脏腑辨证肺与大肠辩证 .ppt

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1、第四节肺与大肠病辨证肺与大肠常见生理功能、病理变化及病变常见症状肺主宣降肺主宣降肺主通调水道肺主通调水道 肺开窍于鼻肺开窍于鼻外合皮毛外合皮毛喉为肺户喉为肺户大肠主传导大肠主传导生理功能生理功能病理变化病理变化常见症状常见症状宣肃失司宣肃失司水液输布异常水液输布异常肺窍不利肺窍不利卫表失养卫表失养咽喉不利咽喉不利传导失职传导失职咳嗽，气喘咳嗽，气喘胸闷，咯痰，浮肿胸闷，咯痰，浮肿鼻塞流涕，喷嚏鼻塞流涕，喷嚏自汗，畏风，易感自汗，畏风，易感喉痒音哑、失音喉痒音哑、失音腹痛，便秘，泄泻腹痛，便秘，泄泻肺气虚证肺气虚证风热犯肺证风热犯肺证肺热炽盛证肺热炽盛证痰热壅肺证痰热壅肺证肺阳虚证肺阳虚证寒饮阻

2、肺证寒饮阻肺证燥邪伤肺证燥邪伤肺证肺阴虚证肺阴虚证风寒束肺证风寒束肺证肺病常见证候肺病常见证候大肠病常见证候大肠病常见证候大肠湿热证大肠湿热证肠热腑实证肠热腑实证虫积肠道证虫积肠道证肠燥津亏证肠燥津亏证大肠虚寒证大肠虚寒证一、肺气虚证基本概念基本概念肺气亏虚，卫表不固，宣降肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现的证候。失职所表现的证候。临床表现临床表现肺病症状：肺病症状：咳喘无力，咯痰咳喘无力，咯痰清稀，懒言声低气怯，畏风、清稀，懒言声低气怯，畏风、自汗、易感。自汗、易感。气虚症状：气虚症状：面色淡白，神疲面色淡白，神疲体倦。体倦。舌脉象：舌脉象：舌淡苔白，脉虚。舌淡苔白，脉虚。常见病因常见病因多

3、由久病咳喘，或气的生化多由久病咳喘，或气的生化不足所致。不足所致。证候分析证候分析肺气不足肺气不足宣降无权宣降无权咳喘无力咳喘无力宗气不足宗气不足懒言声低气怯懒言声低气怯畏风、自汗、易感畏风、自汗、易感肺气虚弱肺气虚弱卫外不固卫外不固辨证要点辨证要点咳喘无力咳喘无力咯痰清稀咯痰清稀气虚症状气虚症状肺气虚证二、肺阴虚证基本概念基本概念肺阴不足，虚热内生所表现肺阴不足，虚热内生所表现的证候。的证候。临床表现临床表现肺病症状：肺病症状：干咳无痰，或痰干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中少而粘，不易咯出，甚痰中带血，声音嘶哑或失音。带血，声音嘶哑或失音。阴虚证：阴虚证：口燥咽干，形体消口燥咽干，形体

4、消瘦，五心烦热，颧红盗汗。瘦，五心烦热，颧红盗汗。舌脉象：舌脉象：舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数常见病因常见病因多由久咳伤阴，痨虫袭肺，多由久咳伤阴，痨虫袭肺，或热病后期阴津损伤所致。或热病后期阴津损伤所致。证候分析证候分析肺阴不足，虚热肺阴不足，虚热内生，肺为热灼内生，肺为热灼气机上逆气机上逆干咳或痰少难咯干咳或痰少难咯甚至痰中带血甚至痰中带血阴液亏虚，咽喉阴液亏虚，咽喉失润失润口燥咽干，声音口燥咽干，声音嘶哑嘶哑五心烦热五心烦热虚火内炽虚火内炽辨证要点辨证要点干咳无痰干咳无痰痰少而粘痰少而粘阴虚症状阴虚症状虚火上炎，热扰虚火上炎，热扰营阴营阴颧红盗汗颧红盗汗肺阴虚证三、肺阳虚证基本概念基

