考试培训心理咨询师—变态心理学 .ppt

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1、LOGO变态心理学变态心理学江西师范大学江西师范大学 王鑫强（博士后、硕士生导师）王鑫强（博士后、硕士生导师）变态心理学概述变态心理学概述 心理正常与心理异常心理正常与心理异常 常见心理异常的症状常见心理异常的症状 常见精神障碍常见精神障碍内容内容第一节第一节 变态心理学概述变态心理学概述一、一、变态心理学的对象变态心理学的对象v变态心理学变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。侧重研究和说明心理异常的基本性质与特点，支学科。侧重研究和说明心理异常的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发研究个体心理差

2、异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响。展的影响。v精神病学精神病学是医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和是医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神障碍的预防与康复。预后以及精神障碍的预防与康复。二、科学简史二、科学简史对心理异常现象的早期关注对心理异常现象的早期关注公元前公元前400年年 古希腊医生希波克里特古希腊医生希波克里特 体液学说体液学说 “心理是脑的功能心理是脑的功能”5世纪到世纪到16世纪世纪 宗教宗教 神秘主义神秘主义 魔鬼附身魔鬼附身17世纪中叶世纪中叶 神经科学的发展神经科学的发展 唯物的思维唯物的思维-心理异常心理异常19世纪末世纪末-20世纪初

3、世纪初 延续至今延续至今对心理异常现象的现代说明对心理异常现象的现代说明精神分析的理论解释精神分析的理论解释行为主义的解释行为主义的解释人本主义心理学的解释人本主义心理学的解释“精神分析之父精神分析之父”v西格蒙德弗洛伊德（Sigmund Freud，1856年5月6日1939年9月23日），犹太人。精神分析学的创始人,奥地利精神分析学家。著作梦的解析、精神分析引论等。提出“潜意识”、“自我”、“本我”、“超我”、“俄狄浦斯情结”、“性冲动”（Libido）等概念，解释异常心理现象的两个基本命题解释异常心理现象的两个基本命题心理过程主要是潜意识的心理过程主要是潜意识的性的冲动是神经症和精神病的

4、重要起因性的冲动是神经症和精神病的重要起因精神分析理论精神分析理论意识层次理论意识层次理论人格结构理论人格结构理论性本能理论性本能理论释梦理论释梦理论心理防御机制理论心理防御机制理论精神分析理论对心理异常现象的说明精神分析理论对心理异常现象的说明固着固着焦虑焦虑压抑压抑巴甫洛夫巴甫洛夫神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的这两个基本神经过程的冲突造成的 斯金纳斯金纳操作性条件反射操作性条件反射行为主义行为主义斯金纳斯金纳人本主义心理学人本主义心理学认为心理异常是由于认为心理异常是由于“潜能潜能”趋于完善的特征趋于完善的特征受到了阻碍，

5、是受到了阻碍，是“自我自我”无法实现的结果无法实现的结果马斯洛、罗杰斯马斯洛、罗杰斯 第二节第二节 心理正常与心理异常心理正常与心理异常第一单元第一单元 正常心理活动的功能正常心理活动的功能正常心理活动正常心理活动 的功能的功能保障人正常地反映、认识客保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律观世界的本质及其规律保障人正常地进行人际交往，在家保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行责任，使社会组织正常运行保障人顺利地适应环境，保障人顺利地适应环境，健康地生存发展健康地生存发展第二单元第二单元 心理正常与心理异常的区分心

6、理正常与心理异常的区分医学标准医学标准 统计学标准统计学标准精神障碍是躯体疾病精神障碍是躯体疾病人们的心理特征服从正态分布人们的心理特征服从正态分布一、标准化的区分（李心天一、标准化的区分（李心天1991）内省经验标准内省经验标准一是病人的内省经验；二是观察者的内省经验一是病人的内省经验；二是观察者的内省经验社会适应标准社会适应标准行为符合社会准则，根据社会要求和道德规范行事行为符合社会准则，根据社会要求和道德规范行事二、心理学的区分原则二、心理学的区分原则主观世界与客观世界的统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则 心理活动的内在协调性原则心理活动的内在协调性原则 人格的相对稳定性原则人格的

