肺癌(本科生) .ppt

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1、（二）肺癌（二）肺癌2013.2.272013.2.272013.2.272013.2.27原发性原发性原发性原发性：1 1 1 1 肺癌（鳞、小细胞、肺癌（鳞、小细胞、肺癌（鳞、小细胞、肺癌（鳞、小细胞、腺癌、大细胞癌腺癌、大细胞癌腺癌、大细胞癌腺癌、大细胞癌)2 2 2 2 肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤 少见少见少见少见 3 3 3 3 支气管腺瘤支气管腺瘤支气管腺瘤支气管腺瘤 4 4 4 4 肺或支气管的良性肿瘤肺或支气管的良性肿瘤肺或支气管的良性肿瘤肺或支气管的良性肿瘤(错构瘤、软错构瘤、软错构瘤、软错构瘤、软 骨瘤、骨瘤、骨瘤、骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、

2、平滑肌瘤、血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤)转移性转移性转移性转移性：血行播散（胃肠道、泌尿、生殖道、肝、：血行播散（胃肠道、泌尿、生殖道、肝、：血行播散（胃肠道、泌尿、生殖道、肝、：血行播散（胃肠道、泌尿、生殖道、肝、乳腺、乳腺、乳腺、乳腺、骨、软组织、皮肤癌肿等骨、软组织、皮肤癌肿等骨、软组织、皮肤癌肿等骨、软组织、皮肤癌肿等）常见肺肿瘤常见肺肿瘤肺癌病因肺癌病因吸烟吸烟 多年每日吸烟多年每日吸烟4040支以上，发支以上，发 病率比不吸烟者高病率比不吸烟者高4-104-10倍倍职业职业 石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射性物质性物质生活环境生活环境 城市大气污染和烟城市大

3、气污染和烟个人因素个人因素 免免疫疫状态，代谢活动，遗传因状态，代谢活动，遗传因素，肺部的素，肺部的 慢性感染等慢性感染等肺癌起源于支气管粘膜上皮。癌肿的生长速度和转移扩散肺癌起源于支气管粘膜上皮。癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型，分化程度等生物学特性有一的情况与癌肿的组织学类型，分化程度等生物学特性有一定的关系。定的关系。1 1 中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠肺门者。位置靠肺门者。2 2 周围型肺癌：周围型肺癌：起源于肺段支气管及以下的肺癌起源于肺段支气管及以下的肺癌,位位置在肺的周围部分的肺癌。置在肺的周围

4、部分的肺癌。肺癌分布情况：肺癌分布情况：右肺多于左肺，上叶多于下叶。右肺多于左肺，上叶多于下叶。肺癌病理 1 1 鳞状细胞癌（鳞癌）鳞状细胞癌（鳞癌）2 2 小细胞癌（未分化小细胞癌）小细胞癌（未分化小细胞癌）3 3 腺癌腺癌 4 4 大细胞癌大细胞癌肺癌组织学类型肺癌组织学类型1 1 1 1 鳞状细胞癌（鳞癌）：鳞状细胞癌（鳞癌）：鳞状细胞癌（鳞癌）：鳞状细胞癌（鳞癌）：约占约占约占约占50%50%50%50%，最常见。，最常见。，最常见。，最常见。多起源于较大支气管，常为中心型。多起源于较大支气管，常为中心型。多起源于较大支气管，常为中心型。多起源于较大支气管，常为中心型。发病年龄大多发病

5、年龄大多发病年龄大多发病年龄大多50505050岁以上，男性多见。岁以上，男性多见。岁以上，男性多见。岁以上，男性多见。特点：特点：特点：特点：1 1 1 1 虽然鳞癌的分化程度不一，但癌虽然鳞癌的分化程度不一，但癌虽然鳞癌的分化程度不一，但癌虽然鳞癌的分化程度不一，但癌 肿生长速度较缓慢，病程较长。肿生长速度较缓慢，病程较长。肿生长速度较缓慢，病程较长。肿生长速度较缓慢，病程较长。2 2 2 2 对放疗和化疗较敏感。对放疗和化疗较敏感。对放疗和化疗较敏感。对放疗和化疗较敏感。3 3 3 3 通常先经淋巴转移，血行转移发通常先经淋巴转移，血行转移发通常先经淋巴转移，血行转移发通常先经淋巴转移，

6、血行转移发 生晚。生晚。生晚。生晚。2 2 2 2 小细胞癌（未分化小细胞癌）：小细胞癌（未分化小细胞癌）：小细胞癌（未分化小细胞癌）：小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，常起源于较大支气管，发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，常起源于较大支气管，发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，常起源于较大支气管，发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，常起源于较大支气管，多为中心型。多为中心型。多为中心型。多为中心型。特点：特点：特点：特点：1 1 1 1 细胞形态类似小淋巴细胞，如同细胞形态类似小淋巴细胞，如同细胞形态类似小淋巴细胞，如同细胞形态类似小淋巴细胞，如同 燕麦穗粒，又称燕麦细胞癌。燕麦穗粒

