胃食管反流病最新 .ppt

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1、10:181南南华华大学附一医院消化内科大学附一医院消化内科胡光胡光胜胜10:182概念概念 胃胃十十二二指指肠肠内内容容物物(胃胃酸酸/胃胃蛋蛋白白酶酶、胆胆汁汁酸酸/胆胆盐盐)反反流流入入食食管管引引起起烧烧心心、胸胸痛痛、反反酸酸等等及及食食管管外外症症状状(咽咽喉喉炎炎、声声嘶嘶、肺肺炎炎、咳咳嗽嗽、哮哮喘喘等等)和和(或或)并并发发症的一种疾病。症的一种疾病。糜烂性食管炎糜烂性食管炎（reflux esophagitis,RE）GERD 非糜烂性反流非糜烂性反流食管炎食管炎分类：分类：（non-erosive reflux disease,NERD）Barrett食管食管(BE)10

2、:18消化内科反流性食道炎（反流性食道炎（RERE）是是因因胃胃内内容容物物(胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白酶酶)，甚甚至至十十二二指指肠肠液液(胆胆汁汁和胰液和胰液)反流入食管而引起的食管黏膜糜反流入食管而引起的食管黏膜糜烂烂、溃疡溃疡等炎症。等炎症。非糜非糜烂烂性反流病（性反流病（NERDNERD）部分胃食管反流病患者内部分胃食管反流病患者内镜镜下无食管炎的表下无食管炎的表现现，这类这类胃食管反流病称内胃食管反流病称内镜镜阴性的胃食管反流病或非糜阴性的胃食管反流病或非糜烂烂性反流性反流病（病（NERDNERD）。）。BarrettBarrett食管（食管（BEBE）食管黏膜因受反流物的慢性刺激，

3、食管与胃交界食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处处的的齿齿状状线线2cm2cm以上的食管黏膜以上的食管黏膜鳞鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替状上皮被化生的柱状上皮所代替10:18消化内科 流行病学资料流行病学资料l西方国家十分常见西方国家十分常见,随年龄而增长随年龄而增长,40-60高峰高峰,男女相男女相当当.但有反流性食管炎者男多于女但有反流性食管炎者男多于女(2:1-3:1).lGERD在欧美国家患病率达在欧美国家患病率达2944，RE约占总约占总人口的人口的34，55%81%的的 GERD为为NERDl我国发病率低我国发病率低,症状轻，北京和上海人群中反流症状症状轻，北京和上海人群

4、中反流症状的发生率为的发生率为8.97%，RE为为1.92%10:18消化内科GERDGERD是最常是最常见见的消化病之一的消化病之一(京沪两地流行病学京沪两地流行病学调查资调查资料料)症状发病率 8.97%GERD发病率 5.77%RE发病率 1.92%潘国宗,中华消化杂志 2008;4 流行病学资料流行病学资料10:18消化内科胃食管反流病胃食管反流病 西方国家西方国家2040 亚洲国家亚洲国家517，并有上升的趋势，并有上升的趋势 我国我国 5.77反流性食管炎反流性食管炎 西方国家西方国家1020 日本日本16.3 我国我国1.92烧心烧心 美国美国42 北欧国家北欧国家38 意大利意

5、大利9胃食管反流病的流行病学 流行病学资料流行病学资料病因和病因和发发病机制病机制（Etiology and pathogenesis Etiology and pathogenesis）胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病动力障碍性疾病。性质胃食管反流病的主要发病机制：胃食管反流病的主要发病机制：抗反流防御机制减弱、抗反流防御机制减弱、食管对反流物清除能力下降食管对反流物清除能力下降 反流物对食管粘膜攻击作用的结果。反流物对食管粘膜攻击作用的结果。病因以及发病机制病因以及发病机制食管抗反流防御机制减弱食管抗反流防御机制减弱10:188抗反流屏障减弱：抗反流屏障减弱：