7、相对稳定性原则感知、思维、自知力等感知、思维、自知力等知、情、意知、情、意每个人都会形成自己独特的人格心理特征每个人都会形成自己独特的人格心理特征第三节第三节 常见心理异常的症状常见心理异常的症状第一单元第一单元 认知障碍认知障碍v一、感知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏：对外界低强度刺激的过强反应。、感觉过敏：对外界低强度刺激的过强反应。2、感觉减退：对外界刺激的感受迟钝。、感觉减退：对外界刺激的感受迟钝。3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。（二）

8、知觉障碍（二）知觉障碍1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。、错觉：对客观事物歪曲的知觉。2、幻觉：无对象性的知觉。、幻觉：无对象性的知觉。（1）根据感觉器官的不同：）根据感觉器官的不同：幻听；幻听；幻视；幻视；幻幻嗅；嗅；幻味；幻味；幻触；幻触；内脏性幻觉内脏性幻觉（2）按体验的来源：）按体验的来源：真性幻觉；真性幻觉；假性幻觉假性幻觉（3）按产生的特殊条件：）按产生的特殊条件：功能性幻听；功能性幻听；思维思维鸣响；鸣响；心因性幻觉心因性幻觉（三）感知综合障碍（三）感知综合障碍在感知客观事物的个别属性时产生变形。在感知客观事物的个别属性时产生变形。视物变形症视物变形症非真实感非真实感v二、思维障碍

9、二、思维障碍v（一）思维形式障碍（一）思维形式障碍1、思维奔逸：音联意联、随境转移、思维奔逸：音联意联、随境转移2、思维迟缓、思维迟缓3、思维贫乏、思维贫乏4、思维松弛或思维散漫、思维松弛或思维散漫5、破裂性思维：语词杂拌、破裂性思维：语词杂拌6、思维不连贯：存在意识障碍、思维不连贯：存在意识障碍7、思维中断、思维中断8 8、思维插入和思维被夺、思维插入和思维被夺9 9、思维云集（强制性思维）、思维云集（强制性思维）1010、病理性赘述、病理性赘述1111、病理性象征性思维、病理性象征性思维1212、语词新作、语词新作1313、逻辑倒错性思维、逻辑倒错性思维v（二）思维内容障碍二）思维内容障碍

10、1、妄想、妄想（1）妄想的特点：）妄想的特点：以毫无根据的设想为前提进行以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。坚信不疑，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育坚信不疑，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。以及自己的亲身经历来纠正。具有自我卷入性，具有自我卷入性，以自己为参照系。以自己为参照系。v（2）按妄想的主要内容，常见种类如下：）按妄想的主要内容，常见种类如下：关系妄想关系妄想被害妄想被害妄想特殊意义妄想特殊意义妄想物理影响妄想物理影响妄想夸大妄想夸大妄想自罪妄想自罪妄想疑病妄想：虚无妄想疑病妄想：

11、虚无妄想嫉妒妄想嫉妒妄想钟情妄想钟情妄想内心被揭露感内心被揭露感v（3）其他种类妄想）其他种类妄想非血统妄想非血统妄想被窃妄想被窃妄想变兽妄想变兽妄想色情妄想色情妄想v（4）按妄想起源分类）按妄想起源分类原发性妄想：妄想知觉、妄想心境原发性妄想：妄想知觉、妄想心境继发性妄想继发性妄想2、强迫观念（强迫性思维）、强迫观念（强迫性思维）强迫性回忆强迫性回忆强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫性怀疑强迫性怀疑3、超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念。、超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念。v三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍（一）注意障碍（一）注意障碍1、注