7、，又称燕麦细胞癌。燕麦穗粒，又称燕麦细胞癌。燕麦穗粒，又称燕麦细胞癌。2 2 2 2 恶性程度高，生长快。恶性程度高，生长快。恶性程度高，生长快。恶性程度高，生长快。3 3 3 3 较早出现淋巴和血行广泛转移。较早出现淋巴和血行广泛转移。较早出现淋巴和血行广泛转移。较早出现淋巴和血行广泛转移。4 4 4 4 对放射和化学疗法虽然较敏感，对放射和化学疗法虽然较敏感，对放射和化学疗法虽然较敏感，对放射和化学疗法虽然较敏感，但在各型肺癌中预后最差。但在各型肺癌中预后最差。但在各型肺癌中预后最差。但在各型肺癌中预后最差。3 3 3 3 腺癌：腺癌：腺癌：腺癌：1 1 1 1 发病年龄较小，女性相对多。

8、发病年龄较小，女性相对多。发病年龄较小，女性相对多。发病年龄较小，女性相对多。2 2 2 2 多起源于较小的支气管上皮，多为周多起源于较小的支气管上皮，多为周多起源于较小的支气管上皮，多为周多起源于较小的支气管上皮，多为周 围型肺癌。少数起源于较大的支气管。围型肺癌。少数起源于较大的支气管。围型肺癌。少数起源于较大的支气管。围型肺癌。少数起源于较大的支气管。3 3 3 3 早期一般没有明显的症状。早期一般没有明显的症状。早期一般没有明显的症状。早期一般没有明显的症状。4 4 4 4 常在常在常在常在X-X-X-X-线胸片上表现为圆形或椭圆形线胸片上表现为圆形或椭圆形线胸片上表现为圆形或椭圆形线

9、胸片上表现为圆形或椭圆形 分叶状肿块影。分叶状肿块影。分叶状肿块影。分叶状肿块影。5 5 5 5 一般生长缓慢，但有的可早期即发生一般生长缓慢，但有的可早期即发生一般生长缓慢，但有的可早期即发生一般生长缓慢，但有的可早期即发生 血行转移。血行转移。血行转移。血行转移。1 1 起源于细支气管上皮或肺泡上皮。起源于细支气管上皮或肺泡上皮。2 2 发病率低，常位于周围肺，一般分化程发病率低，常位于周围肺，一般分化程 度较高，生长缓慢。淋巴和血行转度较高，生长缓慢。淋巴和血行转 移发生较晚。但可经支气管播散。移发生较晚。但可经支气管播散。3 X-3 X-线胸片形态上可分为：线胸片形态上可分为：结节型结

10、节型 单个结节或多个结单个结节或多个结 弥漫型弥漫型 形态类似支气管肺炎形态类似支气管肺炎细支气管肺泡（细胞）癌是腺癌的 一种类型：4 4 4 4 大细胞癌：大细胞癌：大细胞癌：大细胞癌：1 1 1 1 非常少见。非常少见。非常少见。非常少见。2 2 2 2 约半数起源于大支气管，分化程度低，约半数起源于大支气管，分化程度低，约半数起源于大支气管，分化程度低，约半数起源于大支气管，分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很常在发生脑转移后才被发现。预后很常在发生脑转移后才被发现。预后很常在发生脑转移后才被发现。预后很 差。差。差。差。此外，少数肺癌病例同时存在不同类型的此外，少数肺癌病例同时

11、存在不同类型的此外，少数肺癌病例同时存在不同类型的此外，少数肺癌病例同时存在不同类型的 癌肿组织，癌肿组织，癌肿组织，癌肿组织，如：腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺如：腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺如：腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺如：腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺 癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。称为：混合型肺癌。称为：混合型肺癌。称为：混合型肺癌。称为：混合型肺癌。1 1 1 1直接扩散：沿支气管壁向支气管腔内生直接扩散：沿支气管壁向支气管腔内生直接扩散：沿支气管壁向支气管腔内生直接扩散：沿支气管壁向支气管腔内生 长，阻

12、塞。直接侵入临近肺组长，阻塞。直接侵入临近肺组长，阻塞。直接侵入临近肺组长，阻塞。直接侵入临近肺组 织，侵入相邻的其他肺叶，侵犯胸内其他织，侵入相邻的其他肺叶，侵犯胸内其他织，侵入相邻的其他肺叶，侵犯胸内其他织，侵入相邻的其他肺叶，侵犯胸内其他 组织和器官。组织和器官。组织和器官。组织和器官。2 2 2 2 淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移3 3 3 3 血行转移：是肺癌的晚期表现。小细胞癌和血行转移：是肺癌的晚期表现。小细胞癌和血行转移：是肺癌的晚期表现。小细胞癌和血行转移：是肺癌的晚期表现。小细胞癌和 腺癌较鳞癌更为常见。癌细胞直腺癌较鳞癌更为常见。癌细胞直腺癌较鳞癌更为常见。癌细胞直腺癌

13、较鳞癌更为常见。癌细胞直 接进入肺静脉后转移到全身各处接进入肺静脉后转移到全身各处接进入肺静脉后转移到全身各处接进入肺静脉后转移到全身各处 的器官和组织，常见的有肝，骨的器官和组织，常见的有肝，骨的器官和组织，常见的有肝，骨的器官和组织，常见的有肝，骨 骼，脑，肾上腺等。骼，脑，肾上腺等。骼，脑，肾上腺等。骼，脑，肾上腺等。肺癌转移途径1 1 1 1 咳嗽：常见的症状，多呈刺激性咳嗽，咳嗽：常见的症状，多呈刺激性咳嗽，咳嗽：常见的症状，多呈刺激性咳嗽，咳嗽：常见的症状，多呈刺激性咳嗽，容易误认为感冒。容易误认为感冒。容易误认为感冒。容易误认为感冒。2 2 2 2 血痰或痰中带血：痰中带血点或血