6、正常时，胃食管交界的解剖正常时，胃食管交界的解剖结构有利于抗反流，称之为抗反流屏障，包括结构有利于抗反流，称之为抗反流屏障，包括食管下括约肌（食管下括约肌（lower esophageal sphincter,lower esophageal sphincter,LESLES）、膈肌、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃、膈肌、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（底间的锐角（HisHis角）等，上述各部分的结构和角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是要的是LESLES的功能状态。的功能状态。GERD:抗反流屏障LESLES胃

7、食管连接部位的平滑肌CDCD膈肌与腹肌共同作用膈食管筋膜膈食管筋膜膈食管筋膜膈食管筋膜基础压基础压基础压基础压 -6 to-10 mm Hg-6 to-10 mm HgLES(LES(基础压基础压基础压基础压 +15 to+60 mm+15 to+60 mm Hg)Hg)CD(CD(肋膈角肋膈角肋膈角肋膈角)基础压基础压基础压基础压 +6 to+10 mm Hg+6 to+10 mm Hg膈肌膈肌膈肌膈肌腹内韧带腹内韧带腹内韧带腹内韧带 LESLES是指食管末端约34cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为10-30mmHg10-30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。吞咽时吞咽时L

8、ES松弛，使食物通过进入胃腔。正常人餐后餐后有少量胃食管反流，但由于抗反流防御机制的存在，这种生理性胃食管反流时间短暂，不损害食管粘膜，常无症状。生生理理返返流流下列因素可影响下列因素可影响LES压：压：贲门贲门失失迟缓迟缓症手症手术术后、某些激素（后、某些激素（缩缩胆囊素、胆囊素、胰升糖素、血管活性胰升糖素、血管活性肠肽肠肽等），食物（高脂肪、巧克等），食物（高脂肪、巧克力等），力等），药药物（物（钙钙离子拮抗离子拮抗剂剂、地西泮）等。腹内、地西泮）等。腹内压压增高（妊娠、腹水、呕吐、增高（妊娠、腹水、呕吐、负负重重劳动劳动等）以及胃内等）以及胃内压压增高（胃增高（胃扩张扩张、胃排空延、胃排

9、空延迟迟等）。等）。增加增加LESPLESP的因素的因素u胃胃肠肠激素：激素：胃泌素、胃胃泌素、胃动动素、素、P P物物质质等等u神神经经因素：因素：肾肾上腺素能上腺素能兴奋剂兴奋剂、肾肾上腺素能拮抗上腺素能拮抗剂剂、胆碱能胆碱能兴奋剂兴奋剂u食物：食物：蛋白餐蛋白餐u其他：其他：组组胺、抗酸胺、抗酸剂剂、促、促动动力力药药、PGFPGF22、咖啡、增加腹、咖啡、增加腹压压降低LESP的因素u胃胃肠肠激素：激素：胰泌素、胰泌素、CCKCCK、胰高糖素、泛抑素、胰高糖素、泛抑素、GIPGIP、VIPVIP、孕孕酮酮u神神经经因素：因素：肾肾上腺素能上腺素能兴奋剂兴奋剂、肾肾上腺素能拮抗上腺素能拮

10、抗剂剂、抗胆碱能抗胆碱能药药物物u食物：食物：饮饮酒、喝酒、喝浓浓茶、脂肪、巧克力、胡椒茶、脂肪、巧克力、胡椒u其他：其他：抽烟、胃酸增加、抽烟、胃酸增加、怀怀孕、度冷丁、孕、度冷丁、吗吗啡、巴啡、巴 比妥比妥盐盐、安、安定、定、钙钙通道阻断通道阻断剂剂一过性LES松弛（TLESR）一过性一过性LES松弛（松弛（transit LES relaxation TLESR）：指非吞咽情况下自发性LES松弛，松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间，而且LES压的下降速率更快，LES 的最低压更低。10:1814TLESRTLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，既是正常人生理性胃食管反流的主要