12、意减退、注意减退2、注意狭窄：有意识障碍、注意狭窄：有意识障碍（二）记忆障碍（二）记忆障碍1、记忆增强、记忆增强2、记忆减退、记忆减退3、遗忘：、遗忘：顺行性遗忘顺行性遗忘逆行性遗忘逆行性遗忘4、错构、错构5、虚构、虚构v（三）智能障碍（三）智能障碍1、精神发育迟滞、精神发育迟滞2、痴呆：是一种综合症，是意识清楚情况下后天获得、痴呆：是一种综合症，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。的记忆、智能的明显受损。v四、自知力障碍四、自知力障碍v指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。第二单元第二单元 情绪障碍情绪障碍v一、以程度变化为主的情绪障碍一

13、、以程度变化为主的情绪障碍（一）情绪高涨一）情绪高涨（二）情绪低落（二）情绪低落（三）焦虑（三）焦虑（四）恐惧（四）恐惧v二、以性质改变为主的情绪障碍二、以性质改变为主的情绪障碍（一）情绪迟钝（一）情绪迟钝（二）情绪淡漠（二）情绪淡漠（三）情绪倒错（三）情绪倒错v三、脑器质性损害的情绪障碍三、脑器质性损害的情绪障碍（一）情绪脆弱（一）情绪脆弱（二）易激惹（二）易激惹（三）强制性苦笑（三）强制性苦笑（四）欣快（四）欣快第三单元第三单元 意志行为障碍意志行为障碍v一、意志增强一、意志增强v二、意志缺乏二、意志缺乏v三、意志减退三、意志减退v四、精神运动性兴奋：协调性、不协调性四、精神运动性兴奋：协

14、调性、不协调性v五、精神运动性抑制五、精神运动性抑制v（一）木僵：紧张性木僵、抑郁性木僵（一）木僵：紧张性木僵、抑郁性木僵 心因性木僵、器质性木僵心因性木僵、器质性木僵v（二）违拗：主动性违拗、被动性违拗（二）违拗：主动性违拗、被动性违拗v（三）蜡样屈曲（三）蜡样屈曲v（四）缄默（四）缄默v（五）被动性服从（五）被动性服从v（六）刻板动作（六）刻板动作v（七）模仿动作（七）模仿动作v（八）意向倒错（八）意向倒错v（九）作态（九）作态v（十）强迫动作（十）强迫动作第四节第四节 常见精神障碍常见精神障碍ICD-10分类分类v一、器质性精神障碍一、器质性精神障碍v二、使用精神活性物质引起的精神和行为

15、障碍二、使用精神活性物质引起的精神和行为障碍v三、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍三、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍v四、心境障碍四、心境障碍v五、神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍五、神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍v六、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合症六、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合症v七、成人人格和行为障碍七、成人人格和行为障碍v八、精神发育迟滞八、精神发育迟滞v九、心理发育障碍九、心理发育障碍v十、通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍十、通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍v十一、未特定的精神障碍十一、未特定的精神障碍第一单元第一单元 精神分裂症及精神分裂症及

16、 其他妄想性障碍其他妄想性障碍精神分裂症精神分裂症v精神分裂症精神分裂症(schizophrenia)是常见的精是常见的精神疾病之一，病因至今不明。主要表现神疾病之一，病因至今不明。主要表现为特征性的感知、思维、情感、意志和为特征性的感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍和精神活动与环境行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。的不协调。v多数情况下患者意识清楚，无智能障碍，多数情况下患者意识清楚，无智能障碍，但部分患者可出现认知功能损害但部分患者可出现认知功能损害v常起病于青壮年，缓慢起病者较多，一般常起病于青壮年，缓慢起病者较多，一般表现为慢性病程。表现为慢性病程。v因对自身疾病缺乏