14、丝，血痰或痰中带血：痰中带血点或血丝，血痰或痰中带血：痰中带血点或血丝，血痰或痰中带血：痰中带血点或血丝，有的少量咯血。有的少量咯血。有的少量咯血。有的少量咯血。3 3 3 3 胸痛，胸闷，呼吸困难，发热。胸痛，胸闷，呼吸困难，发热。胸痛，胸闷，呼吸困难，发热。胸痛，胸闷，呼吸困难，发热。4 4 4 4 晚期肺癌的表现晚期肺癌的表现晚期肺癌的表现晚期肺癌的表现 5 5 5 5 少数病例临床上产生非转移性的全身症状少数病例临床上产生非转移性的全身症状少数病例临床上产生非转移性的全身症状少数病例临床上产生非转移性的全身症状6 Pancoast6 Pancoast6 Pancoast6 Pancoa

15、st（上叶顶部肺癌）（上叶顶部肺癌）（上叶顶部肺癌）（上叶顶部肺癌）：可以侵入纵隔和压迫：可以侵入纵隔和压迫：可以侵入纵隔和压迫：可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的组织和器官位于胸廓上口的组织和器官位于胸廓上口的组织和器官位于胸廓上口的组织和器官临床表现PancoastPancoastPancoastPancoast肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤晚期肺癌压迫侵犯邻近器官，组织或发生远处转移时，可晚期肺癌压迫侵犯邻近器官，组织或发生远处转移时，可晚期肺癌压迫侵犯邻近器官，组织或发生远处转移时，可晚期肺癌压迫侵犯邻近器官，组织或发生远处转移时，可以产生下列征象：以产生下列征象：以产生下列征象：以产生下列征象：1

16、1 1 1 压迫或侵犯膈神经，膈肌麻痹；压迫或侵犯膈神经，膈肌麻痹；压迫或侵犯膈神经，膈肌麻痹；压迫或侵犯膈神经，膈肌麻痹；2 2 2 2 压迫或侵犯喉返神经，声带麻痹，声音嘶哑；压迫或侵犯喉返神经，声带麻痹，声音嘶哑；压迫或侵犯喉返神经，声带麻痹，声音嘶哑；压迫或侵犯喉返神经，声带麻痹，声音嘶哑；3 3 3 3 压迫上腔静脉，引起面部，颈部，上肢和上胸部压迫上腔静脉，引起面部，颈部，上肢和上胸部压迫上腔静脉，引起面部，颈部，上肢和上胸部压迫上腔静脉，引起面部，颈部，上肢和上胸部静脉组织水肿，上肢静脉压升高；静脉组织水肿，上肢静脉压升高；静脉组织水肿，上肢静脉压升高；静脉组织水肿，上肢静脉压升

17、高；4 4 4 4 侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性。侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性。侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性。侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性。可影响呼吸，癌肿侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈胸可影响呼吸，癌肿侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈胸可影响呼吸，癌肿侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈胸可影响呼吸，癌肿侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈胸痛；痛；痛；痛；5 5 5 5 癌肿侵入纵隔，压迫食管可引起吞咽困难；癌肿侵入纵隔，压迫食管可引起吞咽困难；癌肿侵入纵隔，压迫食管可引起吞咽困难；癌肿侵入纵隔，压迫食管可引起吞咽困难；晚期肺癌的表现如：如：如：如：1 1

18、 1 1 骨关节病综合症（杵状指，骨关节痛，骨膜增生等）。骨关节病综合症（杵状指，骨关节痛，骨膜增生等）。骨关节病综合症（杵状指，骨关节痛，骨膜增生等）。骨关节病综合症（杵状指，骨关节痛，骨膜增生等）。2 Cushing 2 Cushing 2 Cushing 2 Cushing 综合症综合症综合症综合症 (一种内分泌系统疾病的表现，肾上腺一种内分泌系统疾病的表现，肾上腺一种内分泌系统疾病的表现，肾上腺一种内分泌系统疾病的表现，肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素，主要是皮质醇，表现为满月脸，皮质分泌过量的糖皮质激素，主要是皮质醇，表现为满月脸，皮质分泌过量的糖皮质激素，主要是皮质醇，表现为满月脸，

19、皮质分泌过量的糖皮质激素，主要是皮质醇，表现为满月脸，多血质外貌，心性肥胖，皮肤紫纹，痤疮，高血压和骨质疏松多血质外貌，心性肥胖，皮肤紫纹，痤疮，高血压和骨质疏松多血质外貌，心性肥胖，皮肤紫纹，痤疮，高血压和骨质疏松多血质外貌，心性肥胖，皮肤紫纹，痤疮，高血压和骨质疏松等）。等）。等）。等）。3 3 3 3 重症肌无力。重症肌无力。重症肌无力。重症肌无力。4 4 4 4 男性乳腺增大。男性乳腺增大。男性乳腺增大。男性乳腺增大。5 5 5 5 多发性神经肌肉痛等。多发性神经肌肉痛等。多发性神经肌肉痛等。多发性神经肌肉痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。这些症状在切除肺癌后可能消失。这些症状在切除

