膀胱癌讲课 .ppt

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1、 膀膀 胱胱 癌癌 膀胱的解剖特点和功能膀胱的解剖特点和功能 膀胱的解剖特点膀胱的解剖特点膀胱是腹膜膀胱是腹膜间位器官，位于人的骨盆腔中前部。位器官，位于人的骨盆腔中前部。膀胱空虚膀胱空虚时呈三棱体形，可分呈三棱体形，可分顶、底、体、底、体、颈4 4部分。膀胱粘膜被覆移行部分。膀胱粘膜被覆移行细胞上皮，胞上皮，3-73-7层厚，厚，最表最表层细胞是大的扁平胞是大的扁平伞状状细胞。基底胞。基底细胞胞层上上有一有一层以上的中以上的中间细胞胞 膀胱的主要功能膀胱的主要功能膀胱的功能是膀胱的功能是储存尿液和定期排出尿液。尿液由存尿液和定期排出尿液。尿液由肾脏排出，排出，经输尿管引流至膀胱。正常人的膀胱

2、容量是尿管引流至膀胱。正常人的膀胱容量是300-500ml300-500ml。膀胱在神。膀胱在神经系系统的支配下，当膀胱充盈的支配下，当膀胱充盈到一定程度到一定程度时，膀胱逼尿肌收，膀胱逼尿肌收缩，尿道括，尿道括约肌松弛，肌松弛，排出尿液，当膀胱空虚排出尿液，当膀胱空虚时，膀胱逼尿肌松弛，尿道括，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收肌收缩，储存尿液存尿液膀膀 胱胱 肿肿 瘤瘤膀胱肿瘤的发病特点膀胱肿瘤的发病特点膀胱膀胱肿瘤瘤较常常见，约占所有占所有恶性性肿瘤的瘤的20%20%左右，左右，在我国在我国发病率居泌尿系病率居泌尿系肿瘤首位。瘤首位。本病男多于女本病男多于女约4141，发病年病年龄多在多在40

3、40岁以上，且随年以上，且随年龄增大增大而而发病率增加。本病在首次病率增加。本病在首次诊断断时大多病大多病变局限，局限，但但约有有6%6%病人已有病人已有远处转移。移。膀胱膀胱肿瘤治瘤治疗后复后复发率极高率极高膀胱肿瘤的临床表现膀胱肿瘤的临床表现绝大多数（大多数（85%85%）膀胱）膀胱肿瘤病人的首瘤病人的首发症状是症状是无痛性血尿无痛性血尿，如如肿瘤位于三角区或其附近，血尿常瘤位于三角区或其附近，血尿常为终未出未出现。如。如肿瘤瘤出血出血较多多时，亦可出，亦可出现全程血尿。全程血尿。血尿血尿严重者因血重者因血块阻塞尿道内口可引起阻塞尿道内口可引起尿潴留尿潴留。肿瘤坏死、瘤坏死、溃疡、合并炎症

4、以及形成感染、合并炎症以及形成感染时，患者，患者还可出可出现尿尿频、尿急、尿痛等、尿急、尿痛等膀胱刺激症状膀胱刺激症状。当当肿瘤浸瘤浸润达肌达肌层时，可出，可出现疼痛疼痛症状。症状。膀胱癌的致病因素膀胱癌的致病因素膀胱膀胱肿瘤病因复瘤病因复杂，真正的，真正的发病原因尚不完全清楚，据病原因尚不完全清楚，据临床床观察及察及实验研究的研究的结果，可能与下列因素有关果，可能与下列因素有关（1 1）外源性致癌物质：最早注意到在工业发达国家中外源性致癌物质：最早注意到在工业发达国家中直接从事于苯胺染料的工人，膀胱癌发病率特别直接从事于苯胺染料的工人，膀胱癌发病率特别高，且发病率随工龄增长而升高。此外，高，

