胰岛素使用方法、注意事项及储存 .ppt

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1、胰岛素的使用方法、注意事项及储存包钢医院内分泌科王翔糖尿病胰岛素的治疗n胰岛素的发现n胰岛素治疗的适应症n胰岛素的种类及治疗目的n胰岛素注射n胰岛素储存及携带n胰岛素注射中的常见问题胰岛素糖尿病患者的希望n1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素n挽救了千百万糖尿病患者的生命3历史上第一位历史上第一位接受胰岛素注射的患者接受胰岛素注射的患者l l14141414岁的男孩，处于死亡边岁的男孩，处于死亡边岁的男孩，处于死亡边岁的男孩，处于死亡边缘缘缘缘l l1922192219221922年年年年1 1 1 1月月月月1 1 1 1日接受胰岛素日接受胰岛素日接受胰岛素日接受胰岛素注射注

2、射注射注射-注射部位形成脓注射部位形成脓注射部位形成脓注射部位形成脓肿肿肿肿l l1 1 1 1月月月月23232323日再次接受日再次接受日再次接受日再次接受CollipCollipCollipCollip提提提提取的胰岛素注射取的胰岛素注射取的胰岛素注射取的胰岛素注射-血糖血糖血糖血糖正常，尿糖及尿酮体消失正常，尿糖及尿酮体消失正常，尿糖及尿酮体消失正常，尿糖及尿酮体消失l l生存到生存到生存到生存到27272727岁岁岁岁Leonard ThompsonTed RyderTed Ryder-首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年首批接受胰岛素治疗的儿童之一，

3、享年首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76767676岁岁岁岁胰岛素治疗前胰岛素治疗前胰岛素治疗后胰岛素治疗后胰岛素治疗的适应症n1型糖尿病患者n2型糖尿病患者有以下情况 -口服药控制不佳 -有糖尿病并发症 -肝、肾功能不全 -妊娠期、哺乳期妇女 -消瘦明显的患者 -反复出现酮症或酮症酸中毒 -合并严重感染、创伤、大手术等应急状况 -有严重胃肠道疾患胰岛素不断研发进步的趋势AspAspB28B28A21A21B1B1ProProTyrTyrTyrTyrTyrTyrThrThrThrThrLysLysGlyGlyIIeIIeValValGluGluGinGinCysCysCysCysThrThr

4、 SerSer IIeIIeCysCysSerSerLeuLeuPhePhePhePhe GlyGlyArgArgGlyGlyGluGluAsnAsnCysCysAsnAsnGluGluLeuLeuGinGinCysCysLeuLeuTyrTyrLeuLeuAlaAlaValValGluGluValValLeuLeuSerSerGlyGlyHisHisCysCysLeuLeuHisHisGinGinValVal AsnAsnPhePheB20B20B30B30A1A1动物胰岛素 人胰岛素胰岛素类似物药用胰岛素的种类n动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素n人胰岛素 半生物合成胰岛素 基因重组人胰岛素

5、预混人胰岛素 n胰岛素类似物 速效胰岛素类似物 预混胰岛素类似物 长效胰岛素类似物人胰岛素按作用时间分类n超短效胰岛素（速效胰岛素）n短效胰岛素（诺和灵R、甘舒霖R）n中效胰岛素(诺和灵N、甘舒霖N)n长效胰岛素 甘精胰岛素n预混胰岛素（诺和灵30R、诺和灵50R、甘舒霖30R、甘舒霖50R）人胰岛素种类中国第一支基因重组人胰岛素治疗目的n缓解高血糖引起的症状n防治严重代谢紊乱n预防大血管和微血管并发症n改善生活质量、延长寿命胰岛素注射n胰岛素给药方法n胰岛素注射部位n胰岛素治疗的不良反应胰岛素给药方法n皮下注射n肌肉注射n静脉输注n胰岛素泵输注n其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等

