或异常其他疾病或异常医

7、学建议医学建议l未发现异常（目前）未发现异常（目前）l出具出具职业健康检查报告书职业健康检查报告书，一式四份，一式四份用人单位、卫生行政、安监、留底用人单位、卫生行政、安监、留底职业健康检查报告书编制规范l产品产品证据，经得起检查证据，经得起检查l不同类别（岗前、岗中、离岗）需单列不同类别（岗前、岗中、离岗）需单列同类别，不同职业病危害因素的，可同表同类别，不同职业病危害因素的，可同表l固定格式：表固定格式：表1，疑似职业病、职业禁忌人员；，疑似职业病、职业禁忌人员；表表2，复查人员，复查人员处理意见处理意见；表；表3其他人员其他人员建议。（表内人员不重复）建议。（表内人员不重复）l签名、盖章

8、：主检需有签名、盖章：主检需有相应相应资格，审核只要有资格，审核只要有资格资格l基本信息基本信息体检人员信息表；结果体检人员信息表；结果体检体检表表l1个月内出具个月内出具疑似职业病l评价依据：评价依据：GBZ188目标疾病所指向的目标疾病所指向的诊断标准，至少诊断标准，至少够得上轻度（纠纷）够得上轻度（纠纷）左耳语频左耳语频29dB，右耳语频，右耳语频27dB集体讨论集体讨论l法定义务法定义务5个工作日，报安监和卫生行政部门个工作日，报安监和卫生行政部门“疑似职业病报告单疑似职业病报告单”通知用人单位通知用人单位/告知劳动者本人告知劳动者本人“疑似疑似职业病通知职业病通知/告知书告知书”l标

9、准更新标准更新职业禁忌证l易致职业病；致原有疾病加重；危害他易致职业病；致原有疾病加重；危害他人人l评价依据：评价依据：GBZ188l必须属必须属目标疾病范围目标疾病范围法定法定上岗：血小板上岗：血小板9万，属职业禁忌？万，属职业禁忌？处理意见：目前不宜从事接触苯作业处理意见：目前不宜从事接触苯作业l告知用人单位和劳动者告知用人单位和劳动者复查对象l疑似职业病疑似职业病或或职业禁忌职业禁忌可能，可能，需进一步检查确认需进一步检查确认l体检未完成（体检未完成（体检表存医院体检表存医院）l减少不必要的复查减少不必要的复查l能能短时短时复查的，可复查后一并出具报告书，复查的，可复查后一并出具报告书，

10、岗前岗前l间隔时间：临床可能会发生变化，间隔时间：临床可能会发生变化，2周后周后23周周l注明具体异常指标值注明具体异常指标值l处理意见：处理意见：XX时间复查时间复查XX 指标（一般本院复查）指标（一般本院复查）l一般不适用上岗前体检一般不适用上岗前体检双方：双方：签订签订合同、协议合同、协议企业：企业：提供提供企业基本信息企业基本信息医院：提供医院：提供职业健康检查表职业健康检查表企业：提供企业：提供职业健康检查人员信息职业健康检查人员信息医院：医院：按按GBZ188GBZ188确定体检项目确定体检项目企业：带来体检人员及企业：带来体检人员及体检表体检表企业：企业：体检人员身份确认体检人员

11、身份确认医院：医院：组织开展体检组织开展体检体检结果体检结果结论结论GBZ188GBZ188职业禁忌职业禁忌本次所检项目本次所检项目无异常无异常或一般异常或一般异常职业病诊断标准职业病诊断标准疑似职业病疑似职业病职业禁忌职业禁忌或职业病或职业病可能可能调离要求调离要求本次体检完成本次体检完成处置处置申请职业病诊断申请职业病诊断本次体检完成本次体检完成处置处置医学建议医学建议本次体检完成本次体检完成复查复查本次体检未完成本次体检未完成处置处置疑似职业病疑似职业病报告书报告书告知书告知书复查对象复查对象需保护的重点人群需保护的重点人群复查复查可多次可多次期间期间不得解除劳动合同不得解除劳动合同复查

12、结论：复查结论：目标疾病：疑似职业病、职业禁忌目标疾病：疑似职业病、职业禁忌其他疾病或异常其他疾病或异常/未见异常未见异常职业健康检查表职业健康检查表医院保留，暂不下结论医院保留，暂不下结论复查报告书复查报告书职业健康检查报告书编号职业健康检查报告书编号FC-01FC-01档案内容档案内容l“一个报告书编号一装订件一个报告书编号一装订件”（红色每件（红色每件必备）必备）职业健康检查报告书职业健康检查报告书（复查报告书）（复查报告书）（疑（疑似报告单似报告单/告知通知书）告知通知书）+签收凭证签收凭证用人单用人单位提交的资料（协议位提交的资料（协议+用人单位信息用人单位信息+体检人体检人员信息员

