肿瘤标志物的检测和临床意义 .ppt
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1、肿瘤标志物的检测和临床意肿瘤标志物的检测和临床意义义“肿瘤标志肿瘤标志”一词的来源一词的来源肿瘤标志肿瘤标志(tumormarker)这一名)这一名词是词是1978年由年由Herberman在美国国在美国国立癌症研究所(立癌症研究所(NCI)召开的)召开的“人类人类肿瘤免疫诊断肿瘤免疫诊断”会上提出的,次年会上提出的,次年在英国第在英国第7 7届肿瘤发生生物学和医学届肿瘤发生生物学和医学会议上被学术界确认并公开引用会议上被学术界确认并公开引用肿瘤标志发展简史肿瘤标志发展简史1846H.Bence-Jones骨髓瘤蛋白骨髓瘤蛋白1928W.H.Brown激素激素1930B.Zondek促性腺激素
2、促性腺激素1932H.Cushing男性激素男性激素1949K.Oh-Uti血型抗原血型抗原1959C.Markert酶酶1960P.Nowell&D.Hungerford费城染色体费城染色体1963G.I.Abelev甲胎蛋白甲胎蛋白1965P.Gold&S.Freeman癌胚抗原癌胚抗原1969R.Heubner&G.Todaro癌基因癌基因1975H.Kohler&C.Milstein单克隆抗体单克隆抗体1980G.Cooper&R.Weinberg癌基因探针癌基因探针肿瘤标志的用途肿瘤标志的用途恶性肿瘤的诊断恶性肿瘤的诊断检测肿瘤的复发和转移检测肿瘤的复发和转移判断肿瘤的治疗效果和预后
3、判断肿瘤的治疗效果和预后对病人随访观察对病人随访观察有可能用于癌症高发地区人群普查有可能用于癌症高发地区人群普查肿瘤细胞表面标志为靶位进行单克肿瘤细胞表面标志为靶位进行单克隆抗体治疗隆抗体治疗肿瘤标志的定义肿瘤标志的定义 肿肿瘤瘤本本身身产产生生或或由由于于肿肿瘤瘤的的存存在在导导致致机机体产生的可反映肿瘤存在的物质体产生的可反映肿瘤存在的物质 基基因因异异常常表表达达产产生生的的抗抗原原或或生生物物活活性性物物质质 肿肿瘤瘤侵侵犯犯正正常常组组织织,引引起起机机体体的的代代谢谢或或免疫异常所产生的一些物质免疫异常所产生的一些物质肿瘤标志的分类肿瘤标志的分类 目前尚无统一的分类,一般根据肿瘤标
4、目前尚无统一的分类,一般根据肿瘤标志的生物化学特性和免疫学特性分为志的生物化学特性和免疫学特性分为:1 1、肿瘤抗原(胚胎性抗原、癌相关抗原、肿瘤抗原(胚胎性抗原、癌相关抗原和糖链抗原)和糖链抗原)2 2、酶与同工酶、酶与同工酶 3 3、激素、激素 4 4、癌基因产物、癌基因产物根据来源分类根据来源分类1 1、原位性肿瘤相关物质、原位性肿瘤相关物质在同类正常细胞内含量甚微,但细胞癌在同类正常细胞内含量甚微,但细胞癌变时迅速增加,如本周蛋白、变时迅速增加,如本周蛋白、PSAPSA和各种和各种细胞内的酶细胞内的酶随着测定灵敏度的提高,此类物质对肿随着测定灵敏度的提高,此类物质对肿瘤诊断的意义和作用
5、更加明显瘤诊断的意义和作用更加明显正常组织和肿瘤组织均有一定的含量,正常组织和肿瘤组织均有一定的含量,其特异性不强其特异性不强本周蛋白本周蛋白 (Bence JonesBence Jones)多发性骨髓瘤恶性浆细胞分泌的一种免疫球多发性骨髓瘤恶性浆细胞分泌的一种免疫球 蛋白轻链蛋白轻链加热至加热至4O4O6060时凝固,加热至时凝固,加热至9090100100可可再溶解,称为凝溶蛋白再溶解,称为凝溶蛋白在血清蛋白电泳中可见一异常增高的在血清蛋白电泳中可见一异常增高的M M带,故带,故也称为也称为M M蛋白蛋白对多发性骨髓瘤的诊断有重要价值。对多发性骨髓瘤的诊断有重要价值。香草扁桃酸香草扁桃酸(