20、肺癌后可能消失。这些症状在切除肺癌后可能消失。非转移性的全身症状非转移性的全身症状1 1 1 1 早期诊断具有重要意义。早期诊断具有重要意义。早期诊断具有重要意义。早期诊断具有重要意义。2 2 2 2 只有在病变的早期得到诊断，早期治疗，才可获得较只有在病变的早期得到诊断，早期治疗，才可获得较只有在病变的早期得到诊断，早期治疗，才可获得较只有在病变的早期得到诊断，早期治疗，才可获得较好的疗效。好的疗效。好的疗效。好的疗效。3 3 3 3 对对对对40 40 40 40 岁以上的成人做定期的胸部岁以上的成人做定期的胸部岁以上的成人做定期的胸部岁以上的成人做定期的胸部X-X-X-X-线检查。线检查

21、。线检查。线检查。4 4 4 4 对中年以上久咳不愈，或痰中带血，血痰，应高度警对中年以上久咳不愈，或痰中带血，血痰，应高度警对中年以上久咳不愈，或痰中带血，血痰，应高度警对中年以上久咳不愈，或痰中带血，血痰，应高度警惕，做周密检查。惕，做周密检查。惕，做周密检查。惕，做周密检查。5 5 5 5 如胸部如胸部如胸部如胸部X-X-X-X-线检查发现肺部肿块影时，应首先考虑到肺线检查发现肺部肿块影时，应首先考虑到肺线检查发现肺部肿块影时，应首先考虑到肺线检查发现肺部肿块影时，应首先考虑到肺癌的诊断，要进一步详细的检查，不能轻易放弃肺癌的诊癌的诊断，要进一步详细的检查，不能轻易放弃肺癌的诊癌的诊断，

22、要进一步详细的检查，不能轻易放弃肺癌的诊癌的诊断，要进一步详细的检查，不能轻易放弃肺癌的诊断。断。断。断。6 6 6 6 必要时应剖胸探查必要时应剖胸探查必要时应剖胸探查必要时应剖胸探查。诊断诊断 1 X-1 X-1 X-1 X-线检查线检查线检查线检查 有有有有X-X-X-X-线胸片线胸片线胸片线胸片,胸胸胸胸CTCTCTCT。2 2 2 2 痰细胞学检查痰细胞学检查痰细胞学检查痰细胞学检查 3 3 3 3 支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查 4 4 4 4 纵隔镜检查纵隔镜检查纵隔镜检查纵隔镜检查 5 5 5 5 放射性核素肺扫描检查放射性核素肺扫描检查放射性核素肺扫描检查放

23、射性核素肺扫描检查 6 6 6 6 经胸壁穿刺活组织检查经胸壁穿刺活组织检查经胸壁穿刺活组织检查经胸壁穿刺活组织检查 7 7 7 7 转移病灶的活组织检查转移病灶的活组织检查转移病灶的活组织检查转移病灶的活组织检查 8 8 8 8 胸水检查胸水检查胸水检查胸水检查 9 9 9 9 剖胸探查剖胸探查剖胸探查剖胸探查诊断肺癌的主要方法诊断肺癌的主要方法 这是诊断肺癌的一个重要手段。大多数肺癌这是诊断肺癌的一个重要手段。大多数肺癌可以经胸部可以经胸部X-X-线检查和线检查和CTCT检查获得临床诊断。检查获得临床诊断。肺癌在不同部位，不同阶段，肺癌在不同部位，不同阶段，X-X-线下的表现有所线下的表现

24、有所不同。不同。1 X-线、CT、PET中心型肺癌：中心型肺癌：中心型肺癌：中心型肺癌：1 1 1 1 早期可以无异常征象。早期可以无异常征象。早期可以无异常征象。早期可以无异常征象。2 2 2 2 当癌肿接近阻塞支气管时，远端肺组织出现当癌肿接近阻塞支气管时，远端肺组织出现当癌肿接近阻塞支气管时，远端肺组织出现当癌肿接近阻塞支气管时，远端肺组织出现阻塞性肺气肿，或感染呈肺炎征象。阻塞性肺气肿，或感染呈肺炎征象。阻塞性肺气肿，或感染呈肺炎征象。阻塞性肺气肿，或感染呈肺炎征象。3 3 3 3 当支气管被癌肿完全阻塞后，产生相应肺叶当支气管被癌肿完全阻塞后，产生相应肺叶当支气管被癌肿完全阻塞后，产

25、生相应肺叶当支气管被癌肿完全阻塞后，产生相应肺叶或一侧全肺不张。或一侧全肺不张。或一侧全肺不张。或一侧全肺不张。4 4 4 4 当癌肿发展到一定大小，可出现肺门阴影，当癌肿发展到一定大小，可出现肺门阴影，当癌肿发展到一定大小，可出现肺门阴影，当癌肿发展到一定大小，可出现肺门阴影，因肿块阴影常被纵隔组织所掩盖，需胸部因肿块阴影常被纵隔组织所掩盖，需胸部因肿块阴影常被纵隔组织所掩盖，需胸部因肿块阴影常被纵隔组织所掩盖，需胸部X-X-X-X-线断层摄影线断层摄影线断层摄影线断层摄影和和和和CTCTCTCT检查才能显示清楚。检查才能显示清楚。检查才能显示清楚。检查才能显示清楚。中心型肺癌在中心型肺癌在