5、本概念阳气亏虚，肺失温煦所表现阳气亏虚，肺失温煦所表现的证候。的证候。临床表现临床表现肺病症状：肺病症状：咳喘无力，痰白咳喘无力，痰白清稀状如泡沫，胸闷气短，清稀状如泡沫，胸闷气短，或头面四肢微肿。或头面四肢微肿。阳虚证：阳虚证：面晦暗，神疲乏力，面晦暗，神疲乏力，畏寒肢冷。畏寒肢冷。舌脉象：舌脉象：舌淡紫胖嫩苔白滑，舌淡紫胖嫩苔白滑，脉虚大或迟而无力。脉虚大或迟而无力。常见病因常见病因多由久病咳喘，或年老体弱，多由久病咳喘，或年老体弱，阳气耗伤所致。阳气耗伤所致。证候分析证候分析肺阳虚弱肺阳虚弱,失失于宣肃于宣肃咳喘无力，胸闷咳喘无力，胸闷气短气短 阳虚则津液失阳虚则津液失布，痰饮停肺布，痰

6、饮停肺痰白清稀状如泡痰白清稀状如泡沫沫头面四肢微肿头面四肢微肿水湿外溢肌肤水湿外溢肌肤 辨证要点辨证要点咳喘无力咳喘无力痰白清稀痰白清稀虚寒症状虚寒症状阳虚失于温煦阳虚失于温煦神疲乏力，畏神疲乏力，畏寒肢冷寒肢冷肺阳虚证咳喘痰咳喘痰呼吸呼吸 兼症兼症舌舌脉脉肺气肺气虚证虚证咳喘无咳喘无力咯痰力咯痰清稀清稀声低声低气怯气怯畏风、自汗、易畏风、自汗、易感神疲体倦感神疲体倦舌淡舌淡苔白苔白虚虚肺阳肺阳虚证虚证无力，无力，痰白清痰白清稀泡沫稀泡沫胸闷胸闷气短气短神疲乏力，畏寒神疲乏力，畏寒肢冷肢冷舌淡舌淡胖苔胖苔白滑白滑脉沉脉沉迟而迟而无力无力肺阴肺阴虚证虚证干咳少干咳少无痰粘无痰粘血血嘶哑嘶哑 口燥

7、咽干，五心口燥咽干，五心烦热，颧红盗汗烦热，颧红盗汗舌红舌红少苔少苔脉细脉细数数肺气虚证、肺阴虚证与肺阳虚证的鉴别肺气虚证、肺阴虚证与肺阳虚证的鉴别 四、风寒束肺证基本概念基本概念风寒外袭，肺卫失宣所表现风寒外袭，肺卫失宣所表现的证候。的证候。临床表现临床表现肺病症状：肺病症状：咳嗽，气喘，喉咳嗽，气喘，喉痒不适，咯痰色白而稀。痒不适，咯痰色白而稀。风寒症状：风寒症状：鼻寒流清涕，微鼻寒流清涕，微恶寒发热，身痛无汗。恶寒发热，身痛无汗。舌脉象：舌脉象：舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧常见病因常见病因外感风寒，侵袭肺卫所致外感风寒，侵袭肺卫所致证候分析证候分析风寒束肺，肺气风寒束肺，肺气失宣而上

8、逆失宣而上逆咳嗽，气喘，喉咳嗽，气喘，喉痒不适痒不适肺失通调，津液肺失通调，津液失布，聚为痰饮失布，聚为痰饮咯痰色白清稀咯痰色白清稀鼻塞流清涕鼻塞流清涕肺气失宣，鼻窍肺气失宣，鼻窍通气不畅通气不畅辨证要点辨证要点咳嗽气喘咳嗽气喘痰白清稀痰白清稀风寒表证风寒表证邪客肺卫，卫阳邪客肺卫，卫阳郁遏郁遏恶寒恶寒风寒束肺证五、风热犯肺证基本概念基本概念风风热热外外袭袭肺肺脏脏，肺肺卫卫失失宣宣所所表现的证候。表现的证候。临床表现临床表现肺病症状：肺病症状：咳嗽，咯痰黄稠。咳嗽，咯痰黄稠。鼻塞流浊黄涕。鼻塞流浊黄涕。风热表证：风热表证：身热，微恶风寒，身热，微恶风寒，口干咽痛。口干咽痛。舌脉象：舌脉象：舌

9、尖红苔薄黄，脉舌尖红苔薄黄，脉浮数浮数。常见病因常见病因外感风热，侵袭肺卫所致外感风热，侵袭肺卫所致证候分析证候分析风热袭肺，肺风热袭肺，肺失清肃失清肃咳嗽咳嗽热邪煎灼津液热邪煎灼津液痰稠色黄痰稠色黄鼻塞不通，流黄鼻塞不通，流黄浊涕浊涕鼻窍津液为风鼻窍津液为风热所熏热所熏辨证要点辨证要点咳嗽，咯痰黄咳嗽，咯痰黄风热表证风热表证风热上扰，津风热上扰，津液被耗液被耗口干咽痛口干咽痛 风热客于肌表风热客于肌表发热，微恶风寒发热，微恶风寒风热犯肺证六、燥邪犯肺证基本概念基本概念感受燥邪，肺失清润所表现的证感受燥邪，肺失清润所表现的证候。候。临床表现临床表现肺病症状：肺病症状：干咳无痰，或痰少难干咳无痰

