肿瘤病人的心理干预 .pptx

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1、肿瘤病人的心理干预肿瘤病人的心理干预 吴梦凤肿瘤患者的心理特点及护理肿瘤患者的心理特点及护理肿肿瘤瘤的的发发生生、发发展展除除了了与与理理化化因因素素有有关关外外，还还与与社社会会心心理理因因素素（主主要要是是负负性性情绪）明显相关。情绪）明显相关。心心理理社社会会因因素素不不仅仅在在肿肿瘤瘤发发病病原原因因中中起起作作用用，在在肿肿瘤瘤的的治治疗疗及及康康复复的的不不同同阶阶段也极大地影响着治疗效果。段也极大地影响着治疗效果。肿瘤患者的心理特征肿瘤患者的心理特征肿瘤患者心理一般反应可分为六个阶段：肿瘤患者心理一般反应可分为六个阶段：1.1.体验期：体验期：2.2.怀疑期：怀疑期：3.3.恐惧

2、期：恐惧期：4.4.幻想期：幻想期：5.5.绝望期：绝望期：6.6.平静期：平静期：肿瘤患者常见的心理问题和护理肿瘤患者常见的心理问题和护理1.1.角色紊乱角色紊乱 角角色色：指指一一个个人人在在社社会会结结构构或或社社会会制制度度中中的的一一个个特特定定位位置置。但但一一个个人人患患病病后后，其角色由一个常态的社会角色转换为患者角色，此时易发生角色冲突。其角色由一个常态的社会角色转换为患者角色，此时易发生角色冲突。护护士士此此时时应应倾倾听听患患者者诉诉说说，帮帮助助其其接接受受现现实实的的健健康康状状况况，尽尽快快适适应应角角色色要要求求，配合治疗。配合治疗。2.2.退化和依赖退化和依赖

3、出出于于对对疾疾病病的的担担心心，患患者者在在行行为为上上产产生生退退化化，心心理理上上产产生生依依赖赖（家家人人和和朋朋友友）。这这是是一一种种消消极极情情绪绪，可可降降低低患患者者自自身身免免疫疫能能力力，缺缺乏乏抵抵御御疾疾病病的的信信息息和和能能力力，不利于疾病康复。不利于疾病康复。护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做一些力所能及的事情。护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做一些力所能及的事情。3.3.焦虑焦虑焦焦虑虑是是个个体体对对一一个个或或多多个个模模糊糊的的、非非特特异异性性的的威威胁胁做做出出反反应应时时所所经经受受的的不不适适感感和和自自主主神神经经系系统统激激活活状状态

4、态。如如：心心悸悸、失失眠眠、疲疲乏乏、易易激激动动、缺缺乏乏耐耐心心、自自责责和谴责他人等。和谴责他人等。护理措施有：护理措施有：为患者提供安静舒适的环境；为患者提供安静舒适的环境；尊重患者所采取解除焦虑的应对措施；尊重患者所采取解除焦虑的应对措施；采取适宜的放松疗法，如：按摩、听音乐等；采取适宜的放松疗法，如：按摩、听音乐等；进行卫生知识宣教，解除应激原对患者的刺激与困扰进行卫生知识宣教，解除应激原对患者的刺激与困扰 4.4.抑郁抑郁抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感觉不良，对日常生活缺抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至

5、萌生自杀念头。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自杀念头。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原的情绪反应。的情绪反应。护理措施有：护理措施有：观察抗抑郁药物治疗中可能出现的反应；观察抗抑郁药物治疗中可能出现的反应；了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；及时进行卫生知识宣教；及时进行卫生知识宣教；用适宜方式是患者发泄负性情绪；用适宜方式是患者发泄负性情绪；做好家属知识宣教，帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪；做好家属知识宣教，帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪；警惕患者发生意外。警惕患者发生意外。5.5.恐惧恐惧原因：原因：(1)(1)预

6、感或感觉到体内长有肿瘤；预感或感觉到体内长有肿瘤；(2)(2)感到死亡威胁感到死亡威胁预期目标：预期目标：1.1.病人能认识到恐惧的来源；病人能认识到恐惧的来源；2.2.病人能采取有效的方法应付恐惧；病人能采取有效的方法应付恐惧；3.3.病人的恐惧减弱或消失病人的恐惧减弱或消失 恐惧护理措施恐惧护理措施护理措施护理措施1.1.鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；2.2.经经常常给给予予可可以以帮帮助助病病人人减减轻轻恐恐惧惧状状况况的的言言语语性性和和非非言言语语性性安安慰慰，如如握握住住病病人人的手，抚摸病人等；的手，抚摸病人等；3.3