26、X-X-线断层摄影片上可显示突入支气管腔内的肿块线断层摄影片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影，管壁不规则，增厚或管腔狭窄，阻塞。阴影，管壁不规则，增厚或管腔狭窄，阻塞。PET在肺癌诊断中的应用在肺癌诊断中的应用 癌肿继续增大，侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴癌肿继续增大，侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴癌肿继续增大，侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴癌肿继续增大，侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时，可见显示肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，肿块形态不规结时，可见显示肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，肿块形态不规结时，可见显示肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，肿块形态不规结时，可见显示肺门

27、区肿块，或纵隔阴影增宽，肿块形态不规则，边缘不齐，或呈分叶，或显示短细的毛刺影。则，边缘不齐，或呈分叶，或显示短细的毛刺影。则，边缘不齐，或呈分叶，或显示短细的毛刺影。则，边缘不齐，或呈分叶，或显示短细的毛刺影。如果膈神经受侵犯，出现膈肌麻痹。如果膈神经受侵犯，出现膈肌麻痹。如果膈神经受侵犯，出现膈肌麻痹。如果膈神经受侵犯，出现膈肌麻痹。癌肿中心部分坏死液化，可示厚壁偏心性空洞，内壁凹凸癌肿中心部分坏死液化，可示厚壁偏心性空洞，内壁凹凸癌肿中心部分坏死液化，可示厚壁偏心性空洞，内壁凹凸癌肿中心部分坏死液化，可示厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显液平面。不平，很少有明显液平面。不平，很少有

28、明显液平面。不平，很少有明显液平面。X-X-线下线下 结节型细支气管肺泡癌：结节型细支气管肺泡癌：表现为轮廓清晰的孤立球表现为轮廓清晰的孤立球形阴影，与周围型肺癌的形阴影，与周围型肺癌的X-X-线表现相似。线表现相似。弥漫型细支气管肺泡癌：弥漫型细支气管肺泡癌：表现为浸润性病变，轮廓表现为浸润性病变，轮廓模糊，自小到模糊，自小到 一个肺段或一个肺段或 整个肺叶，类似肺炎。整个肺叶，类似肺炎。CT CT 检查的分辨率高，可清楚显示肺野检查的分辨率高，可清楚显示肺野 中不足中不足1 1厘米的肿块阴影。厘米的肿块阴影。1 1 可以发现一般胸部线片容易遗漏的较早期的可以发现一般胸部线片容易遗漏的较早期

29、的 周围型肺癌。周围型肺癌。2 2 可了解周围型肺癌肺门及纵隔淋巴结转移情可了解周围型肺癌肺门及纵隔淋巴结转移情 况，是否侵犯胸膜，胸壁及其他脏器，少况，是否侵犯胸膜，胸壁及其他脏器，少 量胸膜腔积液，癌肿空洞内部情况等。量胸膜腔积液，癌肿空洞内部情况等。因此，因此，CTCT检查对周围型肺癌的诊断和治疗方案的选检查对周围型肺癌的诊断和治疗方案的选择也具有重要意义。择也具有重要意义。肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查：肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查：肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查：肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查：1 1 1 1 找到癌细

30、胞可以明确诊断，找到癌细胞可以明确诊断，找到癌细胞可以明确诊断，找到癌细胞可以明确诊断，2 2 2 2 多数病例还可判别肺癌的病理类型多数病例还可判别肺癌的病理类型多数病例还可判别肺癌的病理类型多数病例还可判别肺癌的病理类型。临床上对肺癌可能性较大的者，应临床上对肺癌可能性较大的者，应临床上对肺癌可能性较大的者，应临床上对肺癌可能性较大的者，应 连续数日重复送连续数日重复送连续数日重复送连续数日重复送痰液检查。痰液检查。痰液检查。痰液检查。2 2 痰细胞学检查痰细胞学检查对中心型肺癌诊断的阳性率较高。对中心型肺癌诊断的阳性率较高。1 1 可在支气管腔内直接看到肿瘤。可在支气管腔内直接看到肿瘤。

31、2 2 可活检取小块组织做病理切片检查，亦可活检取小块组织做病理切片检查，亦 可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸 取支气管内分泌物进行细胞学检查。取支气管内分泌物进行细胞学检查。3 支气管镜检查支气管镜检查 可直接观察气管前隆突下及两侧支气管区淋巴结情可直接观察气管前隆突下及两侧支气管区淋巴结情况，并采取组织做病理切片检查，明确肺癌是否已转移况，并采取组织做病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结。到肺门和纵隔淋巴结。中央型肺癌，纵隔镜检查的阳性率较高。中央型肺癌，纵隔镜检查的阳性率较高。检查阳性者，一般病变广泛，不适宜手术治疗。检查阳性者，一般病变广泛，不

