药物的理化性质完成版 .ppt

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1、治未病中心治未病中心童欣童欣药物的性质与药物的性质与静脉治疗的关系静脉治疗的关系 静脉给药后药物的体内动力学静脉给药后药物的体内动力学静脉给药后药物的体内动力学静脉给药后药物的体内动力学药物的性质及药物相互作用药物的性质及药物相互作用药物的性质及药物相互作用药物的性质及药物相互作用药物性质对静脉输液的影响药物性质对静脉输液的影响药物性质对静脉输液的影响药物性质对静脉输液的影响123静脉输液用药原则及注意事项静脉输液用药原则及注意事项一、药物的性质及药物相互作用一、药物的性质及药物相互作用一、药物的性质及药物相互作用物理性质：物理性质：药物溶解度，熔点，挥发性，吸湿和分化等；药物的性质药物的性质

2、化学性质：指氧化，还原，分解化学反应特征。药物的脂溶性、水溶性会影响药物吸收，分布，代谢，排泄。一、药物的性质及药物相互作用药物的相药物的相互作用互作用一、药物的性质及药物相互作用定义：药物的相互作用指在合并用药治疗疾病时，药物之间发生的相互影响。即2种或2种以上药物同时或相隔一定的时间内使用时发生的药物的动力学、药效学或药剂学相互作用。一、药物的性质及药物相互作用药物的相互作用药物的相互作用临床疗效、副临床疗效、副作用作用若使药效增强若使药效增强成为协同作用成为协同作用若使药效减弱若使药效减弱成为拮抗作用成为拮抗作用药动学相互作用药动学相互作用药效学相互作用药效学相互作用两种或两种以上液两种

3、或两种以上液体制剂在给药前或体制剂在给药前或给药过程中发生直给药过程中发生直接的物理或化学反接的物理或化学反应，可导致药物效应，可导致药物效应的改变，这种药应的改变，这种药物相互作用常称为物相互作用常称为化学配伍禁忌或物化学配伍禁忌或物理配伍禁忌理配伍禁忌药剂学相互作用药剂学相互作用吸收过程中相互吸收过程中相互作用；作用；分布过程中的相分布过程中的相互作用；互作用；代谢过程中的相代谢过程中的相互作用；互作用；排泄过程的相互排泄过程的相互作用；作用；两种药物合用时，两种药物合用时，一种药物可使另一一种药物可使另一种药物的药效增强种药物的药效增强或减弱，同时也可或减弱，同时也可加强或减弱不良反加强

4、或减弱不良反应。应。代谢过程中的相互作用代谢过程中的相互作用“肝药酶”是肝脏药物代谢的酶系统，有些药物对肝药酶的活性有影响，激发其的是酶促作用，会加快药物代谢，导致药性减弱，作用时间缩短，或毒性代谢产物增加。分布过程中的相互作用分布过程中的相互作用；药物会相互竞争与血浆蛋白结合。吸收过程中相互作用吸收过程中相互作用：影响药物离解度；影响胃排空的速度；影响肠蠕动；药物相互结合；改变肠道环境。排泄过程的相互作用排泄过程的相互作用肾脏排泄是药物食物主要排泄方式，药物相互作用会通过改变尿液PH值、竞争拮抗肾小管主动分泌来相互影响排除。一、药物的性质及药物相互作用两种药物合用时，一种药物两种药物合用时，

5、一种药物可使另一种药物的药效可使另一种药物的药效增强增强，同时也可加强不良反应。同时也可加强不良反应。两种药物合用时，一种药物两种药物合用时，一种药物可使另一种药物的药效增可使另一种药物的药效增减减弱弱，同时也可减弱不良反应。，同时也可减弱不良反应。作用性质相反药物的联合，其结果是药效减弱（拮抗）一般地说：作用性质相同药物的联合应用，可产生效应增强（相加、协同）相加是指两种性质相同的药物联合应用所产生的效应相等或接近两药分别应用所产生的效应之和。可用下式来表示（设A药和B药的效应各为1）：A（1）+B（1）=2又称增效，即两药联合应用所显示的效应明显超过两者之和，可表示为：A（1）+B（1）2

6、 即降效，即两药联合应用所产生的效应小于单独应用一种药物的效应，可表示为（如A药的效应为1）：A（1）+B（1）1相加相加协同协同拮抗拮抗药剂学相药剂学相互作用互作用一般指两种或两种以上液体制剂在给药前或给药过程中发生直接的物理或化学反应，可导致药物效应的改变溶媒组成的溶媒组成的改变改变酸碱度酸碱度改变改变离子离子作用作用直接直接反应反应盐析盐析作用作用化化学学配配伍伍禁禁忌忌物物理理配配伍伍禁禁氧化还原反应 溶媒组成溶媒组成的改变的改变例一：氢化可的松注射液的溶媒是50%乙醇溶液，当与其他水溶性注射液混合时，由于乙醇浓度稀释，溶解度下降而发生沉淀。0.9%NS+安定注射液安定注射液10mg1