11、原因，又是又是LESLES静息静息压压正常的胃食管反流病患者的主要正常的胃食管反流病患者的主要发发病机制。病机制。双括约肌学说 在食管下端，相当于下食管括约肌处的外面，有横膈脚，尤在食管下端，相当于下食管括约肌处的外面，有横膈脚，尤其是右脚纤维的交叉包绕，犹如在下食管括约肌的外面再形其是右脚纤维的交叉包绕，犹如在下食管括约肌的外面再形成一括约肌，以加固之，此即新近提出的成一括约肌，以加固之，此即新近提出的双括约肌学说双括约肌学说。His角学说食管与胃底间夹角称 His 角。在正常成人，该角为锐角；该处组织较游离，犹如活瓣，故被称之 His 瓣。胃内压增高时，His 瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返

12、向食管，而届时食团依然能进入胃囊。10:1816LES LES LES LES 内在括约肌内在括约肌外在括约肌外在括约肌鳞状柱状上皮交界处鳞状柱状上皮交界处膈食管韧带膈食管韧带膈肌膈肌(肋部肋部)膈肌膈肌(角部角部)食管抗反流防御机制减弱食管抗反流防御机制减弱抗反流屏障减弱抗反流屏障减弱食管食管对对反流物的清除能力下降反流物的清除能力下降反流物对食管粘膜攻击作用反流物对食管粘膜攻击作用10:181710:1818食管清除作用食管清除作用重力作用重力作用食管蠕动性收缩（食管蠕动性收缩（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩）唾液的中和作用唾液的中和作用食管蠕动和唾液

13、产生异常可引起胃食管反流病食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管反流病食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低。食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低。食管抗反流防御机制减弱食管抗反流防御机制减弱抗反流屏障减弱抗反流屏障减弱食管食管对对反流物的清除能力下降反流物的清除能力下降反流物对食管粘膜攻击作用反流物对食管粘膜攻击作用10:182010:18消化内科食管黏膜屏障食管黏膜屏障：胃食管反流病中仅胃食管反流病中仅48%79%的患的患者发生食管炎症。）者发生食管炎症。）上上皮皮屏屏障障：表表面面黏黏液液、不不移移动动水水层层和和表表面面HCO3-、复层鳞状上皮复层鳞状上皮后上皮屏障后上皮

14、屏障：黏膜下血液黏膜下血液长长期期吸吸烟烟、饮饮酒酒以以及及抑抑郁郁等等导导致致食食管管粘粘膜膜屏屏障障作作用用下下降降。食食管管粘粘膜膜屏屏障障作作用用下下降降导导致致反反流性食管炎。流性食管炎。反流物对食管黏膜攻击作用反流物对食管黏膜攻击作用l损伤损伤程度与反流物的程度与反流物的质质和量及与黏膜的接触和量及与黏膜的接触时间时间、部位有关、部位有关10:1822 病因以及发病机制胃胃Sphincter of Oddi胆胆胰腺胰腺十二指肠十二指肠胆汁反流胆汁反流酸反流酸反流5 cmFiber optic catheterpH catheter食道食道LES食管、食管、LES动力障碍动力障碍 G

15、ERD酸、胆汁酸酸、胆汁酸攻击因子攻击因子 病因以及发病机制10:1825食管清除食管清除 蠕动蠕动 重力重力 唾液唾液食食粘膜屏障粘膜屏障上皮屏障上皮屏障后上皮屏障后上皮屏障 抗反流屏障抗反流屏障 食管下括约肌食管下括约肌(LES)TLESR低张低张LESH+and LES膈肌角膈肌角膈食管韧带膈食管韧带His角角 病因以及发病机制10:1826下食管括约肌下食管括约肌（LES）食管清除作用食管清除作用膈脚作用膈脚作用食管粘膜屏障食管粘膜屏障食管裂孔疝食管裂孔疝反流物的攻击作用反流物的攻击作用胃运动功能胃运动功能反反 流流 性性 食食 管管 炎炎发发病机制病机制 病因以及发病机制促促进进反流