32、适宜手术治疗。4 纵隔镜检查1 1 1 1 放射性核素枸橼酸放射性核素枸橼酸放射性核素枸橼酸放射性核素枸橼酸 镓，镓，镓，镓，汞氯化物等汞氯化物等汞氯化物等汞氯化物等 与肺癌及其与肺癌及其与肺癌及其与肺癌及其 转移病灶有亲和力。转移病灶有亲和力。转移病灶有亲和力。转移病灶有亲和力。2 2 2 2 静脉注射后做肺扫描，在癌变部位显现静脉注射后做肺扫描，在癌变部位显现静脉注射后做肺扫描，在癌变部位显现静脉注射后做肺扫描，在癌变部位显现 放射性浓聚影象，阳性率可达放射性浓聚影象，阳性率可达放射性浓聚影象，阳性率可达放射性浓聚影象，阳性率可达90%90%90%90%左右。左右。左右。左右。3 3 3

33、3 但肺部炎症和其他一些非癌病变也可出但肺部炎症和其他一些非癌病变也可出但肺部炎症和其他一些非癌病变也可出但肺部炎症和其他一些非癌病变也可出 现阳性现象。因此需要综合分析。现阳性现象。因此需要综合分析。现阳性现象。因此需要综合分析。现阳性现象。因此需要综合分析。5 5 放射性核素肺扫描检查放射性核素肺扫描检查67197对于周围型肺癌考虑这种检查对于周围型肺癌考虑这种检查对于周围型肺癌考虑这种检查对于周围型肺癌考虑这种检查可能产生的并发症：可能产生的并发症：可能产生的并发症：可能产生的并发症：1 1 1 1 气胸气胸气胸气胸 2 2 2 2 胸膜腔内出血或感染胸膜腔内出血或感染胸膜腔内出血或感染

34、胸膜腔内出血或感染 3 3 3 3 以及癌细胞沿针道播散以及癌细胞沿针道播散以及癌细胞沿针道播散以及癌细胞沿针道播散 应严格掌握检查适应症。应严格掌握检查适应症。应严格掌握检查适应症。应严格掌握检查适应症。6 经胸壁穿刺活组织检查 晚期肺癌病例，已有锁骨上，颈部，腋下等处淋巴晚期肺癌病例，已有锁骨上，颈部，腋下等处淋巴晚期肺癌病例，已有锁骨上，颈部，腋下等处淋巴晚期肺癌病例，已有锁骨上，颈部，腋下等处淋巴结或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理结或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理结或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理结或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理

35、切片检查，或穿刺抽取组织做涂片检查，以明确诊断。切片检查，或穿刺抽取组织做涂片检查，以明确诊断。切片检查，或穿刺抽取组织做涂片检查，以明确诊断。切片检查，或穿刺抽取组织做涂片检查，以明确诊断。胸水检查胸水检查胸水检查胸水检查 抽取胸水经离心处理后，取其沉淀物抽取胸水经离心处理后，取其沉淀物抽取胸水经离心处理后，取其沉淀物抽取胸水经离心处理后，取其沉淀物作涂片检查，找癌细胞。作涂片检查，找癌细胞。作涂片检查，找癌细胞。作涂片检查，找癌细胞。7 7 转移病灶的活组织检查转移病灶的活组织检查 8 胸水检查抽取胸水沉淀抽取胸水沉淀,离心后涂片检查离心后涂片检查,找肿瘤细胞找肿瘤细胞 肺部肿块经多种方法

36、检查，仍不能明确病变性质，肺部肿块经多种方法检查，仍不能明确病变性质，又不能除外肺癌时，如病人全身情况许可，应作剖胸又不能除外肺癌时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术，可根据术中探查病变情况或活检结果，给予探查术，可根据术中探查病变情况或活检结果，给予相应治疗，以免延误病情。相应治疗，以免延误病情。9 9 剖胸探查剖胸探查 肺癌的分期对临床治疗方案的选择有重要指导意义。肺癌的分期对临床治疗方案的选择有重要指导意义。肺癌的分期对临床治疗方案的选择有重要指导意义。肺癌的分期对临床治疗方案的选择有重要指导意义。世界卫生组织按照：世界卫生组织按照：世界卫生组织按照：世界卫生组织按照：（T T T T

37、）肿瘤的大小肿瘤的大小肿瘤的大小肿瘤的大小 （N N N N）淋巴结转移的情况淋巴结转移的情况淋巴结转移的情况淋巴结转移的情况 （M M M M）有无远处转移）有无远处转移）有无远处转移）有无远处转移 将肺癌加以分类。将肺癌加以分类。将肺癌加以分类。将肺癌加以分类。肺癌的分期和肺癌的分期和TNMTNM分类分类1997年国际抗癌联盟(UICC)新修订的TNM分期0 0 期期 (Tis N0 M0)(Tis N0 M0)IA IA 期期 (T1 N0 M0)(T1 N0 M0)IB IB 期期 (T2 N0 M0)(T2 N0 M0)IIA IIA 期期 (T1 N1 M0)(T1 N1 M0)I

