突发事件流行病学 .ppt

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1、突发公共卫生事件流行病学突发公共卫生事件流行病学 (Epidemiology of Emergency Events)Epidemiology of Emergency Events)王王辉公共公共卫生学院流行病与生学院流行病与卫生生统计学系学系20032003年年5 5月月3 3日日,北京长安街北京长安街自自2002.11.16广东佛山发现首例广东佛山发现首例SARS（以下简称非典）病例（以下简称非典）病例以来，至以来，至2003.5.13止，全球有止，全球有7548人被感染，人被感染，573人死亡，人死亡，病死率病死率7.5，扩散到五大洲的，扩散到五大洲的32个国家（地区）。个国家（地区）

2、。S A R S甲型甲型H1N1流感流感2011.5-7肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌O104 H4社会安全事件社会安全事件 美国的美国的“9.11”事件和事件和2003年的年的“非典非典”等突等突发性公共卫生事件给社会带来了全方位的、灾难发性公共卫生事件给社会带来了全方位的、灾难性的影响。应对突发公共卫生事件已成为性的影响。应对突发公共卫生事件已成为21世纪世纪人类与自然、社会斗争的重要组成部分人类与自然、社会斗争的重要组成部分.？什么是突发公共卫生事件？什么是突发公共卫生事件？第一节、突发公共卫生事件流行病学概述第一节、突发公共卫生事件流行病学概述突发公共卫生事件突发公共卫生事件（eme

3、rgency public health eventsemergency public health events）突然发生，造成或者可能造成社会公众突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的健康严重损害的重大传染病疫情、群体不重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件（他严重影响公众健康的事件（5 5类事件）。类事件）。突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例 1、突发性、突发性(发生难以预测）发生难以预测）2、不可预知性、不可预知性(准备和预防的困难性）准备和预防的困难性）3、表现呈多样性表现呈多样性

4、4、处置和结局的复杂性、处置和结局的复杂性5、群体性群体性6、后果的严重性后果的严重性1.突发公共卫生事件的共同点突发公共卫生事件的共同点2.突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分类重大传染病疫情重大传染病疫情群体不明原因疾病群体不明原因疾病重大食物和职业中毒重大食物和职业中毒其他严重影响公众健康的事件其他严重影响公众健康的事件重大传染病疫情重大传染病疫情 指指某某种种传传染染病病在在短短时时间间内内发发生生、波波及及范范围围广广泛泛，出出现现大大量量的的病病人人或或死死亡亡病病例例，其其发发病病率率远远超过常年的发病率水平的情况。远远超过常年的发病率水平的情况。特点特点 有有病病原原体体

5、，有有传传染染性性和和流流行行性性，感感染染后后常常有免疫性，有些传染病还有季节性或地方性。有免疫性，有些传染病还有季节性或地方性。群体不明原因疾病群体不明原因疾病l 指指在在短短时时间间内内、某某个个相相对对集集中中的的区区域域内内同同时时或或者者相相继继出出现现的的、具具有有共共同同临临床床表表现现的的多多位位患患者者，且且病病例例不不断断增增加加、范范围围不不断断扩扩大大，又又暂时不能明确原因暂时不能明确原因的疾病。的疾病。克山病克山病缺缺 硒硒重大食物和职业中毒重大食物和职业中毒 l 指由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数指由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的

6、中毒事件。众多或者伤亡较重的中毒事件。食物中毒食物中毒 指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性（不属传染病）毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性（不属传染病）急性、亚急性疾病。急性、亚急性疾病。职业中毒职业中毒 劳动者在生产过程中接触生产性毒物而引起的中毒称为职劳动者在生产过程中接触生产性毒物而引起的中毒称为职业中毒。业中毒。其他严重影响公众健康的事件其他严重影响公众健康的事件自然灾害、事故灾难、突发社会安全事件引发的健康自然灾害、事故灾难、突发社会安全事件引发的健康问题问题三恐事件三恐事

7、件 如生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件等如生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件等动物疫情动物疫情 如有潜在威胁的传染病动物宿主，媒介生物发生异常等如有潜在威胁的传染病动物宿主，媒介生物发生异常等其他严重影响公众健康和生命安全的事件其他严重影响公众健康和生命安全的事件 如预防接种、预防性服药后出现群体性异常反应，传染如预防接种、预防性服药后出现群体性异常反应，传染病菌种、毒种丢失等病菌种、毒种丢失等3.3.突发公共卫生事件的突发公共卫生事件的界定界定（1 1）该事件对公共卫生影响是否严重）该事件对公共卫生影响是否严重范围为一个社区（居委会范围为一个社区（居委会/自然村）或以上自然村）或以上伤亡人数较

