精神分裂症的认知 .ppt

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1、精神分裂症的认知行为治疗简介精神分裂症的认知行为治疗简介 沈亚强沈亚强 湖南省脑科医院湖南省脑科医院 分裂症认知行为治疗方法的概况：精神分裂症的心理治疗沿革：精神分裂症的心理治疗沿革：2020世纪的大多数时间，精神分析占主导地位。世纪的大多数时间，精神分析占主导地位。19501950年代，神经阻滞治疗精神分裂症有效，对年代，神经阻滞治疗精神分裂症有效，对心理治疗的有效性提出挑战。心理治疗的有效性提出挑战。19601960年代，对照研究显示药物治疗疗效优于心年代，对照研究显示药物治疗疗效优于心理动力心理治疗和环境治疗。理动力心理治疗和环境治疗。19801980年代，进一步的研究也没有得到有力证据

2、年代，进一步的研究也没有得到有力证据支持精神分析对精神分裂症的特定益处。支持精神分析对精神分裂症的特定益处。心理治疗精神分裂症的研究进入低潮。心理治疗精神分裂症的研究进入低潮。19901990年代，认知行为方法出现在研究文献中。年代，认知行为方法出现在研究文献中。9090年主要有三种方法年主要有三种方法 观念调适观念调适 聚焦再归因。聚焦再归因。精神病性体验正常化。精神病性体验正常化。在此期间美国，英国的杂志均有相应报道。在此期间美国，英国的杂志均有相应报道。CBTCBT的基本理论是的基本理论是19621962年由美国（年由美国（Aibert EllisAibert Ellis）提出。）提出。

3、CBTCBT是基于心境障碍的认知行为模型，建立的一种不连续的、限定时是基于心境障碍的认知行为模型，建立的一种不连续的、限定时间的、结构式的心理干预方法。间的、结构式的心理干预方法。自自8080年代起英国开始临床应用，英国的应用是较普及的，有年代起英国开始临床应用，英国的应用是较普及的，有50%50%的病的病人应用人应用CBTCBT治疗治疗 20022002年精神分裂症临床指南有年精神分裂症临床指南有CBTCBT的应用标准。的应用标准。我国目前开始运用，北京定为科研攻关项目，以北京安定医院为主，我国目前开始运用，北京定为科研攻关项目，以北京安定医院为主，正在进行精神分裂症的认知行为方法的临床研究

4、。正在进行精神分裂症的认知行为方法的临床研究。CBTCBT的特点：的特点：基于情绪反应的认知模型和教育模型。基于情绪反应的认知模型和教育模型。清晰、明确，具有可观测性和可把握性的治疗清晰、明确，具有可观测性和可把握性的治疗目标：简短并限定时间的，并不是无限的；目标：简短并限定时间的，并不是无限的；可靠的治疗关系是有效治疗所必须的，但不是可靠的治疗关系是有效治疗所必须的，但不是核心；关键是教育病人学会自我咨询技能；核心；关键是教育病人学会自我咨询技能；是治疗师和病人合作努力的结果；治疗师的作是治疗师和病人合作努力的结果；治疗师的作用是倾听、教育和鼓励，病人是表达关注，学用是倾听、教育和鼓励，病人

5、是表达关注，学习与实践所学的东西；习与实践所学的东西；苏格拉底式方法（Socratic Method）；结构式的、指导式的：“做什么怎么做”理论与技术依赖与归纳方法；家庭作业是重要特征。CBT的分类：认知重组方法：认知疗法。应对技巧方法：焦虑控制训练等。问题解决方法：强调较大范围处理问题的一般性策略与方法。认知行为疗法的基本理论：A-B-C理论A=B=Cactivating event(诱发事件)belief（信念）consequence（后果）非理性信念（非理性信念（Ellis,1994Ellis,1994）在生活中，所有和自己接触的人都必须始终真心地喜欢我，赞成我。在生活中，所有和自己接触

6、的人都必须始终真心地喜欢我，赞成我。我必须在各个方面都有能力和成就，或者至少在某些重要方面有真才我必须在各个方面都有能力和成就，或者至少在某些重要方面有真才实学，否则我毫无价值。实学，否则我毫无价值。伤害我或做坏事的人都是坏的或邪恶的人，他们必须受到严厉谴责和伤害我或做坏事的人都是坏的或邪恶的人，他们必须受到严厉谴责和惩罚。惩罚。任何事情的发展都应当和自己所期待的一样，否则生活是可怕的，恐任何事情的发展都应当和自己所期待的一样，否则生活是可怕的，恐怖的，甚至是灾难性的。怖的，甚至是灾难性的。人的不幸绝对都是外界造成的，我无法控制自己的悲伤人的不幸绝对都是外界造成的，我无法控制自己的悲伤 忧愁和