17、正确认识，往往不主动因对自身疾病缺乏正确认识，往往不主动就医，造成病情的慢性化倾向和社会功能就医，造成病情的慢性化倾向和社会功能的衰退。的衰退。v临床表现临床表现v1、感知觉障碍、感知觉障碍：幻觉（评论性幻听、争论性幻听、：幻觉（评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听、思维鸣响）命令性幻听、思维鸣响）v2、思维障碍、思维障碍v思维形式障碍思维形式障碍：联想障碍（思维松散、思维破裂）、：联想障碍（思维松散、思维破裂）、逻辑障碍（语词新作、诡辩症）逻辑障碍（语词新作、诡辩症）v思维内容障碍思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想、被控：妄想（关系妄想、被害妄想、被控制感、被洞悉或思想被广播）制感、被洞悉

18、或思想被广播）v3、情感障碍、情感障碍：情感反应与思维内容或外界环：情感反应与思维内容或外界环境不协调是精神分裂症的重要特征。如：情感境不协调是精神分裂症的重要特征。如：情感淡漠、情感倒错。淡漠、情感倒错。v4、意志与行为障碍：主要表现意志活动减退、意志与行为障碍：主要表现意志活动减退，有的表现为紧张综合征。如：被动、退缩、，有的表现为紧张综合征。如：被动、退缩、意向倒错、蜡样屈曲意向倒错、蜡样屈曲v分型分型偏执型偏执型青春型青春型 紧张型紧张型 单纯型单纯型未定型未定型其他型其他型妄想性障碍妄想性障碍v单一的或一整套相关的妄想，通常是持久的，甚至单一的或一整套相关的妄想，通常是持久的，甚至终

19、身存在；妄想内容有一定的现实性，并不荒谬；终身存在；妄想内容有一定的现实性，并不荒谬；v若有幻觉则历时短暂且不突出；若有幻觉则历时短暂且不突出；v病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征；征；v在不涉及妄想的情况下，无明显的其它心理方面异在不涉及妄想的情况下，无明显的其它心理方面异常。常。有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力；会适应能力；v病程发展缓慢，多不为周围人觉察。病程发展缓慢，多不为周围人觉察。急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍v两周内急性起病两周内急性起病v以精神症状为主以精神症

20、状为主v起病前有相应的心因起病前有相应的心因v在在2-3个月内可完全恢复个月内可完全恢复第二单元第二单元 心境障碍心境障碍v心境障碍（心境障碍（mood disorder），又称情感性精神障碍），又称情感性精神障碍（affective disorder），是一组以显著而持久的情感或心），是一组以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的精神疾病。境改变为主要特征的精神疾病。v临床主要表现为情感高涨或低落，通常伴有相应的认知和临床主要表现为情感高涨或低落，通常伴有相应的认知和行为改变，躯体症状也很常见甚至成为重要临床相。病情行为改变，躯体症状也很常见甚至成为重要临床相。病情重者可有精神病性症状，如幻

21、觉、妄想。重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。躁狂发作躁狂发作心境高涨心境高涨 思维奔逸思维奔逸 精神运动性兴奋精神运动性兴奋其他其他v（1）心境高涨）心境高涨v主观体验特别愉快，自我感觉良好，表现为整日主观体验特别愉快，自我感觉良好，表现为整日兴高采烈、无忧无虑、乐观、热情、得意洋洋，兴高采烈、无忧无虑、乐观、热情、得意洋洋，洋溢着欢快的风趣和神态。洋溢着欢快的风趣和神态。v生动鲜明，与内心体验协调，具有一定的感染力，生动鲜明，与内心体验协调，具有一定的感染力，往往博得周围人的共鸣。往往博得周围人的共鸣。v有时情绪不稳，表现明显的易激惹性。有时情绪不稳，表现明显的易激惹性。v（2）思维奔逸）