7、.说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题；说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题；4.4.提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息；提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息；5.5.在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感；在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感；6.6.通过连续性护理，建立良好的护患关系；通过连续性护理，建立良好的护患关系；7.7.鼓励病人休息好以增强应对能力；鼓励病人休息好以增强应对能力；8.8.指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等；6.6.预感性悲哀预

8、感性悲哀 原因：与疾病晚期、对疾病治疗上丧失信心有关原因：与疾病晚期、对疾病治疗上丧失信心有关 预期目标：预期目标：1.1.病人能表达其悲哀情绪病人能表达其悲哀情绪 2.2.病人能与有关人员分担悲痛病人能与有关人员分担悲痛 3.3.病人能够接受别人的帮助病人能够接受别人的帮助预感性悲哀护理措施预感性悲哀护理措施 护理措施护理措施 1.1.与与 病病 人人 和和 家家 属属 建建 立立 融融 洽洽 的的 关关 系系，倾倾 听听 并并 鼓鼓 励励 病病 人人 表表 达达 悲悲 哀哀；2.2.确确认认悲悲哀哀的的不不同同阶阶段段，采采取取合合适适的的护护理理措措施施，告告诉诉其其随随着着医医学学的的

9、发发展展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈；癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈；3.3.经常与病人交谈，以了解病人的想法；经常与病人交谈，以了解病人的想法；4.4.鼓励病人进行自我护理；鼓励病人进行自我护理；5.5.经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。7.7.绝望绝望原因：与身体状况衰退和肿瘤恶化有关原因：与身体状况衰退和肿瘤恶化有关 预期目标：预期目标：1.1.病人认识到个人的力量；病人认识到个人的力量；2.2.病人开始出现减少绝望感觉的行为病人开始出现减少绝

10、望感觉的行为绝望的护理措施绝望的护理措施护理措施护理措施1.1.对病人表示同情和理解采用态度温和，尊重病人的方式为病人提供护理；对病人表示同情和理解采用态度温和，尊重病人的方式为病人提供护理；2.2.帮助病人正确评价目前面临的情况；帮助病人正确评价目前面临的情况；3.3.帮助病人制定切实可行的目标；帮助病人制定切实可行的目标；4.4.给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家属表示对病人的关心和爱护；给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家属表示对病人的关心和爱护；5.5.鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就，证明他的能力和价值；鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就，证明他的能力和价值；6.6.努力

11、减少病痛，尽可能满足病人的合理要求努力减少病痛，尽可能满足病人的合理要求 肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点（一）不同治疗阶段的心理需求及护理（一）不同治疗阶段的心理需求及护理 1.1.确诊阶段确诊阶段 主要护理措施：主要护理措施：语语言言恰恰当当：应应在在适适合合的的时时间间、恰恰当当的的方方式式向向患患者者讲讲清清病病情情，讲讲解解治治愈愈的的希望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。希望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。各种检查前做好卫生知识宣教，消除患者对检查的顾虑。各种检查前做好卫生知识宣教，消除患者对检查的顾虑。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点2.2.治疗阶段治疗阶段 主要护

12、理措施：主要护理措施：在在治治疗疗前前和和治治疗疗过过程程中中，向向患患者者讲讲解解治治疗疗的的目目的的、可可能能出出现现的的副副作作用用和和解解决决方方法法，可可以以解解除除患患者者的的恐恐惧惧和和焦焦虑虑，顺顺利利的的完完成成治治疗疗计计划划。通通过过医医务务人人员员的的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点3.3.康复阶段康复阶段 主要护理措施：主要护理措施：做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进行；做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进行；与患者

13、和家属制定切实可行的康复计划；与患者和家属制定切实可行的康复计划；鼓励患者参加社会活动；鼓励患者参加社会活动；向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感与康复信心。与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感与康复信心。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点4.4.临终阶段临终阶段 主要护理措施：主要护理措施：护护士士应应当当积积极极主主动动解解决决患患者者疼疼痛痛、厌厌食食、躯躯体体移移动动障障碍碍等等问问题题，不不能能对对患患者者表表现现厌厌烦烦、冷冷漠漠，满满足足患患者者的的愿愿望望和和需需求求，尊尊重重

14、个个人人习习惯惯。对对于于死死亡亡，由由于于信信仰仰不不同同，其其态态度度亦亦不不同同，护护士士应应尊尊重重患患者者的的信信仰仰，使使患患者者及及其其家家属属能能得得到到精神上的满足。精神上的满足。肿瘤患者心理护理的特点肿瘤患者心理护理的特点 根据患者个体差异提供心理护理根据患者个体差异提供心理护理1.1.年龄差异年龄差异 针对幼儿和青年、中年人、老年人进行不同的、针对幼儿和青年、中年人、老年人进行不同的、适宜的心理护理。适宜的心理护理。2.2.不同文化社会背景不同文化社会背景 针对患者性别、生活习惯、文化素养、社会环针对患者性别、生活习惯、文化素养、社会环 境的不同，灵活运用跨文化护理理论与

