胃癌的中医药治疗 .ppt

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1、胃癌的中医药治疗胃癌的中医药治疗【病因病机】(1)(1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完谷源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完谷不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气无处不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产生。癌以生，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产生。癌瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化功能，导瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化功能，导致脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化学药物治疗致脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化学药物治疗之后，首先损伤脾胃功能，表现为泛泛欲呕，纳之后，

2、首先损伤脾胃功能，表现为泛泛欲呕，纳呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃虚弱之象。呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃虚弱之象。(2)(2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入，流痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入，流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机逆乱畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影响到胃有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布不力，久气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现于胃癌的任则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现在胃癌的中晚何一个阶段，但痰气

3、交阻大多出现在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐粘液，嗳气腹胀，期，特别是在胃癌的晚期；泛吐粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比较明显。痰湿内聚，吞咽不畅，饮食不下症状比较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也有密切的关系，而痰湿与脾胃虚弱，运化失司也有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同样影响脾胃运化的功能。内聚，气机郁滞，也同样影响脾胃运化的功能。现代医学有关病因及发病机制的认识(1)(1)幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP)(HP)感染被认为与胃癌的发生有一定的关感染被认为与胃癌的发生有一定的关系。系。19941994年世界卫生组织属下的国际癌肿研究机构年世界卫生组织属下的国际癌肿研究

4、机构(1ARC)(1ARC)宣布宣布HpHp是人类胃癌的是人类胃癌的1 1类类(即肯定的即肯定的)致癌原。大量流行病致癌原。大量流行病学和实验室资料提示学和实验室资料提示HpHp是胃癌发病的危险因素。是胃癌发病的危险因素。(2)(2)环境因素：化学性因素中的微量元素缺乏或过高，水环境因素：化学性因素中的微量元素缺乏或过高，水中高含中高含S04S04和和SeSe或硝酸盐类等；或硝酸盐类等；(3)(3)饮食因素：多食高淀粉、重盐、腌渍、熏炸食品及不饮食因素：多食高淀粉、重盐、腌渍、熏炸食品及不良饮食行为。良饮食行为。(4)(4)遗传因素：遗传素质对胃癌的发病亦很重要。胃癌的遗传因素：遗传素质对胃癌

5、的发病亦很重要。胃癌的家族聚集现象，以及可发生于同卵同胞，支持了这种看法。家族聚集现象，以及可发生于同卵同胞，支持了这种看法。而更多学者认为遗传素质使致癌物质对易感者吏易致癌。而更多学者认为遗传素质使致癌物质对易感者吏易致癌。(5)(5)癌前病变和癌前状态：癌前状态是指易恶变的全身性癌前病变和癌前状态：癌前状态是指易恶变的全身性或局部的疾病或状态，而癌前病变则是指较易转变成癌组或局部的疾病或状态，而癌前病变则是指较易转变成癌组织的病理组织学变化。织的病理组织学变化。病理变化(1)(1)早期胃癌早期胃癌 癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早

6、期胃癌其分型简化为三型：隆起型、平巴结转移，称为早期胃癌其分型简化为三型：隆起型、平坦型、凹陷型。坦型、凹陷型。微小胃癌微小胃癌为早期胃癌的始发阶段以直径为早期胃癌的始发阶段以直径0.5cm0.5cm以下胃癌为微胃癌，以下胃癌为微胃癌，0.61.0cm0.61.0cm胃癌为小胃癌，统胃癌为小胃癌，统称为微小胃癌。胃粘膜活检病理诊断为胃癌，而手术切除称为微小胃癌。胃粘膜活检病理诊断为胃癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能发现癌组标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能发现癌组织称为一点癌，通常认为是微小胃癌的特殊的罕见表现。织称为一点癌，通常认为是微小胃癌的特殊的罕见表现。

7、(2)(2)进展期胃癌进展期胃癌 癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中期，超出肌层称为晚期胃癌。其大体分型为九型：结节蕈期，超出肌层称为晚期胃癌。其大体分型为九型：结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。组织学分型(1)(1)普通类型普通类型 乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘

8、液腺癌、印戒细胞癌。癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。(2)(2)特殊类型特殊类型 腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。胃溃疡癌变。(3)Laurens(3)Laurens分型分型 根据细胞形态与组织化学，把根据细胞形态与组织化学，把组织学类型分为肠型、弥漫型两型。研究表明：组织学类型分为肠型、弥漫型两型。研究表明：肠型分化程度较高，多见于老年人，恶性程度低，肠型分化程度较高，多见于老年人，恶性程度低，预后较好；而弥漫型恰恰相反。预后较好；而弥漫型恰恰相反。转移直接蔓延扩散至相邻器官；直接蔓延扩散至相邻器官；淋巴转移，先及局部继及远处淋巴结，最为常淋巴转移，先及局部

9、继及远处淋巴结，最为常见，胃的淋巴系统与左锁骨上淋巴结相连接，转见，胃的淋巴系统与左锁骨上淋巴结相连接，转移到该处时特称移到该处时特称VirchowVirchow淋巴结；淋巴结；血行播散，常转移到肝脏，其次可累及腹膜、血行播散，常转移到肝脏，其次可累及腹膜、肺及肾上腺、肾脏、脑，也可累及卵巢、骨髓及肺及肾上腺、肾脏、脑，也可累及卵巢、骨髓及皮肤，较为少见；皮肤，较为少见；腹腔内种植，癌细胞从浆膜层脱落入腹腔，移腹腔内种植，癌细胞从浆膜层脱落入腹腔，移植于肠壁和盆腔，多见的有在直肠周围形成一结植于肠壁和盆腔，多见的有在直肠周围形成一结节性架板样肿块节性架板样肿块(blumerblumershel

