膝骨关节炎的预防和治疗改正确 .ppt

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1、膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎的预的预 防和治疗防和治疗唐国平2014.9.5膝盖骨质增生膝盖骨质增生 n n膝关节就是我们平常说膝关节就是我们平常说的膝盖的膝盖 膝盖是由股膝盖是由股骨下端，胫骨上端及髌骨下端，胫骨上端及髌骨所组成，外包以关节骨所组成，外包以关节囊，内有交叉韧带及半囊，内有交叉韧带及半月板，是人体中最复杂月板，是人体中最复杂及关节面最大的负重关及关节面最大的负重关节。膝关节骨质增生也节。膝关节骨质增生也称为增生性称为增生性 、退行性退行性关节炎。它并不是关节关节炎。它并不是关节普通炎症，而是一种软普通炎症，而是一种软骨长期退化性病变。骨长期退化性病变。基本概述（基本概述（1）n

2、 n骨质增生就是骨刺，是不规则的软骨损害，在骨质增生就是骨刺，是不规则的软骨损害，在n n负重区域的软骨下骨硬化、囊肿、边缘骨赘增负重区域的软骨下骨硬化、囊肿、边缘骨赘增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。基本概述（基本概述（2）n n西医学名西医学名:膝盖骨质增生n n所属科室所属科室:外科-骨科-疼痛科n n发病部位发病部位:膝盖n n主要症状主要症状:肿胀，疼痛，活动不便n n主要病因主要病因:外伤，骨质退化n n多发群体多发群体:中老年人n n传染性传染性 :无传染性n n是否进入医保是否进入医保:是致病因素致病因素n n1、年龄因素n n2,软骨

3、基质改变：n n3、膝关节滑液变:n n4、关节损伤因素：n n5、感染或炎症因素：n n6、膝关节外畸形：n n7、膝关节不稳定：n n8、其它因素症状体现症状体现 n n初期：初期：初期：初期：一般在行走、慢跑、上下楼梯、久立、下蹲、跑步时疼痛一般在行走、慢跑、上下楼梯、久立、下蹲、跑步时疼痛或是伴有麻木，关节弹响，关节伸屈功能障碍，休息后缓解。中老年或是伴有麻木，关节弹响，关节伸屈功能障碍，休息后缓解。中老年人多伴有晨僵现象出现。人多伴有晨僵现象出现。n n中期：中期：中期：中期：当天气寒冷或潮湿时疼痛会出现加重的情况，早晨起床或当天气寒冷或潮湿时疼痛会出现加重的情况，早晨起床或久坐起立

4、时膝关节疼痛麻木僵硬，稍活动后反而好转，此时可引起注久坐起立时膝关节疼痛麻木僵硬，稍活动后反而好转，此时可引起注意。意。n n后期后期后期后期:膝关节肿胀，关节积液，晨僵及久坐后有胶着现象，关节伸膝关节肿胀，关节积液，晨僵及久坐后有胶着现象，关节伸屈功能障碍，跛行，功能受限，伸屈活动有弹响声，在下台阶、久立屈功能障碍，跛行，功能受限，伸屈活动有弹响声，在下台阶、久立时膝关节症状加重，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩时膝关节症状加重，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象，膝其中关节前内侧条索样肿块伴伸膝障碍，膝关节周围骨赘形现象，膝其中关节前内侧条索样肿块伴伸膝障碍，膝关节周

5、围骨赘形成，关节周围伴有骨质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平，其内侧胫成，关节周围伴有骨质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平，其内侧胫股关节面受累明显，关节间隙变窄，其中多数会发生内侧间隙狭窄，股关节面受累明显，关节间隙变窄，其中多数会发生内侧间隙狭窄，髌骨骨刺形成。髌骨骨刺形成。骨关节炎（骨关节炎（OAOA）危害严重）危害严重 WHO统计，目前全球人口统计，目前全球人口 10%的医疗问题源的医疗问题源于于OA 骨关节炎是中老年人群中骨关节炎是中老年人群中最常见的最常见的关节疾病关节疾病 60岁岁 患病率高达患病率高达50%75岁岁 患病率高达患病率高达80%致残率高达致残率高达53%OA已成为老年