8、多或危及居民生命安全和财产损失伤亡人数较多或危及居民生命安全和财产损失如不采取有效控制措施，事态可能进一步扩大如不采取有效控制措施，事态可能进一步扩大需政府协调多部门参与需政府协调多部门参与（2 2）该事件是否少见或突然）该事件是否少见或突然4.突发事件的分级突发事件的分级按事件的严重程度、可控制性和影响范围等按事件的严重程度、可控制性和影响范围等分为分为级：特别重大级：特别重大级：重大级：重大级：较大级：较大级：一般级：一般特别重大（特别重大（级）突发公共卫生事件级）突发公共卫生事件肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生，并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生，并有扩散趋势

9、，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及两个以上的省份，并有进一步扩散的趋势。波及两个以上的省份，并有进一步扩散的趋势。发生发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。，并有扩散趋势。涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。发生新传染病，或我国尚未发现的传染病的发生或传入，并有扩散趋势，或发生新传染病，或我国尚未发现的传染病的发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病的重新流行。发现我国已消灭的传染病的重新流行。发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。发生烈性病菌株、毒株、致病因子等

10、丢失事件。周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。严重危及我国公共卫生安全的事件。国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。重大（重大（级）突发公共卫生事件级）突发公共卫生事件l在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6 6天）发生天）发生5 5例以上肺例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2 2个以上的县（市

11、）。个以上的县（市）。l发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。l腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病连续发病2020例以上，或流行范围波及例以上，或流行范围波及2 2个以上市（地）。个以上市（地）。l霍乱在一个市（地）行政区域内流行，霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1 1周内发病周内发病3030例以上，或波及例以上，或波及2 2个个以上市（地），有扩散趋势。以上市（地），有扩散趋势。l乙类、丙类传染病波及乙类、丙类传染病波及2 2个

12、以上县（市），个以上县（市），1 1周内发病水平超过前周内发病水平超过前5 5年同期年同期平均发病水平平均发病水平2 2倍以上。倍以上。l我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。l发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。l发生重大医源性感染事件。发生重大医源性感染事件。l预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。l一次食物中毒人数超过一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡例以上死亡病例。病例。l一次发

13、生急性职业中毒一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡人以上，或死亡5人以上。人以上。l境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。染或死亡的。l省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。较大（较大（级）突发公共卫生事件级）突发公共卫生事件l发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个例，流行范围在一个县（市）行政区域以内。县（市）行政区域以内。l腺鼠疫

14、发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例例以上，或波及以上，或波及2个以上县（市）。个以上县（市）。l霍乱在一个县（市）行政区域内发生，霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病周内发病1029例，或波及例，或波及2个以上县个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。l一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均年同期平均发病水平发病水平1倍以上。倍以上。l在一个

15、县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。l一次食物中毒人数超过一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。人，或出现死亡病例。l预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。应。l一次发生急性职业中毒一次发生急性职业中毒1049人，或死亡人，或死亡4人以下。人以下。l市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。发公共卫生事件。一般（一般（级）突发公共卫生事件级）突发公共卫生事件l腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，

16、一个平均腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过潜伏期内病例数未超过10例。例。l霍乱在一个县（市）行政区域内发生，霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病周内发病9例以下。例以下。l一次食物中毒人数一次食物中毒人数3099人，未出现死亡病例。人，未出现死亡病例。l一次发生急性职业中毒一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。人以下，未出现死亡病例。l县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。发公共卫生事件。5.应急处理的原则框架应急处理的原则框架1.首要是建立健全的公共卫生应急体系，使应急机首要是建

17、立健全的公共卫生应急体系，使应急机构制度化；构制度化；2.由某一级别的官员领导、协调各相关部门统一行由某一级别的官员领导、协调各相关部门统一行动；动；3.要拟定应付各种突发公共卫生事件的预案，其中要拟定应付各种突发公共卫生事件的预案，其中要确定必要的资源；要确定必要的资源；建立早期预警和风险识别系统；建立早期预警和风险识别系统；有应急处理的技术、人员和器材、药械的准备。有应急处理的技术、人员和器材、药械的准备。应急处理的原则应急处理的原则发生突发公共卫生事件时，事发地的县级、市（地）级、发生突发公共卫生事件时，事发地的县级、市（地）级、省级人民政府及其有关部门按照省级人民政府及其有关部门按照分