38、IBIIB期期 (T2 N1 M0,T3 N0 M0)(T2 N1 M0,T3 N0 M0)IIIA IIIA 期期 (T3 N1 M0,T1-3 N2 M0)(T3 N1 M0,T1-3 N2 M0)IIIB IIIB 期期 (T4 (T4 任何任何N M0 N M0，任何任何T N3 M0 T N3 M0)IV IV 期期 （任何任何T T 任何任何N M1)N M1)1 1 肺结核肺结核 1 1 肺结核球容易与周围型肺癌混；肺结核球容易与周围型肺癌混；2 2 粟粒性肺结核容易与弥漫型细支气管粟粒性肺结核容易与弥漫型细支气管 肺泡癌混淆；肺泡癌混淆；3 3 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核X-

39、X-线片表现为肺门块线片表现为肺门块 状影可能误诊为中心型肺癌。状影可能误诊为中心型肺癌。但应当指出，肺癌可以与肺结核合并存在。但应当指出，肺癌可以与肺结核合并存在。2 2 肺部炎症肺部炎症 1 1 支气管肺炎；支气管肺炎；2 2 肺脓肿；肺脓肿；3 3 肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤 1 1 肺部良性肿瘤；肺部良性肿瘤；2 2 支气管腺瘤支气管腺瘤4 4 纵隔淋巴肉瘤纵隔淋巴肉瘤鉴别诊断鉴别诊断治 疗肺癌的治疗方法主要有：肺癌的治疗方法主要有：肺癌的治疗方法主要有：肺癌的治疗方法主要有：1 1 1 1 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 2 2 2 2 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 3 3 3

40、3 化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗 4 4 4 4 中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗 5 5 5 5 免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗1 1 1 1 肺癌的分期和肺癌的分期和肺癌的分期和肺癌的分期和TNMTNMTNMTNM分类分类分类分类2 2 2 2 病理细胞类型病理细胞类型病理细胞类型病理细胞类型3 3 3 3 病人的心肺功能和全身情况病人的心肺功能和全身情况病人的心肺功能和全身情况病人的心肺功能和全身情况4 4 4 4 其他有关因素其他有关因素其他有关因素其他有关因素肺癌治疗方案的制订应依据下列肺癌治疗方案的制订应依据下列情况：情况：一般而言，非小细胞肺

41、癌一般而言，非小细胞肺癌 病灶较小，局限在支病灶较小，局限在支气管和肺内，未发现远处转移，病人的全身情气管和肺内，未发现远处转移，病人的全身情况较好，心肺功能可以耐受者，均应手术治疗，况较好，心肺功能可以耐受者，均应手术治疗，并根据手术中发现的情况，病理类型，细胞分并根据手术中发现的情况，病理类型，细胞分化程度，淋巴结转移情况，决定综合应用化疗，化程度，淋巴结转移情况，决定综合应用化疗，放疗及其他治疗。放疗及其他治疗。通常对于通常对于通常对于通常对于 T1 T1 T1 T1 或或或或 T2N0M0 T2N0M0 T2N0M0 T2N0M0 病例以根治性手术为病例以根治性手术为病例以根治性手术为

42、病例以根治性手术为主；而主；而主；而主；而 II II II II 期期期期 和和和和 III III III III 期病人则加作手术前后化疗，期病人则加作手术前后化疗，期病人则加作手术前后化疗，期病人则加作手术前后化疗，放疗等综合治疗，提高疗效。放疗等综合治疗，提高疗效。放疗等综合治疗，提高疗效。放疗等综合治疗，提高疗效。1 1 1 1 化疗化疗化疗化疗 手术手术手术手术 化疗化疗化疗化疗2 2 2 2 化疗化疗化疗化疗 放疗放疗放疗放疗 手术手术手术手术 化疗化疗化疗化疗 3 3 3 3 化疗化疗化疗化疗 放疗放疗放疗放疗 化疗化疗化疗化疗以及附加预防性全脑照射等积极的综合治疗。以及附加

43、预防性全脑照射等积极的综合治疗。以及附加预防性全脑照射等积极的综合治疗。以及附加预防性全脑照射等积极的综合治疗。小细胞癌常在较早期阶段就发生远小细胞癌常在较早期阶段就发生远处转移，手术很难治愈。可采用：处转移，手术很难治愈。可采用：目的：是彻底切除肺部原发癌肿病灶目的：是彻底切除肺部原发癌肿病灶目的：是彻底切除肺部原发癌肿病灶目的：是彻底切除肺部原发癌肿病灶 和局部及纵隔淋巴结，并尽和局部及纵隔淋巴结，并尽和局部及纵隔淋巴结，并尽和局部及纵隔淋巴结，并尽 可能保留健康的肺组织。可能保留健康的肺组织。可能保留健康的肺组织。可能保留健康的肺组织。根据肺癌病变的部位和大小，决定肺切除的范围。根据肺癌

44、病变的部位和大小，决定肺切除的范围。根据肺癌病变的部位和大小，决定肺切除的范围。根据肺癌病变的部位和大小，决定肺切除的范围。手术治疗手术治疗1 1 1 1 周围型肺癌，一般行肺叶切除术；周围型肺癌，一般行肺叶切除术；周围型肺癌，一般行肺叶切除术；周围型肺癌，一般行肺叶切除术；2 2 2 2 中心型肺癌，行肺叶或一侧全肺切除术。中心型肺癌，行肺叶或一侧全肺切除术。中心型肺癌，行肺叶或一侧全肺切除术。中心型肺癌，行肺叶或一侧全肺切除术。3 3 3 3 有的病例，癌肿位于一个肺叶内，但已有的病例，癌肿位于一个肺叶内，但已有的病例，癌肿位于一个肺叶内，但已有的病例，癌肿位于一个肺叶内，但已 侵犯局部主