22、思维奔逸v联想速度加快，表现为言语增多，语速加快，联想速度加快，表现为言语增多，语速加快，高谈阔论，滔滔不绝，内容丰富，一个概念接高谈阔论，滔滔不绝，内容丰富，一个概念接一个概念，感到说话的速度跟不上思维的速度。一个概念，感到说话的速度跟不上思维的速度。v观念飘忽、音联、意联观念飘忽、音联、意联。v思维活动常受周围环境变化的影响而突然改变思维活动常受周围环境变化的影响而突然改变话题，称为话题，称为“随境转移随境转移”。v言辞夸大，自我评价过高，自命不凡，严重者言辞夸大，自我评价过高，自命不凡，严重者可达妄想程度，但内容不荒谬。可达妄想程度，但内容不荒谬。v（3）精神运动性兴奋）精神运动性兴奋v

23、精力旺盛，兴趣广泛，活动明显增多，好管闲精力旺盛，兴趣广泛，活动明显增多，好管闲事，整日忙碌不停，但做任何事常常虎头蛇尾、事，整日忙碌不停，但做任何事常常虎头蛇尾、有始无终。有始无终。v行为轻浮，招引周围人注意，好接近异性。行为轻浮，招引周围人注意，好接近异性。v自我控制能力下降，举止粗鲁，任意挥霍钱财，自我控制能力下降，举止粗鲁，任意挥霍钱财，病情严重时可出现冲动毁物行为。病情严重时可出现冲动毁物行为。v（4）其他）其他v面色红润、双目炯炯有神，且有心率增快、瞳孔面色红润、双目炯炯有神，且有心率增快、瞳孔轻度扩大、便秘等交感神经功能兴奋症状。轻度扩大、便秘等交感神经功能兴奋症状。v极度兴奋患

24、者，体力过度消耗，多有体重减轻、极度兴奋患者，体力过度消耗，多有体重减轻、失水等。失水等。v食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。抑郁发作抑郁发作v情绪低落情绪低落 v思维迟缓和思维内容障碍思维迟缓和思维内容障碍 v活动减少、意志活动受到抑制活动减少、意志活动受到抑制v躯体症状躯体症状v其他症状其他症状 v（1）情绪低落）情绪低落v体验到情绪低、悲伤，终日忧心忡忡、愁眉体验到情绪低、悲伤，终日忧心忡忡、愁眉苦脸、郁郁寡欢，凡事缺乏兴趣，有度日如苦脸、郁郁寡欢，凡事缺乏兴趣，有度日如年、生不如死之感。年、生不如死之感。v典型病例的抑郁情绪具有昼重夜轻的变化特典型病例

25、的抑郁情绪具有昼重夜轻的变化特点。点。v（2）思维迟缓和思维内容障碍）思维迟缓和思维内容障碍v思维联想速度缓慢，主动性言语减少，语速明显思维联想速度缓慢，主动性言语减少，语速明显减慢，思考问题迟缓，反应迟钝，工作和学习能减慢，思考问题迟缓，反应迟钝，工作和学习能力下降。力下降。v患者自我评价低、无故贬低自己，常产生绝望感、患者自我评价低、无故贬低自己，常产生绝望感、无助感、无用感。无助感、无用感。v对前途感到失望，甚至有厌世想法和自杀打算。对前途感到失望，甚至有厌世想法和自杀打算。v自责自罪观念，自责自罪观念，关系观念。关系观念。v（3）活动减少、意志活动受到抑制）活动减少、意志活动受到抑制v

26、主动性活动减少，生活被动，不愿和周围人接主动性活动减少，生活被动，不愿和周围人接触交往，不愿外出，不愿参加平素感兴趣的活触交往，不愿外出，不愿参加平素感兴趣的活动，回避社交场合，常闭门独居。动，回避社交场合，常闭门独居。v严重时可出现抑郁性木僵严重时可出现抑郁性木僵v（4）躯体症状）躯体症状v睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘、性睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘、性功能减退。功能减退。v非特异性躯体症状非特异性躯体症状：心悸、胸闷、胃肠功能：心悸、胸闷、胃肠功能紊乱、尿频、头痛或全身疼痛等紊乱、尿频、头痛或全身疼痛等。一般到综。一般到综合医院各科就诊，常被诊为各种植物神经功合医院各科就诊，常