5、且发病率随工龄增长而升高。此外，吸烟、吸烟、日常生活中所接触的致癌物质（如染发剂）日常生活中所接触的致癌物质（如染发剂）等也等也被认为是诱发膀胱癌的病因之一被认为是诱发膀胱癌的病因之一（2）内源性致癌物内源性致癌物质：色胺酸和菸酸代：色胺酸和菸酸代谢异常，膀胱异常，膀胱肿瘤病人尿内色胺酸代瘤病人尿内色胺酸代谢产物增多物增多（3 3）其它致癌因素：患）其它致癌因素：患埃及血吸虫病（埃及地区膀胱埃及血吸虫病（埃及地区膀胱癌的主要病因）癌的主要病因）后，由于膀胱壁中血吸虫卵的后，由于膀胱壁中血吸虫卵的刺激容易刺激容易发生膀胱生膀胱肿瘤。膀胱粘膜白斑病、腺瘤。膀胱粘膜白斑病、腺性膀胱炎、性膀胱炎、结石

6、、石、长期尿潴留，某些病毒感染期尿潴留，某些病毒感染等也是等也是诱发膀胱膀胱肿瘤的病因之一瘤的病因之一 膀胱癌的组织类型膀胱癌的组织类型膀胱膀胱肿瘤大多来源于上皮瘤大多来源于上皮细胞，占胞，占95%95%以上，而以上，而其中其中90%90%以上以上为移行移行细胞癌胞癌，鳞状状细胞癌和腺癌胞癌和腺癌较少少见，但，但恶性程度性程度远较移行移行细胞癌胞癌为高高膀胱膀胱肿瘤在生瘤在生长方式上，有原位癌、乳方式上，有原位癌、乳头状癌状癌和浸和浸润性癌三种性癌三种膀胱癌临床的分级膀胱癌临床的分级膀胱膀胱肿瘤在病理改瘤在病理改变上根据上根据细胞大小、形胞大小、形态、染、染色深浅、核改色深浅、核改变、分裂相等

7、分、分裂相等分为四四级。0 0、I I级分分化化较好，属低度好，属低度恶性；性；IIII、IIIIII、级分化不良，分化不良，属高度属高度恶性性膀胱癌的诊断膀胱癌的诊断 膀胱膀胱镜检查对本病本病临床床诊断具有决定性意断具有决定性意义，可直接看到可直接看到肿瘤生瘤生长的部位、大小、数目，并的部位、大小、数目，并可根据可根据肿瘤表面形瘤表面形态，初步估，初步估计其其恶性程度，性程度，并并进行活行活检以明确以明确诊断断B B超：作超：作为无无创检查诊断手段，是断手段，是临床床诊断膀断膀胱胱肿瘤最常用的方法瘤最常用的方法肿瘤瘤细胞学胞学检查:尿找瘤尿找瘤细胞胞C T:C T:除了能除了能诊断原断原发肿

8、瘤的大小，瘤的大小，还能提供盆腔和主能提供盆腔和主动脉旁淋巴脉旁淋巴结受累及的情况。也能受累及的情况。也能诊断出有无肝断出有无肝转移和移和肾上腺上腺转移移膀胱癌的治疗膀胱癌的治疗经尿道膀胱尿道膀胱肿瘤瘤电切切术 膀胱造瘘膀胱造瘘术 膀胱部分切除膀胱部分切除术 膀胱全切回膀胱全切回肠代膀胱代膀胱术膀胱内化膀胱内化疗药物灌注物灌注髂内内动脉化脉化疗静脉静脉药物化物化疗常用的膀胱内化疗药物常用的膀胱内化疗药物噻替派是替派是烷化化剂，通，通过与核酸和蛋白与核酸和蛋白质交交连起作起作用用丝裂霉素是一种抗生素，抑制裂霉素是一种抗生素，抑制DNA合成合成阿霉素是一种抗生素，分子量大，通阿霉素是一种抗生素，分