18、级响应分级响应的原则，作出相的原则，作出相应级别应急反应。应级别应急反应。遵循突发公共卫生事件发生发展的客观规律，结合实际情遵循突发公共卫生事件发生发展的客观规律，结合实际情况和预防控制工作的需要，况和预防控制工作的需要，及时调整预警和反应级别及时调整预警和反应级别，以，以有效控制事件，减少危害和影响。有效控制事件，减少危害和影响。l对事态和影响不断扩大的事件，应及时升级预警和反对事态和影响不断扩大的事件，应及时升级预警和反应级别；应级别；l对范围局限、不会进一步扩散的事件，应相应降低反对范围局限、不会进一步扩散的事件，应相应降低反应级别，及时撤销预警。应级别，及时撤销预警。分分级级反反应应：

19、特特别别重大突重大突发发公共公共卫卫生事件生事件应应急急处处理工作由理工作由国国务务院或国院或国务务院院卫卫生行政部生行政部门门和有关部和有关部门组织实门组织实施施，启，启动动国家突国家突发发公共事公共事件件应应急急总总体体预预案或国家案或国家专项专项突突发发公共事件公共事件应应急急预预案，开展医案，开展医疗卫疗卫生生应应急、信息急、信息发发布、宣布、宣传传教育、科研攻关、国教育、科研攻关、国际际交流与交流与合作、合作、应应急物急物资资与与设备设备的的调调集等工作；集等工作；（I级级反反应应）特特别别重大重大级别级别以下的突以下的突发发公共公共卫卫生事件生事件应应急急处处理工作由理工作由地地方

20、各方各级级人民政府（省、市、人民政府（省、市、县级县级）负责组织实负责组织实施施。超出本。超出本级级应应急急处处置能力置能力时时，地方各，地方各级级人民政府要及人民政府要及时报请时报请上上级级人民政人民政府和有关部府和有关部门门提供指提供指导导和支持和支持(II、III、IV级级反反应应）。应急处理的原则应急处理的原则第三节第三节 突发公共卫生事件应急干预阶段突发公共卫生事件应急干预阶段突发公共卫生事件流行病学突发公共卫生事件流行病学 指流行病学方法在突发公共卫生事指流行病学方法在突发公共卫生事件调查处置中的应用，包括判定事件性件调查处置中的应用，包括判定事件性质、分析事件发生的原因和危险因素

21、、质、分析事件发生的原因和危险因素、识别高危人群，采取相对应的控制措施识别高危人群，采取相对应的控制措施以及评价控制效果等以及评价控制效果等。开展流行病学研究的意义开展流行病学研究的意义查明原因查明原因控制疾病进一步发展，终止暴发或流行控制疾病进一步发展，终止暴发或流行提高疾病的监测能力提高疾病的监测能力暴发调查暴发调查(Outbreak Investigation)疾病暴发是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突疾病暴发是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常增多性质相同的病例，在采取有效控制措施后，然出现异常增多性质相同的病例，在采取有效控制措施后，病例迅速减少。病例迅速减少。方

22、法方法l 描述性流行病学方法（描述性流行病学方法（建立病因假设建立病因假设）l 分析流行病学方法（分析流行病学方法（验证病因假设验证病因假设）l 研究疾病自然史和评价干预措施的效果研究疾病自然史和评价干预措施的效果l 实验流行病学方法（实验流行病学方法（验证病因假设和评价干预措施效果验证病因假设和评价干预措施效果）一般程序和步骤（十步骤）一般程序和步骤（十步骤）准准 备备 和和 组组 织织验证假设验证假设 实施控制措施实施控制措施建立假设建立假设 核核 实实 诊诊 断断 确定暴发确定暴发病例定义病例定义 病例发现与核实病例发现与核实描述疾病的三间分布描述疾病的三间分布 完善完善(详细详细)现场

23、调查现场调查(再次验证假设再次验证假设)总总 结结 报报 告告29调查前准备调查前准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈怎样开展暴发调查？怎样开展暴发调查？暴发调查的十个步骤暴发调查的十个步骤Time30菌痢暴发事件菌痢暴发事件2009年年6月月11日日17:55分，四川省某县疾控分，四川省某县疾控中心接到中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件乡卫生院

24、报告疑似食物中毒事件该院内科收治了该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者名腹痛、腹泻患者患者均为某小学学生患者均为某小学学生接到报告后，接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业县疾控中心立即派出专业人员前往医院开展调查人员前往医院开展调查31调查前准备调查前准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证重新调查并再次验证假设假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈调查前准备Time32去现场前要做好充分准备去现场前要做好充分准