7、敌意。忧愁和敌意。生活中有些事情是可怕的，因此我必须全力思考对策，如临深渊。生活中有些事情是可怕的，因此我必须全力思考对策，如临深渊。回避生活中的难题和责任要比正视它们更容易。回避生活中的难题和责任要比正视它们更容易。我的过去对现在起绝定作用，一件事情过去曾影我的过去对现在起绝定作用，一件事情过去曾影响过我，所以现在也会继续决定我感觉和影响我响过我，所以现在也会继续决定我感觉和影响我的行为。的行为。如果不能迅速的解决生活中的困难，我觉得生活如果不能迅速的解决生活中的困难，我觉得生活是可怕的。是可怕的。将生活变得消极和态度暧昧，我就感到快乐。将生活变得消极和态度暧昧，我就感到快乐。必须有一种简单

8、恰当解决方法，如果不能发现这必须有一种简单恰当解决方法，如果不能发现这一方法我就相当烦恼。一方法我就相当烦恼。我的价值和自我认可取决我的好心以及人们赞成我的价值和自我认可取决我的好心以及人们赞成我的程度。我的程度。非理性信念可分为四类（杨清艳等，非理性信念可分为四类（杨清艳等，20062006）绝对化要求，指以应该、必须为表达形式的要绝对化要求，指以应该、必须为表达形式的要求。求。糟糕至极，指个体认为某种境遇是一场灾难，糟糕至极，指个体认为某种境遇是一场灾难，坏到极点。坏到极点。低挫折耐受，指个体认为某些情况他们无法忍低挫折耐受，指个体认为某些情况他们无法忍受。或者他们要求绝对不应该存在的情形

9、实际受。或者他们要求绝对不应该存在的情形实际上存在时，他们会毫无快乐可言。上存在时，他们会毫无快乐可言。概括地评论个人价值及自我贬低，指个体过分概括地评论个人价值及自我贬低，指个体过分的贬低自己或进行整体的贬低自己或进行整体 CBTCBT三角。三角。思维认制知过程思维认制知过程情绪，情感情绪，情感 行为行为经典条件反射理论操作条件反射 R1S-R2-S R3类型：正强化、负强化、消退、惩罚社会学习理论社会学习理论观察学习或模仿学习观察学习或模仿学习人们能够操纵符号，思考外部事物，可预见行为人们能够操纵符号，思考外部事物，可预见行为可能的结果，而不需要实际去经验它。可能的结果，而不需要实际去经验

10、它。自我奖赏或批判自我奖赏或批判人们可以评价自己的行为，为自己提供自我强化人们可以评价自己的行为，为自己提供自我强化（自我奖赏或批判），而不必依靠外部强化。（自我奖赏或批判），而不必依靠外部强化。行为自控行为自控人们可以调节、控制自己的行为，而不是被外界人们可以调节、控制自己的行为，而不是被外界左右。左右。素质-应激理论。精神分裂症的病理心理模型：（1 1）认知模型）认知模型认知缺陷：可能是精神病性体验的根源（如不能区分内外认知缺陷：可能是精神病性体验的根源（如不能区分内外刺激引起的行为）。刺激引起的行为）。错误的推论：不能准确的理解别人的意图，构成妄想形成错误的推论：不能准确的理解别人的意图

11、，构成妄想形成的前驱。的前驱。意义的快速、自动评估受损或感觉输入意义的缺乏。意义的快速、自动评估受损或感觉输入意义的缺乏。病人将重大意义归属于无关的社会环境（似乎对病人个人病人将重大意义归属于无关的社会环境（似乎对病人个人有意义）有意义）-关系妄想。关系妄想。从记忆中获取想法或形象，归因于外在来源从记忆中获取想法或形象，归因于外在来源-幻想体验幻想体验的基础。的基础。（2 2）心理动力模型：）心理动力模型：幼年的经历、人际关系的情综。幼年的经历、人际关系的情综。CBT对妄想的理解 妄想的特点：固定的、坚信的、不可解释的、错妄想的特点：固定的、坚信的、不可解释的、错误信念。误信念。妄想：妄想：可