9、子量大，通过尿路上皮尿路上皮很少吸收很少吸收表阿霉素是阿霉素的衍生物，是蒽霉素表阿霉素是阿霉素的衍生物，是蒽霉素类似物，似物，毒性小。表阿霉素的副作用小于阿霉素毒性小。表阿霉素的副作用小于阿霉素吡喃阿霉素是新一代半合成蒽吡喃阿霉素是新一代半合成蒽环内抗内抗肿瘤瘤药物，物，毒性小毒性小髂内动脉化疗单次次单药表阿霉素表阿霉素剂量量:1.21.5mg/Kg 方法方法:2/3 患患侧，1/3对侧静脉药物化疗5%GNS 500ml+肌肌酐0.4g+肝泰肝泰乐0.4g+vc2g/ivgtt赛格恩格恩 10mg/ivgtt小小壶0.9%NS 100ml+健健择2g/ivgtt0.9%NS 500ml+卡珀卡

10、珀400mg/ivgtt三、膀胱全切除术三、膀胱全切除术适应症适应症肿瘤直径大于瘤直径大于3cm、多、多发病灶、伴有病灶、伴有输尿管梗阻、尿管梗阻、累及前列腺、累及前列腺、肿瘤位于基底部的浸瘤位于基底部的浸润性膀胱癌性膀胱癌;广泛原位癌广泛原位癌;反复复反复复发的浅表性膀胱癌。的浅表性膀胱癌。2 2、男性和女性膀胱根治全切、男性和女性膀胱根治全切术的手的手术范范围 （1 1）男性治）男性治疗浸浸润性膀胱癌性膀胱癌标准的手准的手术包括：盆腔包括：盆腔淋巴淋巴结切除，切除膀胱、切除，切除膀胱、前列腺、精囊、前列腺、精囊、输精管精管壶腹部、膀胱腹部、膀胱顶部覆盖的腹膜、部覆盖的腹膜、输尿管下段、膀胱

11、尿管下段、膀胱周周围脂肪。如果前列腺未被浸脂肪。如果前列腺未被浸润，尿道复，尿道复发率小于率小于5%5%，尿道不需常，尿道不需常规切除切除（2 2）女性治）女性治疗浸浸润性膀胱癌性膀胱癌标准的女性膀胱根准的女性膀胱根治全切治全切术包括：盆腔淋巴包括：盆腔淋巴结切除，切除膀胱、及切除，切除膀胱、及膀胱膀胱顶部覆盖的腹膜、包括尿道外口在内的整个部覆盖的腹膜、包括尿道外口在内的整个尿道、子尿道、子宫、输卵管、卵巢、阴道前壁三分之一。卵管、卵巢、阴道前壁三分之一。回肠代膀胱术回回肠代膀胱代膀胱术是是1950年年Bricker报道，道，该术式是式是于回于回肠末端距回盲瓣末端距回盲瓣1015cm处截取截取

12、15-25cm带系膜游离系膜游离肠袢，袢，闭合近端回合近端回肠肠袢，将袢，将输尿管尿管与回与回肠肠袢吻合，将回袢吻合，将回肠肠袢袢远端从腹壁造口引端从腹壁造口引出。出。该术式式优点是尿点是尿粪分离，减少了上行性感染，分离，减少了上行性感染，手手术简单，目前是尿流改道常用的方法之一。，目前是尿流改道常用的方法之一。四、膀胱肿瘤行膀胱全切四、膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱术的护理回肠代膀胱术的护理评估病人心理状估病人心理状态评估病人估病人营养状况养状况评估病人无痛性血尿的情况，估病人无痛性血尿的情况，评估估肿瘤疾瘤疾 病病情及病病情及贫血情况血情况评估病人的自理情况估病人的自理情况评估病人估病人发热

13、、消瘦、疼痛及肺功能情况、消瘦、疼痛及肺功能情况护理评估做好患者心理做好患者心理护理，理，缓解解紧张焦焦虑的情的情绪，避免，避免 手手术延期延期注意注意观察患者的全身情况，有察患者的全身情况，有营养不良者及养不良者及时调 整整营养状况，养状况，监测并并调整各种生化及整各种生化及电解解质指指标做好心肺做好心肺肾功能的功能的检查及及评估，以适估，以适应手手术术术 前前 护护 理理观察血尿程度：每日察血尿程度：每日观察尿的察尿的颜色、性状，必要色、性状，必要时 记录2424小小时尿量尿量饮食食护理：理：给予病人高蛋白、易消化、予病人高蛋白、易消化、营养丰富的养丰富的 食物，必要食物，必要时给予予输血