25、备向当地了解情况向当地了解情况区域确定和划分区域确定和划分技术支持：阅读相关文献资料、应急预（方）案、技术支持：阅读相关文献资料、应急预（方）案、监测方案和调查表等监测方案和调查表等准备必要的物资和设备准备必要的物资和设备人员安排人员安排实验室支持实验室支持谁谁(who)?什么时候什么时候(when)?发生了什么发生了什么(what)?为什么发生为什么发生(why)?发生在什么地方发生在什么地方(where)?怎么办怎么办(how)?33菌痢暴发调查前准备菌痢暴发调查前准备截至截至6月月14日，共发病日，共发病32例，均为例，均为Y乡平江乡平江小学学生小学学生县县CDC已开展的工作已开展的工作

26、对对32例病例进行个案调查例病例进行个案调查采集采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏菌检测和志贺氏菌检测,5例志贺氏菌阳性例志贺氏菌阳性6月月15日，日，CFETP在四川基地实习的在四川基地实习的2名学名学员前往现场调查员前往现场调查34调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证重新调查并再次验证假设假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈核实诊断T

27、ime35 疾病是否如报告所述？（核实诊断）疾病是否如报告所述？（核实诊断）目的：排除诊断错误和实验室错误目的：排除诊断错误和实验室错误方法（方法（临床表现、实验室结果和流行病学证据的临床表现、实验室结果和流行病学证据的综合判断综合判断）：）：访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征和体征查阅实验室检测结果（现场采集样本），收查阅实验室检测结果（现场采集样本），收集标本采集、运输、检测指标和结果，以及集标本采集、运输、检测指标和结果，以及质量控制方法等信息质量控制方法等信息临床表现临床表现流行病学资料流行病学资料实验室检查实验室检查 核实诊断以实验室证

28、据作为判定证据，而核实诊断以实验室证据作为判定证据，而不是以实验室检测结果阳性作为必备的指标。不是以实验室检测结果阳性作为必备的指标。如果如果大多数病例的临床表现与诊断相符合或大多数病例的临床表现与诊断相符合或15%15%20%20%病例由实验室确诊，则不需要再对更多的病例由实验室确诊，则不需要再对更多的病例进行实验室检测病例进行实验室检测。37临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断32例病例的临床表现例病例的临床表现症状症状/体征体征n%腹泻（腹泻（3次）次）3382腹痛腹痛2475发热（发热（37.5）2062呕吐呕吐 72310例病例粪便

29、标本中，例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌例标本检出福氏志贺菌38调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证重新调查并再次验证假设假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈证实暴发Time39证实暴发证实暴发观察的病例数超过了预期或基线吗？观察的病例数超过了预期或基线吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？确定是单一疾病吗？确定是单一疾病吗？值得花时间或精力调查吗？值得

30、花时间或精力调查吗？40病例增加的人为原因病例增加的人为原因报告方式的改变报告方式的改变病例定义的改变病例定义的改变诊断水平的提高诊断水平的提高错误诊断错误诊断重复报告重复报告流行病学监测流行病学监测医院报告医院报告其他来源报告其他来源报告应急处理机构应急处理机构信息不一致信息不一致撤消警告撤消警告信息一致信息一致快速现场证实快速现场证实立即行动立即行动未证实未证实撤消警告撤消警告调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重

31、新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈病例定义、病例搜索及个案访谈病例定义、病例搜索及个案访谈Time病例定义主要内容病例定义主要内容流行病学信息流行病学信息时间：时间：首例病例发病前首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期个疾病平均潜伏期地区：地区：除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高人群：人群：暴发地区的所有人群暴发地区的所有人群临床症状和体征临床症状和体征多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征实验室实验室何种标本？何种方法？何种病原体检测结果

32、阳性何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性不同调查阶段应用不同级别的病例定义不同调查阶段应用不同级别的病例定义实质：灵敏度和特异度（现场病例定义）实质：灵敏度和特异度（现场病例定义）疑似病例疑似病例有少数或非典型的临床表现，敏感性高有少数或非典型的临床表现，敏感性高多用于调查初始阶段，多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征描述疫情分布特征可能病例（临床诊断病例）可能病例（临床诊断病例）有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果确诊病例确诊病例疑似或可能病例疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高实验室阳性结果，特异性高对外发布数据对外发布数据可能或确诊病例多用于

