老冠心病讲课 .ppt
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1、1 老年冠心病老年冠心病2 【概念】冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,和冠状动脉痉挛一起,统称为冠状动脉性心脏病(coronary artery disease),简称冠心病,又称为缺血性心脏病(ischemic heart disease)3 心脏的血液供应4发病情况发病情况v冠心病是严重危害人类健康的常见病 90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万人口,女性为32.2/10万人口v冠心病在男性40岁开始发病率增高,5060岁达高峰,女性50岁开始发病率增高,6070岁达高峰,70岁后均稍有下降5冠心病的危险因素冠心病的危险因素 冠心病的病因尚未完全确定,目
2、前认为它是多病因的疾病,即多种危险因素或易感因素。主要有主要有:v 年龄、性别年龄、性别 是不可改变的危险因素v 血脂异常血脂异常 是最重要的危险因素 包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白减低v 血压增高血压增高 6070的冠状动脉粥样硬化患者有高血压,高血压患者本病较血压正常者高34倍6冠心病的危险因素冠心病的危险因素 v吸烟吸烟 吸烟者比不吸烟者本病发病率和病死率增高26倍,且与每日吸烟的支数成正比v糖尿病和糖耐量异常糖尿病和糖耐量异常 糖尿病者本病发病率较非糖尿病者高2倍v肥胖肥胖 体重指数体重(kg)/身高(m)2,正常范围是2024v体力活动少,脑力活动紧张体力活动
3、少,脑力活动紧张v遗传遗传7老年冠心病的危险因素老年冠心病的危险因素 老年冠心病的危险因素与成年人大致相同,但在危险性方面有些差异:v老龄是重要的老龄是重要的危险因素之一危险因素之一 年龄的增加,AMI、SD发病率增加v高血压是独立的危险因素高血压是独立的危险因素 血压升高常伴随高脂血症、高血糖、及纤维蛋白原增加,增加了CHD的危险因素8老年冠心病的危险因素老年冠心病的危险因素 v糖尿病是糖尿病是CHD的危险因素的危险因素 目前有“等危症”的说法v女性与男性有所不同女性与男性有所不同 绝经期妇女CHD发病率为非绝经妇女的3备;老年妇女冠心病增多与寿命延长及雌激素分泌变化有关9冠心病的危险因素v
4、可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病10冠心病的危险因素v不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传11冠心病的分型冠心病的分型 1979年WHO将冠心病分为5型型:v心绞痛心绞痛(angina pectoris)有发作性胸骨后疼痛,为一过性心肌缺血缺氧引起v心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction)症状严重,由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 v无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 患者无临床症状,但客观检查有心肌缺血表现,也称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化,但病变较轻或有较好的侧枝循环,或
5、患者痛阈较高,因而无疼痛症状12冠心病的分型 v缺血性心肌病缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy)表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常,为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起v 猝死猝死(sudden death)因原发性心脏骤停而猝然死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱,引起严重室性心律失常所致。由于本型患者及时抢救可以存活,所以称为“原发性心脏骤停型冠心病”较妥13【诱因】v常见诱因:劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等 14【临床表现】(一)症状:发作性胸痛(一)症状:发作性胸痛v部位部位 胸骨上段或中段后,可波及心前区,常放射至左肩背、左臂内侧,或至颈部、
6、咽或下颌v性质性质 常为压迫性、发闷或紧缩感,烧灼感v诱因诱因 常由体力活动或情绪激动诱发,饱食、寒冷、吸烟等均可诱发,疼痛发生于劳力的当时,而不是其后,早晨多发v持续时间持续时间 疼痛出现后常逐步加重,持续35分钟,一般在休息或含服硝酸甘油后缓解v缓解因素缓解因素 休息、含化硝酸甘油片15 (二)体征(二)体征 表情焦虑、面色苍白、出冷汗 心率增快、血压升高 心脏听诊时可出现心尖部收缩期杂音,第四 心音或第三心音奔马律【临床表现】16典型疼痛特点典型疼痛特点 v部位部位 胸骨体中段或上段之后可波及心前区,有手掌大小范围,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部v
7、性质性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩感,不象针刺或刀扎样痛。发作时,患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解 17典型疼痛特点典型疼痛特点 v诱因诱因 发作常由体力劳动或情绪激动所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在一天劳累之后v持续时间持续时间 疼痛出现后常逐步加重,然后在35分钟内消失,可数天或数星期发作一次,也可一日内发作多次v缓解方式缓解方式 一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解,舌下含用硝酸甘油有效18老年心绞痛的特点老年心绞痛的特点 v疼痛部位不典型:疼痛部位不典型:老年心绞痛可发生于牙部至上腹部之间的任何部位,如牙部、咽喉部
8、、下颌部、下颈椎、肩背部、上肢及上腹部,容易误诊为其他疾病。老年心绞痛部位不典型的发生率为35.4,明显高于成年人(11)v疼痛程度较轻:疼痛程度较轻:由于老年人痛觉敏感性降低所致19老年心绞痛的特点老年心绞痛的特点 v非疼痛症状多:非疼痛症状多:老年人的心绞痛可以是劳力性气促而非胸痛。心绞痛并不完全表现为疼痛,患者对心肌缺血的感觉可以是胸痛,也可以是疼痛以外的症状,如气促、呼吸困难、疲倦、胸闷、烧心、出汗等症状 老年患者这些非疼痛症状的发生率明显高于成年人,多与心衰和糖尿病自主神经病变有关20诊断冠心病常需要做哪些检查?v超声心动图 v放射性核素 v心脏CT v冠状动脉造影动态心电图心电图2
9、1心电图心电图 v不发作时的心电图不发作时的心电图 约半数患者在正常范围v心绞痛发作时的心电图心绞痛发作时的心电图 绝大多数患者表现为暂时性心内膜下心肌缺血引起的ST段压低0.1mv,发作缓解后恢复。有时出现T波倒置v心电图负荷试验心电图负荷试验 最常用运动负荷试验,主要运动方式为分级活动平板、蹬车等v动态心电图动态心电图 连续记录并自动分析24小时心电图,从而可发现心电图ST-T改变和各种心律失常的出现时间,并能与患者的活动和症状相对照 22诊断冠心病常需要做哪些检查?心电图运动试验心电图运动试验 23 201TL(铊)或(铊)或99mTc(锝锝)-MIBI心肌显象:心肌显象:心肌灌注缺损
10、放射性核素心腔造影放射性核素心腔造影(99mTc):左心室射血分数 室壁局部运动障碍 放射性核素检查放射性核素检查24多层螺旋v 利用心电门控技术对心脏进行容积扫描,对所获得的数据输入图像工作站进行图像重建和数据分析,通过CT心脏软件包进行详细分析25冠状动脉造影冠状动脉造影仍是目前诊断冠心病的仍是目前诊断冠心病的“金标准金标准”,可做到:,可做到:v 血管及病变部位的确定;v 狭窄程度的测定;v 冠脉病变形态学分类;v 冠状动脉血流分级26冠状动脉造影冠状动脉造影 主要指征:主要指征:v 药物治疗中心绞痛仍较重者,为明确病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术v 胸痛似心绞痛而无创性检查不能确
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