14、血做好尿做好尿查瘤瘤细胞的胞的标本收集。本收集。术前三天常前三天常规肠道准道准备，给予予肠道抗生素（道抗生素（红霉素霉素0.5+0.5+灭滴灵滴灵0.2 tid0.2 tid）、）、饮食改食改为少渣半流食。每少渣半流食。每 晚洗晚洗肠一次一次术前一天禁食水，前一天禁食水，给予予补液治液治疗，常，常规备皮、配血、皮、配血、青霉素皮青霉素皮试。下午口服。下午口服20%20%甘露醇甘露醇+5+5倍水，晚倍水，晚间清清洁 洗洗肠行膀胱全切双行膀胱全切双侧输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术的病人，的病人，术前要前要 彻底清底清洁腹部皮肤，有利于成形皮肤乳腹部皮肤，有利于成形皮肤乳头的成活，的成活，防止感染防止

15、感染术晨禁食水，留置胃管、尿管晨禁食水，留置胃管、尿管 严密密观察病情，吸氧、心察病情，吸氧、心电血血压监测处理好各种引流管：理好各种引流管：标明明导管的名称及左右，固定好，管的名称及左右，固定好，防止脱出，保持引流管通防止脱出，保持引流管通畅。并。并记录出入量出入量 以了解双以了解双 侧肾功能及回功能及回肠代膀胱功能代膀胱功能保持胃管的通保持胃管的通畅，观察胃液的性察胃液的性质及量，鼓励床上多及量，鼓励床上多 活活动，及早恢复，及早恢复肠蠕蠕动，以拔除胃管，以拔除胃管术后护理观察腹壁造瘘口察腹壁造瘘口肠管血运，及管血运，及时更更换敷料，保敷料，保护 好好伤口周口周围皮肤皮肤由于由于肠道可吸收

16、尿液中道可吸收尿液中电解解质，易引起血，易引起血电解解质 平衡失平衡失调，应予定期复予定期复查 观察腹部情况，注意察腹部情况，注意术后后肠梗阻、梗阻、肠瘘等并瘘等并发症症作好患者的心理作好患者的心理护理，帮助克服悲理，帮助克服悲观情情绪，向患者，向患者介介绍自我管理尿液的方法自我管理尿液的方法预防防术后肺部感染，鼓励多咳嗽咳痰，做好晨晚后肺部感染，鼓励多咳嗽咳痰，做好晨晚间护理，必要理，必要时给予予雾化吸入。化吸入。饮饮食：出院后食：出院后饮饮食要食要规规律，避免暴律，避免暴饮饮暴食，暴食，给给予予 高高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维生素、易消化食物，如瘦生素、易消化食物，如瘦 肉、肉、

17、动动物肝物肝脏脏，鸡鸡蛋，蔬菜等蛋，蔬菜等活活动动：掌握适当的活：掌握适当的活动强动强度，注意度，注意劳劳逸逸结结合，每合，每 日保日保证证8 8小小时时睡眠，避免增加腹睡眠，避免增加腹压压，保持大便通，保持大便通畅畅出院指导造口的造口的护理：教会病人自行更理：教会病人自行更换造口袋，造口袋，注意注意 造口周造口周围皮肤清皮肤清洁，干燥，干燥自我心理自我心理调节，保持心情舒，保持心情舒畅，注意季，注意季节变化，化，预防感冒，提高机体免疫力防感冒，提高机体免疫力定期复定期复查问题膀胱癌的膀胱癌的诊断有：断有：_、_、_、_膀胱癌患者膀胱全切回膀胱癌患者膀胱全切回肠代膀胱代膀胱术后的后的护理措理措施有哪些？施有哪些？谢谢 谢谢