胆道镜的应用 .ppt

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1、胆道镜的应用胆道镜的应用解放军总医院肝胆外科夏红天一、按照胆道镜的分类一、按照胆道镜的分类硬性胆道镜 软性胆道镜 纤维胆道镜 电子胆道镜 直接胆道镜 胆道子母镜二二、胆道镜的应用技术分类胆道镜的应用技术分类（一）术中胆道镜术中胆道镜 1、常规术中胆道 2、腹腔镜下胆道镜 3、机器人下胆道镜 4、其它二二、胆道镜的应用技术分类胆道镜的应用技术分类（二）术后胆道镜术后胆道镜 1、经过T型引流管窦道进入胆道 2、经过胆肠吻合术后引流管窦道经空肠 盲袢进入胆道。3、经胆囊造瘘引流管窦道进入胆道 4、其它（三）经皮经肝胆道镜经皮经肝胆道镜（PTCS）（四）经十二指肠镜胆道镜经十二指肠镜胆道镜 胆道镜技术

2、类型的选择胆道镜技术类型的选择 一、术中胆道镜一、术中胆道镜 所有胆管结石病人术中常规行胆道镜检查所有胆管结石病人术中常规行胆道镜检查 1、腹腔镜下胆管探查：双镜联合胆管探查取石，腹腔镜肝切除胆管探查等。2、机器人下胆管探查。3、术前疑有胆道肿瘤，术中需行胆道镜检查进行活体组织检查者。胆道镜技术类型的选择胆道镜技术类型的选择4、术中疑有胆道畸形，解剖不清者。5、术中可疑胆道损伤者。6、术中需要判断胆管病变的范围。7、术中需要判断十二指肠乳头功能 8、其它。胆道镜技术类型的选择胆道镜技术类型的选择 二二、术后胆道镜、术后胆道镜 1、胆道手术后剩余结石的治疗。2、窦道清理，脓肿及坏死物质的清除。3

3、、术后胆道狭窄的诊断。4、其它。此乃目前应用最多的一种检查治疗方式，操作简单，应用方便。术后胆道镜仍需在外科手术建立与胆道相通的窦道的前提下，方可施行。胆道镜技术类型的选择胆道镜技术类型的选择 三、经皮经肝胆道镜（三、经皮经肝胆道镜（PTCS）percutaneouetranshepaticcholedochofiberscope经皮经肝胆道镜是指先经非手术方法行经皮经肝胆管穿刺后置入胆道引流管（PTCD），然后经数次窦道扩张术，待窦道扩张至可通过纤维胆道镜时（一般为45mm。16Fr)，再行纤维胆道镜检查与治疗。此种技术乃是目前真正的非手术微创伤介入治疗方法，具有广阔的发展前景。胆道镜技术类

4、型的选择胆道镜技术类型的选择四、经十二指肠镜胆道镜四、经十二指肠镜胆道镜 此方法可在术前判断胆管疾病的范围，并可进行组织活检，进行病理诊断，为手术方案的制定提供有力的支持胆道镜技术类型的选择胆道镜技术类型的选择PTCS方法是不需要外科手术即可直接进入胆道内进行检查、治疗，此法适用于无胆道引流管的病人，特别是老年人和高危梗阻性黄疸及晚期胆道肿瘤病人，患有胆管结石但无法进行手术治疗者，此法对解除胆道梗阻，缓解临床症状起到了积极作用。胆道镜检查的适应症和禁忌症胆道镜检查的适应症和禁忌症 一、一、胆道镜检查的适应症胆道镜检查的适应症 1、已知或可疑胆道残余结石 2、T管造影可疑胆管占位性病变 3、T管

5、造影示肿瘤占位需病理活检 4、T管造影提示胆道畸形 5、T管造影提示胆道内异物 6、胆道出血 7、需行选择性胆管造影者 8、其它需胆道镜确诊治疗者 胆道镜检查的适应症和禁忌症胆道镜检查的适应症和禁忌症二、二、胆道镜检查的禁忌症胆道镜检查的禁忌症 术后胆道镜无绝对禁忌症，但有下列情况者应慎重 1、有明显出凝血时间异常者 2、有明显心功能不全者 3、病人不能配合者 纤维胆道镜检查并发症的预防及处理纤维胆道镜检查并发症的预防及处理 纤维胆道镜检查操作安全易行，一般无严重并发症，胆道镜检查术目前尚未见死亡病例的报道。常见的并发症有：纤维胆道镜检查并发症的预防及处理纤维胆道镜检查并发症的预防及处理 1、

6、发热：多为一过性的低热，一般低于38，开放胆道引流大都可自行消退，必要时可抗感染治疗。2、窦道穿孔：多因初学者操作粗暴引起。在经窦道进镜时，应遵循“循腔进镜”的原则，将窦道调整致视野中央，切勿盲目进镜，否则易导致窦道穿孔。纤维胆道镜检查并发症的预防及处理纤维胆道镜检查并发症的预防及处理 3、恶心、呕吐：多因胆道镜扩张胆管或注水压力过高所致，此时拔出胆镜减压胆道压力即可缓解。4、腹泻：系操作过程中生理盐水过多经胆道进入所致，一般无需处理。纤维胆道镜检查并发症的预防及处理纤维胆道镜检查并发症的预防及处理5、胆道出血：较少见。多因病人同时伴有门脉高压症或严重凝血功能障碍所致，有时在行等离子碎石损伤胆

7、道血管时也可发生出血。发生出血时可用胆道镜局部压迫出血点或使用气囊止血，出血多可停止，严重出血保守治疗无效时可行DSA下血管栓塞术，必要时应手术止血。6、取石网折断：国内已有取石网折断于胆道内的报道，此时应更换取石网，将断网取出。纤维胆道镜在诊断方面的临床意义纤维胆道镜在诊断方面的临床意义 1、直视纤维胆道镜作为诊断设备，其主要优点就是能够直视胆道内部情况，为其它影像学检查所不能比拟。2、可以弯曲纤维胆道镜可以自由进入肝内外胆管各支，观察病变，克服了外科手术的盲区。3、纤维胆道镜可以取到胆管内病变的活体组织，进行病理诊断。4、由于“彗星征定律”的发现，使纤维胆道镜取石的成功率大大增加，具有重要的临床意义。纤维胆道镜的临床评价与展望纤维胆道镜的临床评价与展望一、纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石 二、纤维胆道镜技术在微创外科领域的进一步应用 三、纤维胆道镜技术在外科其他方面的应用