27、被诊为各种植物神经功能紊乱。能紊乱。v（5）其他症状）其他症状v出现幻觉、现实解体、人格解体及强迫症状。出现幻觉、现实解体、人格解体及强迫症状。v明显的认知功能损害症状，如计算力、理解和明显的认知功能损害症状，如计算力、理解和判断能力、记忆力下降，类似痴呆表现判断能力、记忆力下降，类似痴呆表现。双相障碍双相障碍v临床特点是反复（至少两次）出现情绪临床特点是反复（至少两次）出现情绪高涨或低落的发作高涨或低落的发作 持续性心境障碍持续性心境障碍v持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以

28、达到轻度抑郁。度抑郁。v可以持续多年，有时甚至占据生命的大部分时可以持续多年，有时甚至占据生命的大部分时间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷。间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷。v环性心境障碍、恶劣心境环性心境障碍、恶劣心境v环性心境障碍环性心境障碍反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。符合症状标准和严重标准至少已准。符合症状标准和严重标准至少已 2年，但这年，但这 2年中，可年中，可有数月心境正常间歇期。有数月心境正常间歇期。v恶劣心境恶劣心境持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同持续存在心境低落，但不符合任何

29、一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。符合症状标准和严重标准至少已时无躁狂症状。符合症状标准和严重标准至少已 2年，在这年，在这 2年中，很少有持续年中，很少有持续2 个月的心境正常间歇期。个月的心境正常间歇期。第三单元第三单元 神经症神经症v表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础（许又新，病理基础（许又新，1992）v具有五个特点：具有五个特点：v一、意识的心理冲突一、意识的心理冲突v二、精神痛苦二

30、、精神痛苦v三、持久性三、持久性v四、神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能四、神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能v五、没有任何器质性病变作为基础五、没有任何器质性病变作为基础v心理冲突的常形心理冲突的常形一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件生活事件二是它有明显的道德性质二是它有明显的道德性质v心理冲突的变形心理冲突的变形一是它与现实处境没有什么关系，或涉及的是生活中一是它与现实处境没有什么关系，或涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的小事的鸡毛蒜皮的小事二是它不带明显的道德色彩二是它不带明显的道德色彩v心理冲突的变形是神经症性的心理冲突的变

31、形是神经症性的v诊断神经症的依据诊断神经症的依据第一，病程。第一，病程。3个月，评分个月，评分1；3个月到个月到1年，评分年，评分2；1年，评分年，评分3。第二，精神痛苦程度。轻度，评分第二，精神痛苦程度。轻度，评分1；中度，评分；中度，评分2；重度，；重度，评分评分3。第三，社会功能。轻度妨碍，评分第三，社会功能。轻度妨碍，评分1；中度妨碍，评分；中度妨碍，评分2；重度妨碍，评分重度妨碍，评分3。v6分，诊断为神经症。分，诊断为神经症。v45分，可疑病例。分，可疑病例。v注意：评价近注意：评价近3个月的精神痛苦和社会功能个月的精神痛苦和社会功能第四单元第四单元 应激相关障碍应激相关障碍v指一

32、组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生发展、病程，及临床表现的因素有：碍的发生发展、病程，及临床表现的因素有：生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；或持续困难处境，均可成为直接病因；社会文化背景；社会文化背景；人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；不包括癔症、神经症、

33、心理因素所致生理障碍，及各种非不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。心因性精神病性障碍。急性应激障碍急性应激障碍v以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻（激后立刻（1 小时之内）发病。小时之内）发病。v表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。僵。v症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。v临床表现临床表现症状变化多端、形式丰富症状变化多端、形式