10、，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、唇、舌、咽、鼻干燥。舌、咽、鼻干燥。表证：表证：轻微恶寒发热，头身酸痛轻微恶寒发热，头身酸痛舌脉象：舌脉象：舌尖红苔薄而干，脉浮舌尖红苔薄而干，脉浮紧或数。紧或数。常见病因常见病因秋令外感燥邪，耗伤肺津所致秋令外感燥邪，耗伤肺津所致证候分析证候分析燥邪犯肺，津液燥邪犯肺，津液被伤，肺失滋润被伤，肺失滋润而清肃异常而清肃异常干咳无痰，或痰少干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出而粘，不易咳出 伤津化燥，官窍伤津化燥，官窍失润失润唇、舌、咽、鼻干唇、舌、咽、鼻干燥燥轻微恶寒发热，轻微恶寒发热，头身酸痛头身酸痛燥邪袭表，肺卫燥邪袭表，肺卫失宣失宣

11、 辨证要点辨证要点干咳少痰干咳少痰口鼻干燥口鼻干燥轻微表证轻微表证燥邪犯肺证风热犯肺风热犯肺燥邪伤肺燥邪伤肺发病季节发病季节 冬春多见冬春多见秋季多见秋季多见主症主症咳嗽痰稠色黄咳嗽痰稠色黄干咳痰少质粘干咳痰少质粘兼症兼症鼻塞流黄浊涕，身鼻塞流黄浊涕，身热恶风，口干咽痛热恶风，口干咽痛（风热表证）（风热表证）恶寒发热，唇、舌、恶寒发热，唇、舌、咽、鼻干燥咽、鼻干燥 （燥伤（燥伤津液表现）津液表现）舌苔舌苔舌尖红苔薄黄舌尖红苔薄黄舌红苔白或黄舌红苔白或黄脉象脉象脉浮数脉浮数 脉数脉数风热犯肺与燥邪伤肺二者的区别风热犯肺与燥邪伤肺二者的区别肺阴虚证肺阴虚证燥邪伤肺燥邪伤肺主症主症干咳无痰，或痰少而

12、干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出粘，不易咯出干咳痰少质粘，干咳痰少质粘，兼症兼症口燥咽干，五心烦热，口燥咽干，五心烦热，颧红盗汗颧红盗汗恶寒发热，唇、舌、恶寒发热，唇、舌、咽、鼻干燥咽、鼻干燥 舌苔舌苔舌红少苔舌红少苔舌红苔白或黄舌红苔白或黄脉象脉象脉细数脉细数脉数脉数肺阴虚证与燥邪伤肺二者的区别肺阴虚证与燥邪伤肺二者的区别七、寒饮阻肺证基本概念基本概念寒邪与痰饮结合壅阻于肺，肺寒邪与痰饮结合壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候失宣降所表现的证候。临床表现临床表现肺病症状：肺病症状：咳嗽痰多色白清稀，咳嗽痰多色白清稀，胸闷，甚则气喘痰鸣，背心寒冷胸闷，甚则气喘痰鸣，背心寒冷实寒证：实寒证：形寒肢冷，口

13、淡不渴。形寒肢冷，口淡不渴。舌脉象：舌脉象：舌淡胖苔白滑，脉沉紧舌淡胖苔白滑，脉沉紧或弦滑。或弦滑。常见病因常见病因素有痰饮伏肺，复感风寒，或脾素有痰饮伏肺，复感风寒，或脾阳不足，聚湿生痰，寒痰阻肺阳不足，聚湿生痰，寒痰阻肺证候分析证候分析寒饮客肺，肺寒饮客肺，肺气上逆气上逆咳喘痰多量白清咳喘痰多量白清稀稀寒饮伏肺，阻寒饮伏肺，阻塞气道塞气道哮喘痰鸣，胸中哮喘痰鸣，胸中窒闷窒闷寒邪伤阳，肌寒邪伤阳，肌肤失于温煦肤失于温煦 辨证要点辨证要点咳喘哮鸣咳喘哮鸣痰多清稀痰多清稀实寒症状实寒症状形寒肢冷形寒肢冷寒饮阻肺证风寒束肺风寒束肺寒饮阻肺寒饮阻肺性质性质实证实证实证或本虚标实实证或本虚标实 主症主