13、信息）l粉尘体检可保存粉尘体检可保存DR数字档案数字档案疑似尘肺病，应打印疑似尘肺病，应打印1比比1干式激光胶片，另干式激光胶片，另行保管；书面件中注明行保管；书面件中注明X线胶片保管地点。线胶片保管地点。体检机构的职责体检机构的职责l1：信息审核：信息审核单位盖章，劳动者签名，单位盖章，劳动者签名，完整性（职业史）完整性（职业史）l2：确定体检项目（体检依据）：确定体检项目（体检依据）l3：规范操作：规范操作临床检查（填写完整）临床检查（填写完整）l4：正确下结论：正确下结论有无目标疾病有无目标疾病减少漏诊（日常）、误诊（应急体检）减少漏诊（日常）、误诊（应急体检）l5：报告、告知：报告、告

14、知劳动者自行体检l已体检，有疑义（已体检，有疑义（目的性目的性）无盖章，不宜对其进行职业健康检查，以针对性的无盖章，不宜对其进行职业健康检查，以针对性的一般体检为宜一般体检为宜如发现可疑，建议向监督部门投诉。如发现可疑，建议向监督部门投诉。l未体检，未加盖单位公章未体检，未加盖单位公章建议其向监督部门投诉建议其向监督部门投诉督促企业安排体检督促企业安排体检一般体检，发现有疑似职业健康相关损害，再建议一般体检，发现有疑似职业健康相关损害，再建议其向有关部门投诉。其向有关部门投诉。l有害因素未得到共同认可，不使用有害因素未得到共同认可，不使用职业病健职业病健康检查表康检查表，更不可盖专用章！，更不

15、可盖专用章！苯（甲苯、二甲苯）l上岗前，目标疾病上岗前，目标疾病职业禁忌职业禁忌白细胞计数低于白细胞计数低于4109/L；中性粒细胞低于；中性粒细胞低于2109/L血小板计数低于血小板计数低于81010/L；造血系统疾病造血系统疾病:贫血、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝贫血、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；血障碍疾病等；l是否要复查？是否要复查？（目前不宜）（目前不宜）l判定为职业禁忌的，判定为职业禁忌的，注明具体值注明具体值l8万血小板万血小板10万，不属职业禁忌，可在建万，不属职业禁忌，可在建议栏中提议栏中提“不建议从事苯作业不建议从事苯作业”。l体检判断血液指标与临床检验正常值不同？

16、体检判断血液指标与临床检验正常值不同？职业性苯中毒诊断标准职业性苯中毒诊断标准l慢性轻度中毒：慢性轻度中毒：3个月内，复查次个月内，复查次/2周周白细胞白细胞大多大多低于低于4000或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于2000血小板大多低于血小板大多低于8万万l慢性中度中毒慢性中度中毒白细胞低于白细胞低于4000或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于2000，伴血小板，伴血小板低于低于8万；万；白细胞低于白细胞低于3000或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于1500；血小板低于血小板低于6万万l慢性重度中毒慢性重度中毒全血细胞减少症；再生障碍性贫血；骨髓增生异常全血细胞减少症；再生障碍性贫血；骨髓增生异常综

17、合征；白血病综合征；白血病在岗、离岗体检l“血液指标异常血液指标异常”，根据目标疾病：慢，根据目标疾病：慢性苯中毒、白血病性苯中毒、白血病；造血系统疾病；造血系统疾病WBC4000/中性粒细胞中性粒细胞2000/血小板血小板8万；万；注意细胞形态（白血病）注意细胞形态（白血病）复查复查2次，再确定结论次，再确定结论在岗、离岗体检l血液指标异常达到诊断标准的中度中毒：血液指标异常达到诊断标准的中度中毒：白细胞白细胞 3000/中性粒细胞中性粒细胞 1500或血小板或血小板 6万，万，复查变化不明显，即可下疑似（不必再复查）复查变化不明显，即可下疑似（不必再复查）复查后好转不再符合中度中毒的，则继

18、续复查复查后好转不再符合中度中毒的，则继续复查1次。次。l体检机构职责，诊断机构职责体检机构职责，诊断机构职责 l是否需要治疗？诊断性是否需要治疗？诊断性l是否需要调离？一旦确诊，应调离是否需要调离？一旦确诊，应调离l职业禁忌可能：血液系统疾病，一般应复查后职业禁忌可能：血液系统疾病，一般应复查后确定。确定。其他l粉尘等呼吸系统损伤危害因素粉尘等呼吸系统损伤危害因素肺功能测试问题肺功能测试问题l血铅问题血铅问题400 g/L 观察对象观察对象600g/L，不必调离，不必调离，3-6个月个月复查；复查；600g/L，400 g/L以下一般体检结果以下一般体检结果 l少见有害物体检少见有害物体检查