12、测量的：坚信的程度并不是绝对的，可波动的。可测量的：坚信的程度并不是绝对的，可波动的。多维度的：先入之见、坚信程度、情绪反应、行多维度的：先入之见、坚信程度、情绪反应、行为。为。某个维度的改变带来治疗效果。某个维度的改变带来治疗效果。并不是固定的、不可解释的。并不是固定的、不可解释的。连续谱（三个阶段）：妄想连续谱（三个阶段）：妄想-双重意识双重意识-非非妄想妄想CBT对妄想的理解 妄想是个体对体验（经历）的解释，企图来理解事件的妄想是个体对体验（经历）的解释，企图来理解事件的来龙去脉。来龙去脉。妄想作为适应功能，可以在许多躯体和心里状态下出现；妄想作为适应功能，可以在许多躯体和心里状态下出现

13、；在异常的环境条件下普通认也可以出现非理性信念；在异常的环境条件下普通认也可以出现非理性信念；除涉及妄想外，不存在推理能力的受损。除涉及妄想外，不存在推理能力的受损。元表征的缺陷：不能表征别人的思想、信念、意图。元表征的缺陷：不能表征别人的思想、信念、意图。心理理论缺陷心理理论缺陷 现有症状的比缓解期严重现有症状的比缓解期严重 阴性症状和语言不连贯阴性症状和语言不连贯CBT对妄想的理解多因素模式多因素模式过去经历、情感、自尊、动机过去经历、情感、自尊、动机知觉和判断偏差起重要作用知觉和判断偏差起重要作用推理过程推理过程BayesianBayesian推理范示：精神分裂症推理范示：精神分裂症患者

14、易于快速、过度自信地作出结论。患者易于快速、过度自信地作出结论。例：被害妄想例：被害妄想是防御，维持自尊地需要是防御，维持自尊地需要归因方式：外在、自我服务地，指向别人地。归因方式：外在、自我服务地，指向别人地。自尊：显性自尊正常或增高。自尊：显性自尊正常或增高。CBT对幻觉地理解 幻觉的认知模型幻觉的认知模型听幻觉是言语处理机制任意启动使听幻觉是言语处理机制任意启动使“寄生记忆寄生记忆”进入意识进入意识 领域地结果。领域地结果。内在言语地内部监控错误有关内在言语地内部监控错误有关精神分裂症认知模型精神分裂症认知模型幻觉可以概念化个体自己地自动思维，只不过幻觉可以概念化个体自己地自动思维，只不

15、过这种思维是这种思维是 起源于个体外部的。起源于个体外部的。听、视、躯体幻觉完全是内在的认知现象，导听、视、躯体幻觉完全是内在的认知现象，导致强烈的情致强烈的情 绪和行为反应。绪和行为反应。CBT对幻觉地理解 Chadwick&Birchwood(1997)Chadwick&Birchwood(1997)的幻听认知模型的幻听认知模型病人对幻听的情绪和行为反应受其对幻听的信病人对幻听的情绪和行为反应受其对幻听的信念调节。念调节。这些信念并不总是与幻听内容有关。这些信念并不总是与幻听内容有关。幻听认知模型的三个核心要素幻听认知模型的三个核心要素幻听本身不是问题幻听本身不是问题对幻听的评价导致病人的

16、痛苦和功能障碍对幻听的评价导致病人的痛苦和功能障碍应对方式的问题使问题持续存在，如警觉、安应对方式的问题使问题持续存在，如警觉、安 全行为、全行为、回避行为等。回避行为等。CBT的操作要领：1.1.基本要领基本要领 A A目的、目标、治疗安排及对象。目的、目标、治疗安排及对象。主要目的：减轻痛苦主要目的：减轻痛苦 治疗安排：治疗安排：10102020次次 增进功能增进功能 45456060分钟分钟/次次 减轻或消除症状减轻或消除症状 1 13 3次次/周，周，6 6个月个月 主要目标：治疗关系主要目标：治疗关系 常规治疗、巩固治疗常规治疗、巩固治疗 针对症状针对症状 干预对象：干预对象：181

17、86565岁岁 应对策略应对策略 症状持续期、早期、前驱期症状持续期、早期、前驱期 治疗依从性治疗依从性 急性病房、社区、司法急性病房、社区、司法 预防复法预防复法B.B.针对妄想针对妄想 追溯妄想的起源追溯妄想的起源 评估妄想内容、患者对妄想的情感投入评估妄想内容、患者对妄想的情感投入 了解患者的推理过程了解患者的推理过程 苏格拉底式提问（引导发现）苏格拉底式提问（引导发现）重新归因重新归因 行为试验（现实检验）行为试验（现实检验）推理链推理链 识别认知图示识别认知图示 思维日记思维日记C.C.针对幻觉针对幻觉 评估幻觉的内容及特点评估幻觉的内容及特点 评估患者的情绪反应评估患者的情绪反应