14、症咳嗽痰液稀白咳嗽痰液稀白 咳嗽痰多，质粘，咳嗽痰多，质粘，色白，易咯。色白，易咯。兼症兼症鼻塞流清涕，恶鼻塞流清涕，恶寒发热无汗寒发热无汗 胸闷，甚则气喘痰胸闷，甚则气喘痰鸣鸣 舌苔舌苔白苔白苔 舌淡苔白腻舌淡苔白腻脉象脉象脉浮紧脉浮紧 脉滑脉滑风寒束肺证和寒饮阻肺证的鉴别风寒束肺证和寒饮阻肺证的鉴别八、肺热炽盛证基本概念基本概念邪热壅肺，肺失宣降所表现邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。的证候。临床表现临床表现肺病症状：肺病症状：咳嗽喘急，鼻煽，咳嗽喘急，鼻煽，胸痛。胸痛。里实热证：里实热证：发热烦渴，面赤，发热烦渴，面赤，咽喉肿痛，尿黄便秘。咽喉肿痛，尿黄便秘。舌脉象：舌脉象：舌红苔黄燥，脉

15、洪舌红苔黄燥，脉洪数有力。数有力。常见病因常见病因外感风热犯肺，或风寒化热外感风热犯肺，或风寒化热入肺，热邪壅盛所致。入肺，热邪壅盛所致。证候分析证候分析邪热犯肺邪热犯肺失于宣肃失于宣肃咳嗽喘急，气粗咳嗽喘急，气粗鼻煽鼻煽热邪壅盛、热邪壅盛、上薰上薰发热烦渴，面赤，发热烦渴，面赤，咽喉肿痛咽喉肿痛尿黄便秘尿黄便秘热盛伤津热盛伤津辨证要点辨证要点咳嗽喘急咳嗽喘急咽喉肿痛咽喉肿痛 里实热症状里实热症状肺热炽盛证九、痰热壅肺证基本概念基本概念痰痰热热壅壅结结于于肺肺，肺肺气气壅壅逆逆所所表表现的证候。现的证候。临床表现临床表现肺病症状：肺病症状：咳喘，喉间痰鸣，咳喘，喉间痰鸣，咯痰黄稠量多或为脓血腥

16、臭痰、咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰、甚则鼻煽胸痛。甚则鼻煽胸痛。里实热证：里实热证：身热烦躁，大便秘身热烦躁，大便秘结，小便短黄。结，小便短黄。舌脉象：舌脉象：舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数常见病因常见病因素有宿痰化热，壅阻于肺所致素有宿痰化热，壅阻于肺所致证候分析证候分析痰热蕴结于肺痰热蕴结于肺肺失于清肃肺失于清肃咳喘，咯痰黄稠咳喘，咯痰黄稠量多量多 痰热阻滞肺络，痰热阻滞肺络，壅滞气血，血败壅滞气血，血败肉腐肉腐脓血腥臭痰脓血腥臭痰喉间痰鸣，鼻煽喉间痰鸣，鼻煽胸痛胸痛痰热交阻痰热交阻气道不利气道不利 辨证要点辨证要点咳喘，咯痰黄稠咳喘，咯痰黄稠脓血腥臭痰脓血腥臭痰里实热症状里实热症状热

17、盛伤津热盛伤津身热烦躁，大便身热烦躁，大便秘结，小便短黄秘结，小便短黄痰热壅肺证肺热炽盛和痰热壅肺证鉴别肺热炽盛和痰热壅肺证鉴别肺热炽盛肺热炽盛痰热壅肺痰热壅肺性质性质实热证实热证实热证加痰证实热证加痰证主症主症咳喘，痰黄稠，发咳喘，痰黄稠，发热口渴热口渴 痰多黄稠，脓血腥臭痰多黄稠，脓血腥臭痰，胸闷痰，胸闷兼症兼症烦躁胸痛，便秘尿烦躁胸痛，便秘尿黄，多汗咽痛黄，多汗咽痛 气促痰鸣，甚则鼻翼气促痰鸣，甚则鼻翼煽动煽动 舌苔舌苔舌红苔黄舌红苔黄 舌红苔黄腻舌红苔黄腻脉象脉象脉洪数有力脉洪数有力 脉滑数脉滑数咳喘痰咳喘痰 兼症兼症舌舌脉脉寒饮寒饮阻肺阻肺咳喘哮痰咳喘哮痰多色白清多色白清稀稀形寒肢冷