6、manillylman delicacid,VMA)manillylman delicacid,VMA)儿茶酚胺的代谢产物儿茶酚胺的代谢产物收集收集24h24h尿检测,可反映儿茶酚胺的代谢尿检测,可反映儿茶酚胺的代谢水平水平对嗜铬细胞瘤和起源于神经外胚层的肿对嗜铬细胞瘤和起源于神经外胚层的肿瘤诊断有价值。瘤诊断有价值。前列腺特异抗原前列腺特异抗原(PSAPSA)一种具有蛋白酶活性的抗原一种具有蛋白酶活性的抗原表达于前列腺导管上皮细胞表达于前列腺导管上皮细胞作为诊断前列腺癌有价值的指标作为诊断前列腺癌有价值的指标各种代谢酶各种代谢酶碱性磷酸酶升高见于原发性肝癌、转碱性磷酸酶升高见于原发性肝癌、转
7、移性肝癌和骨转移肿瘤移性肝癌和骨转移肿瘤酸性磷酸酶升高见于前列腺癌酸性磷酸酶升高见于前列腺癌乳酸脱氢酶升高在很多肿瘤中常见。乳酸脱氢酶升高在很多肿瘤中常见。2 2、异位性肿瘤标志、异位性肿瘤标志 由由恶恶变变的的肿肿瘤瘤细细胞胞产产生生,不不是是同同类类正正常常细细胞胞的的组分组分与与体体内内原原位位产产生生的的物物质质具具有有相相似似或或相相同同的的结结构构和功能和功能对这些物质的检测可帮助肿瘤的诊断。对这些物质的检测可帮助肿瘤的诊断。神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase,NSE)是神经内分泌细胞特有的酶是神经内分泌细胞特有的酶正常人血清上限
8、是正常人血清上限是15g/L小细胞肺癌和和神经源性恶性肿瘤上升小细胞肺癌和和神经源性恶性肿瘤上升反映上述肿瘤疗效、复发和预后的指标反映上述肿瘤疗效、复发和预后的指标3 3、胚胎性肿瘤标志、胚胎性肿瘤标志胚胎时期的某些物质在机体的发育、生胚胎时期的某些物质在机体的发育、生长过程中逐步减少并消失,长过程中逐步减少并消失,这些胚胎性和胎盘性物质在某些肿瘤可这些胚胎性和胎盘性物质在某些肿瘤可以重新表达,成为肿瘤标志。以重新表达,成为肿瘤标志。人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophinhuman chorionic gonadotrophin,HCG
9、HCG)滋养层细胞合成滋养层细胞合成滋养层细胞恶性肿瘤绒毛膜癌和葡萄胎的滋养层细胞恶性肿瘤绒毛膜癌和葡萄胎的重要标志物重要标志物也用于观察乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子也用于观察乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、肝癌和肺癌的疗效和预后宫内膜癌、肝癌和肺癌的疗效和预后癌胚抗原癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)广泛存在的胚胎性抗原广泛存在的胚胎性抗原很多恶性肿瘤如消化系统肿瘤、肺很多恶性肿瘤如消化系统肿瘤、肺癌等都可检测到癌等都可检测到CEA升高升高缺乏肿瘤特异性缺乏肿瘤特异性可作为判断疗效、复发和预后的较可作为判断疗效、复发和预后的较好指标好指标甲胎蛋白甲胎蛋白(-
10、fetoprotein,AFP)胚胎早期表达的糖蛋白胚胎早期表达的糖蛋白肝癌细胞重新表达肝癌细胞重新表达AFP,使之血清水平显著,使之血清水平显著上升上升诊断肝癌的重要指标之一诊断肝癌的重要指标之一其正常值在其正常值在25g/L以下以下AFP超过超过400g/L时可确诊肝癌时可确诊肝癌但良性肝脏疾病如慢性肝炎,但良性肝脏疾病如慢性肝炎,AFP也可显著也可显著升高,应注意鉴别。升高,应注意鉴别。4 4、病毒性肿瘤标志、病毒性肿瘤标志某些病毒与肿瘤的发生有关某些病毒与肿瘤的发生有关某些肿瘤可检测到肿瘤病毒相关物质,某些肿瘤可检测到肿瘤病毒相关物质,这些病毒相关抗原的抗体可作为肿瘤标这些病毒相关抗原