10、f)shelf)如移植于卵巢，则如移植于卵巢，则称称KrukenbergKrukenberg瘤。瘤。辅助检查1X线表现2胃镜检查3CT检查4超声检查诊断临床见原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦、临床见原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦、呕血、黑便，原有长期慢性胃病史，近期症状明呕血、黑便，原有长期慢性胃病史，近期症状明显加重，或曾做胃大部分切除、近期又出现上述显加重，或曾做胃大部分切除、近期又出现上述消化道症状者应引起高度重视，尤其是消化道症状者应引起高度重视，尤其是4040岁以上岁以上的中年人；若中年人，既往无胃病史，而短期内的中年人；若中年人，既往无胃病史，而短期内出现胃部症状，也应引起重

11、视；如同时有上腹压出现胃部症状，也应引起重视；如同时有上腹压痛、饱满、紧张感或触及包块，则更应引起重视；痛、饱满、紧张感或触及包块，则更应引起重视；可进一步行胃镜、可进一步行胃镜、X X线钡餐、线钡餐、B B超或超或CTCT等检查；组等检查；组织及细胞学检查可明确诊断。织及细胞学检查可明确诊断。症状1.1.早期胃癌早期胃癌70%70%以上无明显症状，随着病情的发以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡展，可逐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、黑便等。气

12、、恶心，偶有呕吐、食欲减退、黑便等。2 2进展期胃癌症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进展期胃癌症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解，上腹部饱胀感、沉重感、厌食、食后可以缓解，上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛。腹痛。常见症状有：疼痛，早期以上腹部不适或以心窝常见症状有：疼痛，早期以上腹部不适或以心窝部隐痛最多，随着肿痛侵犯范围扩大侵及邻近脏部隐痛最多，随着肿痛侵犯范围扩大侵及邻近脏器，可表现为持续剧烈的腰背部放射性疼痛。原器，可表现为持续剧烈的腰背部放射性疼痛。原因不明的食欲减退，上腹部饱胀、泛酸、嗳气、因不

13、明的食欲减退，上腹部饱胀、泛酸、嗳气、呕吐、消瘦、乏力等。呕血、黑便或大便潜血阳呕吐、消瘦、乏力等。呕血、黑便或大便潜血阳性。性。如病变位于贲门部，可发生吞咽困难，如病变位如病变位于贲门部，可发生吞咽困难，如病变位于幽门部可出现幽门梗阻症状，表现为上腹部饱于幽门部可出现幽门梗阻症状，表现为上腹部饱胀，呕吐恶臭之宿食。胀，呕吐恶臭之宿食。原有长期慢性胃病史，近期症状加重，或症状有原有长期慢性胃病史，近期症状加重，或症状有明显变化者。明显变化者。晚期患者可有腹部包块，腹水或远处转移出现的晚期患者可有腹部包块，腹水或远处转移出现的一系列相关症状等。一系列相关症状等。体征早期胃癌体检无阳性体征发现，遇

14、有以下体征时应做胃镜及影像学检查：上腹部压痛，饱满、紧张或肌抵抗感。腹部触及包块、锁骨上窝淋巴结肿大。直肠肛门指检触及直肠前窝肿块。实验室检查血常规、尿常规、大便常规及潜血试验，肝、肾功能；血清肿瘤相关标志物检查：CEA、CA50、CA19-9、CA72-4、CA24-2等。纤维胃镜检查及活检纤维胃镜对胃癌的诊断具有重要意义，可以发现早期胃癌，对良、恶性肿痛的鉴别，判断胃癌的类型和病灶浸润的范围有重要作用。胃镜下可活检做病理诊断，尤其是微小癌，早期胃癌，依赖活检的诊断率可以达90以上。X线检查X线检查是诊断胃癌的重要方法，对可疑病例必须尽早检查，气钡双重对比造影法检查可发现早期胃癌。其他项目检

15、查CT及B超检查可显示胃癌累及胃壁，显示胃壁增厚、胃腔内或腔外的软组织肿块，以及显示邻近脏器浸润情况。鉴别诊断胃癌须与溃疡、胃息肉、平滑肌瘤及肉瘤、良性胃癌须与溃疡、胃息肉、平滑肌瘤及肉瘤、良性巨大皱襞症等相鉴别，当上腹部摸到肿块时尚须巨大皱襞症等相鉴别，当上腹部摸到肿块时尚须与横结肠或胰腺肿块相区别，有肝转移者与原发与横结肠或胰腺肿块相区别，有肝转移者与原发性肝癌区别。性肝癌区别。胃内病变的鉴别诊断主要需综合胃内病变的鉴别诊断主要需综合X X线检查、纤维胃线检查、纤维胃镜及组织病理活检，参考全身体检及某些特殊体镜及组织病理活检，参考全身体检及某些特殊体征或化验结果。征或化验结果。此外，胃癌需