19、询、咨询查询、咨询l疑似、禁忌、复查者，报告书或体检表中需注明疑似、禁忌、复查者，报告书或体检表中需注明具体值具体值判断依据判断依据l疑似、禁忌、复查者，报告书或体检表中需注明具体疑似、禁忌、复查者，报告书或体检表中需注明具体值值判断依据判断依据时间l1、职业健康检查体检项目的确定，应当、职业健康检查体检项目的确定，应当由（由（）负责。）负责。A体检中心主任；体检中心主任；B 临床专科医师；临床专科医师；C职业病诊断医师；职业病诊断医师；D任何执业医师任何执业医师l2、上岗前职业健康监护目标疾病为（、上岗前职业健康监护目标疾病为（）A 职业病职业病/疑似职业病；疑似职业病；B 职业禁忌证；职业

20、禁忌证；C 职业病职业病/疑似职业病和职业禁忌证；疑似职业病和职业禁忌证；D临床异常和疾病临床异常和疾病l3、在岗期间职业健康监护目标疾病为（、在岗期间职业健康监护目标疾病为（）A 职业病职业病/疑似职业病；疑似职业病；B 职业禁忌证；职业禁忌证；C 职业病职业病/疑似职业病和职业禁忌证；疑似职业病和职业禁忌证；D临床异常和疾病临床异常和疾病l4、离岗时职业健康监护目标疾病为（、离岗时职业健康监护目标疾病为（）A 职业病职业病/疑似职业病；疑似职业病；B 职业禁忌证；职业禁忌证；C 职业病职业病/疑似职业病和职业禁忌证；疑似职业病和职业禁忌证；D临床异常和疾病临床异常和疾病l5、如最后一次在岗

21、期间的健康检查是在离岗、如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的前的()进行，可视为离岗时检查。进行，可视为离岗时检查。A 30日内；日内；B 60日内；日内；C 90日内；日内；D 120日内日内l6、当发生急性职业病危害事故时，对遭受或、当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织（组织（）。）。A上岗前；上岗前；B 在岗期间；在岗期间；C离岗时；离岗时；D应急健康检查应急健康检查l7、职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或者接触、职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时（特定职业病危害因素时（）的

22、个人特殊生理或病）的个人特殊生理或病理状态。理状态。A比一般职业人群更易于遭受职业病危害罹患职业病；比一般职业人群更易于遭受职业病危害罹患职业病；B可能导致原有自身疾病病情加重；可能导致原有自身疾病病情加重；C在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病；的疾病；D以上都是以上都是l8、目标疾病的判断，应当依据（、目标疾病的判断，应当依据（）。）。A GBZ188职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范；B 临床经验；临床经验；C网络查询；网络查询；D临床书籍临床书籍l9、职业健康检查机构应于体检结束后（、职业健康检查机构应于体检结束后（）

23、日）日内将内将职业健康检查报告书职业健康检查报告书和和职业健康检职业健康检查表查表交用人单位签收。交用人单位签收。A 30；B 45；C 10；D 20l10、职业健康检查机构发现有疑似职业病的，、职业健康检查机构发现有疑似职业病的，应在（应在（）个工作日内履行报告和告知义务。）个工作日内履行报告和告知义务。A 3；B 5；C 7；D 10l1、职业健康检查包括：（、职业健康检查包括：（）A上岗前上岗前 B 在岗期间在岗期间 C离岗时离岗时 D应急健康检查应急健康检查l2、职业健康检查项目的确定应当根据（、职业健康检查项目的确定应当根据（）依）依据（据（）来确定。）来确定。A 职业健康检查的类

24、别；职业健康检查的类别；B 接触的具体有害物种类；接触的具体有害物种类；C 职业健康检查技术规范职业健康检查技术规范GBZ188-2007；D 体检套餐选择体检套餐选择l3、职业健康检查机构应当对、职业健康检查机构应当对职业健康检查表职业健康检查表中有关中有关由用人单位和劳动者填写的内容进行审核，确认（由用人单位和劳动者填写的内容进行审核，确认（），），方可安排进行职业健康检查。方可安排进行职业健康检查。A有用人单位盖章；有用人单位盖章；B 有劳动者签名；有劳动者签名；C危害因素具体可查；危害因素具体可查；D体检类别明确体检类别明确l4、职业健康检查机构发现有疑似职业病的，应当及时出、职业健康