45、支气管或中间干支气管，侵犯局部主支气管或中间干支气管，侵犯局部主支气管或中间干支气管，侵犯局部主支气管或中间干支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免一侧全为了保留正常的邻近肺叶，避免一侧全为了保留正常的邻近肺叶，避免一侧全为了保留正常的邻近肺叶，避免一侧全 肺切除，做支气管袖状肺切除术。如肺切除，做支气管袖状肺切除术。如肺切除，做支气管袖状肺切除术。如肺切除，做支气管袖状肺切除术。如 果相伴的肺动脉受侵犯，也可同时作果相伴的肺动脉受侵犯，也可同时作果相伴的肺动脉受侵犯，也可同时作果相伴的肺动脉受侵犯，也可同时作 部分切除，端端吻合，称为支气管袖部分切除，端端吻合，称为支气管袖部分切除，端端吻合，

46、称为支气管袖部分切除，端端吻合，称为支气管袖 状肺动脉袖状肺切除术。手术同时行系状肺动脉袖状肺切除术。手术同时行系状肺动脉袖状肺切除术。手术同时行系状肺动脉袖状肺切除术。手术同时行系 统性肺门及纵隔淋巴结清除术统性肺门及纵隔淋巴结清除术统性肺门及纵隔淋巴结清除术统性肺门及纵隔淋巴结清除术.非小细胞癌，非小细胞癌，非小细胞癌，非小细胞癌，T1T1T1T1或或或或T2N0M0T2N0M0T2N0M0T2N0M0病例经手病例经手病例经手病例经手 术治疗后，约半数的人能获得长期术治疗后，约半数的人能获得长期术治疗后，约半数的人能获得长期术治疗后，约半数的人能获得长期 生存。生存。生存。生存。我国肺癌手

47、术切除率为：我国肺癌手术切除率为：我国肺癌手术切除率为：我国肺癌手术切除率为：85%-97%85%-97%85%-97%85%-97%，术后术后术后术后30303030天死亡率天死亡率天死亡率天死亡率 2%2%2%2%以下。总的以下。总的以下。总的以下。总的5 5 5 5年年年年 生存率为生存率为生存率为生存率为30%-40%30%-40%30%-40%30%-40%左右。左右。左右。左右。肺癌手术疗效肺癌手术疗效1 1 1 1 远处转移，如脑，骨，肝等器官转移，即远处转移，如脑，骨，肝等器官转移，即远处转移，如脑，骨，肝等器官转移，即远处转移，如脑，骨，肝等器官转移，即 M1 M1 M1 M

48、1 病例。病例。病例。病例。2 2 2 2 心，肺，肝，肾功能不全，全身情况差的心，肺，肝，肾功能不全，全身情况差的心，肺，肝，肾功能不全，全身情况差的心，肺，肝，肾功能不全，全身情况差的 病人。病人。病人。病人。3 3 3 3 广泛肺门，纵隔淋巴结转移，无法清除者。广泛肺门，纵隔淋巴结转移，无法清除者。广泛肺门，纵隔淋巴结转移，无法清除者。广泛肺门，纵隔淋巴结转移，无法清除者。4 4 4 4 严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难 者。者。者。者。5 5 5 5 胸外淋巴结转移，如锁骨上

49、（胸外淋巴结转移，如锁骨上（胸外淋巴结转移，如锁骨上（胸外淋巴结转移，如锁骨上（N3N3N3N3）等肺切）等肺切）等肺切）等肺切 除应慎重考虑。除应慎重考虑。除应慎重考虑。除应慎重考虑。手术禁忌症手术禁忌症放射治疗是局部消灭肺癌病灶的放射治疗是局部消灭肺癌病灶的放射治疗是局部消灭肺癌病灶的放射治疗是局部消灭肺癌病灶的 一种方法，一种方法，一种方法，一种方法，放疗设备有放疗设备有放疗设备有放疗设备有 钴钴钴钴 治疗机和加速器治疗机和加速器治疗机和加速器治疗机和加速器放射治疗60小细胞癌敏感，小细胞癌敏感，小细胞癌敏感，小细胞癌敏感，鳞癌次之，鳞癌次之，鳞癌次之，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低

50、。腺癌和细支气管肺泡癌最低。腺癌和细支气管肺泡癌最低。腺癌和细支气管肺泡癌最低。肺癌对放疗的敏感性肺癌对放疗的敏感性 手术中对癌肿或肺门转移病灶未能彻底切除的病例，手术中对癌肿或肺门转移病灶未能彻底切除的病例，手术中对癌肿或肺门转移病灶未能彻底切除的病例，手术中对癌肿或肺门转移病灶未能彻底切除的病例，于手术中在残留癌灶区放置小的金属环或金属夹作标于手术中在残留癌灶区放置小的金属环或金属夹作标于手术中在残留癌灶区放置小的金属环或金属夹作标于手术中在残留癌灶区放置小的金属环或金属夹作标记，以确定手术后的放疗部位。记，以确定手术后的放疗部位。记，以确定手术后的放疗部位。记，以确定手术后的放疗部位。一