16、与胃粘，膜脱垂、胃类癌、胃底静此外，胃癌需与胃粘，膜脱垂、胃类癌、胃底静脉瘤、假性淋巴瘤、异物肉芽肿等病变相鉴别。脉瘤、假性淋巴瘤、异物肉芽肿等病变相鉴别。临床分期（临床分期（TNM分期）分期）T原发肿瘤TXTX不能对原发肿瘤作出估价不能对原发肿瘤作出估价T0T0未见原发肿瘤未见原发肿瘤TisTis 原位癌原位癌T1T1肿瘤浸润至粘膜固有层或粘膜下层。肿瘤浸润至粘膜固有层或粘膜下层。T2T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层。肿瘤浸润至肌层或浆膜下层。T3T3肿瘤穿透浆膜层。肿瘤穿透浆膜层。T4T4肿瘤浸及邻近组织或器官。肿瘤浸及邻近组织或器官。N区域淋巴结N0无淋巴结转移N1转移局限于沿大、小弯距原发

17、灶3cm以内的淋巴结。N2淋巴结转移超过原发灶3cm以外包括胃左、腹腔、脾及肝总动脉淋巴结。N3淋巴结转移已达主动脉旁，肝十二指肠韧带及其他腹内淋巴结。NX淋巴结转移情况无法判定。M远处转移M0无远处转移M1有远处转移临床分期0期：TisN0M0(Tis原位癌，粘膜层肿瘤)：a期：T1N0M0；b期：T1N1M0、T2N0M0；期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0MO；a期：T2N2M0、T3N1M0、T4N0M0；b期：T3N2M0、T4N1M0；期：T4N2M0、T14N02M1。胃癌的内科治疗胃癌的内科治疗胃癌治疗首选手术切除。胃癌治疗首选手术切除。早期胃癌且不伴有任何转移灶者单纯手

18、术治疗可获痊愈。早期胃癌且不伴有任何转移灶者单纯手术治疗可获痊愈。有淋巴结转移的早期癌及进展期胃癌，内科治疗占有重要有淋巴结转移的早期癌及进展期胃癌，内科治疗占有重要地位。地位。晚期胃癌（不能手术，姑息手术及术后复发转移者）内科晚期胃癌（不能手术，姑息手术及术后复发转移者）内科治疗则居主导地位。治疗则居主导地位。晚期胃癌以化疗为主的综合治疗，目前虽然近期有效率有晚期胃癌以化疗为主的综合治疗，目前虽然近期有效率有所提高，但有效缓解期延长不满意，生活质量改善不理想，所提高，但有效缓解期延长不满意，生活质量改善不理想，生存期延长不明显。生存期延长不明显。胃癌术后辅助化疗可以提高胃癌术后辅助化疗可以提

19、高5 5年生存率。年生存率。内科治疗包括化学治疗、生物治疗、中药治疗、支持疗法内科治疗包括化学治疗、生物治疗、中药治疗、支持疗法等。等。辨证要点胃癌临床表现复杂多变，常呈隐匿性发病，其基本病机为本虚标实。本病早期以实为主，气滞、血瘀、痰浊，癌毒内蕴，正气尚强。病久常损及正气，多见气阴两虚、阴阳两虚。气滞、血瘀、痰浊为标，正气亏虚为本。因此辨证上要抓住主证及兼证，审证求因，临床治疗才能得心应手。治疗要点胃癌的治疗应紧扣“本虚标实”的病机，以攻补兼施为宜。攻法取理气宽中、化痰祛瘀、降逆和胃，以达到通调气机、消除壅滞的目的。补法主要扶助胃气，促进正气恢复，通过补益脾胃，增补生化之源，提高机体的抗病能

20、力，达到扶正祛邪的目的。辨证分型结合临床实践，一般分为如下几个证型：肝胃不和证、脾胃虚寒证、胃热伤阴证、瘀血内阻证、痰湿阻胃证、气血两虚证、脾肾阳虚证。1 1、肝胃不和证、肝胃不和证 胃脘痞满，时时作痛，串及两胁，嗳气频繁或进胃脘痞满，时时作痛，串及两胁，嗳气频繁或进食发噎，苔薄白或薄黄，舌质红、脉弦。食发噎，苔薄白或薄黄，舌质红、脉弦。治以疏肝和胃，降逆止痛。方选柴胡疏肝散。药治以疏肝和胃，降逆止痛。方选柴胡疏肝散。药用柴胡、白芍、当归、茯苓、代赭石、旋覆花、用柴胡、白芍、当归、茯苓、代赭石、旋覆花、法半夏、生姜、甘草、川芎、郁金等。法半夏、生姜、甘草、川芎、郁金等。若口苦口干，胃脘痞胀伴灼

21、热感，属郁热不宣，若口苦口干，胃脘痞胀伴灼热感，属郁热不宣，去当归、柴胡、生姜，酌加吴茱萸、黄连、黄芩去当归、柴胡、生姜，酌加吴茱萸、黄连、黄芩以清热消痞满；若便秘燥结，腑气不通者，酌加以清热消痞满；若便秘燥结，腑气不通者，酌加瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁润燥通便；服药后大便瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁润燥通便；服药后大便仍不通畅者，去半夏、茯苓、生姜，加生大黄、仍不通畅者，去半夏、茯苓、生姜，加生大黄、芒硝芒硝(药汁内溶化，炖沸药汁内溶化，炖沸)以峻下通腑泄实；若嗳以峻下通腑泄实；若嗳腐吞酸，矢气臭，胃内停食者，酌加山楂、神曲、腐吞酸，矢气臭，胃内停食者，酌加山楂、神曲、连翘、莱菔子连翘、莱菔子(打碎打