6、人致残头号杀手！已成为老年人致残头号杀手！二、骨关节炎分类与病因二、骨关节炎分类与病因 原发性骨关节炎原发性骨关节炎 多发生于中老年多发生于中老年 病因不明病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎继发性骨关节炎 多发生于中青年多发生于中青年 多继发于创伤多继发于创伤 炎症炎症 关节不稳定关节不稳定 慢慢性反复的积累性劳损或先天性疾病性反复的积累性劳损或先天性疾病 三、症状和体征三、症状和体征 关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 关节肿大关节肿大关节肿大关节肿大 骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）

7、骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）关节无力、活动关节无力、活动关节无力、活动关节无力、活动 障碍障碍障碍障碍 手手 骨骨 关关 节节 炎炎指间关节远近段膨大膝膝内内翻翻膝膝外外翻翻畸畸 形形 影影 像像 诊诊 断断关节间隙不对称 关节间隙狭窄七、治疗七、治疗 减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛 矫正畸形矫正畸形 改善或恢复关节功能改善或恢复关节功能 改善生活质量改善生活质量 治疗目的治疗目的非药物治疗非药物治疗强调：患者教育强调：患者教育 物理治疗物理治疗 活动辅助方法活动辅助方法 改变负重力线改变负重力线 自我行为疗法自我行为疗法 减肥减肥 有氧锻炼有氧锻炼 关节功能训练关节功能训练 物理治疗物理治疗患

8、者教育患者教育 非药物治疗非药物治疗 减少不合理的运动减少不合理的运动 如爬楼梯如爬楼梯 爬山爬山 适量活动适量活动 避免不良姿势避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲避免长时间跑、跳、蹲自我行为疗法自我行为疗法非药物治疗非药物治疗减轻骨关节的负荷减轻骨关节的负荷 减减 肥肥 非药物治疗非药物治疗 骑自行车骑自行车 游泳游泳 散步散步 有氧锻炼有氧锻炼 非药物治疗非药物治疗 关节功能训练关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度保持关节最大活动度 肌力训练肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练髋：应注意外展肌群的训练关节和肌力训练关节和肌力训练 非药物治疗非药物

9、治疗增加局部血液循环增加局部血液循环 减轻炎症反应减轻炎症反应物理治疗物理治疗 热疗热疗 水疗水疗 超声波超声波针灸针灸按摩按摩 牵牵引引非药物治疗非药物治疗 减少受累关节负重减少受累关节负重行走支持行走支持手杖拐杖助行器非药物治疗非药物治疗微创治疗：微创治疗：nn n n 针刀可以消除炎症，减轻水肿、松解粘连；针刀可以消除炎症，减轻水肿、松解粘连；O3O3有消炎，抗水有消炎，抗水肿的作用；肿的作用；生物制剂可以保护和润滑关节、减少关节压力。生物制剂可以保护和润滑关节、减少关节压力。n n 以上三种方法属于微创治疗，不开刀、无痛苦、无副作用，不会以上三种方法属于微创治疗，不开刀、无痛苦、无副作

10、用，不会做坏，做坏，有住院时间短，无后遗症等特点，是目前首选的方法。有住院时间短，无后遗症等特点，是目前首选的方法。n n 针刀的治疗作用，针刀的作用有三个方面，针刀的治疗作用，针刀的作用有三个方面，1 1针灸针的刺激作用；针灸针的刺激作用；2 2手术刀的切割作用；手术刀的切割作用；3 3针与刀的综合作用。可以松解粘连，减轻水肿，针与刀的综合作用。可以松解粘连，减轻水肿，消除炎症，刮除瘢痕，解除痉挛。主要的是消除不平衡的应力，直接消除炎症，刮除瘢痕，解除痉挛。主要的是消除不平衡的应力，直接破坏局部感受器。特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切破坏局部感受器。特点是在治疗部位刺入深部到病变

11、处进行轻松的切割、剥离。以达到止痛祛病的目的。小针刀治疗的优点；疗效好，见割、剥离。以达到止痛祛病的目的。小针刀治疗的优点；疗效好，见效快，疗程短，无毒副作用，适用范围广。无切口，治疗费用低。操效快，疗程短，无毒副作用，适用范围广。无切口，治疗费用低。操作简单，对组织损伤小，不易感染，无不良反应，病人无明显痛苦和作简单，对组织损伤小，不易感染，无不良反应，病人无明显痛苦和恐惧感，治疗时间短，疗程短，患者容易接受等优点。恐惧感，治疗时间短，疗程短，患者容易接受等优点。微创治疗微创治疗n n针刀、三氧（O3）、生物制剂是我院开展的新的治疗项目，效果显著。n n以上三种方法属于微创治疗，不开刀、无痛

