糖尿病并存高血压的风险及血压综合管理的进展 .ppt

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1、1 1糖尿病并存高血压的风险糖尿病并存高血压的风险及血压及血压综合管理的进展综合管理的进展浦东新区人民医院浦东新区人民医院邱晓平邱晓平2 2内容提要内容提要 一、慢性非传染性疾病简述一、慢性非传染性疾病简述 二、糖尿病及合并高血压的流行病学二、糖尿病及合并高血压的流行病学 三、糖尿病并存高血压危险度到低有三、糖尿病并存高血压危险度到低有 多高？多高？四、糖尿病合并高血压的血压综合管理四、糖尿病合并高血压的血压综合管理3 3慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease NCDnoninfectious chronic disease NCDnoni

2、nfectious chronic disease NCDnoninfectious chronic disease NCD）指从发现之日起算指从发现之日起算超过超过3 3个月的非传染性个月的非传染性疾病疾病。这些疾病这些疾病主要由职业主要由职业和和环境因素环境因素，生活生活与与行为方式行为方式等等暴露引起暴露引起，如如肿瘤肿瘤、心脏血管疾病心脏血管疾病，慢性阻塞性肺疾慢性阻塞性肺疾患患，精神疾病精神疾病等等，一般等等，一般无传染性无传染性。4 4慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease NCDnoninfectious chronic di

3、sease NCDnoninfectious chronic disease NCDnoninfectious chronic disease NCD）由于慢性病死亡的人数由于慢性病死亡的人数由于慢性病死亡的人数由于慢性病死亡的人数占总死亡的占总死亡的占总死亡的占总死亡的60%60%60%60%，80%80%80%80%慢性病发生在慢性病发生在慢性病发生在慢性病发生在低、中收入国家中低、中收入国家中低、中收入国家中低、中收入国家中，约约约约1/21/21/21/2慢性病死亡发生慢性病死亡发生慢性病死亡发生慢性病死亡发生在在在在70707070岁以下人群岁以下人群岁以下人群岁以下人群，世界上慢性

4、病的发生世界上慢性病的发生世界上慢性病的发生世界上慢性病的发生男女机会相同男女机会相同男女机会相同男女机会相同，约约约约1700170017001700万万万万慢性病患者不到期望年龄就慢性病患者不到期望年龄就慢性病患者不到期望年龄就慢性病患者不到期望年龄就过早死亡过早死亡过早死亡过早死亡，如能控制主要危险因素，如能控制主要危险因素，如能控制主要危险因素，如能控制主要危险因素，80%80%80%80%心脏病、中风和心脏病、中风和心脏病、中风和心脏病、中风和2 2 2 2型型型型糖尿病能够预防，糖尿病能够预防，糖尿病能够预防，糖尿病能够预防，40%40%40%40%癌症亦可以防治。癌症亦可以防治。

5、癌症亦可以防治。癌症亦可以防治。成为中国主导疾病。成为中国主导疾病。成为中国主导疾病。成为中国主导疾病。5 5慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病特点特点（noninfectious chronic disease NCDnoninfectious chronic disease NCDnoninfectious chronic disease NCDnoninfectious chronic disease NCD）1 1 1 1 病因复杂病因复杂病因复杂病因复杂，发病与多个行为因素有关；，发病与多个行为因素有关；，发病与多个行为因素有关；，发病与多个行为因素有关；2 2 2 2 潜伏期较长潜伏

6、期较长潜伏期较长潜伏期较长，没有明确的得病时间；，没有明确的得病时间；，没有明确的得病时间；，没有明确的得病时间；3 3 3 3 病程长病程长病程长病程长，随着疾病的发展，表现为功能进，随着疾病的发展，表现为功能进，随着疾病的发展，表现为功能进，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能，对健康损伤严重；行性受损或失能，对健康损伤严重；行性受损或失能，对健康损伤严重；行性受损或失能，对健康损伤严重；4 4 4 4 很难彻底治愈很难彻底治愈很难彻底治愈很难彻底治愈，表现为不可逆性。，表现为不可逆性。，表现为不可逆性。，表现为不可逆性。6 6慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病种类种类1 1 1 1、

7、心脑血管疾病、心脑血管疾病、心脑血管疾病、心脑血管疾病高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中等。高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中等。高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中等。高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中等。2 2 2 2、营养代谢性疾病、营养代谢性疾病、营养代谢性疾病、营养代谢性疾病有肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏有肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏有肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏有肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松等。松等。松等。松等。3 3 3 3、恶性肿瘤（癌）、恶性肿瘤（癌）、恶性肿瘤（癌）、恶性肿瘤（癌）主要为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌等。主要为肺癌、胃癌、肝癌、食管