15、方法，境的不同，灵活运用跨文化护理理论与方法，制定出合理有效的护理措施，帮助患者达到心制定出合理有效的护理措施，帮助患者达到心 身最佳状态。身最佳状态。3.3.不同人格特征不同人格特征 可分为：可分为：精神衰弱型精神衰弱型 疑病型疑病型 歇斯底里型歇斯底里型 漠不关心型漠不关心型肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者危机干预策略危危机机干干预预是是指指当当人人的的生生理理、心心理理状状态态发发生生急急剧剧变变化化而而又又无无力力解解决决时时，内内心心处处于于一一种种特特殊殊的的、极极端端的的紧紧张张状状态态，继继而而出出现现情情绪绪失失调调和和行行为为紊紊乱乱。肿肿瘤瘤的的诊诊断对于个人的生活是一种灾难

16、性事件，因此也是危机产生的刺激原。断对于个人的生活是一种灾难性事件，因此也是危机产生的刺激原。肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者对待肿瘤的不同应对策略：肿瘤患者对待肿瘤的不同应对策略：1.1.斗争精神斗争精神 2.2.否认否认 3.3.宿命论宿命论 4.4.无助、无望无助、无望肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者危机干预策略护士对肿瘤患者的危机干预护理程序：护士对肿瘤患者的危机干预护理程序：1.1.对危机的评估对危机的评估 护士要了解患者发生危机的原因，采取何种应对措施，是否起效，患护士要了解患者发生危机的原因，采取何种应对措施，是否起效，患 者是否知道或承认自己处于危机状态。者是否知道

17、或承认自己处于危机状态。2.2.对危机的干预对危机的干预 对持否认态度的患者：对持否认态度的患者：当当患患者者的的否否认认影影响响了了下下一一步步治治疗疗计计划划，或或出出现现其其他他心心理理异异常常时时，护护士士应应进进行行干预。干预。对持宿命论的患者：对持宿命论的患者：宿宿命命论论是是一一种种消消极极应应对对策策略略，会会使使患患者者情情绪绪压压抑抑，对对治治疗疗失失去去信信心心。护护士士应应为为患患者者提提出出容容易易实实现现的的近近期期目目标标，使使患患者者看看到到自自己己所所取取得得的的进进步步，增增加加对对治治疗的信心。疗的信心。肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者危机干预策略3.3.对干

18、预效果的评估对干预效果的评估 4.4.干预危机的社会支持系统干预危机的社会支持系统 社社会会支支持持系系统统（如如：医医务务人人员员、家家人人、朋朋友友等等）是是应应激激的的有有效效缓缓和和剂剂，强强有有力的社会支持网可帮助有困难的人度过困境。力的社会支持网可帮助有困难的人度过困境。5.5.关于解决危机的健康教育关于解决危机的健康教育 具体包括：具体包括：让患者了解哪些策略对解决危机有害；让患者了解哪些策略对解决危机有害；教患者学会倾诉和松弛术；教患者学会倾诉和松弛术；指导患者积极解决问题，正确表达感情；指导患者积极解决问题，正确表达感情；鼓励欢呼加强锻炼，合理饮食，保持身心健康；鼓励欢呼加强

19、锻炼，合理饮食，保持身心健康；遇到危机时应找医生护士进行咨询。遇到危机时应找医生护士进行咨询。肿瘤患者的社会支持肿瘤患者的社会支持一、肿瘤患者的社会支持系统一、肿瘤患者的社会支持系统家庭支持是社会支持中最基本的支持形式。家庭支持是社会支持中最基本的支持形式。基基本本目目的的是是为为了了保保证证肿肿瘤瘤患患者者在在生生存存的的各各个个阶阶段段不不至至于于因因为为患患病病而而丧丧失失基基本本的的生存条件，维持肿瘤患者最佳的心理及身体健康状态。生存条件，维持肿瘤患者最佳的心理及身体健康状态。护士在社会支持系统中的任务：护士在社会支持系统中的任务：家庭成员帮助患者在家里的日常活动；家庭成员帮助患者在家

20、里的日常活动；社会交往中的人如朋友同事与患者讨论内心感觉；社会交往中的人如朋友同事与患者讨论内心感觉；对正在经受患病痛苦的人常常由健康照护机构提供支持。对正在经受患病痛苦的人常常由健康照护机构提供支持。肿瘤患者的社会支持肿瘤患者的社会支持二、社区护理二、社区护理 随随着着当当今今社社会会的的工工业业化化和和城城市市化化，社社区区护护理理在在社社会会支支持持系系统统中中起起着着重重要要的的作作用用，其其服服务对象是以社会的人群为主，包括向个人提供服务。务对象是以社会的人群为主，包括向个人提供服务。社区护理的定义社区护理的定义 19801980年年美美国国护护士士学学会会（ANAANA）对对社社区

