磁共振诊断学课件.ppt

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1、磁共振成像（磁共振成像（MRI）诊断学诊断学1.临床应用临床应用 一：适应征一：适应征 1 中枢神经系统各种病变（炎症肿瘤中枢神经系统各种病变（炎症肿瘤 奇形变性血管性病变奇形变性血管性病变 2 五官及颈部软组织病变五官及颈部软组织病变 3 纵隔及心脏大血管病变纵隔及心脏大血管病变 4 腹内实质器官及腹膜后血管病变腹内实质器官及腹膜后血管病变 5 脊柱及四肢骨关节病变脊柱及四肢骨关节病变2临床应用临床应用 二：二：禁忌征禁忌征 1 带有心脏起搏器者带有心脏起搏器者 2 危重患者需要抢救者危重患者需要抢救者 3 严重心肺功能不全者严重心肺功能不全者 4 体内有磁性金属异物者体内有磁性金属异物者

2、5 怀孕三个月以内之孕妇怀孕三个月以内之孕妇 6 幽闭恐怖症者幽闭恐怖症者3、颅脑、颅脑v病病人人准准备备：颅脑MRI检查一般无需特殊准备，但应注意1、去除发卡、耳环、项链、假牙（固定假牙一般影响不大，可以进行检查）；2、最好检查前洗净头发。4MRI适应症适应症v颅内各种肿瘤：脑内肿瘤、脑膜肿瘤、脑室肿瘤、垂体肿瘤、颅神经肿瘤、转移瘤、其他颅内肿瘤。v颅内炎症：脑炎、脑脓肿、结核、脑膜炎症、寄生虫病、其他炎症。v脑血管疾病：血管畸形、动脉瘤、颅内出血、脑梗塞（扩散成像、灌注成像、MRA相结合能检出超急性期脑梗塞）、其他脑血管疾病。v各种颅脑发育异常v各种脑白质病变v颅脑外伤v颅骨病变5v与与C

3、T比较比较：v脑干病变、后颅窝病变、脑白质病变、急性脑梗塞、脑血管畸形、颅神经病变、垂体病变等的检查，MRI明显明显明显明显优于优于优于优于CT。v对脑出血早期诊断MRI不如CT敏感。6左额叶胶质瘤左额叶胶质瘤T2T2加权像加权像加权像加权像T1T1加权像加权像加权像加权像T1T1加权增强扫描加权增强扫描加权增强扫描加权增强扫描7肺癌脑转移肺癌脑转移T2T2加权像加权像加权像加权像T1T1加权像加权像加权像加权像8v垂垂体体微微腺腺瘤瘤9脑膜瘤T2T2加权像加权像加权像加权像T1T1加权像加权像加权像加权像10左枕叶脑脓肿左枕叶脑脓肿T2T2加权像加权像加权像加权像T1T1加权像加权像加权像加

4、权像T1T1加权增强扫描加权增强扫描加权增强扫描加权增强扫描11脑挫伤、脑内多发血肿脑挫伤、脑内多发血肿T2T2加权像加权像加权像加权像T1T1加权像加权像加权像加权像12、五官、五官v病人准备病人准备：同颅脑检查v禁忌症禁忌症：v1、见安全注意事项v2、有固定假牙者（伪影）13v眼眶病变：肿瘤、炎症、泪腺病变、其他病变v眼球病变：视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、视网膜剥脱、其他眼球病变v鼻咽部病变：鼻咽癌、纤维血管瘤、其他肿瘤v副鼻窦病变：炎症、肿瘤v口腔颌面病变：延腺肿瘤、口咽肿瘤、喉部病变、舌肿瘤、其他软组织肿瘤、颞颌关节病变适应症适应症14v与与CT比较比较：v对于眼球病变、颞颌关节病变，M