8、癌等。主要为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌等。主要为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌等。4 4 4 4、精神、心理障碍，过劳症、精神、心理障碍，过劳症、精神、心理障碍，过劳症、精神、心理障碍，过劳症；强迫、焦虑；抑郁；强迫、焦虑；抑郁；强迫、焦虑；抑郁；强迫、焦虑；抑郁症更年期综合征。症更年期综合征。症更年期综合征。症更年期综合征。5 5 5 5、口腔疾病、口腔疾病、口腔疾病、口腔疾病：龋齿，牙周病等。：龋齿，牙周病等。：龋齿，牙周病等。：龋齿，牙周病等。7 7慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病危险因素危险因素 1 1、遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：与遗传基因变异有关与遗传基因变异有关与遗传基因变异

9、有关与遗传基因变异有关 2 2 2 2、环境因素：、环境因素：、环境因素：、环境因素：年龄、体重超重与肥胖、长期年龄、体重超重与肥胖、长期年龄、体重超重与肥胖、长期年龄、体重超重与肥胖、长期 过量饮食、运动量不足、营养失衡、吸烟过量饮食、运动量不足、营养失衡、吸烟过量饮食、运动量不足、营养失衡、吸烟过量饮食、运动量不足、营养失衡、吸烟 与饮酒、病毒感染、自身免疫、化学毒物与饮酒、病毒感染、自身免疫、化学毒物与饮酒、病毒感染、自身免疫、化学毒物与饮酒、病毒感染、自身免疫、化学毒物 接触等因素。接触等因素。接触等因素。接触等因素。3 3 3 3、精神因素：、精神因素：、精神因素：、精神因素：精神紧

10、张、情绪激动及精神紧张、情绪激动及精神紧张、情绪激动及精神紧张、情绪激动及 各种应激状态。各种应激状态。各种应激状态。各种应激状态。8 820112011年年9 9月世卫组织报告月世卫组织报告193193个国个国家非传染性疾病概况家非传染性疾病概况在联合国非传染性疾病高级别会议即将到来之在联合国非传染性疾病高级别会议即将到来之在联合国非传染性疾病高级别会议即将到来之在联合国非传染性疾病高级别会议即将到来之际，世界卫生组织于际，世界卫生组织于际，世界卫生组织于际，世界卫生组织于2011201120112011年年年年9 9 9 9月月月月14141414日日日日在在在在日内瓦日内瓦日内瓦日内瓦发

11、布的一份发布的一份发布的一份发布的一份最新报告最新报告最新报告最新报告称，非传染性疾病是世界称，非传染性疾病是世界称，非传染性疾病是世界称，非传染性疾病是世界上最大的死因，上最大的死因，上最大的死因，上最大的死因，2008200820082008年，全球共有年，全球共有年，全球共有年，全球共有3600360036003600多万人多万人多万人多万人因此失去生命因此失去生命因此失去生命因此失去生命。9 920112011年年9 9月世卫组织报告月世卫组织报告193193个国个国家非传染性疾病概况家非传染性疾病概况该报告提出，虽然我国目前已就癌症、该报告提出，虽然我国目前已就癌症、该报告提出，虽然

12、我国目前已就癌症、该报告提出，虽然我国目前已就癌症、不健康饮食、超重、肥胖设立了综合性或不健康饮食、超重、肥胖设立了综合性或不健康饮食、超重、肥胖设立了综合性或不健康饮食、超重、肥胖设立了综合性或特定主题的政策、规划及行动计划，特定主题的政策、规划及行动计划，特定主题的政策、规划及行动计划，特定主题的政策、规划及行动计划，但在防控但在防控但在防控但在防控心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、酒精依赖、缺乏运动、烟草等方面的糖尿病、酒精依赖、缺乏运动、烟草等方面的糖尿病、酒精依赖、缺乏运动、烟草等方面的糖尿