11、的抗体可作为肿瘤标志志HTLVl病毒病毒:T细胞白血病细胞白血病HBV:肝癌肝癌EBV:Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌淋巴瘤、鼻咽癌HPV:宫颈癌、皮肤癌宫颈癌、皮肤癌5 5、基因标志、基因标志肿瘤的发生与一些基因异常有关,这些肿瘤的发生与一些基因异常有关,这些基因的改变是肿瘤的重要标志基因的改变是肿瘤的重要标志癌基因的激活癌基因的激活抑癌基因的失活抑癌基因的失活根据分布分类根据分布分类1 1、细胞表面肿瘤标志、细胞表面肿瘤标志细胞膜表面、细胞质内和细胞核内可能细胞膜表面、细胞质内和细胞核内可能存在着质或量上明显异常的物质存在着质或量上明显异常的物质这些物质可以成为抗原,可用特异性抗这些物质可以
12、成为抗原,可用特异性抗体检测到体检测到肿瘤类型肿瘤类型 特征性表面抗原特征性表面抗原 B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤外周外周T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤成人成人T T细胞白血病淋巴瘤细胞白血病淋巴瘤淋巴母细胞性淋巴瘤淋巴母细胞性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤非小细胞肺癌非小细胞肺癌独特性独特性IgIg、CD5CD5、CD2OCD2O2222、CD45CD45、T200T200、LCALCATCRTCR、CD4CD4、CD8CD8、CD3CD3、CD7CD7TCRTCR、CD4CD4、CD25CD25、CD8CD8 、HTLVHTLV1 1TCRTCR、TdtTdt、CD2CD
13、2、CD7CD7KiKi1 1(CD30CD30)、)、LeuM1LeuM1(CD15CD15)细胞质内细胞质内IgIg、2-M2-M、PCAPCAl lCEACEA、CA125CA125、CA19CA199 9、血型、血型抗原、抗原、HMFGHMFG肿瘤类型肿瘤类型 特征性表面抗原特征性表面抗原 小细胞肺癌小细胞肺癌乳腺癌乳腺癌胃肠道癌胃肠道癌睾丸癌睾丸癌恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤肝细胞癌肝细胞癌肉瘤肉瘤前列腺癌前列腺癌卵巢癌卵巢癌 NCAMNCAM、CKCKBBBB、NSENSEERER、PRPR、ECGECG受体、受体、HerHer2 2neuneu基因基因CEACEA、HMFGHMFG、
14、其他粘蛋白、血型、其他粘蛋白、血型抗原抗原HCGHCG、AFPAFPS100S100AFPAFP结蛋白、波状蛋白结蛋白、波状蛋白PSAPSA、PAPPAP、NSENSE、HMFGHMFGCA125CA125、CA19CA199 9 2 2、血清学肿瘤标志、血清学肿瘤标志一一般般是是指指肿肿瘤瘤细细胞胞产产生生的的、分分泌泌到到血血清清或体液中的物质或体液中的物质可用生化方法或免疫学方法定量测定可用生化方法或免疫学方法定量测定肿瘤来源肿瘤来源 血清学标志血清学标志 临床意义临床意义 乳腺乳腺胃胃肠肠道道(结结直直肠肠、胰腺、胃)胰腺、胃)前列腺前列腺肝细胞肝细胞卵巢卵巢睾睾丸丸(生生殖殖细细胞胞
15、肿肿瘤)瘤)滋养层细胞滋养层细胞肺(小细胞癌)肺(小细胞癌)CEACEA,CA15CA153 3CEACEA,CA19CA199 9PSA PSA PAPPAPAFPAFPCEACEACA125CA125AFPAFP,HCGHCG,LDHLDH,胎胎盘盘样样APAP(精精原原细细胞瘤)胞瘤)HCGHCGNSENSE,CK-BB CK-BB 4 43 3,4 41 1,3 3,4 41 14 4 3 3,4 42 24 42 24 44 4肿瘤来源肿瘤来源 血清学标志血清学标志 临床意义临床意义 神经母细胞瘤神经母细胞瘤甲状腺甲状腺骨髓瘤骨髓瘤类癌类癌神经内分泌瘤神经内分泌瘤骨骨非特异性标志非特