12、苦、无副作用，不会做坏，有住院时间短，无后遗症等特点，是目前首选的方法。针刀的治疗作用针刀的治疗作用n n 针灸针的刺激作用n n 手术刀的切割作用n n 针与刀的综合作用n n 消除炎症n n 减轻水肿n n 松解粘连外科治疗外科治疗 关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。截骨术：改善关节力

13、线平衡，适用于相对年轻或肥截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥 胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关 节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。膝内翻胫骨近端截骨膝内翻胫骨近端截骨关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X 线证实关节损坏明显者，原发性骨关节线证实关节损坏明显者，原发性骨关节 炎年龄相对较大的患者。炎年龄相对较大的患者。家庭治疗家庭治疗 n n 随着随着年龄年龄增长，膝关节由于长年增长，膝关节由于长年磨损磨损，周围韧带松弛，周围韧带松弛，致使关节不稳定，造成病变引起

14、相应部位致使关节不稳定，造成病变引起相应部位骨质增生骨质增生。此种。此种增生是人体衰老的现象，一般增生是人体衰老的现象，一般4040多岁以后，大多数人都有多岁以后，大多数人都有骨质增生，只是发生部位和增生程度不同，有的有症状，骨质增生，只是发生部位和增生程度不同，有的有症状，有的无症状。治疗大体可分为两类：一类属于内治法，即有的无症状。治疗大体可分为两类：一类属于内治法，即内服汤药、丸药、散剂、酒剂等；另一类属于外治法，即内服汤药、丸药、散剂、酒剂等；另一类属于外治法，即酒类外搽剂、熏洗等法。酒类外搽剂、熏洗等法。内服药物通过内服药物通过肠胃肠胃吸收、消化、吸收、消化、分解，最后通过分解，最后

15、通过血液循环血液循环，才可将药物输入送给局部，整，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。如果是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。如果有疼痛，可用消炎镇痛药治疗进行对症处理，也可采用外有疼痛，可用消炎镇痛药治疗进行对症处理，也可采用外敷、促进血液循环，使局部

16、肌肉放松和缓解疼痛，减轻对敷、促进血液循环，使局部肌肉放松和缓解疼痛，减轻对神经压迫。治疗骨质增生的关键不是消除骨质增生，而是神经压迫。治疗骨质增生的关键不是消除骨质增生，而是在于消除骨质增生周围的在于消除骨质增生周围的无菌性炎症无菌性炎症。误区误区n1.骨质增生引起瘫痪n n2.运动量越大越好误区误区n n骨质增生也称为“骨刺”，多发于中老年人，多发部位主要有颈椎、腰椎、手指、膝关节及足跟处，常见症状为疼痛，及时进行治疗便可治愈，也需多注意日常预防。日常生活中，不少人存在认识上的误区。1.骨质增生引起瘫痪骨质增生引起瘫痪n n 许多中老年患者发现骨质增生时，很担心它许多中老年患者发现骨质增生

17、时，很担心它可能引起可能引起瘫痪瘫痪等，到处寻医问药。有些医务人员等，到处寻医问药。有些医务人员看到看到X X光片上有骨质增生就诊断为增生性光片上有骨质增生就诊断为增生性骨关节骨关节炎炎，还有一些药商为售相关药物夸大骨质增生的，还有一些药商为售相关药物夸大骨质增生的后果，给患者造成很大的心理压力。骨质增生是后果，给患者造成很大的心理压力。骨质增生是人体衰老的自然现象，是一种中老年人常见的骨人体衰老的自然现象，是一种中老年人常见的骨科疾病，患有骨质增生后不必紧张。增生的骨质科疾病，患有骨质增生后不必紧张。增生的骨质一般不会导致病痛，没有必要进行手术将赘生物一般不会导致病痛，没有必要进行手术将赘生

18、物去除。只有当去除。只有当骨赘骨赘直接压迫了神经、血管时，才直接压迫了神经、血管时，才需要将骨赘处理掉。如若结合个人特点进行综合需要将骨赘处理掉。如若结合个人特点进行综合治疗，可达到缓解症状、延缓关节退变的目的，治疗，可达到缓解症状、延缓关节退变的目的，并最大限度地保持和恢复日常生活。并最大限度地保持和恢复日常生活。2.运动量越大越好运动量越大越好n n 很多人认为爬山、爬楼梯等运动是预防骨质很多人认为爬山、爬楼梯等运动是预防骨质增生的好方法，其实最好的锻炼是快走、慢跑、增生的好方法，其实最好的锻炼是快走、慢跑、游泳游泳等。运动可以改善血液循环，也可增进等。运动可以改善血液循环，也可增进骨骼骨