13、病、酒精依赖、缺乏运动、烟草等方面的政策仍然空白政策仍然空白政策仍然空白政策仍然空白。101020112011年年9 9月世卫组织报告月世卫组织报告193193个国个国家非传染性疾病概况家非传染性疾病概况我国死因构成比我国死因构成比我国死因构成比我国死因构成比显示，显示，显示，显示，非传染性疾病导致的死亡非传染性疾病导致的死亡非传染性疾病导致的死亡非传染性疾病导致的死亡约占我国所有死亡的约占我国所有死亡的约占我国所有死亡的约占我国所有死亡的83%83%83%83%，其中，其中，其中，其中心血管疾病占心血管疾病占心血管疾病占心血管疾病占38%38%38%38%，其次为癌症其次为癌症其次为癌症其次

14、为癌症、呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病、其他其他其他其他非传染性疾病、非传染性疾病、非传染性疾病、非传染性疾病、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病。在在在在行为危险因素中行为危险因素中行为危险因素中行为危险因素中，人群经常，人群经常，人群经常，人群经常吸烟率约吸烟率约吸烟率约吸烟率约26.3%26.3%26.3%26.3%缺乏运动缺乏运动缺乏运动缺乏运动比例约为比例约为比例约为比例约为30.6%30.6%30.6%30.6%；在代谢性危险因素中，；在代谢性危险因素中，；在代谢性危险因素中，；在代谢性危险因素中，38.2%38.2%38.2%38.2%人群血压升高人群血压升高人群血压升高

15、人群血压升高，9.4%9.4%9.4%9.4%人群血糖升高人群血糖升高人群血糖升高人群血糖升高，25.4%25.4%25.4%25.4%人人人人群超重群超重群超重群超重，5.7%5.7%5.7%5.7%人群肥胖人群肥胖人群肥胖人群肥胖，33.5%33.5%33.5%33.5%人群胆固醇升高。人群胆固醇升高。人群胆固醇升高。人群胆固醇升高。1111概概 述述糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖是由多种病因引起的、以慢性高血糖是由多种病因引起的、以慢性高血糖是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。为特征的代谢性疾病。为特征的代谢性疾病。为特征的代谢性疾病。与冠心病等

16、危。与冠心病等危。与冠心病等危。与冠心病等危。由于胰岛素分泌或由于胰岛素分泌或由于胰岛素分泌或由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗）和作用缺陷（胰岛素抵抗）和作用缺陷（胰岛素抵抗）和作用缺陷（胰岛素抵抗）导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。等代谢异常。等代谢异常。等代谢异常。1212概概 述述1 1 1 1、1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病5.7%5.7%5.7%5.7%:（由于（由于（由于（由于细胞的破坏，常致绝对细胞的破坏，常致绝对细胞的

17、破坏，常致绝对细胞的破坏，常致绝对胰岛素所致）胰岛素所致）胰岛素所致）胰岛素所致）(1)(1)(1)(1)免疫介导（急发型、缓发型）免疫介导（急发型、缓发型）免疫介导（急发型、缓发型）免疫介导（急发型、缓发型）(2)(2)(2)(2)特发性特发性特发性特发性 2 2 2 2、2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病93.7%93.7%93.7%93.7%（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）3 3 3 3、其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病其

18、他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病0.7%0.7%0.7%0.7%如，如，如，如，细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或 化学品所致糖尿病（如治疗化学品所致糖尿病（如治疗化学品所致糖尿病（如治疗化学品所致糖尿病（如治疗AIDSAIDSAIDSAIDS或器官移植后）或器官移植后）或器官移植后）或器官移植后）4 4 4

19、4、妊娠期糖尿病（、妊娠期糖尿病（、妊娠期糖尿病（、妊娠期糖尿病（GDMGDMGDMGDM）在妊娠期间诊断的糖尿病在妊娠期间诊断的糖尿病在妊娠期间诊断的糖尿病在妊娠期间诊断的糖尿病1313糖尿病的诊断标准（糖尿病的诊断标准（20102010年，年，ADAADA）1 1 1 1、空腹血糖、空腹血糖、空腹血糖、空腹血糖（FPGFPGFPGFPG）7.0 mmol/L7.0 mmol/L7.0 mmol/L7.0 mmol/L。空腹空腹空腹空腹的定义的定义的定义的定义是是是是至少至少至少至少8 8 8 8小时未摄入热量小时未摄入热量小时未摄入热量小时未摄入热量。2 2 2 2、OGTTOGTTOGT

20、TOGTT试验中试验中试验中试验中2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖11.1 mmol/L11.1 mmol/L11.1 mmol/L11.1 mmol/L。试验。试验。试验。试验应按照世界卫生组织（应按照世界卫生组织（应按照世界卫生组织（应按照世界卫生组织（WHOWHOWHOWHO）的标准进行，）的标准进行，）的标准进行，）的标准进行，用用用用含含含含75 g75 g75 g75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。有高血糖的症状或高血糖危象，有高血糖的症状或高血糖危象，有高血糖的症状或高血糖危象，有