22、碎)，消食化积除滞。，消食化积除滞。2 2、脾胃虚寒证、脾胃虚寒证 胃脘隐痛，绵绵不断，喜按喜暖，食生冷痛剧，胃脘隐痛，绵绵不断，喜按喜暖，食生冷痛剧，进热食则舒，时呕清水，大便溏薄，或朝食暮吐，进热食则舒，时呕清水，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色咣白无华，神疲肢凉，舌淡而胖，暮食朝吐，面色咣白无华，神疲肢凉，舌淡而胖，有齿痕，苔白滑润，脉沉细或沉缓。有齿痕，苔白滑润，脉沉细或沉缓。治以温中和胃，健脾益气。方选理中汤合四君子治以温中和胃，健脾益气。方选理中汤合四君子汤加味。药用熟附子汤加味。药用熟附子(先煎先煎)、炮姜、吴茱萸、人、炮姜、吴茱萸、人参、白术、茯苓、砂仁、黄芪、生薏苡仁、法

23、半参、白术、茯苓、砂仁、黄芪、生薏苡仁、法半夏、陈皮、甘草。夏、陈皮、甘草。若便溏泄泻，属脾肾阳虚，加山药、芡实、鸡内若便溏泄泻，属脾肾阳虚，加山药、芡实、鸡内金、儿茶、补骨脂、制肉豆蔻温中止泻；若脘胀金、儿茶、补骨脂、制肉豆蔻温中止泻；若脘胀嗳气，呕恶，苔白厚腻，寒湿内盛，减人参量，嗳气，呕恶，苔白厚腻，寒湿内盛，减人参量，酌加藿香、苍术、草果行气燥湿止泻。酌加藿香、苍术、草果行气燥湿止泻。3 3、胃热伤阴证、胃热伤阴证 胃脘嘈杂灼热，痞满吞酸，食后痛胀，口干喜胃脘嘈杂灼热，痞满吞酸，食后痛胀，口干喜冷饮，五心烦热，便结尿赤，舌苔黄糙或剥苔、冷饮，五心烦热，便结尿赤，舌苔黄糙或剥苔、无苔、舌

24、质红绛，脉细数。无苔、舌质红绛，脉细数。治以清热和胃，养阴润燥。方选玉女煎加减。治以清热和胃，养阴润燥。方选玉女煎加减。沙参、麦门冬、玉竹、生地黄、知母、白花蛇沙参、麦门冬、玉竹、生地黄、知母、白花蛇舌草、金银花、蚤休、西洋参、山药、甘草。舌草、金银花、蚤休、西洋参、山药、甘草。若呕吐恶心，唾吐痰涎，兼痰气上逆者，去知若呕吐恶心，唾吐痰涎，兼痰气上逆者，去知母，加法半夏、黄连降逆祛秽止呕；脘痛腹胀，母，加法半夏、黄连降逆祛秽止呕；脘痛腹胀，气血不和者，加木香、大腹皮、延胡索行气活气血不和者，加木香、大腹皮、延胡索行气活血除胀；便结，加生大黄泻下通便。血除胀；便结，加生大黄泻下通便。4、瘀血内阻

25、证脘痛剧烈或向后背放射，上腹肿块，肌肤甲错，眼眶呈暗黑，舌质暗紫或瘀斑，舌下脉络紫胀，脉弦涩。治以理气活血、软坚消积。方选蜂鳖汤加味。露蜂房、土鳖虫、五灵脂、生蒲黄、桃仁、红花叶，石见穿、莪术、乌药、延胡索、生地黄、铁树。若服上方后神疲乏力者，去莪术、土鳖虫，加黄芪、党参补气健脾；服后泛恶纳减者，加神曲、藿香除湿浊、助消化。5、痰湿阻胃证脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利，口淡纳呆，大便时结时溏，苔白厚腻，舌体胖大齿痕，脉滑。治以燥湿健脾，消痰和胃。方选白夏汤。药用法半夏、白术、陈皮、薤白、枳实、海藻、浙贝母、茯苓、生薏苡仁、太子参、白花蛇舌草、夏枯草。若气短、乏力，属脾虚痰湿，加黄芪、党参健脾

26、扶正；呕恶频繁，为痰气上逆，加生姜、藿香行气除湿浊止呕。6 6、气血两虚证、气血两虚证 神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则气促、自神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则气促、自汗，消瘦贫血，舌苔薄白，舌质淡白，舌边有齿汗，消瘦贫血，舌苔薄白，舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力或虚大无力。痕，脉沉细无力或虚大无力。治以益气养血，健脾和营。方选参芪胶汤。药用治以益气养血，健脾和营。方选参芪胶汤。药用红参、白术、黄芪、女贞子、当归、白芍、川芎、红参、白术、黄芪、女贞子、当归、白芍、川芎、熟地黄、甘草、阿胶、茯苓。熟地黄、甘草、阿胶、茯苓。若服药后脘腹发胀，因胃气弱，滋补易滞，加法若服药后脘腹发胀，因胃气弱

27、，滋补易滞，加法半夏、砂仁，酌减熟地黄、黄芪用量，行胃气、半夏、砂仁，酌减熟地黄、黄芪用量，行胃气、除痰滞；服药后咽干、烦热，为营血虚亏兼有郁除痰滞；服药后咽干、烦热，为营血虚亏兼有郁热，加知母、鳖甲、玄参、以生地黄代熟地黄，热，加知母、鳖甲、玄参、以生地黄代熟地黄，去川芎，当归减量，滋阴清虚热；有畏寒肢冷，去川芎，当归减量，滋阴清虚热；有畏寒肢冷，为脾肾阳虚，加桂枝，重者加熟附子，温肾助阳；为脾肾阳虚，加桂枝，重者加熟附子，温肾助阳；面浮肢肿，血浆白蛋白低，为脾虚水停，加猪苓、面浮肢肿，血浆白蛋白低，为脾虚水停，加猪苓、泽泻、生姜皮、黄芪加量至泽泻、生姜皮、黄芪加量至50g50g，补气行气、