19、骼的营养，但患者需明确运动的目的要健康而非当的营养，但患者需明确运动的目的要健康而非当健将健将，须科学掌握运动方法和运动量。骨质增生，须科学掌握运动方法和运动量。骨质增生患者运动原则是患者运动原则是“要活动、少负重、要活动、少负重、循序渐进循序渐进、持之以恒持之以恒”。运动量过大、运动方法掌握不好会。运动量过大、运动方法掌握不好会适得其反，如适得其反，如爬山爬山、爬楼梯或蹲下起立等，会使、爬楼梯或蹲下起立等，会使关节承受的压力比平常高达关节承受的压力比平常高达4 4倍，反而对治疗不利。倍，反而对治疗不利。运动时或以运动后每分钟脉跳次数比运动前增加运动时或以运动后每分钟脉跳次数比运动前增加60%

20、60%为度。运动时间可以安排在早上、下午、晚为度。运动时间可以安排在早上、下午、晚上，每次上，每次3030分钟至分钟至6060分钟。分钟。运动方法运动方法n n为了预防为了预防膝盖骨质增生膝盖骨质增生，在锻炼上需要，在锻炼上需要注意：注意：n n(1)(1)尽量避免做大运动量的锻练，比如：尽量避免做大运动量的锻练，比如：跑步、跳高、跳远，可以适当做半小时跑步、跳高、跳远，可以适当做半小时的室外散步。的室外散步。n n(2)(2)坚持做股四头肌坚持做股四头肌(大腿前面肌肉大腿前面肌肉)主动主动收缩，每天收缩，每天4-54-5次，每次次，每次10-2010-20下。下。n n(3)(3)仰卧屈膝屈

21、髋做蹬仰卧屈膝屈髋做蹬自行车自行车样动作，每样动作，每 天天2-32-3次，每次次，每次5050下。下。n n(4)(4)不负重做下蹲和起立运动，持续不负重做下蹲和起立运动，持续30-5030-50下，每天下，每天2-32-3次。次。n n(5)(5)切忌做膝关节的半屈位旋转动作，防切忌做膝关节的半屈位旋转动作，防止止半月板损伤半月板损伤。饮食习惯饮食习惯 n n1 1、一般尽量少吃如黑鱼，鲇鱼等，还、一般尽量少吃如黑鱼，鲇鱼等，还有有甘蔗甘蔗、母猪肉等，这些食物都是会、母猪肉等，这些食物都是会使使炎症炎症加重的食物。加重的食物。n n2 2、忌食任何柳橙类水果及刺激之物。、忌食任何柳橙类水果

22、及刺激之物。如：橙子、橘子、糖、酒、咖啡等。如：橙子、橘子、糖、酒、咖啡等。这些物质将阻挠复原过程，并扰乱体这些物质将阻挠复原过程，并扰乱体内的矿物质平衡。内的矿物质平衡。n n3 3、适量的食用以下食物，比如：杏仁、适量的食用以下食物，比如：杏仁、腰果、腰果、芦笋芦笋、大黄和菠菜，因为这些、大黄和菠菜，因为这些食物含有草酸，会抑制钙的吸收。食物含有草酸，会抑制钙的吸收。4 4、对于膝关节、对于膝关节骨质增生骨质增生患者来说，控制饮食是很重要的，患者来说，控制饮食是很重要的，肥胖肥胖会给骨质增会给骨质增生患者带来更大的痛苦，临床发现肥胖患者一般骨质增生发生在膝关节，比生患者带来更大的痛苦，临床发现肥胖患者一般骨质增生发生在膝关节，比相似病情而体重标准者的治疗时间要长，恢复要慢，原因很简单，就是肥胖相似病情而体重标准者的治疗时间要长，恢复要慢，原因很简单，就是肥胖患者自身的体重加重了膝关节的负担，关节的患者自身的体重加重了膝关节的负担，关节的磨损磨损与伤害也就更大，均衡饮与伤害也就更大，均衡饮食、减轻体重是防止食、减轻体重是防止骨质增生骨质增生的重要环节。的重要环节。谢谢 谢谢