5、RI明显优于明显优于明显优于明显优于CT。vv对于其他五官病变，对于其他五官病变，对于其他五官病变，对于其他五官病变，MRIMRI优于或等于优于或等于优于或等于优于或等于C CT。15视网膜剥脱视网膜剥脱T2T2加权像加权像加权像加权像T1T1加权像加权像加权像加权像T1T1加权像加权像加权像加权像16左眼球后海绵状血管瘤左眼球后海绵状血管瘤T2T2加权像加权像加权像加权像T1T1加权像加权像加权像加权像17鼻鼻腔腔恶恶性性肉肉芽芽肿肿183、脊柱、脊髓、脊柱、脊髓v病人准备病人准备：1、颈椎扫描去除项链；2、胸椎检查摘去胸罩、皮带；3、腰椎摘去皮带、裤钩。v禁禁忌忌症症：1、脊柱手术后金属内

6、固定病人（钛合金内固定者可进行MRI检查，但有轻微伪影）；2、有宫内节育器者不能进行下腰部和骶尾骨MRI检查（伪影），特别需要者应先取出节育器。19适应症适应症v脊柱外伤：骨折、脊髓压迫、脊髓损伤v椎管内肿瘤：髓内肿瘤、膜外肿瘤、髓外膜内肿瘤v椎骨肿瘤：椎体及附件的各种良恶性肿瘤v脊柱退行性病变：颈椎病、椎间盘突出膨出、椎管狭窄、脊椎滑移、后纵韧带病变、黄韧带病变v脊柱炎症性病变：脊柱结核、化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎等。v脊柱各种先天畸形：脊柱裂、脊髓纵裂、脊膜膨出、脊髓膨出、神经管闭合不全、脊髓空洞症、脊髓低位、畸胎瘤、背部皮毛窦等。20v与与CT比较比较：vv脊

7、柱脊髓是脊柱脊髓是脊柱脊髓是脊柱脊髓是MRIMRI的强项的强项的强项的强项，几乎对于所有的脊柱、脊髓病变，MRI均明显优于均明显优于均明显优于均明显优于CTCT。21第五颈椎骨折伴脊髓压迫第五颈椎骨折伴脊髓压迫22Chiari畸形伴脊髓空洞症畸形伴脊髓空洞症23颈椎间盘突出颈椎间盘突出24脊髓圆锥畸胎瘤脊髓圆锥畸胎瘤25神经纤维瘤病神经纤维瘤病26骶管蛛网膜囊肿274、骨关节及软组织、骨关节及软组织病人准备病人准备：去除体表金属，其他无需特殊准备。禁忌症禁忌症：体内有金属内固定者（钛合金除外）28v骨骼各种良恶性肿瘤v膝关节病变：半月板损伤、交叉韧带损伤、软骨损伤、肌腱病变、绒毛结节性滑膜炎、

8、化脓性关节炎、关节结核等v肩关节：关节盂损伤、肩袖损伤、肌腱病变等v髋关节病变：股骨头缺血性坏死、化脓性关节炎、关节结核等v腕关节、肘关节、踝关节病变v骨髓病变：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纤维化、再生障碍性贫血等v软组织病变：各种软组织良恶性肿瘤、软组织炎症等适应症适应症29v与与CT比较比较：v关节病变、骨髓病变、软组织病变，MRI明明明明显优于显优于显优于显优于CT。v对于骨折线的显示MRI不及X线检查30膝关节半月板破裂膝关节半月板破裂31膝关节后交叉韧带断裂膝关节后交叉韧带断裂32右侧股骨头无菌性坏死右侧股骨头无菌性坏死33左左股股骨骨下下端端骨骨肉肉瘤瘤345.1、肝胆胰脾、肝胆胰