7、0mg0.9%NS用量用量60ml0.9%NS 60ml可配伍可配伍白色浑浊白色浑浊安定与5%的GS或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉淀，原因是安定在水中溶液度低。例二：酸碱度酸碱度改变改变酸碱度亦称PH值，是影响注射液稳定的重要因素，不适当的PH值会加速药物的分解或沉淀。ATPATP注射液注射液PH=811PH=811维生素维生素B6B6注射液注射液（酸性）（酸性）酸碱沉淀酸碱沉淀离离 子子作作 用用有些离子能加速某些药物分解失效。直直 接接反反 应应在输液中钙盐与硫酸盐、碳酸盐、磷酸盐相遇时，可直接反应生成难容性硫酸钙、碳酸钙或磷酸钙。盐盐 析析作作 用用作用 脂肪乳注射液如与含

8、大量电解质的注射液混合配制，可因盐析作用析出脂肪，使乳剂遭到破坏。氧化还氧化还原反应原反应 Vitc注射液如与氨茶碱、NaHco3等碱性药物或微量元素注射液混配，易于氧化变色失效。维生素维生素K1K1维生素维生素C C注射液注射液不可配伍不可配伍维生素K1与维生素C可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低。一、药物的性质及药物相互作用1 1、混合注射或混合输、混合注射或混合输液的药物种数应尽量少，液的药物种数应尽量少，因混合的种数越多，发因混合的种数越多，发生配伍禁忌的概率越大。生配伍禁忌的概率越大。2 2、不清楚配伍变化时，不、不清楚配伍变化时，不应贸然相互混合，更不应应贸然相互混合，更不

9、应加入全血中输注，应将加入全血中输注，应将药物分别单个应用；药物分别单个应用；3 3、药物混合后放置的时间、药物混合后放置的时间越长，发生配伍禁忌的可能性越长，发生配伍禁忌的可能性越大，故应尽量现配现用；越大，故应尽量现配现用；如何如何如何如何避免避免避免避免4 4、在配伍后的输注过程中，、在配伍后的输注过程中，应加强观察监护，当药液发应加强观察监护，当药液发生沉淀、浑浊和变色的现象生沉淀、浑浊和变色的现象时要立即停用。时要立即停用。药物名称药物名称1 1药物名称药物名称2 2相互作用相互作用后果后果内酰胺类抗生素（青霉素、头孢类）氨基糖苷类抗生素混合滴注导致药效减低内酰胺类抗生素（青霉素、头

10、孢类）磺胺类、红霉素、四环素、氯霉素合用产生拮抗作用，杀菌作用明显受抑制内酰胺类抗生素（青霉素、头孢类）vitB族、vitC族、万古霉素、红霉素、肾上腺素、间羟胺等混合滴注易出现溶液浑浊内酰胺类抗生素（青霉素、头孢类）氨基酸营养液混合易引起过敏，属配伍禁忌 药物的配伍禁忌药物的配伍禁忌药物名称药物名称1 1药物名称药物名称2 2相互作用相互作用后果后果vitKvitC混合减弱相互作用肝素阿米卡星、庆大霉素、万古霉素、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药混合有明确的配伍禁忌10%葡萄糖酸钙10%硫酸镁混合浑浊灯盏细辛注射液其他酸性较强的药物混合在酸性环境下，其酚酸类成分会游离析出 药物的配伍禁忌药物的配

11、伍禁忌二、药物性质对静脉二、药物性质对静脉 输液的影响输液的影响药物的理化药物的理化性质性质BBE EC CDDAA酸碱度渗透压药物的浓度药液的温度药物本身的毒性、刺激性二、药物性质对静脉输液的影响二、药物性质对静脉输液的影响二、药物性质对静脉输液的影响AA药物的酸碱度（药物的酸碱度（phph值）一般来说，超过正常范围（值）一般来说，超过正常范围（7.35-7.457.35-7.45）的药物经静脉给药后均会损伤静脉内膜，程度上不同：的药物经静脉给药后均会损伤静脉内膜，程度上不同：7.08.09.05.06.04.0血液血液pHpH值为值为7.35-7.457.35-7.45pH pH pH 8