34、丰富初期为初期为“茫然茫然”阶段或者阶段或者“麻木麻木”，注意狭窄、，注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难，对周围事物感知迟意识清晰度下降、定向困难，对周围事物感知迟钝。钝。精神运动性抑制，退缩、呆滞、甚至达到木僵的精神运动性抑制，退缩、呆滞、甚至达到木僵的程度。程度。精神运动性兴奋，可有激越、喊叫、活动过多、精神运动性兴奋，可有激越、喊叫、活动过多、冲动毁物。冲动毁物。自主神经功能紊乱症状常见，如出汗、心律加快、自主神经功能紊乱症状常见，如出汗、心律加快、面赤等。面赤等。创伤后应激障碍创伤后应激障碍v由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟

35、出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：长期持续的精神障碍。主要表现为：v反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；由自主地反复回想；v持续的警觉性增高；持续的警觉性增高；v持续的回避；持续的回避；v对创伤性经历的选择性遗忘；对创伤性经历的选择性遗忘；v对未来失去信心。对未来失去信心。v精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。少数病人可有人格改变。

36、病程可长达数年。少数病人可有人格改变。适应障碍适应障碍v因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。受损。v病程往往较长，但一般不超过病程往往较长，但一般不超过 6个月。通常在应激性个月。通常在应激性事件或生活改变发生后事件或生活改变发生后 1个月内起病。个月内起病。v随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的

37、适应，精神障碍随之缓解。适应，精神障碍随之缓解。第五单元第五单元 人格障碍人格障碍v人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式。人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式。显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面）接物方面）明显影响其社会功能与职业功能明显影响其社会功能与职业功能对社会环境的适应不良对社会环境的适应不良病人为此感到痛苦病人为此感到痛苦虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。少数病人在成年后程度上可有改善。通常始于童年期或青少

38、年期，并长期持续发展至成年或通常始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生终生人格障碍的常见类型人格障碍的常见类型v偏执型人格障碍偏执型人格障碍v分裂样人格障碍分裂样人格障碍v反社会性人格障碍反社会性人格障碍 v冲动性人格障碍冲动性人格障碍v表演性（癔症性）人格障碍表演性（癔症性）人格障碍 v强迫型人格障碍强迫型人格障碍 v焦虑性人格障碍焦虑性人格障碍 v依赖性人格障碍依赖性人格障碍 第六单元第六单元 心理生理障碍心理生理障碍v与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍的精神障碍什么是进食障碍？什么是进食障碍？v指在心理因素、社会因素与特定

39、的文化压力等因素交互作指在心理因素、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常。主要包括用下导致的进食行为异常。主要包括神经性厌食神经性厌食神经性贪食神经性贪食神经性呕吐神经性呕吐 神经性厌食神经性厌食v有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。多见于青少年女性。主要表现碍。多见于青少年女性。主要表现限制饮食，尤其排斥高能量食物限制饮食，尤其排斥高能量食物 过度运动、诱导呕吐、服用减肥和导泻药物过度运动、诱导呕吐、服用减肥和导泻药物虽已严重消瘦，病人仍强烈地认为自己太胖，恐惧体重虽已严重消瘦，病人仍强烈地认为自己太胖

40、，恐惧体重增加增加常有营养不良，继发性内分泌和代谢紊乱常有营养不良，继发性内分泌和代谢紊乱可有抑郁情绪、易激惹等表现可有抑郁情绪、易激惹等表现部分病人可有间歇发作性暴饮暴食部分病人可有间歇发作性暴饮暴食神经性贪食神经性贪食v具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病。多见于青少年女性。主要表现暴食行为，一次进食大量食物，且多为高热量食物存在对身体发胖的恐惧心理不适当的代偿行为，自我诱发呕吐、滥用泻药等自己明知不对却无法控制常伴有情绪低落长时间自我诱发呕吐等行为可能造成水电解质紊乱神经性呕吐神经性呕吐v一组自发或