28、温阳，补气行气、温阳化水。化水。7 7、脾肾阳虚证、脾肾阳虚证 胃脘隐痛，喜温喜按，或朝食暮吐，暮食朝吐，胃脘隐痛，喜温喜按，或朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，便溏，甚则滑脱不禁，小溲不利，完谷不化，便溏，甚则滑脱不禁，小溲不利，面浮足肿，面咣无华，畏寒喜暖，肢冷神疲，面浮足肿，面咣无华，畏寒喜暖，肢冷神疲，舌淡胖，有齿痕，苔薄滑润，脉细。舌淡胖，有齿痕，苔薄滑润，脉细。治以温中散寒，温助肾阳。方用附子理中汤合治以温中散寒，温助肾阳。方用附子理中汤合金匮肾气丸加减。药用党参、白术、法半夏、金匮肾气丸加减。药用党参、白术、法半夏、制附子、陈皮、草豆蔻、干姜、猪苓、补骨脂。制附子、陈皮、草豆蔻、干姜

29、、猪苓、补骨脂。若寒凝血瘀加鸡血藤、桃仁、红花、桂枝温阳若寒凝血瘀加鸡血藤、桃仁、红花、桂枝温阳行气活血；寒凝气滞加乌药、木香各，祛寒行行气活血；寒凝气滞加乌药、木香各，祛寒行气；肾阳虚甚加肉苁蓉、杜仲温肾助阳；水湿气；肾阳虚甚加肉苁蓉、杜仲温肾助阳；水湿内停加茯苓、泽泻、车前子、桂枝温阳利水化内停加茯苓、泽泻、车前子、桂枝温阳利水化湿。湿。注意点脾气虚弱在胃癌的早期即可出现，并贯穿于各个阶段，故属于胃癌患者共有的临床特征。因此，益气健脾法是中医治疗胃癌最常用的治法。常用方剂有四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等，此类药物多为甘缓之品，柔而不烈，可大剂量使用。一般来说，胃癌初期治以辛开苦降，寒温

30、并用；中期治以补虚降逆，消痰涤饮；晚期治以补虚升提为主。手术后常见分型与治疗(1(1）气血双亏型）气血双亏型 主证：面色少华，神疲乏力，头晕眼花，自汗，语声低微，主证：面色少华，神疲乏力，头晕眼花，自汗，语声低微，胃纳欠佳，大便排出乏力，或便溏，舌淡，苔白，脉细弱。胃纳欠佳，大便排出乏力，或便溏，舌淡，苔白，脉细弱。治则：健脾和胃，补益气血。治则：健脾和胃，补益气血。方剂：八珍汤加减。方剂：八珍汤加减。(2(2）气阴两虚型）气阴两虚型 主证：神疲乏力，气短，口干咽燥，心烦失眠，或午后潮主证：神疲乏力，气短，口干咽燥，心烦失眠，或午后潮热，盗汗，食欲不振，大便干结，舌红，少苔或无苔，脉热，盗汗，

31、食欲不振，大便干结，舌红，少苔或无苔，脉细或细数。细或细数。治则：益气养阴，健脾开胃。治则：益气养阴，健脾开胃。方剂：益胃汤加减。方剂：益胃汤加减。(3(3）肝胃不和型）肝胃不和型 主证：嗳气泛酸，烧心感，胃脘灼痛，或痛及双胁，腹胀主证：嗳气泛酸，烧心感，胃脘灼痛，或痛及双胁，腹胀纳少，或饥不欲食，舌尖边红，苔薄白或黄，脉弦细。纳少，或饥不欲食，舌尖边红，苔薄白或黄，脉弦细。治则：疏肝理气，和胃降逆。治则：疏肝理气，和胃降逆。方剂：柴胡疏肝散加减。方剂：柴胡疏肝散加减。化疗后常见分型与治疗(1(1）脾胃虚弱型）脾胃虚弱型 主证：神疲乏力，恶心呕吐，胃纳不佳，胃脘胀闷，大便主证：神疲乏力，恶心呕

32、吐，胃纳不佳，胃脘胀闷，大便溏薄或秘结，舌淡，苔白厚或腻，脉细。溏薄或秘结，舌淡，苔白厚或腻，脉细。治则：健脾和胃，降逆止呕。治则：健脾和胃，降逆止呕。方剂：香砂六君子汤加减。方剂：香砂六君子汤加减。(2(2）气血两虚型）气血两虚型 主证：面色苍白，少气乏力，头晕眼花，自汗，纳差，语主证：面色苍白，少气乏力，头晕眼花，自汗，纳差，语声低微，大便排出乏力，舌淡白，苔薄白，脉细弱。声低微，大便排出乏力，舌淡白，苔薄白，脉细弱。治则：补气养血，健脾开胃。治则：补气养血，健脾开胃。方剂：八珍汤加减。方剂：八珍汤加减。(3(3）气虚阳微型）气虚阳微型 主证：面色白光主证：面色白光 白，形寒肢冷，气短乏力