9、脾v病人准备病人准备：v肝脏、胰腺、脾脏检查者可少量进食，但不宜过多；v胆道检查者需禁食6小时；v去除体表金属35v肝脏肿瘤：原发肝癌、转移瘤、血管瘤、囊肿、其他良、恶性肿瘤v肝脏炎症和寄生虫病：细菌性肝脓肿、肝脏阿米巴病、炎性假瘤、肝包虫病等v肝脏弥漫性病变：肝硬化及门静脉高压评价、脂肪肝、色素沉着、代谢性病变等。v胆道病变：胆管结石、胆囊结石、胆管癌、壶腹肿瘤、胆道炎症、先天性胆总管囊肿等。v胰腺病变：急慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌、胰岛细胞瘤、转移瘤等。v脾脏病变：脾脏肿瘤、脾脏炎症、脾梗塞等适应症适应症：36v与与CT比较比较：v对于肝脏肿瘤，MRI平扫等于或优于等于或优于等于或优

10、于等于或优于CT平扫加增强，MRI平扫加增强肯定优于肯定优于肯定优于肯定优于CT平扫加增强。v对于肝硬化评价、肝硬化引起的增生结节及癌前病变的检查，MRIMRI明显优于明显优于明显优于明显优于CTCT。v脾脏、胰腺病变，MRI等于或优于等于或优于等于或优于等于或优于CT。v对于胆道病变，MRI明显优于明显优于明显优于明显优于CT。37右肝囊肿右肝囊肿38右肝海绵状血管瘤右肝海绵状血管瘤39肝硬化、右肝小肝癌405.2、肾脏、输尿管和肾上腺、肾脏、输尿管和肾上腺v病人准备病人准备：去除体表金属，其他无需特殊准备。41v肾脏病变：肾脏良恶性肿瘤、肾盂肿瘤、肾脏脓肿、肾脏结核、肾脏囊性病变、肾脏外伤

11、、肾周病变、肾脏先天畸形等v输尿管病变：输尿管肿瘤、输尿管结核、先天畸形等v肾上腺病变：肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺癌、髓样脂肪瘤、转移瘤、柯兴氏综合症、肾上腺结核等适应症适应症42v与与CT比较比较：v肾上腺病变，MRI明显优于明显优于明显优于明显优于CT。v肾脏、输尿管病变，MRI优于优于优于优于CT。v尿路结石，MRI明显不如明显不如明显不如明显不如CT。43右右侧侧肾肾上上腺腺腺腺瘤瘤44vv左左肾肾癌癌45左肾错构瘤左肾错构瘤465.3、盆腔、盆腔v病人准备病人准备：v去除体表金属v膀胱内留中等量尿液v禁忌症禁忌症：有宫内节育器者不能进行盆腔MRI检查（有伪影），特别需要检查者先将

12、节育器取出。47v子宫病变：内膜增生症、内膜息肉、子宫肌瘤、宫颈腺囊肿、子宫腺肌症、子宫体癌、子宫颈癌等v卵巢病变：各种卵巢囊肿、卵巢囊腺癌、囊腺瘤、畸胎瘤、子宫内膜异位症等v其他妇科疾病：异位妊娠等v产科检查：骨盆MRI测量、胎盘评价、脐带显示、胎儿评价（发育、畸形、胎位）、滋养细胞肿瘤等v膀胱病变：良性肿瘤、恶性肿瘤、膀胱憩室等v前列腺病变：前列腺癌（MRI是目前检出早期前列腺癌的最佳影像学方法）、前列腺肥大、前列腺炎性病变等v睾丸及附睾病变：隐睾症、睾丸肿瘤、附睾结核等适应症适应症48v与与CT比较比较：v对于子宫病变、前列腺病变、产科检查，MRI明显明显明显明显优于优于优于优于CT。v

13、盆腔其他病变的检查，MRI优于或等于优于或等于优于或等于优于或等于CT。49多多发发子子宫宫肌肌瘤瘤50子宫内膜癌子宫内膜癌51前列腺肥大52早期前列腺癌早期前列腺癌536、呼吸系统、呼吸系统v病人准备病人准备：去除体表金属，其他无需特殊准备。54v纵隔肿瘤：淋巴瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤、食管肿瘤、胸内甲状腺、生殖细胞瘤等。v肺部病变：肺癌、良性肿瘤、肺动脉血栓肺梗塞、肺部炎症、动静脉畸形。v胸膜和胸壁病变：胸膜肿瘤、胸腔积液、胸壁肿瘤等。适应症适应症55v与与CT比较比较：对于肺内绝大多数病变，MRI远不及远不及远不及远不及CT。567、消化道、消化道v病人准备病人准备：v去除体表金