21、高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖随机血糖随机血糖随机血糖11.1 11.1 11.1 11.1 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L。*如无高血糖症状，标准如无高血糖症状，标准如无高血糖症状，标准如无高血糖症状，标准1 1 1 13 3 3 3应该再次检测证应该再次检测证应该再次检测证应该再次检测证实。实。实。实。1414糖尿病的诊断标准（糖尿病的诊断标准（20102010年，年，ADAADA）糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（A1CA1CA1CA1C）对于对于对于对于治疗达标治疗达标治疗达标治疗达标（血糖控制稳定）患者（血糖控制稳定）患者（血糖控制稳定）患

22、者（血糖控制稳定）患者每年至每年至每年至每年至少进行两次少进行两次少进行两次少进行两次A1CA1CA1CA1C检测。（检测。（检测。（检测。（E E E E）对对对对更改治疗方案更改治疗方案更改治疗方案更改治疗方案或血糖或血糖或血糖或血糖控制未达标控制未达标控制未达标控制未达标患者患者患者患者每每每每季度进行一次季度进行一次季度进行一次季度进行一次A1CA1CA1CA1C检测。（检测。（检测。（检测。（E E E E）在在在在需要决定改变治疗方案时可适时检测需要决定改变治疗方案时可适时检测需要决定改变治疗方案时可适时检测需要决定改变治疗方案时可适时检测A1CA1CA1CA1C。（。（。（。（E

23、 E E E）1515内容提要内容提要 一、慢性非传染性疾病简述一、慢性非传染性疾病简述 二、糖尿病及合并高血压的流行病学二、糖尿病及合并高血压的流行病学 三、糖尿病并存高血压危险度到低有三、糖尿病并存高血压危险度到低有 多高？多高？四、糖尿病合并高血压的血压综合管理四、糖尿病合并高血压的血压综合管理1616全球糖尿病患病率的增长情况全球糖尿病患病率的增长情况Adapted from WHO.Available at http:/www.who.int/hpr/NPH/docs/gs_diabetes.pdf.Accessed February 23,2004.糖尿病患者数糖尿病患者数糖尿病患

24、者数糖尿病患者数 (百万百万百万百万)0 010010020020040040019851985300300Year199519952000200020302030(预测）预测）预测）预测）1717糖尿病的临床后果糖尿病的临床后果心血管疾病或事心血管疾病或事心血管疾病或事心血管疾病或事件增长件增长件增长件增长 2 2 到到到到4 4 倍倍倍倍2074207420742074岁岁岁岁成年人中成年人中成年人中成年人中新发失明的主要原新发失明的主要原新发失明的主要原新发失明的主要原因因因因新发新发新发新发ESRDESRD（终末期肾病（终末期肾病（终末期肾病（终末期肾病)的的的的 主要原因主要原因主要

25、原因主要原因非创伤性非创伤性非创伤性非创伤性下肢截肢的下肢截肢的下肢截肢的下肢截肢的主要原因主要原因主要原因主要原因糖尿病糖尿病Adapted from WHO.Fact sheet number 138.Available at http:/www.who.int/mediacentre/factsheets/fs138/en/.Accessed February 23,2004;American Diabetes Association Diabetes Care 2004;27(suppl 1):S65S67;American Diabetes Association Diabetes

26、Care 2004;27(suppl 1):S79S83;American Diabetes Association Diabetes Care 2004;27(suppl 1):S84S87;International Diabetes Federation.Available at:http:/www.idf.org/home/index.cfm?node=13.Accessed February 23,2004.18181919我国心血管疾病巨大的后备军我国心血管疾病巨大的后备军1.61.6亿亿亿亿(2 2亿亿亿亿)1.61.6亿亿亿亿20002000万万万万(39803980万万万万)

27、20002000万万万万(1.481.48亿亿亿亿)60006000万万万万2 2亿亿亿亿3.53.5亿亿亿亿9 9亿亿亿亿高血压高血压高血压高血压血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 空腹血糖受损空腹血糖受损空腹血糖受损空腹血糖受损肥胖肥胖肥胖肥胖 超重超重超重超重烟民烟民烟民烟民 被动吸烟被动吸烟被动吸烟被动吸烟中国心血管病报告中国心血管病报告中国心血管病报告中国心血管病报告200520052020WHO2WHO2型糖尿病流行病学资料型糖尿病流行病学资料我国糖尿病的患病率我国糖尿病的患病率我国糖尿病的患病率我国糖尿病的患病率9.7%9.7%9.7%9.7%，上海，上海，