33、，泛吐涎沫，白，形寒肢冷，气短乏力，泛吐涎沫，面浮足肿，腹胀，饮食不下，舌胖大，色淡白，苔白滑或面浮足肿，腹胀，饮食不下，舌胖大，色淡白，苔白滑或白腻，脉沉细或细弱。白腻，脉沉细或细弱。治则：温补脾肾。治则：温补脾肾。方剂：实脾饮加减。方剂：实脾饮加减。辨病选方本病在辨证分型治疗的基础上，可选用下列药物加强清热解毒抗癌的作用：白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、蜈蚣、三棱、莪术、山慈菇、白英、藤梨根、蛇莓、龙葵等。随症加减(1)(1)食欲不振者，可酌加鸡内金、麦芽、谷芽、布渣叶等。食欲不振者，可酌加鸡内金、麦芽、谷芽、布渣叶等。(2)(2)恶心呕吐者，可酌加佛手、陈皮、法夏、木香、砂仁、恶心呕吐者，可

34、酌加佛手、陈皮、法夏、木香、砂仁、竹茹、白芍等。竹茹、白芍等。(3)(3)大便黑色或呈柏油样者，可酌加阿胶、白芨、仙鹤草、大便黑色或呈柏油样者，可酌加阿胶、白芨、仙鹤草、藕节、侧伯叶等。藕节、侧伯叶等。(4(4）排便困难，体实者酌加大黄、川朴、枳实；体虚者酌）排便困难，体实者酌加大黄、川朴、枳实；体虚者酌加火麻仁、柏子仁、郁李仁等。加火麻仁、柏子仁、郁李仁等。(5)(5)大便溏薄或泄泻者，可酌加神曲，诃子、肉豆蔻、白大便溏薄或泄泻者，可酌加神曲，诃子、肉豆蔻、白术等。术等。(6)(6)呃逆者，可酌加丁香、代赭石、旋复花、沉香等。呃逆者，可酌加丁香、代赭石、旋复花、沉香等。(7)(7)胃脘不适或

35、疼痛者，可酌加佛手、鸡内金、陈皮、延胃脘不适或疼痛者，可酌加佛手、鸡内金、陈皮、延胡索、田七末、五灵脂等。胡索、田七末、五灵脂等。(8)(8)腹胀或腹痛者，可酌加延胡索、川楝子、两面针、田腹胀或腹痛者，可酌加延胡索、川楝子、两面针、田七末、厚朴等。七末、厚朴等。(9)(9)足部或下肢浮肿者，可酌加猪苓、生苡仁、车前草、足部或下肢浮肿者，可酌加猪苓、生苡仁、车前草、泽泻、黄芪等。泽泻、黄芪等。肝转移主证：右胁部不适或疼痛，或腹胀痛，或腹大如鼓，身黄目黄，足肿，或低热盗汗，纳呆，舌暗或有瘀斑，脉弦。治则：疏肝健脾，化瘀止痛。药物：柴胡15g，白芍15g，太子参15g，云苓15g，白术12g，郁金1

36、5g，丹参20g，泽兰12g，绵茵陈30g，白花蛇舌草3060g，蜈蚣5条，鳖甲20g（先煎），莪术12g。肺转移主证：咳嗽，胸痛或胸部不适，或血痰，或气促，舌淡或暗红，或有瘀斑，苔薄白，脉弦或细。治则：宣肺止咳，化痰散结。药物：丹参15g，桑叶15g，北杏15g，浙贝15g，天冬15g，麦冬20g，北沙参20g，生南星60g，蜈蚣5条，七叶一枝花20g，皂角刺20g，白花蛇舌草30g。骨转移主证：躯体或四肢等处骨骼疼痛，或伴有活动障碍，甚至出现截瘫，舌暗或瘀斑，脉细或涩。治则：补肾壮骨，活血止痛。药物：丹参15g，透骨消60g，骨碎补30g，补骨脂15g，杜仲15g，威灵仙15g，桑寄生30

37、g，田七末3g（冲服），蜈蚣5条。注意点在手术、化疗期间及恢复期，不宜运用攻伐太过在手术、化疗期间及恢复期，不宜运用攻伐太过的中药，应以扶正治疗为主；的中药，应以扶正治疗为主；在手术、化疗后，视患者具体情况，采取或补、在手术、化疗后，视患者具体情况，采取或补、或攻、或攻补兼施的治疗；或攻、或攻补兼施的治疗；对于稳定期的病人，要定期采用大剂量的散结抗对于稳定期的病人，要定期采用大剂量的散结抗癌之攻伐中药，以防患于未然；癌之攻伐中药，以防患于未然；对于不能接受手术及化疗的病人，如体质尚可，对于不能接受手术及化疗的病人，如体质尚可，可以攻法为主，辅以扶正治疗，如体质虚弱，则可以攻法为主，辅以扶正治疗

38、，如体质虚弱，则以扶正为主，以攻为辅。以扶正为主，以攻为辅。专药专方1 1、健脾祛癌方：黄芪、党参、白术、茯苓、郁金、谷麦、健脾祛癌方：黄芪、党参、白术、茯苓、郁金、谷麦芽、木香、三棱、莪术、乳香、没药、丹参、山甲。芽、木香、三棱、莪术、乳香、没药、丹参、山甲。2 2、健脾理气方：党参、获荟、白芍、蜂房、白英、白术、健脾理气方：党参、获荟、白芍、蜂房、白英、白术、地鳖虫、陈皮、核实、木香。地鳖虫、陈皮、核实、木香。3 3、祛瘀解毒方：半枝莲、白花蛇舌草、一枝黄花、羚羊、祛瘀解毒方：半枝莲、白花蛇舌草、一枝黄花、羚羊角、威灵仙各角、威灵仙各l00l00克，金石斛、砂仁、炮山甲、山豆根、克，金石斛