14、属；v禁食6小时，上消化道检查者少量饮水，结肠检查者一般无需特殊准备，必要时可进行灌肠57v食管病变：肿瘤、畸形v胃病变：胃癌、淋巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤v小肠病变：癌、平滑肌肿瘤、淋巴瘤、小肠炎症、肠套叠等v结肠病变：结肠癌、平滑肌肿瘤、炎症性病变适应症适应症58v与与CT比较比较：v对于胃肠道病变，MRI的价值与CT相近相近，但由于多轴面扫描，MRI更有利于有利于病变的显示。59弥散成像弥散成像DWIvv检测组织内水分子热运动水平，适用于：检测组织内水分子热运动水平，适用于：检测组织内水分子热运动水平，适用于：检测组织内水分子热运动水平，适用于：vv超急性期脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检超急性期

15、脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检超急性期脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检超急性期脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检出发病出发病出发病出发病6 6小时小时小时小时内甚至内甚至内甚至内甚至2 2小时小时小时小时以内的脑梗塞以内的脑梗塞以内的脑梗塞以内的脑梗塞vv小时以后小时以后小时以后小时以后vv常规小时以后常规小时以后常规小时以后常规小时以后扩散成像扩散成像60 MRI水成像技术水成像技术v利用人体内的水作为天然对比剂清晰显示含水器官的解剖和病变。MR 血管成像血管成像 （MRA)MRMR胆胰管造影（胆胰管造影（胆胰管造影（胆胰管造影（MRCPMRCP）MRMR脊髓造影（脊髓造影（脊髓造影（脊髓造影（MRMM

16、RM）MRMR尿路造影（尿路造影（尿路造影（尿路造影（MRUMRU）61二、二、MRI的优点和缺点的优点和缺点（与（与CT比较）比较）62优 点组织分辨率较组织分辨率较CT高，可检出更多的病变高，可检出更多的病变大多数病变不用造影剂就能较好显示大多数病变不用造影剂就能较好显示不用造影剂就可较好显示血管不用造影剂就可较好显示血管没没有有骨骨性性伪伪影影，有有利利于于后后颅颅窝窝、椎椎管管等等部部位位病病变变的检查的检查多多参参数数成成像像，能能为为病病变变检检出出和和鉴鉴别别诊诊断断提提供供更更多多信息信息可任意断面成像，可任意断面成像，CT一般仅能进行横断面扫描一般仅能进行横断面扫描无放射线损

17、伤无放射线损伤63钙化显示不及钙化显示不及CT空空间间分分辨辨率率一一般般不不及及CT，但但现现代代先先进进的的MRI的的空空间间分辨率已与分辨率已与CT接近接近受受磁磁场场影影响响，一一般般监监护护仪仪器器不不能能进进入入MR室室，因因而而不适用危重病人不适用危重病人价格比较昂贵价格比较昂贵操作较为复杂操作较为复杂64MRI的优点和缺点（与的优点和缺点（与CT比较）比较）重重要要提提示示尽尽管管MRI有有很很多多优优点点，在在定定位位诊诊断断方方面面明明显显优优于于CT，在在定定性性诊诊断断方方面面也也能能提提供供更更多多的的信信息息，但但是是部部分分病病变变的的MRI信信号号变变化化仍仍缺缺乏乏特特异异性性，因因而而有有些病变的定性诊断仍较困难。些病变的定性诊断仍较困难。MRI不是万能的！不是万能的！MRI 与与CT是互补的！是互补的！65THANK YOUTHANK YOU66