胆囊结石的外科治疗及护理 .pptx

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1、胆石症的外科治疗及胆石症的外科治疗及护理护理胆道的外科解剖胆道的外科解剖胆石症的定义及病因胆石症的定义及病因临床表现及诊断临床表现及诊断治疗方法治疗方法术术后护理后护理 胆道解剖概要胆道解剖概要1.肝管与肝总管：肝管与肝总管：左右肝管左右肝管出肝后出肝后在肝门部汇合形在肝门部汇合形成成肝总管肝总管，肝总，肝总管下端与管下端与胆囊管胆囊管汇合形成汇合形成胆总管，胆总管，胆总管与主胰管共同胆总管与主胰管共同开口开口于十二指肠大乳头于十二指肠大乳头2.胆总管：长胆总管：长48cm直径直径0.60.8cm，若，若直径直径1cm，视为，视为病理情况（肿瘤或结石病理情况（肿瘤或结石嵌顿）嵌顿）3.胆囊：胆

2、囊：位于右方肋骨下肝脏后方的梨形位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋结构，是囊袋结构，是贮存和浓缩胆汁的贮存和浓缩胆汁的场所，胆汁经胆囊管及胆总管排场所，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。入十二指肠内。分为分为胆囊底胆囊底 胆囊体胆囊体 胆囊颈胆囊颈（上部呈囊性扩大，称（上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，是胆囊结石滞留袋，是胆囊结石滞留的常见部位）的常见部位）胆囊管胆囊管 4.胆囊胆囊三角三角（Calot三角）三角）由胆囊管、肝总管和肝下面围成，由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有内有胆囊动脉、肝右动脉、胆囊胆囊动脉、肝右动脉、胆囊淋巴结在此区穿过，是胆道手术淋巴结在此区穿过，是胆道手术极易发

3、生误伤的区域极易发生误伤的区域胆管肝细胞胆囊分泌贮存浓缩输送胆汁胆石类型胆石类型胆固醇结石：胆固醇结石：80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状，剖面呈放射状，X线不显影线不显影胆色素结石：胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状，色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状，X线不线不显影显影混合性结石：混合性结石：60%位于胆囊、位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、胆色位于胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成，因含钙盐较多，素和钙盐等混合而成，因含钙盐较

4、多，X线显影线显影（阳性结石）（阳性结石）胆石分布胆囊结石的定义及病因胆囊结石的定义及病因胆结石：指发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统常见病和多发病，在我国以胆固醇结石为主，胆囊结石发病率高于胆管结石，女性多于男性，随着年龄的增长差异减小。且肥胖是另一重要危险因素。代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定的比例混合保持着胆囊的胶状溶解状态，若三者比例失调就会形成结石感染因素：胆道感染，细菌、虫卵，胆道梗阻胆汁淤积机制u代谢异常 胆汁理化性质改变 胆色素或胆固醇析出结石u胆道梗阻 胆汁淤积 胆汁中水分被过多吸收 胆汁过渡浓缩 胆色素或胆固醇析出 结石u细菌感染 胆汁中的脂质被水解结

5、合胆红素转变为游离胆红素游离胆红素与钙结合结石u胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵等）结石的核心结石临床表现胆绞痛：多见于饱餐、油腻食物后胆囊收缩、睡眠体位改变时、疼痛呈阵发性、向肩背部放射胃肠道反应：腹胀、恶心、呕吐、嗳气继发性病变：Mirizzi综合征：胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌感染中毒症状：寒战高热、中毒性休克、T 、P、WBC胆囊坏疽、穿孔体征体征Murphy（墨菲）征阳性墨菲）征阳性：在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人身吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸腹膜刺激征可扪及肿大的胆囊黄疸诊断病史：反复发作的病史：反复发作的胆绞痛胆绞痛体检：右上腹压痛，可

6、有不同程度右上腹体检：右上腹压痛，可有不同程度右上腹肌紧张，肌紧张，Murphy征（征（+），肝区叩击痛。，肝区叩击痛。确诊：确诊：首选首选B超超，准确率达，准确率达96%口服胆囊造影剂口服胆囊造影剂CTMRI胆囊胆囊切除切除适应症及手术方式适应症及手术方式结石直径结石直径3cm合并需要开腹的手术合并需要开腹的手术伴有胆囊息肉直径伴有胆囊息肉直径1cm胆囊壁钙化或瓷性胆囊胆囊壁钙化或瓷性胆囊合并糖尿病合并糖尿病有心肺功能障碍有心肺功能障碍发现胆囊结石超过发现胆囊结石超过10年年长期炎症刺激可导致胆囊癌长期炎症刺激可导致胆囊癌结石填满型胆囊，胆囊已无功能结石填满型胆囊，胆囊已无功能手术手术方式方

7、式传统开腹胆囊切除术传统开腹胆囊切除术 OC腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 LC（首选）（首选）手术时间短手术时间短疤痕小疤痕小并发症少并发症少术术后疼痛轻后疼痛轻住院住院时间短时间短身体恢复快身体恢复快术后护理术后护理（一）病情观察观察生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏（二）营养支持术后禁食、胃肠减压，给予肠外营养支持，23天肠功能恢复后、肛门排气后可进半流质饮食，逐步向低脂普食过渡（三）T管引流的护理要点妥善固定：妥善固定：T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，并在床单上加以固定，以防翻身、活动时牵拉造成管道脱出加强加强观察：观察：观察并记录引流出胆汁的色、质、量。正常成人每

8、日分泌胆汁8001200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性保持引流通畅：保持引流通畅：防止引流管扭曲、折叠、受压。若引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常挤捏，防止管道堵塞预防感染：预防感染：定期更换引流袋，严格无菌操作，引流管口周围皮肤干燥无渗血、渗液。平卧时引流管的远端不可高于腹部手术切口，以防胆汁逆流引起感染拔管指征：拔管指征：流出的胆汁色泽正常、量减少，病人无发热、腹痛黄疸等症状，胆囊造影后显示胆道通畅无结石或其他病变，夹闭T管2448小时病人无不适可拔管 有规律进食，多运动，心情舒畅多进食高纤维饮食，不要进食过多高脂食品，防止肥胖注意饮食卫生，胆道蛔虫症是胆结石发病的原因之一