39、、砂仁、炮山甲、山豆根、露蜂房、马鞭草、地骨皮、核桃技各露蜂房、马鞭草、地骨皮、核桃技各50g50g，广木香、大黄，广木香、大黄各各60g,60g,研末成丸，每次服研末成丸，每次服l0gl0g，用地骨皮，用地骨皮10g10g，枸杞子，枸杞子10g10g煎汤冲服。煎汤冲服。3 3、健脾化痰解毒方：党参、健脾化痰解毒方：党参15g15g、茯苓、茯苓15g15g，白术，白术12g12g，黄，黄花花20g20g，莪术，莪术10g10g，丹参，丹参30g30g，法半夏，法半夏10g10g半技莲半技莲30g30g，白，白花蛇舌草花蛇舌草30g30g，七叶一技花，七叶一技花30g30g，石见穿，石见穿50g

40、50g，甘草，甘草6g6g。4 4、阴阳平衡方：藤梨根、野葡萄藤、八月札、绿粤梅。、阴阳平衡方：藤梨根、野葡萄藤、八月札、绿粤梅。5 5、蛇毒胶囊。、蛇毒胶囊。手术治疗是目前惟一有可能根治胃癌的手段。手术效果取是目前惟一有可能根治胃癌的手段。手术效果取决于胃癌的病期、癌侵袭深度和扩散范围。对早决于胃癌的病期、癌侵袭深度和扩散范围。对早期胃癌，胃部分切除术属首选，如已有局部淋巴期胃癌，胃部分切除术属首选，如已有局部淋巴结转移，亦应同时加以清扫，仍有良好效果。对结转移，亦应同时加以清扫，仍有良好效果。对进展期患者，如未发现有远处转移，应尽可能手进展期患者，如未发现有远处转移，应尽可能手术切除，有些

41、需作扩大根治手术。对已有远处转术切除，有些需作扩大根治手术。对已有远处转移者，一般不作胃切除，仅作姑息手术移者，一般不作胃切除，仅作姑息手术(如胃造瘘如胃造瘘术、胃一空肠吻合术术、胃一空肠吻合术)以保证消化道通畅和改善营以保证消化道通畅和改善营养。养。内镜下治疗对早期胃癌还有在内镜下用电灼、激光，或微波作局部灼除，或作剥离活检切除者(癌灶处粘膜下注生理盐水使病灶与肌层隔开上浮，然后电灼)，但因早期胃癌可有局部淋巴结转移，故不如手术可靠。中、晚期癌不能手术者亦可在内镜下作激光、微波或局部注射抗肿瘤药、无水乙醇或免疫增强剂等治疗；对贲门部肿瘤而有梗阻者还可在内镜下放置内支架，重建通道。化学治疗的目

42、的术前化疗（新辅助化疗）：估计手术切除局部癌灶有困难者，采用术前短程化疗，目的是使癌灶局限，以利于手术彻底切除；抑制癌细胞的生物活性，防止或减少术中播散；消灭亚临床转移灶，减低术后复发率。术中化疗：当手术中发现肿瘤已浸润至浆膜外或肉眼可判定有淋巴结转移，腹膜播散种植以及估计有残存癌灶时，术中化疗目的是消灭残存癌灶。术后化疗（辅助化疗）：进展期胃癌根治切除术后，均应辅助化疗，手术不能发现的亚临床癌灶，是术后复发的根源，辅助化疗的目的是防止复发和转移，提高治愈率。早期胃癌根治术后原则上不做辅助化疗，如有以下情况应酌情化疗：病理类型恶性度高；有脉管癌栓或淋巴结转移；浅表广泛型早期胃癌面积大于5cm2

43、；多发癌灶；青年胃癌患者（40岁以下）。晚期胃癌化疗：对不能手术、姑息手术及术后复发的晚期患者，以化疗为主的药物治疗目的是控制原发与转移灶，争取消除病灶，缓解症状，改善生活质量，延长生存期。单药常用方案FT207(喃氟啶)100150mg/次每日3次口服，每周服5天，停2天，总量40g。UFT(优福定)23片/次每日3次口服，服3周，停1周，总量30g。CAPE(希罗达)1657mg/m2/d服3周停1周或服2周停1周。化疗方案的选择与疗程单一用药只用于早期需化疗患者，或不能承受联单一用药只用于早期需化疗患者，或不能承受联合化疗的年老体弱者。合化疗的年老体弱者。术后辅助化疗，经治医生提供术后辅

44、助化疗，经治医生提供2323种不同档次的种不同档次的联合化疗方案，供患者选择，一般情况下一种方联合化疗方案，供患者选择，一般情况下一种方案即可，连用案即可，连用6 6个周期。若病理恶性程度高，分期个周期。若病理恶性程度高，分期较晚的病例，单纯选用一种方案并非上策，可适较晚的病例，单纯选用一种方案并非上策，可适当加强化疗。当加强化疗。对晚期胃癌，首选化疗方案治疗失败后不能重复对晚期胃癌，首选化疗方案治疗失败后不能重复原方案，换用补救治疗（原方案，换用补救治疗（SalvagetreatmentSalvagetreatment）时）时应另选二线药物联合应用。应另选二线药物联合应用。其他疗法高能量静脉