16、反流产产生的因素生的因素10:1827裂孔疝裂孔疝减轻下段食道括约肌减轻下段食道括约肌压力的食物压力的食物(脂肪、辛脂肪、辛辣食物、饮酒等辣食物、饮酒等)反流性食管炎反流性食管炎吸烟吸烟餐后不活动餐后不活动暴饮暴食暴饮暴食妊娠妊娠 药物药物 Ca2+拮抗剂拮抗剂 安定安定 茶碱茶碱 抗胆碱药抗胆碱药 阻滞剂阻滞剂10:1828病理组织学改变病理组织学改变复复层鳞层鳞状上皮状上皮细细胞胞层层增生增生包括基底包括基底细细胞增生超胞增生超过过3 3层层和和上皮延伸。上皮延伸。黏膜固有黏膜固有层层乳乳头头向上皮腔面延向上皮腔面延长长,达上皮达上皮层层厚度的厚度的2/32/3，浅表毛，浅表毛细细血管血管

17、扩张扩张，充血和（或）出血。，充血和（或）出血。固有固有层层内炎症内炎症细细胞浸胞浸润润（淋巴和中性粒淋巴和中性粒细细胞）胞）糜糜烂烂及及溃疡溃疡BarrettBarrett食管：食管：食管与胃交界的食管与胃交界的齿齿状状线线2 2cmcm以上柱状上皮替以上柱状上皮替代代鳞鳞状上皮状上皮,胃胃镜镜下粉下粉红带红带灰白的食管粘膜灰白的食管粘膜变变成橘成橘红红色胃粘膜，色胃粘膜，呈呈环环形、舌形与形、舌形与岛岛状。状。10:1830l反流症状为主反流症状为主 反酸、反食、反胃、嗳气（餐后及平卧、前屈时加重）反酸、反食、反胃、嗳气（餐后及平卧、前屈时加重）l反流物刺激食管引起的症状反流物刺激食管引起

18、的症状 烧烧心心：自自胃胃或或下下胸胸部部冲冲向向颈颈部部的的火火辣辣辣辣的的感感觉觉，餐餐后后1小小时时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重 胸胸痛痛：食食管管痉痉挛挛，胸胸骨骨后后或或剑剑突突下下，可可为为剧剧烈烈剌剌痛痛，可可反反射射后后背背、胸胸、肩肩、颈颈部部与与耳耳后后，酷酷似似心心绞绞痛痛。由由反反酸酸引引起起。与与心心绞痛鉴别。绞痛鉴别。吞吞咽咽困困难难：食食管管痉痉挛挛或或功功能能紊紊乱乱，食食管管炎炎或或并并发发食食管管溃溃疡疡，食管狭窄食管狭窄食出现吞咽疼痛食出现吞咽疼痛10:1831临临床表床表现现典型症状典型症状烧烧 心心Heart bur

19、n胸胸 痛痛Chest pain 反酸反酸regurgitation 10:1832食管以外的刺激症状食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎咳嗽、哮喘、咽喉炎u反流物吸入气道反流物吸入气道 支气管黏膜炎症、痉挛支气管黏膜炎症、痉挛咳嗽、哮喘：咳嗽、哮喘：阵发性、夜间发作、气喘。阵发性、夜间发作、气喘。吸入性肺炎、肺间质纤维化吸入性肺炎、肺间质纤维化u反流物刺激咽喉部反流物刺激咽喉部咽喉炎、声嘶咽喉炎、声嘶 GERDGERD食管外表食管外表现现10:1833 胃食管反流病胃食管反流病 食管外表现食管外表现 非心源性胸痛非心源性胸痛口腔烧灼感口腔烧灼感 咽喉炎咽喉炎咽部咽下的异物感咽部咽下的异物感