18、正常化正常化 了结对症状的信念并重新归因了结对症状的信念并重新归因 探索应对策略探索应对策略 针对认知图示针对认知图示 症状日记症状日记D.D.针对阴性症状针对阴性症状 考虑阴性症状的防御功能；考虑阴性症状的防御功能；评估患者的应激，减压；评估患者的应激，减压；识别并强化患者实现目标的动机；识别并强化患者实现目标的动机；问题解决技能；问题解决技能；短期目标要切实可行，逐步实现并注入希望以短期目标要切实可行，逐步实现并注入希望以 达到长期目标；达到长期目标；必要时家属参与必要时家属参与 建立关系 谁可能会难于建立关系？谁会更易建立关系？在CBT中，你如何与一个精神障碍患者建立关系？大体原则 特殊

19、技术谁可能会难于建立关系？症状问题：症状问题：物质滥用物质滥用 人格障碍：边缘、反社会、依赖、分裂型人格障碍：边缘、反社会、依赖、分裂型 偏执偏执 妄想确信程度高：自知力有限妄想确信程度高：自知力有限敌意、威胁敌意、威胁 夸大夸大我干吗要理你呢？我干吗要理你呢？思维障碍或认知损害思维障碍或认知损害 躯体妄想躯体妄想想得到躯体的关注想得到躯体的关注 退缩、严重的阴性症状退缩、严重的阴性症状谁可能会难于建立关系？个人情况：个人情况：首次发病首次发病 近期的创伤近期的创伤 不交流不交流十几岁，紧张性十几岁，紧张性 不依从不依从 表达感情是表达感情是“错误的错误的”没有这种需要没有这种需要 接受帮助软

20、弱接受帮助软弱谁可能会难于建立关系？文化、家庭问题文化、家庭问题 不同的文化不同的文化 家庭和朋友的态度家庭和朋友的态度 不信任不信任 服务问题服务问题 住院史，特别是近次住院是被医疗服务机构强住院史，特别是近次住院是被医疗服务机构强制来的，制来的，没有得到很好服务，如在病房、与工作人员的没有得到很好服务，如在病房、与工作人员的不愉快经历，或由于药物。不愉快经历，或由于药物。吸毒吸毒 谁会更容易建立关系症状：症状：愿意部分自知力愿意部分自知力 装病装病 情绪悲伤情绪悲伤 边缘性人格障碍边缘性人格障碍 辱骂性的幻听辱骂性的幻听 服务问题：服务问题：封闭的病人希望出院封闭的病人希望出院 自愿治疗自

21、愿治疗 对服务的正性态度，如他人或自己的经历对服务的正性态度，如他人或自己的经历 如何与一个精神障碍患者建立关系？评估之前获得足够的信息评估之前获得足够的信息 考虑与病人见面的地点考虑与病人见面的地点 磋商：如停车场磋商：如停车场 散步，在病区附近和他们一起漫步散步，在病区附近和他们一起漫步 家访，在公园散步家访，在公园散步 可以去卧室而不是去正式的访谈房间可以去卧室而不是去正式的访谈房间 一起喝杯茶，咖啡等一起喝杯茶，咖啡等 考虑坐在哪，姿势，衣着等考虑坐在哪，姿势，衣着等如何与一个精神障碍患者建立关系？考虑语言的运用考虑语言的运用 避免术语避免术语 寻找共同的语言寻找共同的语言 运用适合他

22、们文化水平的词汇运用适合他们文化水平的词汇 合适的运用技术语言改善距离合适的运用技术语言改善距离 如如“提及精神分裂症提及精神分裂症”，“躯体幻觉躯体幻觉”，治疗，治疗之外的之外的“某些事某些事”“一字不差一字不差”的精确性，如我会好吗？这个能的精确性，如我会好吗？这个能帮助我吗？帮助我吗？如何与一个精神障碍患者建立关系？最初是非直接提问，但不是无目的最初是非直接提问，但不是无目的 合适的结构合适的结构 建立共同的日程和目标建立共同的日程和目标 如帮助如帮助 理解理解 出院出院 减药减药 提倡提倡 提供理由提供理由 简单解释你希望提供的什么简单解释你希望提供的什么 不要贸然得出结论、从表面上作