45、营养疗法亦常用作辅助治疗，术前及术后应用可提高患者体质，使更能耐受手术和化疗。可用免疫增强剂如卡介苗(BCG)、左旋咪唑。单味中药药效学研究1黄芪作用的研究实验研究表明黄芪可诱导动物干扰素的产生和细胞的制造，能有选择地破坏含有病毒信息的癌细胞，而对正常细胞无影响，可明显地增强B细胞功能，促进小鼠脾脏NK细胞对艾氏腹水癌的杀伤效应。2女贞子作用的研究女贞子可通过增强细胞表面受体的活性来促进T细胞的活性，可促使细胞内各种分泌因子分泌到细胞表面，增强细胞的免疫应答，可使细胞结合抗体的能力及产生IL-2的能力的增强。3 3补骨脂作用的研究补骨脂作用的研究 补骨脂是一具有补肾壮阳、补骨脂是一具有补肾壮阳

46、、温脾止泻功能的补益药，杨易灿等系列实验研究温脾止泻功能的补益药，杨易灿等系列实验研究表明补骨脂的有效成分补骨脂素表明补骨脂的有效成分补骨脂素(psoralenspsoralens)不仅不仅显著地增强小鼠腹腔吞噬细胞的吞噬功能，促进显著地增强小鼠腹腔吞噬细胞的吞噬功能，促进活性活性E-E-玫瑰花环的形成，而且可提高玫瑰花环的形成，而且可提高S180S180肉瘤细肉瘤细胞内的胞内的cAMPcAMP含量水平，改变含量水平，改变cAMP/cGMPcAMP/cGMP比值；体比值；体内外细胞毒试验证明内外细胞毒试验证明PsoralensPsoralens对肉瘤细胞，艾氏对肉瘤细胞，艾氏腹水癌，淋巴瘤均有

47、杀伤作用。腹水癌，淋巴瘤均有杀伤作用。4 4蛹虫草作用的研究蛹虫草作用的研究 蛹虫草是麦角菌科的一种蛹虫草是麦角菌科的一种药用真菌，产于吉林、四川、福建等地，其有效药用真菌，产于吉林、四川、福建等地，其有效成分虫草菌含量为冬虫夏草的成分虫草菌含量为冬虫夏草的3535倍，能激活巨倍，能激活巨噬细胞产生细胞毒直接杀伤癌细胞。临床观察噬细胞产生细胞毒直接杀伤癌细胞。临床观察8 8例例病人，有效病人，有效1 1例，显效例，显效7 7例，总有效率达例，总有效率达100%100%。特别对脾肾阳虚者疗效更佳。特别对脾肾阳虚者疗效更佳。5.天花粉蛋白作用的研究实验结果显示天花粉蛋白(TCS)对结肠癌、肝癌、不

48、同分化程度的胃癌细胞及ras基因阳性细胞(wef)均具有高效直接杀伤作用。运用流式细胞仪检测TCS为胃癌细胞周期非特异性抑制药物。透射电镜表明TCS对胃癌细胞杀伤作用是损害癌细胞的内质网和线粒体，从亚细胞水平阐明了其作用机理。6人参挥发油作用的研究研究证实，人参挥发油对体外培养SGC823胃癌细胞糖代谢和能量代谢有明显抑制作用。7 7巴豆生物碱注射液作用的研究巴豆生物碱注射液作用的研究 研究该药与细研究该药与细胞膜相互作用的机制，发现对膜蛋白、膜脂类有胞膜相互作用的机制，发现对膜蛋白、膜脂类有明显的作用与影响，而膜蛋白、膜脂类对跨膜信明显的作用与影响，而膜蛋白、膜脂类对跨膜信号传递链索的功能有

49、重要影响。细胞的恶性转化号传递链索的功能有重要影响。细胞的恶性转化和角分化可能分别与跨膜信号传递链索的损伤和和角分化可能分别与跨膜信号传递链索的损伤和修复有关。修复有关。8 8杨梅核仁对胃癌细胞的杀伤抑制作用的初步研杨梅核仁对胃癌细胞的杀伤抑制作用的初步研究究 采用杨梅种植物采用杨梅种植物MyricaMyrica rubzarubza果核，将干果核果核，将干果核砸开取果仁砸开取果仁2.0g2.0g，经研磨、过滤、灭菌，制成，经研磨、过滤、灭菌，制成4%4%半澄清之水溶液。抑瘤试验结果表明杨梅核仁对半澄清之水溶液。抑瘤试验结果表明杨梅核仁对803(803(胃癌胃癌)细胞有明显的抑制作用，随浓度增

50、高杀细胞有明显的抑制作用，随浓度增高杀伤率也增高。伤率也增高。9喜树碱作用的研究喜树碱能显著地抑制癌细胞的核酸代谢和分裂增殖，是细胞周期特异性药物，具有较好的抗癌活性，对胃癌有一定疗效。中药复方药效学研究2温化法对胃癌细胞株作用研究根据中医“益火之源”、“少火生气”等温肾治疗胃癌的理论，组成辛温大热的中草药复方(附子、肉桂、补骨脂)，用人体胃腺癌细胞株(SGC-7901)作体外温化癌细胞药理试验，并与5Fu作对照，结果显示温化组与5-Fu组均以成人最大同等剂量与细胞接触24小时后，温化组平均抑制率为100%，而5Fu组为89%。3连黛片抗癌作用机理研究中药复方连黛片对化学致癌剂MNNG诱发大鼠