18、，口淡不渴，形寒肢冷，口淡不渴，胸中窒闷，背心寒冷胸中窒闷，背心寒冷舌淡胖舌淡胖苔白滑苔白滑沉紧沉紧弦滑弦滑痰热痰热壅肺壅肺痰多黄稠痰多黄稠脓血腥臭脓血腥臭气促胸闷，痰鸣甚则气促胸闷，痰鸣甚则鼻翼煽动鼻翼煽动舌红苔舌红苔黄腻黄腻滑数滑数肺热肺热炽盛炽盛喘咳痰少喘咳痰少黄稠稠黄稠稠发热口渴，烦躁多汗，发热口渴，烦躁多汗，胸痛咽痛便秘溲黄胸痛咽痛便秘溲黄舌红苔舌红苔黄黄红数红数有力有力寒饮阻肺证、肺热炽盛证与痰热壅肺证的鉴别寒饮阻肺证、肺热炽盛证与痰热壅肺证的鉴别 十、大肠湿热证基本概念基本概念湿湿热热蕴蕴结结大大肠肠，致致大大肠肠传传导导功功能失职所表现的证候。能失职所表现的证候。临床表现临床表

19、现大大肠肠病病症症状状：腹腹痛痛，下下痢痢脓脓血血，里里急急后后重重，或或暴暴注注下下泻泻，色色黄黄臭秽，肛门灼热。臭秽，肛门灼热。湿热证：湿热证：小便短赤，身热口渴小便短赤，身热口渴舌脉象：舌脉象：舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数 常见病因常见病因多因夏秋之季，感受湿热外邪，多因夏秋之季，感受湿热外邪，或饮食不节等因素引起。或饮食不节等因素引起。证候分析证候分析湿热蕴结大肠，伤湿热蕴结大肠，伤及气血腐化为脓血及气血腐化为脓血下痢脓血下痢脓血湿热在肠，阻滞气机湿热在肠，阻滞气机腹痛，里急后重腹痛，里急后重暴注下泻，肛门暴注下泻，肛门灼热灼热 湿热之气下迫湿热之气下迫辨证要点辨证要点腹痛，下

20、痢脓血腹痛，下痢脓血里急后重里急后重湿热症状湿热症状热邪内积，湿痢伤津热邪内积，湿痢伤津身热口渴，小便身热口渴，小便短赤短赤大肠湿热证十一、肠热腑实证（阳明腑实）基本概念基本概念邪热入里，与肠中糟粕相搏，致燥邪热入里，与肠中糟粕相搏，致燥屎内结所表现的证候。屎内结所表现的证候。临床表现临床表现大肠病症状：大肠病症状：脐腹胀满疼痛拒按，脐腹胀满疼痛拒按，大便秘结，或热结旁流。大便秘结，或热结旁流。里实热证：里实热证：高热或日晡潮热，手足高热或日晡潮热，手足濈然汗出，神昏谵语，狂乱。濈然汗出，神昏谵语，狂乱。舌脉象：舌脉象：舌苔黄厚干焦，或起芒刺舌苔黄厚干焦，或起芒刺甚则焦黑躁裂，脉沉迟有力或滑数

21、甚则焦黑躁裂，脉沉迟有力或滑数常见病因常见病因因热邪炽盛，津液暗耗，或误用发因热邪炽盛，津液暗耗，或误用发汗，津液外泄，汗，津液外泄，肠中燥屎内结所致肠中燥屎内结所致证候分析证候分析热邪客于大肠，热邪客于大肠，蒸津外出蒸津外出高热或日晡潮热，高热或日晡潮热，手足濈然汗出手足濈然汗出邪热与糟粕互结邪热与糟粕互结肠道，腑气不痛肠道，腑气不痛脐腹胀满疼痛拒脐腹胀满疼痛拒按，大便秘结按，大便秘结热结旁流热结旁流燥屎内结，迫津燥屎内结，迫津从旁而下从旁而下 辨证要点辨证要点腹满硬痛腹满硬痛便秘便秘里热炽盛症状里热炽盛症状热邪蒸腾，上扰热邪蒸腾，上扰心神心神神昏谵语，狂乱神昏谵语，狂乱 肠热腑实证十二、肠