12、.08.0-内膜粗糙，血栓形成内膜粗糙，血栓形成pH pH 4.0-8.04.0-8.0一般一般内膜刺激小内膜刺激小二、药物性质对静脉输液的影响一组实验室细一组实验室细胞培养的数据胞培养的数据PH PH 2-32-3或或PH PH 1111时，细胞很快就死亡时，细胞很快就死亡PH PH 4 4时，细胞存活仅时，细胞存活仅1010分钟分钟二、药物性质对静脉输液的影响动物实验动物实验外周输液外周输液6 6小时，不同小时，不同PHPH的输液产生不同的结果：的输液产生不同的结果：PH PH 4.5 4.5 时时100%100%发生静脉炎发生静脉炎PH PH 5.9 5.9 时时50%50%出现轻到中度

13、静脉炎出现轻到中度静脉炎PHPH 6.3 6.3 时时20%20%出现轻度静脉炎出现轻度静脉炎二、药物性质对静脉输液的影响血液血液PHPH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu 5-Fu钾盐钾盐 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PHPH值值 例举部分药物例举部分药物PHPH值值二、药物性质对静脉输液的影响PH相关性静脉炎原因：药物酸碱度对血管内膜的刺激原因：药物酸碱度对血管内膜的刺激 加重静脉炎的的因素包括：加重静脉炎的

14、的因素包括：血液稀释不充足血液稀释不充足 留置导管时间过长留置导管时间过长 药物输注后没有进行充分冲管药物输注后没有进行充分冲管二、药物性质对静脉输液的影响充分的血液稀释充分的血液稀释 首选首选合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具合理选择输液工具加大溶液稀释量加大溶液稀释量掌握静脉输液速度掌握静脉输液速度如何预防如何预防PH相关性静脉炎相关性静脉炎二、药物性质对静脉输液的影响将将1ml5%1ml5%碳酸氢钠注射液加入到碳酸氢钠注射液加入到0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液注射液250ml250ml和和25mg25mg七叶皂甙钠的输液中，使七叶皂甙钠的输液中，使输液的输液的pHpH值

15、由值由4.64.6调整至调整至7.47.4左右左右葡萄糖注射液的葡萄糖注射液的pHpH范围为范围为3.23.25.55.5，当红霉，当红霉素溶于葡萄糖注射液中，其液体素溶于葡萄糖注射液中，其液体pHpH值更低，值更低，对血管刺激更大，因此，注射用乳糖酸红霉对血管刺激更大，因此，注射用乳糖酸红霉素的稀释溶媒宜生理盐水。素的稀释溶媒宜生理盐水。药物渗透压对血管的的影响药物渗透压对血管的的影响人体的正常渗透压为：人体的正常渗透压为：280310mosm/L 当低渗溶液输入体内时当低渗溶液输入体内时当低渗溶液输入体内时当低渗溶液输入体内时 当高渗溶液输入体内时当高渗溶液输入体内时当高渗溶液输入体内时当

16、高渗溶液输入体内时药物渗透压对血管的的影响药物渗透压对血管的的影响水分子向细胞内移动，细胞水分过多可造成细胞破裂、静脉刺激与静脉炎水分子向细胞外移动，组织渗透压升高、血管内细胞脱水分子向细胞外移动，组织渗透压升高、血管内细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1E1和和E2E2，静，静脉壁通透性增强，静脉内膜层出现白细胞浸润的炎症改脉壁通透性增强，静脉内膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组织妥，使静脉收缩变硬，致静脉炎。变，同时释放组织妥，使静脉收缩变硬，致静脉炎。药物渗透压对血管的的影响药物渗透压对血管的的影响结论：结论：渗透压越高，静脉刺激越

17、大渗透压越高，静脉刺激越大 高高度危险度危险 600 600 mosm/L 中中度危险度危险 400-600400-600 mosm/L 低低度危险度危险 400600600mosm/L的药物可在的药物可在2424小时小时内造成化学性静脉炎内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值药物渗透压对血管的的影响药物渗透压对血管的的影响你知道吗？你知道吗？50%GS PH值为3.25.5 渗透压为2526 mosm/L药物的刺激性与静脉血管炎药物的刺激性与静脉血管炎 一些药物本身的一些药物本身的PHPH值及渗透压值及渗透压均接近生理水