28、上海，上海9.5%9.5%9.5%9.5%全球的糖尿病患者全球的糖尿病患者全球的糖尿病患者全球的糖尿病患者2.462.462.462.46亿亿亿亿在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列在发达国家，糖尿病在疾病致死原因中列第第第第4 4 4 4位位位位，在医疗花费中列，在医疗花费中列，在医疗花费中列，在医疗花费中列第第第第8 8 8 8位位位位中国已成为拥有糖尿病人世界第一大国中国已成为拥有糖尿病人世界第一大国中国已成为拥有糖尿病人世界第一大国中国已成为拥有糖尿病人世界第一大国我国目前我国目前我国目前我国目前2 2 2 2型糖

29、尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者已逾已逾已逾已逾3000300030003000万万万万,10101010年以后年以后年以后年以后将超过将超过将超过将超过5000500050005000万万万万.2121 我国糖尿病患病率在过去我国糖尿病患病率在过去2020年中上升年中上升了了4 4倍，倍，20072007年全国糖尿病患病人数年全国糖尿病患病人数为为39803980万，仅次于印度成为全球糖万，仅次于印度成为全球糖尿病患者人数第二大国，其中尿病患者人数第二大国，其中2 2型糖型糖尿病占九成以上尿病占九成以上 2222我国老年糖尿病流行病学我国老年糖尿病流行病学1.601.601.60

30、1.60岁以上岁以上岁以上岁以上老年人老年人老年人老年人患病率为患病率为患病率为患病率为1.32%;1.32%;1.32%;1.32%;2.50%2.50%2.50%2.50%的糖尿病的糖尿病的糖尿病的糖尿病患者一生中会患者一生中会患者一生中会患者一生中会经受一次手术经受一次手术经受一次手术经受一次手术;3.3.3.3.外科手术患者外科手术患者外科手术患者外科手术患者中并发中并发中并发中并发糖尿病的约为糖尿病的约为糖尿病的约为糖尿病的约为2%2%2%2%。4.4.4.4.糖尿病围术期患者糖尿病围术期患者糖尿病围术期患者糖尿病围术期患者，多因素造成应激性高多因素造成应激性高多因素造成应激性高多因

31、素造成应激性高 血糖状态，使血糖控制困难：血糖状态，使血糖控制困难：血糖状态，使血糖控制困难：血糖状态，使血糖控制困难：焦虑、恐惧、情绪及麻醉、手术等应激因素焦虑、恐惧、情绪及麻醉、手术等应激因素焦虑、恐惧、情绪及麻醉、手术等应激因素焦虑、恐惧、情绪及麻醉、手术等应激因素 使血糖反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、使血糖反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、使血糖反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、使血糖反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇、生长激素水平提高，抑制胰岛素分泌，皮质醇、生长激素水平提高，抑制胰岛素分泌，皮质醇、生长激素水平提高，抑制胰岛素分泌，皮质醇、生长激素水平提高，抑制胰岛素分泌

32、，增加胰岛素抵抗，使糖尿病病情加重，。增加胰岛素抵抗，使糖尿病病情加重，。增加胰岛素抵抗，使糖尿病病情加重，。增加胰岛素抵抗，使糖尿病病情加重，。2323糖尿病与高血压糖尿病与高血压 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病病人中病人中病人中病人中高血压的患病率高血压的患病率高血压的患病率高血压的患病率明显明显明显明显增高增高增高增高，约为非糖尿病人群的约为非糖尿病人群的约为非糖尿病人群的约为非糖尿病人群的2 2 2 2倍倍倍倍，随年龄、体重增加，随年龄、体重增加，随年龄、体重增加，随年龄、体重增加 及病程延长而上升，女性高于男性，及病程延长而上升，女性高于男性，及病程延长而上升，女性高于男性，及病程延长而上