41、故意诱发反复呕吐的心理障碍一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关无相应器质性病变无相应器质性病变可有害怕发胖和减轻体重的想法可有害怕发胖和减轻体重的想法呕吐物为刚吃进的食物，呕吐后不影响下次进食的食欲呕吐物为刚吃进的食物，呕吐后不影响下次进食的食欲由于总的进食量不减少，所以体重无明显减轻由于总的进食量不减少，所以体重无明显减轻睡眠障碍睡眠障碍v指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍睡眠的发动与维持困难（失眠）白天过度睡眠（嗜睡）睡眠-觉醒节律障碍睡眠中的异常活动和行为睡行症夜惊梦魇 第七单元第七单元 癔症癔症v指

42、一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。些症状没有可证实的器质性病变基础。v本障碍有癔症性人格基础和起病常受心理社会（环本障碍有癔症性人格基础和起病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。延。常见于青春期和更年期，女性较多。分离性障碍主要表现分离性障碍主要表现1 v以意识、身份或行为突发暂时性变化为特征以意识、身份或行为突发暂时性

43、变化为特征v意识障碍意识障碍周围环境意识障碍：朦胧状态、昏睡、癔症性木僵、周围环境意识障碍：朦胧状态、昏睡、癔症性木僵、癔症性神游癔症性神游自我意识障碍（分离性身份障碍）：交替人格、双重自我意识障碍（分离性身份障碍）：交替人格、双重人格、多重人格人格、多重人格v情感爆发情感爆发精神刺激之后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足、呼天精神刺激之后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足、呼天撞地、吵闹不安，有的自伤、伤人、毁物，有明显的撞地、吵闹不安，有的自伤、伤人、毁物，有明显的发泄情绪的特征。人多时，可表现得更明显。发泄情绪的特征。人多时，可表现得更明显。分离性障碍主要表现分离性障碍主要表现2v癔症性痴呆（假性痴

44、呆）癔症性痴呆（假性痴呆）Ganser综合征综合征童样痴呆童样痴呆v癔症性遗忘（往往能达到回避的目的）癔症性遗忘（往往能达到回避的目的）阶段性遗忘阶段性遗忘选择性遗忘选择性遗忘v癔症性身份障碍癔症性身份障碍双重人格双重人格多重人格多重人格 分离性障碍主要表现分离性障碍主要表现3v癔症性漫游癔症性漫游在觉醒状态，无计划和无目的漫游；在觉醒状态，无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精神异常；神异常；有自我身份识别障碍，但不是癔

45、症性多重人格；有自我身份识别障碍，但不是癔症性多重人格；事后有遗忘；事后有遗忘；开始和结束都是突然的开始和结束都是突然的 v癔症性精神病癔症性精神病通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状格解体症状转换性障碍主要表现转换性障碍主要表现v精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。其精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。其特点是缺乏神经系统和内脏器官的相应器质性损害。特点是缺乏神经系统和内脏器官的相应器质性损害。v运动障碍运动障碍肢体瘫痪、行走不能、共济

46、失调、失语等肢体瘫痪、行走不能、共济失调、失语等v癔症性抽搐发作癔症性抽搐发作与癫癎大发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤及大、小与癫癎大发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤及大、小便失禁。持续时间较长，抽动幅度大，多发生于有人在便失禁。持续时间较长，抽动幅度大，多发生于有人在场时。场时。v感觉障碍感觉障碍感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、失明、耳聋等感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、失明、耳聋等 癔症的特殊表现形式癔症的特殊表现形式v流行性癔症流行性癔症多发生在常在一起生活的群体中，如学校、多发生在常在一起生活的群体中，如学校、某一单位、某一地区某一单位、某一地区多发生于偏远地区多发生于偏远地区儿童及女性多见儿童及女性多见相互暗示和自我暗示相互暗示和自我暗示LOGO山东省精神卫生中心