23、评论不要贸然得出结论、从表面上作评论如何与一个精神障碍患者建立关系？检查获得每次的反馈检查获得每次的反馈 注入希望：不是反复保证注入希望：不是反复保证 要坚持，但如果悲伤增加时要撤销要坚持，但如果悲伤增加时要撤销 运用支持，交际会谈和相应的自我暴露运用支持，交际会谈和相应的自我暴露 限制运用沉默，但对于认知损害患者是允许的限制运用沉默，但对于认知损害患者是允许的 运用一种交谈的方式，而不是断断续续的提问；运用一种交谈的方式，而不是断断续续的提问；加强倾听技能加强倾听技能 不要尝试做太多的工作，而是要保持交谈的进行不要尝试做太多的工作，而是要保持交谈的进行 旨在让治疗是积极的，甚至是令人愉快的，

24、顺理旨在让治疗是积极的，甚至是令人愉快的，顺理成章的成章的 评估 理解病人的背景资料，包括环境和重要事件 在应激易感模型的基础上形成解析 告知可选择的干预方式 建立基线，衡量变化 评估 精神病学评估：精神病学评估：目前关心的问题目前关心的问题 想法、情感、行为之间的联系想法、情感、行为之间的联系 现病史现病史 既往精神疾病史和药物治疗史既往精神疾病史和药物治疗史 个人史、疾前性格个人史、疾前性格追溯首次发作前的事件追溯首次发作前的事件 精神状态检查精神状态检查精神状态的维度精神状态的维度精神症状评估表 幻觉的维度幻觉的维度频率 负性声音内容的级别持续时间 痛苦的数量位置 痛苦的频率大小 对生活

25、的干扰程度关于来源的信念 对声音的控制能力负性声音内容的数量 精神症状评估表 妄想的维度妄想的数量妄想的持续时间确信程度（面谈时）痛苦的数量痛苦的频率对生活的干扰程度 追溯既往经历追溯既往经历使用传统的评估过程目前的病情，活动，用药使用传统的评估过程目前的病情，活动，用药等等最直接的方法：最直接的方法：最初你从什么时候开始为最初你从什么时候开始为最后你什么时候感觉健康最后你什么时候感觉健康 通过个人史评估：通过个人史评估：出生，童年，青少年出生，童年，青少年 之后之后利用亲友的陈述，临床记录，家庭医生的笔记利用亲友的陈述，临床记录，家庭医生的笔记 解析 病人的解释病人的解释精神动力学：精神动力

26、学：压抑的创伤压抑的创伤 荣格：荣格：来自无意识语言的冲动来自无意识语言的冲动 神秘主义：神秘主义：思维延伸的部分思维延伸的部分 灵魂：上帝或魔鬼灵魂：上帝或魔鬼心理玄学：心理玄学：特殊的天赋或敏感，扩大化的意识，特殊的天赋或敏感，扩大化的意识，外星人，占星术外星人，占星术 医学：医学：化学失衡，精神分裂症化学失衡，精神分裂症 技术性解释：卫星，等技术性解释：卫星，等理解病人的经历以病人为主导；首先探索他们的心理问题模型以病人为主导；首先探索他们的心理问题模型正常化但不最小化正常化但不最小化利用易感利用易感/应激模型来解释疾病：应激模型来解释疾病：确认易感因素：确认易感因素：家族史，难产，敏感

27、性格，大脑损伤；基因家族史，难产，敏感性格，大脑损伤；基因确认应激源（可以描述证据）；确认应激源（可以描述证据）；工作，学校，大学，性，等工作，学校，大学，性，等 药物或酒精滥用药物或酒精滥用 易感应激模型 失偿失偿-家人态度，自尊，家人态度，自尊，失业失业 家庭，朋友家庭，朋友 疾病疾病 健康健康 处理 妄想 详细描述妄想详细描述妄想建立治疗关系建立治疗关系 追溯妄想来源追溯妄想来源 对妄想前驱期的描述对妄想前驱期的描述 识别重要的生活时间及环境识别重要的生活时间及环境 识别相关感知觉（如麻刺感，发呆）及思维（识别相关感知觉（如麻刺感，发呆）及思维（如如 自杀，暴力）自杀，暴力）回顾负性思维