33、升，女性高于男性，国外国外国外国外糖尿病病人中糖尿病病人中糖尿病病人中糖尿病病人中高血压患病率为高血压患病率为高血压患病率为高血压患病率为40%40%40%40%80808080%;%;%;%;我国我国我国我国糖尿病病人中糖尿病病人中糖尿病病人中糖尿病病人中高血压患病率为为高血压患病率为为高血压患病率为为高血压患病率为为28.4%28.4%28.4%28.4%48.1%48.1%48.1%48.1%，糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病人群中人群中人群中人群中高血压发生早高血压发生早高血压发生早高血压发生早，其其其其患病率高峰患病率高峰患病率高峰患病率高峰较非糖尿病人群较非糖尿病人群较非糖尿病人群较非糖尿

34、病人群提前提前提前提前10101010年年年年。2424好比是一根藤上的两个毒好比是一根藤上的两个毒“瓜瓜”，我们曾作调查，在我们曾作调查，在我们曾作调查，在我们曾作调查，在3000300030003000名糖尿病患者中，名糖尿病患者中，名糖尿病患者中，名糖尿病患者中，约有一半合并有高血压。约有一半合并有高血压。约有一半合并有高血压。约有一半合并有高血压。糖尿病合并高血压后对人体的威胁更为严重，糖尿病合并高血压后对人体的威胁更为严重，糖尿病合并高血压后对人体的威胁更为严重，糖尿病合并高血压后对人体的威胁更为严重，它们好比是一根藤上的两个毒它们好比是一根藤上的两个毒它们好比是一根藤上的两个毒它们

35、好比是一根藤上的两个毒“瓜瓜瓜瓜”，有共同的，有共同的，有共同的，有共同的发发发发病基础，又互相影响，加重各自并发症的发生病基础，又互相影响，加重各自并发症的发生病基础，又互相影响，加重各自并发症的发生病基础，又互相影响，加重各自并发症的发生与发展。与发展。与发展。与发展。2525代谢综合征（代谢综合征（MSMS）19881988年由年由RenvenRenven提出提出称之为称之为X X综合征综合征死亡四重凑死亡四重凑2626高胰岛素血症高胰岛素血症糖尿病或糖耐量降低糖尿病或糖耐量降低高血压高血压脂代谢异常（高脂代谢异常（高TGTG、高、高LDLLDL、低、低HDLHDL）腹型肥胖腹型肥胖（腰

36、围与糖尿病的发病率成正比）（腰围与糖尿病的发病率成正比）高尿酸血症高尿酸血症微量蛋白尿微量蛋白尿代谢综合征（代谢综合征（MSMS）2727糖尿病与糖尿病与冠心病是冠心病是等危因素等危因素！(1)(1)(1)(1)糖尿病主要冠脉事件的危险因素糖尿病主要冠脉事件的危险因素糖尿病主要冠脉事件的危险因素糖尿病主要冠脉事件的危险因素 等于已确诊的冠心病、心肌梗塞和冠脉事件等于已确诊的冠心病、心肌梗塞和冠脉事件等于已确诊的冠心病、心肌梗塞和冠脉事件等于已确诊的冠心病、心肌梗塞和冠脉事件 死亡的死亡的死亡的死亡的10101010年年年年危险性危险性危险性危险性20%20%20%20%(2)(2)(2)(2)

37、动脉粥样硬化疾病的其他临床形式动脉粥样硬化疾病的其他临床形式动脉粥样硬化疾病的其他临床形式动脉粥样硬化疾病的其他临床形式 外周血管疾病、腹主动脉瘤、症状性外周血管疾病、腹主动脉瘤、症状性外周血管疾病、腹主动脉瘤、症状性外周血管疾病、腹主动脉瘤、症状性 颈、肾动脉病变颈、肾动脉病变颈、肾动脉病变颈、肾动脉病变)糖尿病导致糖尿病导致糖尿病导致糖尿病导致10101010年年年年冠心病危险性冠心病危险性冠心病危险性冠心病危险性20%20%20%20%的的的的 多重危险因素多重危险因素多重危险因素多重危险因素2828我国高血压合并我国高血压合并糖尿病和糖尿病和糖耐量降低者约糖耐量降低者约50%50%成为

38、高血压中的成为高血压中的特殊人群特殊人群糖尿病并存高血压的糖尿病并存高血压的原因探讨？原因探讨？糖尿病糖尿病 原发性原发性 高血压高血压 多基因多基因 遗传性遗传性 DMDM激活激活RASRAS 合并肾病合并肾病 2929高血压的诊断、分级与心血管风险分高血压的诊断、分级与心血管风险分层层-有坚持有更新（有坚持有更新（20102010）高血压的诊断（定义）与分级：（新指南与高血压的诊断（定义）与分级：（新指南与高血压的诊断（定义）与分级：（新指南与高血压的诊断（定义）与分级：（新指南与2005200520052005年中国高血压防治指南完全相同）。年中国高血压防治指南完全相同）。年中国高血压防