22、燥津亏证基本概念基本概念大大肠肠阴阴津津亏亏虚虚，肠肠失失濡濡润润，以以便秘为主所表现的证候。便秘为主所表现的证候。临床表现临床表现大肠病症状：大肠病症状：大便干燥秘结难大便干燥秘结难解，数日一行，或伴头晕解，数日一行，或伴头晕，口口臭，嗳气，腹胀。臭，嗳气，腹胀。津亏症状：津亏症状：口干咽燥。口干咽燥。舌脉象：舌脉象：舌红少津苔黄燥，脉舌红少津苔黄燥，脉细涩。细涩。常见病因常见病因多由素体阴亏，或久病伤阴，多由素体阴亏，或久病伤阴，或热病后津伤未复，或妇女产或热病后津伤未复，或妇女产后出血过多等因素所致。后出血过多等因素所致。证候分析证候分析大肠液亏，肠大肠液亏，肠道失其濡润而道失其濡润而传

23、导不利传导不利大便秘结干燥，难大便秘结干燥，难以排出，甚或数日以排出，甚或数日一行一行 大便日久不解，大便日久不解，浊气不得下泄浊气不得下泄而上逆而上逆口臭头晕口臭头晕口干咽燥口干咽燥阴伤于内，口咽阴伤于内，口咽失润失润辨证要点辨证要点慢性便秘慢性便秘津亏症状津亏症状肠燥津亏证十三、大肠虚寒证基本概念基本概念大大肠肠阳阳气气虚虚衰衰，固固摄摄失失职职所所表现的证候。表现的证候。临床表现临床表现大肠病症状：大肠病症状：大便失禁，大便失禁，或利下无度，甚则脱肛。或利下无度，甚则脱肛。里虚寒证：里虚寒证：腹痛隐隐，喜腹痛隐隐，喜按喜温，畏寒肢冷。按喜温，畏寒肢冷。舌脉象：舌脉象：舌淡苔白滑，脉舌淡苔

24、白滑，脉沉弱。沉弱。常见病因常见病因多由泻、痢久延不愈所致。多由泻、痢久延不愈所致。证候分析证候分析久泻久痢，阳气久泻久痢，阳气虚衰，大肠失其虚衰，大肠失其固摄固摄 下利无度，甚则下利无度，甚则大便失禁或脱肛大便失禁或脱肛 大肠阳气虚衰，大肠阳气虚衰，阳虚则阴盛，寒阳虚则阴盛，寒从内生，寒凝气从内生，寒凝气滞滞 腹痛隐隐，喜按腹痛隐隐，喜按喜温喜温 辨证要点辨证要点大便失禁大便失禁利下无度利下无度虚寒症状虚寒症状大肠虚寒证十四、虫积肠道证基本概念基本概念指蛔虫等寄生虫积滞肠道所指蛔虫等寄生虫积滞肠道所表现的证候。表现的证候。临床表现临床表现大肠病症状：大肠病症状：脐腹部疼痛，脐腹部疼痛，反复发

25、作，或厌食，异食，反复发作，或厌食，异食，大便排虫，睡中磨牙，面大便排虫，睡中磨牙，面部白斑，部白斑，或吐蛔，蛔厥。或吐蛔，蛔厥。常见病因常见病因多多由由饮饮食食不不洁洁，虫虫卵卵随随食食入入口，寄生于肠道所致。口，寄生于肠道所致。证候分析证候分析虫居肠道，扰虫居肠道，扰乱气机乱气机脐腹部疼痛，反脐腹部疼痛，反复发作复发作虫动扰乱脾胃虫动扰乱脾胃的受纳及运化的受纳及运化功能功能厌食，异食厌食，异食辨证要点辨证要点脐腹部疼痛脐腹部疼痛大便排虫或粪检见虫卵大便排虫或粪检见虫卵蛔虫上窜，侵蛔虫上窜，侵入胆道，气机入胆道，气机闭塞逆乱闭塞逆乱腹痛，呕吐，甚腹痛，呕吐，甚则蛔厥则蛔厥虫积肠道证大肠湿热证

26、大肠湿热证 肠燥津亏证肠燥津亏证 大肠虚寒证大肠虚寒证主症主症下痢脓血或黄下痢脓血或黄色稀水色稀水 大便秘结难大便秘结难解，数日一解，数日一行。行。便泄无度或失便泄无度或失禁脱肛禁脱肛兼症兼症腹痛，里急后腹痛，里急后重，肛门灼热，重，肛门灼热，身热口渴，小身热口渴，小便短赤便短赤 口干咽燥，口干咽燥，或口臭，头或口臭，头晕晕 腹痛隐隐，喜腹痛隐隐，喜按喜温按喜温舌苔舌苔舌红苔黄腻舌红苔黄腻舌红少津舌红少津舌淡苔白滑舌淡苔白滑脉象脉象滑数或濡数滑数或濡数细涩细涩弱弱大肠湿热证大肠湿热证、肠燥津亏证与大肠虚寒证的鉴别、肠燥津亏证与大肠虚寒证的鉴别 病案分析（一）病案分析（一）金某，男，金某，男，5