21、区护护理理的的定定义义为为“将将护护理理实实践践与与公公共共卫卫生生实实践践相相结结合合，促促进进和和维维持持人人民民的的健健康康”。用用整整体体的的方方法法去去预预防防疾疾病病，促促进进健健康康，提提供供社社区区卫卫生生教育及管理，保持直接护理的连续性。教育及管理，保持直接护理的连续性。对肿瘤患者进行社区护理的方法及内容对肿瘤患者进行社区护理的方法及内容1.1.开展肿瘤预防、治疗、康复知识教育开展肿瘤预防、治疗、康复知识教育2.2.作作好好协协调调与与合合作作工工作作 护护士士应应全全面面了了解解社社区区中中肿肿瘤瘤患患者者的的治治疗疗计计划划、健健康康化化及及护护理理的要求，作好医院与社区

22、的联系工作。的要求，作好医院与社区的联系工作。3.3.开展家庭访视开展家庭访视 肿瘤患者的社会支持肿瘤患者的社会支持三、肿瘤患者家庭护理三、肿瘤患者家庭护理 家庭护理是以家庭为单位的整体护理模家庭护理是以家庭为单位的整体护理模 式，一般由较高技术的注册护士完成。式，一般由较高技术的注册护士完成。家庭护理的主要内容：家庭护理的主要内容：1.1.教育家庭成员对患者照护的有关方法教育家庭成员对患者照护的有关方法 2.2.提供治疗给药的教育及观察，静脉输液或化疗，健提供治疗给药的教育及观察，静脉输液或化疗，健 康咨询和身心护理。康咨询和身心护理。3.3.帮助患者及家庭进行危机干预帮助患者及家庭进行危机

23、干预 4.4.营养支持、急症处理及生活咨询等营养支持、急症处理及生活咨询等肿瘤患者的社会支持肿瘤患者的社会支持 家庭护理在肿瘤患者康复中的地位家庭护理在肿瘤患者康复中的地位 家家庭庭护护理理在在肿肿瘤瘤患患者者康康复复中中占占有有重重要要地地位位。在在病病情情平平稳稳或或集集中中治治疗疗结结束束后后，患患者者应应接接受受家家庭庭护护理理。一一般般来来说说，医医院院应应设设有有家家庭庭护护理理机机构构。近近几几年年，家家庭庭护护理理可可由由社社区区护护士士承承担担。总总之之，强强有有力力的的社社会会支支持持系系统统，让让医医护护人人员员、亲亲人人和和社社会会为为患患者者提提供供最最大大程程度度的

24、的心心身身照照护护，是是患患者者的的机机体体和和心心理理状状态态调调整整至最佳状态，将会极大地提升肿瘤患者的生存质量。至最佳状态，将会极大地提升肿瘤患者的生存质量。提问：提问：1.肿瘤患者心理一般反应可分为哪几个阶段？肿瘤患者心理一般反应可分为哪几个阶段？2.肿瘤患者常见的心理问题？答案答案肿瘤患者心理一般反应可分为六个阶段：肿瘤患者心理一般反应可分为六个阶段：体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期。体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期。肿瘤患者常见的心理问题：角色紊乱、退化和依赖、焦虑、抑郁、恐惧、预感性悲哀、绝望。角色紊乱、退化和依赖、焦虑、抑郁、恐惧、预感性悲哀、绝望。

25、抽搐的护理应急预案抽搐的护理应急预案 1.迅速通知医生（护士不离位）2.保持呼吸道通畅（解开衣领、开放气道、取下 牙、清除口腔内分泌物、头偏一侧、牙垫垫入 咬合之间）3、给氧 4、吸引器迅速到位，功能良好 5、建立静脉通道 6、病床加护栏防坠床 7、记录：抽搐时间、次数、用药、护理文书、交 班等 猝死的护理应急预案猝死的护理应急预案 1.呼唤病人，判断意识，立即通知医生 2.心肺复苏 3.急救车到位，建立静脉通道，根据医嘱实施 相关抢救与治疗 4.通知家属，如抢救无效死亡，等待家属到达 再处理现场 5.做好病情及抢救记录，并注意对同室患者的 保护护理不良事件护理不良事件 患者有头晕症状，输液过程中下床站起时头晕加重，跌倒在床边，口唇碰撞地面破裂出血，导致输血器针头处断裂。护士立即赶到患者身边，给予拔除输液针，更换部位进行注射，口唇破裂处换药。原因分析:1.患者体质差，患者及家属对跌倒的危险性认识不足，无防范意识。2.护理人员责任心不够，巡视不及时。3.跌倒危险因素评估不足，宣教不到位。