16、异性标志肝脏转移癌肝脏转移癌 VMAVMA,儿茶酚,儿茶酚NSENSE甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白降钙素(髓质瘤)降钙素(髓质瘤)免疫球蛋白(本周蛋白)免疫球蛋白(本周蛋白)5 5一羟色胺一羟色胺各种激素各种激素碱性磷酸酶碱性磷酸酶脂脂结结合合涎涎酸酸、组组织织多多肽肽抗抗原原、铁蛋白、涎酸转移酶铁蛋白、涎酸转移酶糖糖酵酵解解酶酶、碱碱性性磷磷酸酸酶酶、5 5核苷酸酶核苷酸酶 1 14 44 41 1,4 42 2,4 42 2,3 32 22 22 24 43 3,4 43 3,4 4 1.筛选筛选2.诊断诊断3.预后预后4.监测病情变化及疗效监测病情变化及疗效3 3、癌基因标志、癌基因标志癌基
17、因的激活和抑癌基因的失活是肿瘤癌基因的激活和抑癌基因的失活是肿瘤发生的分子基础,特定起源的肿瘤常常发生的分子基础,特定起源的肿瘤常常与某种特定的癌基因有直接的关系与某种特定的癌基因有直接的关系通过分子生物学技术和单克隆抗体对肿通过分子生物学技术和单克隆抗体对肿瘤基因检测,对于肿瘤的诊断、鉴别诊瘤基因检测,对于肿瘤的诊断、鉴别诊断、判断预后和治疗都有重要意义。断、判断预后和治疗都有重要意义。肿瘤肿瘤癌基因异常癌基因异常 临床意义临床意义 慢性粒细胞白血慢性粒细胞白血病(病(CMLCML)急性粒细胞白血急性粒细胞白血病(病(ALLALL)急性早幼粒细胞急性早幼粒细胞白血病白血病神经母细胞瘤神经母细
18、胞瘤乳腺癌乳腺癌 Abl-BcrAbl-Bcr易位易位Abl-BcrAbl-Bcr易位易位PML-RARPML-RAR易位易位N-mycN-myc扩增扩增Neu/erBNeu/erB2 2,myc,myc和和intint扩增;扩增;H-rasH-ras过度表达;过度表达;1111号染色号染色体缺失体缺失 诊断,特别是诊断,特别是PhPh阴性阴性CMLCML的诊断的诊断监测监测PhPh阳性阳性ALLALL诊断诊断,预后判预后判断断预后差预后差预后差预后差常用肿瘤标志常用肿瘤标志甲胎蛋白甲胎蛋白alpha-fetoproteinalpha-fetoproteinAFPAFP1963年前苏联学者年前
19、苏联学者Ablevle在移植性在移植性肝癌小鼠血清中首次发现甲胎蛋白肝癌小鼠血清中首次发现甲胎蛋白19641964年他的的同胞年他的的同胞Tatarinov在原发在原发性肝癌患者血中发现性肝癌患者血中发现AFP异常升高异常升高1970年后作为原发性肝癌的标志应年后作为原发性肝癌的标志应用于临床用于临床AFP是单链多肽,由是单链多肽,由590个氨基酸残基组个氨基酸残基组成,糖含量为成,糖含量为3,分子量为,分子量为6772KD。在胎儿卵黄囊的内胚层细胞、胎肝及胃在胎儿卵黄囊的内胚层细胞、胎肝及胃肠道粘膜上皮细胞中合成,为胎儿血清肠道粘膜上皮细胞中合成,为胎儿血清正常成分。正常成分。胎龄胎龄6.6
20、周出现,周出现,1419周达最高浓度周达最高浓度l3 3g/L,21周开始下降,周开始下降,34周降至最高浓周降至最高浓度的度的2,出生时脐带血中含量为,出生时脐带血中含量为10-100mg/L,一年后降至正常成人水平,一年后降至正常成人水平,不到高峰时的万分之一不到高峰时的万分之一,一般免疫方法一般免疫方法已不能测及。已不能测及。AFPAFP对原发性肝癌的临床价值对原发性肝癌的临床价值1、诊断专一性仅次于病理检查,假阳性率、诊断专一性仅次于病理检查,假阳性率 22、最好的早期诊断方法之一,可在症状出最好的早期诊断方法之一,可在症状出 现前现前612个月作出诊断个月作出诊断3、反映病情变化和治