27、858岁。岁。19901990年年5 5月月2 2日初诊。日初诊。主诉：神倦乏力、咳喘少气主诉：神倦乏力、咳喘少气5 5年，加重年，加重1515天。天。病病史史：患患者者患患“慢慢性性支支气气管管炎炎”5 5年年，常常于于冬冬令令咳咳嗽嗽气气喘喘发发作作。近近1515天天来来，天天气气较较炎炎热热，也也发发咳咳嗽嗽、气气喘喘、咯咯痰痰色色白白，清清稀稀量量多多。少少气气难难续续，动动则则益益甚，乏力，自汗出，食少。甚，乏力，自汗出，食少。检查：舌淡，苔白滑，脉虚无力。检查：舌淡，苔白滑，脉虚无力。思考讨论题：思考讨论题：（1 1）患者的病症特点是什么？）患者的病症特点是什么？（2 2）本本案案

28、是是否否可可以以辨辨证证为为肾肾不不纳纳气气证证？理理论论依依据据是什么？是什么？严某，女，严某，女，3 3岁，岁，19651965年年6 6月月1313日初诊日初诊主诉：发热，咽痛，咳呛，气急主诉：发热，咽痛，咳呛，气急2 2天。天。病病史史：患患儿儿于于本本月月1111日日起起咳咳呛呛，咯咯痰痰不不畅畅，伴伴有有气气急急、鼻鼻翼翼煽煽动动。今今日日发发热热，汗汗出出而而热热不不解解，咳咳嗽嗽气气急急加加剧剧，纳纳谷谷不不佳佳，呕吐痰涎，咽喉肿痛，鼻塞。呕吐痰涎，咽喉肿痛，鼻塞。检检查查：体体温温39.139.1，脉脉率率158158次次分分，呼呼吸吸6060次次分分。舌舌红红苔苔黄黄，脉脉

29、数数。神神清清，气气促促，鼻鼻翼翼煽煽动动，口口唇唇青青紫紫，扁扁桃桃体体肿肿大大，两两肺肺可可闻闻及及湿湿罗罗音音，心心（）。血血常常规规：血血红红蛋蛋白白：1010克克升升，白白细细胞胞：13.313.3109109升升；嗜嗜中中性性细细胞胞：8585，淋淋巴巴细细胞胞：1515。红红细细胞胞：3.673.6710121012升升（摘摘自自医医案案选选编编）思考讨论题：思考讨论题：（1 1）本案应判断为何证型？指出判断此证型的依据。）本案应判断为何证型？指出判断此证型的依据。（2 2）本证与风热表证的主要鉴别点是什么？）本证与风热表证的主要鉴别点是什么？病案分析（二）病案分析（二）张某，男

30、，张某，男，6 6岁岁,1992,1992年年4 4月月8 8日初诊日初诊.主诉：发热、恶寒主诉：发热、恶寒3 3天。高热、气喘、咳嗽天。高热、气喘、咳嗽1 1天。天。病病史史：3 3天天前前因因寒寒暖暖失失调调，感感受受外外邪邪，症症见见发发热热（体体温温37.837.8），恶恶寒寒，鼻鼻塞塞，流流涕涕，微微咳咳。因因失失于于治治疗疗，今今体体温温高高达达4040，口口渴渴饮饮冷冷，咳咳嗽嗽加加剧剧，气气喘喘，鼻鼻翼翼煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。检检查查：舌舌红红，苔苔黄黄，脉脉滑滑而而数数。（摘摘自自中中医医基基础础试试题精选题精选）思考讨论题：

31、思考讨论题：（1 1）前前3 3天天的的病病证证属属于于何何证证？就就诊诊时时所所见见的的病病证证又又属属何何证？二者之间的病机有何联系？证？二者之间的病机有何联系？（2 2）分分析析就就诊诊时时所所见见证证候候，试试叙叙应应该该用用哪哪类类药药物物进进行行治治疗？疗？病案分析（三）病案分析（三）庄某，女，庄某，女，1414岁。岁。19981998年年9 9月月2525日初诊。日初诊。主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰3 3天。天。病病史史：3 3天天来来，恶恶寒寒，发发热热，头头身身疼疼痛痛，口口干干，咽咽燥燥，鼻鼻唇唇干干燥燥，干干咳咳少少痰痰，色色白白粘粘稠