18、平，仍然有极高的均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎如某些化疗药可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药（腐蚀性物及中药（腐蚀性，刺激性，细刺激性，细胞毒性、微粒等）。胞毒性、微粒等）。外渗的药物分类及临床表现外渗的药物分类及临床表现药物类型药物名称外渗症状刺激剂外渗烷化剂（异环磷酰胺、卡莫斯丁）此类药物外渗可引起局部皮肤的炎症、疼痛、肿胀、局部硬结、色色沉着、但不会引起坏死。铂类似物（卡铂、顺铂、奥沙利铂）紫衫烷类（紫杉醇、多西紫杉醇）蒽环类（脂质类多柔比星）拓扑异构酶抑制剂（依托泊苷）外渗的药物分类及临床表现外渗的药物分类及临床表现药物类型药物名称外渗症状发疱剂外渗烷化剂（氮芥）可以引

19、起严重的组织损伤和坏死。早期表现与刺激剂类似，但随着时间的推移，红斑和疼痛加重，出现皮肤褪色、硬化、并可发展到脱屑和起疱、组织坏死、溃疡形成、严重者经久不愈，溃疡深及肌腱及关节，可至关节僵硬、活动障碍等.蒽环类（多柔比星、柔红霉素）抗代谢药类（丝裂霉素、放线菌素D、米托蒽醌）长春花生物碱类（长春新碱、长春瑞滨）0度正常度皮肤有红斑度干性脱皮、水疱、瘙痒度湿性脱皮度剥脱性皮炎坏死WHOWHO抗肿瘤药物抗肿瘤药物急性及亚急性毒急性及亚急性毒性反应分度标准性反应分度标准第一步停止输液；穿刺针不必拔除，用注射器回抽残留的药液；应用利多卡因及地塞米松做外渗边缘环形封闭。第二步48小时内抬高患肢；冷敷或热

20、敷24小时渗漏24小时后可用50%硫酸镁湿敷。第三步可局部注射拮抗剂，如：氮芥和丝裂霉素可用硫代硫酸钠拮抗；长春花碱和紫杉醇可用透明质酸酶。第四步药物外渗的治疗药物外渗的治疗局部可选用中药外敷：如意金黄散等；严重的局部损伤需外科清创或联合植皮正兴。三、静脉输液用药原则三、静脉输液用药原则及注意事项及注意事项输液反应的定义输液反应的定义：输液引起的或与输液相关：输液引起的或与输液相关的不良反应的总称。的不良反应的总称。常见的输液反应常见的输液反应热源反应热源反应微粒反应微粒反应过敏反应过敏反应细菌污染反应细菌污染反应静脉炎静脉炎少见的输液反应少见的输液反应急性肺水肿急性肺水肿空气栓塞空气栓塞水中

21、毒水中毒输液药物本身的不良反应输液药物本身的不良反应热源反应热源反应1 1、药物原料本身含有热源、药物原料本身含有热源；2 2、输液器或各种用具被污染；、输液器或各种用具被污染；3 3、配液或、配液或 及输液的过程中操作不规范，及输液的过程中操作不规范，引起液体污染。引起液体污染。微粒反应微粒反应1 1、药物制备过程中产生；、药物制备过程中产生；2 2、药物放置过程中产生；、药物放置过程中产生；3 3、精密输液器的使用大大降低了发生率。、精密输液器的使用大大降低了发生率。输液药物反应注意事项1严格控输液药品的质量严格控输液药品的质量严格控输液药品的质量严格控输液药品的质量11严格控输液药品的使

22、用严格控输液药品的使用严格控输液药品的使用严格控输液药品的使用21严格控制药品配置的无菌操作严格控制药品配置的无菌操作严格控制药品配置的无菌操作严格控制药品配置的无菌操作3输液药物反应注意事项1严格控药品配置的无菌环境严格控药品配置的无菌环境严格控药品配置的无菌环境严格控药品配置的无菌环境41掌握各种药物的配伍禁忌掌握各种药物的配伍禁忌掌握各种药物的配伍禁忌掌握各种药物的配伍禁忌51严格控制输液的无菌操作严格控制输液的无菌操作严格控制输液的无菌操作严格控制输液的无菌操作6输液药物反应注意事项1注意个体差异注意个体差异注意个体差异注意个体差异71药物的相关注意事项药物的相关注意事项药物的相关注意事项药物的相关注意事项81其他注意事项其他注意事项其他注意事项其他注意事项91、多看药物说明书；2、严格遵医嘱给药。1、中药针剂：成分复杂；2、消毒液：能保证有效的消毒；3、气候条件：夏季温度高，药物容易污染；温差大、气温低、药液过冷容易血管刺激，引起血管痉挛，出现寒颤、体温身高及血压升高。请大家构思一种输液用请大家构思一种输液用的加温器，可以同时具的加温器，可以同时具备多种功能，比如输液备多种功能，比如输液肢体的固定等！肢体的固定等！