20、 慢性鼻炎慢性鼻炎舌味觉过敏舌味觉过敏 哮喘和慢性咳嗽哮喘和慢性咳嗽睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 反流反流症状症状 食管刺激食管刺激症状症状食管外症状食管外症状 烧心胸痛 咳嗽 反酸吞咽困难 声音嘶哑 嗳气 上腹痛 喘息 反食 憋气 口水增多 恶心 吞咽疼痛 癔球症 GERD患者症状10:1835并发症：并发症：u上消化道出血上消化道出血u食管狭窄食管狭窄uBarrett食管：食管：发生在食管黏膜修复过程中发生在食管黏膜修复过程中溃疡溃疡 Barrett溃疡溃疡 食管腺癌的癌前病变（食管腺癌的癌前病变（30-50倍）倍）10:183624hPH监测监测食管食管测压测压滴酸滴酸试验试验食

21、管食管吞钡吞钡核素核素检查检查24hBIL监测监测内镜内镜检检查查10:1837内镜检查：内镜检查：诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判 断严重程度和有无并发症，但不能排除胃食管反流病。断严重程度和有无并发症，但不能排除胃食管反流病。1994年洛杉矶分级法：年洛杉矶分级法：正常：黏膜无破损正常：黏膜无破损 A级：一个或一个以上黏膜破损，级：一个或一个以上黏膜破损，5mm B级：一个或一个以上黏膜破损，级：一个或一个以上黏膜破损，5mm，无融合无融合 C级：黏膜破损融合，级：黏膜破损融合，75%的食管周径的食管周径 D级：融合，级：融合，75%的食管周径的食管

22、周径正常食管10:1838 LA-A一个或一个以上黏膜破损，一个或一个以上黏膜破损，5mmLA-B一个或一个以上黏膜破损，一个或一个以上黏膜破损，5mm，无融合无融合LA-C黏膜破损融合，黏膜破损融合，75%的食管周径的食管周径LA-D病灶融合，病灶融合，75%的食管周径的食管周径10:184324小时食管小时食管PH检测：检测：24小时食管小时食管pH监测：监测：是目前诊是目前诊断有否胃食管反流最好的定性断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法与定量的检查方法。pH4为确定反流存在的界限为确定反流存在的界限点。点。pH4的时间称为反流时间，的时间称为反流时间，是临床应用最广泛的反流变量。是

23、临床应用最广泛的反流变量。BRAVO pH胶囊在内镜下将特制的无导管在内镜下将特制的无导管 pH 电极送达电极送达 LES 上缘上缘之上之上 5 cm 处，并吸附于管壁处，并吸附于管壁10:184410:1845观察指标：pH4的百分时间（诊断病理性反流最有价值）pH4次数5分钟以上反流次数最长反流时间反流指数10:1846该项检查前该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物日停用胃动力药物和抑酸药物l食管吞钡食管吞钡X线检查：线检查：严严重反流性食管炎、食管癌重反流性食管炎、食管癌l食管滴酸试验：食管滴酸试验：患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达3035cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，

24、历15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟。滴酸过程中胸骨后痛，烧心等症状为阳性；滴酸过程中胸骨后痛，烧心等症状为阳性；症状出现在滴酸过程的症状出现在滴酸过程的15min15min之内。之内。l食管测压：食管测压：LESLES静息压为静息压为10-30mmHg10-30mmHg，LES6mmHgLES6mmHg易致反易致反流。可作为辅助性诊断方法流。可作为辅助性诊断方法10:1847治疗试验（质子泵抑制剂试验）治疗试验（质子泵抑制剂试验）对疑及对疑及GERD的患者，可服用埃索美钠唑的患者，可服用埃索美钠唑20mg，每，每日日2次，连服次，连服1周，以确定是否为周，以

25、确定是否为GERD。若症状消失或基本好转可诊断若症状消失或基本好转可诊断GERD PPI阴性有以下几种可能阴性有以下几种可能:抑酸不充分抑酸不充分 存在酸以外因素诱发的症状存在酸以外因素诱发的症状不是反流引起的。不是反流引起的。10:1848有明显的反流症状有明显的反流症状内镜下有食管炎的表现内镜下有食管炎的表现食管过度酸反流的客观证据食管过度酸反流的客观证据食管腔内食管腔内pHpH监测和胆红素监测监测和胆红素监测10:184910:1850诊断：诊断：典型反流症状典型反流症状+内镜检查内镜检查 阳性阳性 阴性阴性 24h食管食管PH监测监测 PPI试验性治疗试验性治疗10:1851GERD诊