39、治指南完全相同）。年中国高血压防治指南完全相同）。在未使用降压药物的情况下，收缩压在未使用降压药物的情况下，收缩压在未使用降压药物的情况下，收缩压在未使用降压药物的情况下，收缩压 140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg；根据血压升高水平又进一步将血压分为根据血压升高水平又进一步将血压分为根据血压升高水平又进一步将血压分为根据血压升高水平又进一步将血压分为1 1 1 1级、级、级、级、2 2 2 2级和级和级和级和3 3 3 3级。一般需非同日测量级。一般需非同日测量级。一般

40、需非同日测量级。一般需非同日测量3 3 3 3次来判断血压升次来判断血压升次来判断血压升次来判断血压升高及分级，尤其是轻、中度血压升高者。高及分级，尤其是轻、中度血压升高者。高及分级，尤其是轻、中度血压升高者。高及分级，尤其是轻、中度血压升高者。新增儿童高血压的标准：新增儿童高血压的标准：新增儿童高血压的标准：新增儿童高血压的标准：2 2 2 25 5 5 5岁岁岁岁115/75mmHg115/75mmHg115/75mmHg115/75mmHg；5 5 5 510101010岁岁岁岁125/70mmHg125/70mmHg125/70mmHg125/70mmHg ；1010101014141

41、414岁岁岁岁135/85mmHg135/85mmHg135/85mmHg135/85mmHg。3030首次提出高血压是一种首次提出高血压是一种“心血管综合心血管综合征征”的最新理念的最新理念-必须综合治疗必须综合治疗即在即在即在即在治疗时不单要注意降压治疗时不单要注意降压治疗时不单要注意降压治疗时不单要注意降压，首先首先首先首先应对患者应对患者应对患者应对患者进行进行进行进行总体风险评估总体风险评估总体风险评估总体风险评估后，制定后，制定后，制定后，制定个体化的对多种心血管个体化的对多种心血管个体化的对多种心血管个体化的对多种心血管危险因素危险因素危险因素危险因素（包括吸烟、血脂异常、糖尿病

42、、肥（包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥（包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥（包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等）胖等）胖等）胖等）的综合干预方案的综合干预方案的综合干预方案的综合干预方案，这样，这样，这样，这样才可有效降低死才可有效降低死才可有效降低死才可有效降低死亡率亡率亡率亡率。新指南强调了我国高血压与心血管风险的关联新指南强调了我国高血压与心血管风险的关联新指南强调了我国高血压与心血管风险的关联新指南强调了我国高血压与心血管风险的关联性，我国性，我国性，我国性，我国每年心血管病死亡每年心血管病死亡每年心血管病死亡每年心血管病死亡300300300300万人万人万人万人，占占占占总死亡人数的总死

43、亡人数的总死亡人数的总死亡人数的40%40%40%40%以上以上以上以上，其中其中其中其中至少一半与高血压有关至少一半与高血压有关至少一半与高血压有关至少一半与高血压有关。3131 中国、美国中国、美国高血压指南高血压指南均强调均强调高血压是一种血管综合征高血压是一种血管综合征20092009年，年，年，年，ASHASH发表申明，将在发表申明，将在发表申明，将在发表申明，将在JNC-8JNC-8中更新高血压新定义。中更新高血压新定义。中更新高血压新定义。中更新高血压新定义。20102010版版版版中国高血压指南中国高血压指南中国高血压指南中国高血压指南中，明确指出高血压是一种血管综合征。中，明

44、确指出高血压是一种血管综合征。中，明确指出高血压是一种血管综合征。中，明确指出高血压是一种血管综合征。中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志2011;39(7):579-616http:/ 一、慢性非传染性疾病简述一、慢性非传染性疾病简述 二、糖尿病及合并高血压的流行病学二、糖尿病及合并高血压的流行病学 三、糖尿病并存高血压危险度到低有三、糖尿病并存高血压危险度到低有 多高？多高？四、糖尿病合并高血压的血压综合管理四、糖尿病合并高血压的血压综合管理3333GFRGFR蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌肾小球纤维肾小球纤维肾小球纤维肾小球纤维化化化化糖尿病糖