25、检查机构发现有疑似职业病的，应当及时出具具疑似职业病通知疑似职业病通知/告知书告知书（）；并填写）；并填写疑似职疑似职业病报告单业病报告单报告用人单位所在地报告用人单位所在地()。A通知用人单位；通知用人单位；B告知劳动者；告知劳动者；C卫生计生行政部门；卫生计生行政部门；D安全生产监督管理部门安全生产监督管理部门l5、职业健康检查机构有下列（、职业健康检查机构有下列（）行为之一的，）行为之一的，由卫生行政部门给予警告，没收违法所得，并由卫生行政部门给予警告，没收违法所得，并处违法所得处违法所得2-5倍的罚款；情节严重的，取消其倍的罚款；情节严重的，取消其相应的资格；对直接负责的主管人员和其他

26、直相应的资格；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职或者开除的接责任人员，依法给予降级、撤职或者开除的处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。A超出批准范围从事职业健康检查的；超出批准范围从事职业健康检查的；B未及时报告疑似职业病的；未及时报告疑似职业病的；C出具虚假职业健康检查结果的；出具虚假职业健康检查结果的；D拒绝职业健康检查的。拒绝职业健康检查的。l1、从事职业健康检查的医疗机构应当由省级人民政府卫生行政部、从事职业健康检查的医疗机构应当由省级人民政府卫生行政部门审定、批准，获得健康检查资质，并在其获批准的范围内从事门审定、批准，获得

27、健康检查资质，并在其获批准的范围内从事相关活动。（相关活动。（）l2、职业健康检查机构应维护和保证其工作的独立性，包括不受用、职业健康检查机构应维护和保证其工作的独立性，包括不受用人单位、劳动者和其他行政意见的影响和干预，客观真实地报告人单位、劳动者和其他行政意见的影响和干预，客观真实地报告职业健康检查结果，对其所出示的检查结果和总结报告承担责任。职业健康检查结果，对其所出示的检查结果和总结报告承担责任。（）l3、从事化学毒物作业人员职业健康检查的主检医师必须是有职业、从事化学毒物作业人员职业健康检查的主检医师必须是有职业中毒诊断资格的执业医师，质量审核人可以是具有其他职业病诊中毒诊断资格的执

28、业医师，质量审核人可以是具有其他职业病诊断资质的执业医师。（断资质的执业医师。（）l4、从事职业健康检查的专业人员均可根据劳动者接触的具体危害、从事职业健康检查的专业人员均可根据劳动者接触的具体危害因素，依据因素，依据职业健康检查技术规范职业健康检查技术规范GBZ188-2007，确定体检，确定体检项目。（项目。（）l5、检查发现有职业禁忌证、疑似职业病的患者，需写明具体疾病、检查发现有职业禁忌证、疑似职业病的患者，需写明具体疾病名称或异常指标。（名称或异常指标。（）l某制鞋企业拟安排某制鞋企业拟安排9名接触甲苯的刷胶工名接触甲苯的刷胶工到你单位进行在岗期间职业健康检查。到你单位进行在岗期间职

29、业健康检查。问题问题1：应要求该企业提供哪些最基本的资：应要求该企业提供哪些最基本的资料？料？用人单位基本信息用人单位基本信息+体检人员信息体检人员信息+协议协议问题问题2：应当为这些刷胶工安排哪些检查项：应当为这些刷胶工安排哪些检查项目？目标疾病有哪些？目？目标疾病有哪些？对照对照GBZ188疑似职业病疑似职业病+职业禁忌职业禁忌l检查发现检查发现5年工龄的张某有头晕、乏力等年工龄的张某有头晕、乏力等症状，中性粒细胞症状，中性粒细胞1.7109/L，其他无明，其他无明显异常。显异常。问题问题3：张某的体检结论是什么？下一步应：张某的体检结论是什么？下一步应如此处理？如此处理？对照对照GBZ1

30、88+职业性苯中毒诊断标准职业性苯中毒诊断标准复查对象：每周复查复查对象：每周复查1次血常规，连续次血常规，连续2次次l经复查，张某的中性粒细胞在经复查，张某的中性粒细胞在1.6109/L1.9109/L间波动，其他血液指标无间波动，其他血液指标无明显异常。明显异常。问题问题4：你考虑下何结论？依据何标准？：你考虑下何结论？依据何标准？疑似职业病；职业性苯中毒诊断标准疑似职业病；职业性苯中毒诊断标准问题问题5：用人单位应如何处置？你单位应如：用人单位应如何处置？你单位应如何处置？何处置？用人单位：及时安排职业病诊断用人单位：及时安排职业病诊断+报安监报安监体检单位：报卫生行政体检单位：报卫生行政+安监；告知劳动者安监；告知劳动者本人；通知用人单位本人；通知用人单位欢迎到欢迎到嘉兴嘉兴来！来！com;0573-83938509 0573-83938509