28、与功能失调性假设：尤其是回顾负性思维与功能失调性假设：尤其是 个性化解释个性化解释 断章取义断章取义针对妄想 探究妄想的内容探究妄想的内容 确定妄想支持证据的特点确定妄想支持证据的特点 讨论继发的确定依据讨论继发的确定依据 包括药物的副反应：如肌张力障碍包括药物的副反应：如肌张力障碍 任何彻底的，贯穿始终的异常来源任何彻底的，贯穿始终的异常来源 巴吉度而非梗犬；哥伦布而非肮脏的哈里，巴吉度而非梗犬；哥伦布而非肮脏的哈里，或或许，讨论其他重要的观点许，讨论其他重要的观点 为什么你以为他们认为为什么你以为他们认为 针对妄想 引出替代方案：引出替代方案：“有其他可能性吗？有其他可能性吗？”“假如有人

29、对你这么说假如有人对你这么说,你会如何反应？你会如何反应？”温和地提示：温和地提示：“怎样？你认为有没有可能是怎样？你认为有没有可能是？”探究或调查（并非家庭作业）探究或调查（并非家庭作业）任何理论上的建议：但不要预期他们起作用任何理论上的建议：但不要预期他们起作用 播下种子并等待播下种子并等待 关系妄想 来自于电视机，收音机，音乐或者其他人 使用日志或详尽的回忆来识别精确性时间，日期，事件，讲话的内容 检查依据，例如如果在书中或歌曲中 时常出现的一个短暂性评论或者当注意力 从电视机上移开时碰巧发生的，等等 当注意力集中于它时通常会消退处理幻觉对于幻听的态度对于幻听的态度 正性的正性的5252

30、 放松的，安抚的：放松的，安抚的：好像广播好像广播 伙伴关系伙伴关系 财政上的，例如获益权财政上的，例如获益权 防御性的：防御性的：幻觉幻觉而不是射击而不是射击 自我概念：自我概念：使自己感觉更有魅力使自己感觉更有魅力 他人的反应：他人的反应：因为我有疾而对我好一些因为我有疾而对我好一些 行为表现：行为表现：有助于维持我的健康有助于维持我的健康 性关系：性关系：易于接近易于接近 对幻觉的态度 情绪苦恼情绪苦恼 财政上的，例如失业财政上的，例如失业 感觉受到危害感觉受到危害 孤独孤独 自我概念自我概念 他人的反映他人的反映 行为表现行为表现 性关系：性关系：易于接近易于接近幻听 理解与重新归因理

31、解与重新归因 讨论体验：讨论体验：检查他们不属于错觉或关系妄想检查他们不属于错觉或关系妄想 有人就像我现在这样的和你讲话，也许声音高一些有人就像我现在这样的和你讲话，也许声音高一些 或者低一些或者低一些 探究知觉的特点探究知觉的特点 其他人能听到这些声音吗？其他人能听到这些声音吗？不是父母，朋友等的声音吗？不是父母，朋友等的声音吗？当声音出现于我们俩都在这儿时，你能告诉我吗当声音出现于我们俩都在这儿时，你能告诉我吗?如果只有在独处时才出现，让他们录下这些声音如果只有在独处时才出现，让他们录下这些声音 发现信念的来源：发现信念的来源：为什么你认为其他人听不见？为什么你认为其他人听不见？幻听理解与

32、重新归因 挑战有关声音来源的信念挑战有关声音来源的信念 但是神的方式是但是神的方式是 如果合适，可使用挑战妄想的技术如果合适，可使用挑战妄想的技术 探查疑惑：探查疑惑：我不确定他们如何来我不确定他们如何来 寻求解释：寻求解释：它可能是精神分裂症（但我希望邻居可以比上嘴）它可能是精神分裂症（但我希望邻居可以比上嘴）使用使用 正常化正常化 的替代方案：睡眠剥夺和其他应激性的替代方案：睡眠剥夺和其他应激性的的 情景：例如丧失，做人质，做梦，创伤后应激障碍情景：例如丧失，做人质，做梦，创伤后应激障碍 无论多么不可能，承认其有存在可能性的目的在无论多么不可能，承认其有存在可能性的目的在 可以用这些声音治疗他们可以用这些声音治疗他们应对策略 行为控制行为控制 如放松，温水浴，去散步如放松，温水浴，去散步 社会化社会化 如朋友，日常中心区：很少回避如朋友，日常中心区：很少回避 医疗处理医疗处理 如药物控制，给主要工作者打电话如药物控制，给主要工作者打电话 表征性行为表征性行为 如醉酒或麻醉，殴打警察如醉酒或麻醉，殴打警察 认知控制认知控制 如电视机，音乐，纵横字谜如电视机，音乐，纵横字谜谢谢！谢谢！