45、尿病、高血压危害所在高血压危害所在高血压高血压糖尿病糖尿病动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化*血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩血管增生血管增生血管增生血管增生内皮功能障碍内皮功能障碍内皮功能障碍内皮功能障碍左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚纤维化纤维化纤维化纤维化心血管重构心血管重构心血管重构心血管重构脑卒中脑卒中死亡死亡 高血压高血压心力衰竭心力衰竭心肌梗死心肌梗死肾脏衰竭肾脏衰竭3434糖尿病糖尿病并存并存高血压高血压危险度剧增危险度剧增UKPDS JNC7EHUATPIIIADAChinaStudy中国中国2005年高血压防治指南年高血压防治指南糖尿病糖尿病所有所有并发症并发

46、症 35-75%与与高血压高血压有关有关3535糖尿病合并高血压患者的危害性糖尿病合并高血压患者的危害性如果将如果将如果将如果将糖尿病、高血压引起并发症的危险性各糖尿病、高血压引起并发症的危险性各糖尿病、高血压引起并发症的危险性各糖尿病、高血压引起并发症的危险性各自定为自定为自定为自定为1 1 1 1，糖尿病合并高血压患者的危害性糖尿病合并高血压患者的危害性糖尿病合并高血压患者的危害性糖尿病合并高血压患者的危害性 不是不是1+11+12 2，而而1+11+12 2，1+11+14 4 4 4。3636糖尿病、高血压同存有哪些危险？糖尿病、高血压同存有哪些危险？糖尿病糖尿病：30003000万万

47、39803980万万/中国中国 90%II90%II型型 10%I10%I型型糖尿病糖尿病：60%60%有有高血压高血压、老年、老年6060100%100%老年老年高血压高血压56%56%有有糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病：80%80%死于心、脑、肾等并发症死于心、脑、肾等并发症 2/32/3死于心血管疾病死于心血管疾病3737糖尿病、高血压并存有哪些危险？糖尿病、高血压并存有哪些危险？大约大约75%75%，血压在，血压在130/80mmHg的的的成年人的成年人在在5 5年年内发生糖尿病的风险增加内发生糖尿病的风险增加2 2.5 5倍倍有有微量蛋白尿微量蛋白尿高达高达90%90%糖尿病高血压糖尿病高

48、血压心血管病与肾脏疾病的心血管病与肾脏疾病的风险将会急剧增加，死亡率会增加风险将会急剧增加，死亡率会增加7 7.2.2倍倍高血压糖尿病糖尿病肾病高血压糖尿病糖尿病肾病 死亡率死亡率会增加会增加3737倍倍3838代谢综合征（代谢综合征（MSMS）按照按照CDSCDS的的MSMS定义定义，利用我国利用我国20022002年全国调查年全国调查的数据分析显示，的数据分析显示，有血压升高的代谢综合征有血压升高的代谢综合征的比例约的比例约9090，其中其中男性为男性为89892 2，女性为，女性为91910 0。3939我国不同类型代谢综合征我国不同类型代谢综合征 l l l l型：型：型：型：糖代谢糖

49、代谢糖代谢糖代谢异常异常异常异常+高血压高血压高血压高血压+血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常2 2 2 2型：型：型：型：超重或肥胖超重或肥胖超重或肥胖超重或肥胖+高血压高血压高血压高血压+血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常3 3 3 3型：型：型：型：超重或肥胖超重或肥胖超重或肥胖超重或肥胖+糖代谢异常糖代谢异常糖代谢异常糖代谢异常+血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常4 4 4 4型：型：型：型：超重或肥胖超重或肥胖超重或肥胖超重或肥胖+糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢异常异常异常异常+高血压高血压高血压高血压5 5 5 5型型型型：超重或肥胖超重或肥胖超重或肥胖超重或肥胖+糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢异常

50、异常异常异常+高血压高血压高血压高血压 +血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常4040血压与血糖、血脂、血压与血糖、血脂、BMI MSBMI MS的关系的关系1.1.1.1.血压水平血压水平血压水平血压水平与与与与腰围腰围腰围腰围(WC)(WC)(WC)(WC)、体质量指数体质量指数体质量指数体质量指数(BMI)(BMI)(BMI)(BMI)、臀围臀围臀围臀围(HC)(HC)(HC)(HC)、腰臀比腰臀比腰臀比腰臀比(WHR)(WHR)(WHR)(WHR)、三酰甘油三酰甘油三酰甘油三酰甘油(TG)(TG)(TG)(TG)、总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇(TC)(TC)(TC)(TC)、空腹血糖空