6、）注射部位注射部位-皮下皮下l l腹部腹部腹部腹部-吸收最快吸收最快吸收最快吸收最快l l上臂上臂上臂上臂l l大腿大腿大腿大腿l l臀部臀部臀部臀部-吸收最慢吸收最慢吸收最慢吸收最慢*注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大n每次注射的间距应

7、在 2.5cm以上注射部位的轮换 常用胰岛素的作用时间 类型短效R 中效N 预混30R 预混50R起始时间 30分90分30分30分高峰时间 1-3h4-12h 2-8h2-8h持续时间 8h24h24h24h胰岛素治疗的不良反应胰岛素治疗的不良反应l l低血糖反应低血糖反应低血糖反应低血糖反应l l水肿（水肿（水肿（水肿（4-64-64-64-6周）周）周）周）l l眼屈光不正眼屈光不正眼屈光不正眼屈光不正l l2 2 2 2型糖尿病肥胖病人体重增加型糖尿病肥胖病人体重增加型糖尿病肥胖病人体重增加型糖尿病肥胖病人体重增加l l皮下脂肪萎缩或肥大皮下脂肪萎缩或肥大皮下脂肪萎缩或肥大皮下脂肪萎缩

8、或肥大l l过敏过敏过敏过敏l l胰岛素耐药胰岛素耐药胰岛素耐药胰岛素耐药注射部位的反应注射部位的反应动物胰岛素注射后的反应针尖损坏的后果n组织微创伤n针尖部分或全部留在体内n皮下脂肪硬结的发生率增高n没有及时更换注射部位n重复使用针头n组织微创伤-局部生长因子n注射疼痛留置针头的危害每次注射应更换针头，否则将出现以下危害n胰岛素漏出n气泡产生n改变胰岛素浓度n堵塞针尖n注射剂量不准正确选择胰岛素注射笔 胰岛素的有效期n2-8oC 瓶装胰岛素、笔芯胰岛素、特充笔，可以保存2年半n室温25oC 瓶装胰岛素保存6周、笔芯胰岛素4周、特充笔可以保存6周n使用中的胰岛素要在4周内用完 胰岛素的储存避免

9、日晒避免日晒2-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素的携带n避免阳光直射n避免用干冰n避免长时间震荡n需准备备用的胰岛素n乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带 胰岛素注射中的常见问题n注射后针头上有药水流出n注射部位疼痛n胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水n注射时胰岛素笔推不动或很难推动n注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物n电子笔所调剂量和实际注射剂量不符注射后针头上有药水流出n原因-胰岛素注射笔放入冰箱-注射速度过快-操作过程不正规n解决方法-胰岛素笔不能放入冰箱，在室温下保存使用-注射时速度要慢-纠正操作过程-注射后及时拔掉针头 注射部位疼痛n原因-消毒药水过多-用消毒棉

10、签擦拭针头-注射部位有硬结-未及时更换针头n解决方法-用酒精消毒皮肤待干后再注射-注射前避免用消毒棉签擦拭针头-注射部位要经常检查有无硬结，注射时应避开-按要求及时更换针头胰岛素笔芯出现大量气泡n原因-针杆未拧紧，气体倒流-注射后未及时拔掉针头n解决方法-帮助病人排出笔芯内气体-告知原因，纠正错误操作方法 注射时胰岛素笔推不动或很难推动n原因-针头全部或部分堵塞-笔芯破损或有裂纹，药液粘住推杆-推杆头部零件缺损n解决方法-按要求及时更换针头，注射前先拍气-检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆-检查推杆零件缺损情况注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物n原因-笔芯可能过期-笔芯保存不当-注射时碰到毛细血管，血液倒流至笔芯内n解决方法-安装笔芯前，一定要检查药水是否过期-告诉病人保存的方法-如有笔芯变色应及时更换新的笔芯电子笔所调剂量和实际注射剂量不符n原因-安装笔芯前，推杆未退到底-安装笔芯前，剂量按钮未锁住电子笔所调剂量和实际注射剂量不符n解决方法操作人员操作不正规