32、稠，难难以以咯咯出出，咳甚则胸前稍痛。咳甚则胸前稍痛。检检查查：体体温温3737。88，唇唇鼻鼻干干燥燥，咳咳嗽嗽声声重重，干干咳咳不不宁宁，咽咽喉喉部部干干燥燥充充血血，心心肺肺（）。舌舌淡淡红红，苔苔白而干，脉浮数。白而干，脉浮数。思考讨论题：思考讨论题：（1 1）分析证候，判断本案的致病因素。）分析证候，判断本案的致病因素。（2 2）根据发病时令，患者应该属于何病证。）根据发病时令，患者应该属于何病证。病案分析（四）病案分析（四）李某某，女，李某某，女，1414岁。岁。19731973年年5 5月月2020日初诊。日初诊。主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗2 2个月

33、。个月。病病史史：患患者者2 2个个月月来来，剧剧咳咳不不止止，痰痰少少质质稠稠微微黄黄，咯咯痰痰不不爽爽，伴伴午午后后潮潮热热，盗盗汗汗，口口燥燥咽咽干干，食食减减，大大便便干干结结。曾曾在在某某医医院院x x线线拍拍片片检检查查，确确诊诊为为“肺肺结核结核”。检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。思考讨论题：思考讨论题：（1 1）找出案中阴虚内热的临床病症。）找出案中阴虚内热的临床病症。（2 2）患者有哪些脏腑的阴液不足？）患者有哪些脏腑的阴液不足？（3 3）分析病症并判断证型。）分析病症并判断证型。病案分析（五）病案分析（五）左某，女，左某，女，16

34、16岁。岁。19971997年年4 4月月2121日初诊。日初诊。主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽2 2天。天。病病史史：患患者者于于2 2天天前前不不慎慎受受寒寒后后，恶恶寒寒，微微热热，头头痛痛，身身疼疼不不适适，鼻鼻塞塞流流清清涕涕，咽咽痒痒，咳咳嗽嗽，痰痰白白清清稀稀。检查：苔白，脉浮紧。检查：苔白，脉浮紧。思考讨论题：思考讨论题：（1 1）分析证候，并判断证型。）分析证候，并判断证型。（2 2）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？为什么？为什么？病案分析（六）病案分析（六）刘某，男，刘某，男，3232岁，干部。岁，

35、干部。19861986年年8 8月月2222日初诊。日初诊。主诉：发热，腹痛，里急后重，便下脓血，肛门灼热主诉：发热，腹痛，里急后重，便下脓血，肛门灼热1 1周。周。病病史史：腹腹胀胀，肠肠鸣鸣，大大便便带带有有粘粘液液，时时轻轻时时重重，历历时时3 3年年，服服药药疗疗效效不不显显，后后经经乙乙状状结结肠肠镜镜检检查查，结结论论为为“慢慢性性肠肠炎炎”。8686年年8 8月月，因因大大量量饮饮酒酒、饮饮食食不不节节而而病病情情加加重重。症症见见腹腹痛痛，里里急急后后重重，便便下下脓脓血血，日日行行5 5至至6 6次次，肛肛门门灼灼热热，小便短赤，伴肠鸣、矢气频数。小便短赤，伴肠鸣、矢气频数。

36、检检查查：舌舌红红，苔苔黄黄腻腻，脉脉弦弦滑滑。大大便便常常规规：粘粘液液便便，红红细腔（十），白细胞（）。细腔（十），白细胞（）。思考讨论题：思考讨论题：（1 1）患者历时）患者历时3 3年的疾病当属何证？年的疾病当属何证？（2 2）19861986年年8 8月月后后的的病病证证又又当当属属何何证证？其其病病机机有有何何变变化化？（3 3）分析病症，并判断证型。）分析病症，并判断证型。病案分析（八）病案分析（八）王某，女，王某，女，3030岁。岁。19971997年年8 8月月2525日初诊。日初诊。主诉：口干咽燥，大便干结难行主诉：口干咽燥，大便干结难行4 4天。天。病病史史：患患者者1 1周周前前生生一一女女婴婴。产产时时出出血血较较多多，产产后后汗汗出出不不止止，口口干干咽咽燥燥，头头晕晕。近近4 4天天来来，大大便便干干结结难行。难行。检查：舌红少津，脉细。检查：舌红少津，脉细。思考讨论题：思考讨论题：（1 1）妇人产后，多见哪些病证？）妇人产后，多见哪些病证？（2 2）阴虚血少、肠道失润所导致的便秘与热结大肠）阴虚血少、肠道失润所导致的便秘与热结大肠引起的便秘，在临床表现上有何不同？引起的便秘，在临床表现上有何不同？病案分析（九）病案分析（九）