26、断步骤症状（）内镜检查PPI试验（）（）（）（）PPI试验内镜检查24小时pH监测24小时pH监测随访随访（）（）（）（）（）（）（）（）10:1852鉴别诊断：鉴别诊断：l其他原因的食管炎：其他原因的食管炎：感染性、药物性等感染性、药物性等l消化性溃疡消化性溃疡l消化不良消化不良 l胆道疾病胆道疾病 l食管动力性疾病食管动力性疾病 l心源性胸痛心源性胸痛 l食管癌食管癌10:1853目的目的治疗治疗控制症状控制症状减少复发减少复发防止并发症防止并发症减少胃食管反流减少胃食管反流减低反流液的酸度减低反流液的酸度增强食管清除力增强食管清除力保护食管粘膜保护食管粘膜GERD的综合治疗的综合治疗治疗

27、治疗10:18消化内科治疗治疗一般治疗一般治疗 改变生活方式与饮食习惯：改变生活方式与饮食习惯：1、高枕：、高枕：15-20cm2、避免睡前避免睡前2小时进食及餐后卧床小时进食及餐后卧床3、避避免免进进食食使使LES压压降降低低的的食食物物：高高脂脂、巧巧克克力力、咖咖啡啡、浓茶，戒烟酒浓茶，戒烟酒4、尽尽量量避避免免使使用用降降低低LES压压的的药药物物：硝硝酸酸甘甘油油制制剂剂、钙钙拮拮抗剂、茶碱、多巴胺受体激动剂抗剂、茶碱、多巴胺受体激动剂 一般治一般治疗疗l饮食：高蛋白低脂；饮食：高蛋白低脂；少食多餐；避免烟少食多餐；避免烟酒、咖啡、浓茶等酒、咖啡、浓茶等l生活习惯：抬高床生活习惯：抬

28、高床头；衣着宽松；保头；衣着宽松；保持大便通畅持大便通畅l其他：咀嚼口香糖其他：咀嚼口香糖等等10:1856治疗治疗抑酸是主要治疗措施抑酸是主要治疗措施粘膜保护剂作用甚微粘膜保护剂作用甚微促动力剂效果促动力剂效果需维持治疗需维持治疗注意胆盐在注意胆盐在GERD中作用中作用药物治疗药物治疗治疗治疗质质子子泵泵抑制抑制剂剂：抑制壁抑制壁细细胞胞H H+-K-K+-ATP-ATP酶酶，阻止，阻止H H+排泌排泌 OmeprazoleOmeprazoleLansoprazoleLansoprazolePentoprazolePentoprazoleRabeprazoleRabeprazoleEsome

29、prazoleEsomeprazole10:1858治疗治疗药物治疗：抑酸药物药物治疗：抑酸药物递减法递减法(step down)递增法递增法(step up)药药物治物治疗疗：促：促动动力力剂剂增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空8-12周l胃复安胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗中枢和周围多巴胺受体拮抗剂剂l多潘立酮多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂l西沙必利西沙必利:选择性选择性5-HT4激动剂激动剂l莫沙必利莫沙必利:部分选择性部分选择性5-HT4激动激动l红霉素类红霉素类:胃动素受体激动剂胃动素受体激动剂10:1859治疗治疗对对胆汁返流的治胆汁返流的治疗疗目前对于胆汁

30、返流的治疗常用硫糖铝和铝碳酸镁，目前对于胆汁返流的治疗常用硫糖铝和铝碳酸镁，以吸附胆汁，以后者为佳以吸附胆汁，以后者为佳宜用促动力药，以减少返流宜用促动力药，以减少返流10:1860治疗治疗10:1861 维持治疗维持治疗 适应症：适应症：1、停药后很快复发者、停药后很快复发者 2、有并发症者、有并发症者 剂量：剂量：因人而异，以最低剂量为最适剂量。因人而异，以最低剂量为最适剂量。治疗治疗GERDGERD病人复病人复发带发带来的来的问题问题:产产生并生并发发症症持持续续影响生活影响生活质质量量 多次就多次就诊诊的的费费用用检查检查的的费费用用目目标标：消除症状，消除症状，损伤损伤黏膜的愈合，黏