21、疗效果的敏感指标反映病情变化和治疗效果的敏感指标4、可检出亚临床期复发与转移可检出亚临床期复发与转移5 5、2020病人无病人无AFPAFP增高,故增高,故AFPAFP不是绝对指不是绝对指标标肝癌普查肝癌普查AFP低浓度升高低浓度升高肝癌低发地区肝癌低发地区肝癌高发地区肝癌高发地区发病率发病率23发病率发病率18.532.9肝癌高发区普查意义肝癌高发区普查意义0.3自然人群自然人群AFP增高增高3380为为AFP低浓度持续阳性低浓度持续阳性低浓度持续阳性:连续低浓度持续阳性:连续2个月查个月查AFP3次次均超过均超过50200gL发现发现3177例,例,1年内发现肝癌年内发现肝癌332例,为例
22、,为10.46,其中,其中I期肝癌期肝癌55.77,185例例其发病率为当地自然发病率的其发病率为当地自然发病率的315.2倍倍正常值正常值 20gLAFP400gLAFP200gL持续一个月持续一个月持续二个月持续二个月无肝病活动证据,排除妊娠和生殖腺胚胎肿瘤无肝病活动证据,排除妊娠和生殖腺胚胎肿瘤高度怀疑肝癌,做影像学检查高度怀疑肝癌,做影像学检查AFP是原发性肝癌诊断中最好的肿是原发性肝癌诊断中最好的肿瘤标志瘤标志,70-95,70-95患者的患者的AFPAFP增高,晚增高,晚期病人更高期病人更高当血清当血清AFP升高,而升高,而S-GPT正常者,正常者,应高度怀疑原发性肝癌应高度怀疑原
23、发性肝癌肝硬化及慢性活动性肝炎:肝硬化及慢性活动性肝炎:AFP100400gL,并与,并与S-GPT呈平行关呈平行关系,两者同时升高或降低系,两者同时升高或降低睾睾丸丸恶恶性性肿肿瘤瘤、畸畸胎胎瘤瘤、胃胃、胰胰、胆胆、肾肾、乳乳腺腺肿肿瘤瘤和和白白血血病病也也可可升升高,但多高,但多100gLAFP可鉴别正常妊娠与绒毛膜癌可鉴别正常妊娠与绒毛膜癌正常妊娠:正常妊娠:20200gL胚胚胎胎发发育育异异常常(无无脑脑儿儿、脊脊椎椎裂裂、脐膨出):脐膨出):600800gLAFP是是不不均均一一性性蛋蛋白白质质,不不同同种种类类的的AFP其其糖糖链链在在类类型型与与数数量量上上不不同同,表表现现为为
24、对对植植物物凝凝集集素素的的亲亲和和力力不不同同,这种这种AFP亚型称为亚型称为AFP异质体异质体AFP在在20350ug/L之之间间,AFP异异质质体体检检测测有有助助于于亚亚临临床床肝肝癌癌的的早早期期诊诊断断卵黄囊卵黄囊刀豆蛋白刀豆蛋白AConA非癌性肝病非癌性肝病AFP异质体异质体肝细胞肝细胞扁豆凝集素扁豆凝集素LCA原发性肝癌原发性肝癌亲和免疫电泳亲和免疫电泳ff-RIEP鉴别诊断鉴别诊断AFP异质体异质体对肝癌的早期诊断、鉴别诊断、病情监对肝癌的早期诊断、鉴别诊断、病情监测、高危人群的普查均有较高价值测、高危人群的普查均有较高价值AFP异质体与异质体与B超结合,使小肝癌诊断率超结合
25、,使小肝癌诊断率提高到提高到97.5以以AFP-L3异质体异质体15作为原发性肝癌作为原发性肝癌的诊断标准,敏感性的诊断标准,敏感性90.0,特异性,特异性92.9,对小肝癌的早期诊断和良性肝病的,对小肝癌的早期诊断和良性肝病的鉴别诊断有意义鉴别诊断有意义AFP mRNAAFP mRNA检测的意义检测的意义RT-PCR检测外周血转移性肝癌游离细胞检测外周血转移性肝癌游离细胞AFPmRNA64例肝癌、例肝癌、48例对照例对照肝癌病人阳性率肝癌病人阳性率36,23例例17例无临床转移证据例无临床转移证据提示:此方法可直接用于临床,诊断肝提示:此方法可直接用于临床,诊断肝癌转移癌转移癌胚抗原癌胚抗原
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