31、膜的愈合，处处理及理及预预防防并并发发症，症，预预防复防复发发。GERD长期治疗的方法长期治疗的方法On-demand治疗治疗GREDGRED非非药药物治物治疗疗一、一、一、一、介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗 射频射频射频射频 内镜下结扎缝合内镜下结扎缝合内镜下结扎缝合内镜下结扎缝合 内镜下胃底折叠术内镜下胃底折叠术内镜下胃底折叠术内镜下胃底折叠术 内镜下注射法：玻璃树脂内镜下注射法：玻璃树脂内镜下注射法：玻璃树脂内镜下注射法：玻璃树脂 内镜下放置体内镜下放置体内镜下放置体内镜下放置体二、二、二、二、外科手术外科手术外科手术外科手术 抗反流手术抗反流手术抗反流手术抗反流手术 治疗治疗便宜便宜

32、不可不可简便简便注射法注射法中等中等可可较难较难折叠折叠贵贵可可难难缝合缝合昂贵昂贵不可不可易易射频射频价格价格可恢复性可恢复性操作难度操作难度几种介入方法的比较几种介入方法的比较治疗治疗10:1865抗反流手术治疗：抗反流手术治疗：阻止胃内容物反流入食管阻止胃内容物反流入食管 胃底折叠术手术指针：胃底折叠术手术指针：1、严格内科治疗无效、严格内科治疗无效 2、内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药、内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药 3、经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄、经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄 年轻人年轻人 4、确证由反流引起的严重呼吸道疾病、确证由反流引起的严重呼吸道疾病

33、治疗治疗10:1866內镜下贲门缝合术內镜下贲门缝合术10:1867并发症的治疗并发症的治疗l食管狭窄：内镜下扩张术食管狭窄：内镜下扩张术 手术手术lBarrett食管：食管：PPI治疗治疗 维持治疗维持治疗 手术及随访手术及随访治疗治疗GERDGERD的的疗疗程程对于对于 GERD 的药物治疗该用多长时间尚无定论，的药物治疗该用多长时间尚无定论，目前，大多数学者主张目前，大多数学者主张down-step的策略，先用的策略，先用PPI以控制症状，随后减量或改成以控制症状，随后减量或改成 H2RA，并以并以小剂量维持、相对长疗程为宜，不宜急速停药小剂量维持、相对长疗程为宜，不宜急速停药建议用药建

34、议用药 1 年或更长年或更长10:1868治疗治疗GERD在亚洲越来越常见这一地区的大多数患者有非糜烂性胃食管反流病或者轻度侵蚀性食管炎总结总结&结论结论 I I ：仔细的病史采集可以询问出经典的GERD症状(烧心和返流)，这是诊断的重要基础PPI诊疗阳性更加证实了诊断的正确性症状不典型、反复发作、症状严重或有警示症状的病人应接受内窥镜检查总结总结&结论结论 IIII：PPI是所有GERD患者初始治疗和长期治疗的合适选择治疗一开始就必须使用高效的PPI(干预途径)埃索美拉唑在任何剂量上抑制胃酸的功效都要强于第一代PPI总结总结&结论结论 IIIIII：对于未经调查的GERD、NERD和轻度侵蚀性食管炎患者的长期治疗选择上，需要根据其症状来确定药物治疗剂量方案重度侵蚀性食管炎的患者须接受持续（足够剂量）的PPI治疗被证实患有Barretts食管的患者必须严密监测随访总结总结&结论结论 V V：u抗返流手术必须限于严格加以选择的一些患者u内镜下进行治疗操作目前仍处于试验阶段总结总结&结论结论 VIVI：10:187410:1875