33、分析流行病学研究可能或确诊病例多用于分析流行病学研究病例搜索病例搜索为查明疫情波及范围，主动、系统搜索病例为查明疫情波及范围，主动、系统搜索病例暴露人群和病例数的确定、个案调查暴露人群和病例数的确定、个案调查不同暴发疫情病例搜索的方法不同（高危人群）不同暴发疫情病例搜索的方法不同（高危人群）已知暴露人群已知暴露人群病例均参加一次聚餐病例均参加一次聚餐对聚餐人员全部调查对聚餐人员全部调查局限某特定人群局限某特定人群学校、工厂学校、工厂查阅缺课、校医就诊登记查阅缺课、校医就诊登记问卷全部调查问卷全部调查社区病例社区病例某县伤寒暴发某县伤寒暴发医疗机构医疗机构:查阅记录查阅记录 访谈访谈医生医生 询

34、问病例询问病例病例跨地区分布病例跨地区分布商业化食品商业化食品三鹿奶粉事件三鹿奶粉事件媒体公告媒体公告病原体独特亚型、生化或病原体独特亚型、生化或PFGE选择特殊病例进行访谈选择特殊病例进行访谈特殊病例特殊病例时间时间:最早或最晚发病最早或最晚发病年龄年龄:较大或较小较大或较小职业职业:食品从业人员食品从业人员住址住址:居住在中毒发生地以外居住在中毒发生地以外 “来龙去脉来龙去脉”！晚餐时间晚餐时间 4月月18日日 4月月19日日病病例例数数资料来源：资料来源：EIS案例分析案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例教堂晚餐食物中毒案例安全预防安全预防47志贺氏菌介绍志贺氏菌介绍通称痢疾杆菌，潜

35、伏期通称痢疾杆菌，潜伏期6h6h3d3d，平均潜伏期，平均潜伏期2d2d。一般一般56566060经经1010分钟即被杀死。在分钟即被杀死。在3737水中存活水中存活2020天，天，在冰块中存活在冰块中存活9696天，蝇肠内可存活天，蝇肠内可存活9 91010天，对化学消毒天，对化学消毒剂敏感。剂敏感。症状：剧烈的腹痛、呕吐及频繁的腹泻，并伴有水样便，症状：剧烈的腹痛、呕吐及频繁的腹泻，并伴有水样便，便中混有血液，发热，体温高者可达便中混有血液，发热，体温高者可达4040度以上，有的病度以上，有的病人出现痉挛。人出现痉挛。致病性强（几千、几百，甚至几个病菌即可致病）。致病性强（几千、几百，甚至

36、几个病菌即可致病）。实验室检验：分离培养、血清学分型。实验室检验：分离培养、血清学分型。菌痢暴发的病例定义菌痢暴发的病例定义时间：时间：2009年年6月月2日以来日以来地点：地点：Y乡平江小学及周围社区乡平江小学及周围社区人群：平江小学学生和教工、学校周围居民人群：平江小学学生和教工、学校周围居民疑似病例：腹泻疑似病例：腹泻(3次次)、呕吐或腹痛等症状之一者、呕吐或腹痛等症状之一者可能病例：腹泻可能病例：腹泻(3次次)，且伴有发热，且伴有发热(37.5)、呕、呕吐或腹痛等症状之一者；吐或腹痛等症状之一者；确诊病例：疑似或可能病例确诊病例：疑似或可能病例+志贺氏菌阳性者志贺氏菌阳性者菌痢暴发的病

37、例搜索菌痢暴发的病例搜索对班主任进行了统一培训，由各班主任负责收集本对班主任进行了统一培训，由各班主任负责收集本班级学生发病情况班级学生发病情况学校指定老师负责收集老师发病情况学校指定老师负责收集老师发病情况查阅学校附近两家私人诊所门诊记录查阅学校附近两家私人诊所门诊记录入户走访学校附近所有入户走访学校附近所有4户居民户居民50将病例个案调查表录入数据库将病例个案调查表录入数据库51调查前的准备调查前的准备证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设

38、重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈描述三间分布特征描述三间分布特征Time人群人群地区地区时间时间病例病例描述流行病学分析描述流行病学分析 综合信息分析综合信息分析病原病原?来源来源?传播？传播？建立病因假设建立病因假设时间分布特征时间分布特征-流行曲线作用流行曲线作用确认暴发存在确认暴发存在v帮助判断传染病发病是否超过预期发病水平帮助判断传染病发病是否超过预期发病水平帮助推断传播模式帮助推断传播模式推算暴露时间和暴露因素推算暴露时间和暴露因素发现例外病例发现例外病例描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播

39、指数评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果2006-2009年某市肾综合征出血热年某市肾综合征出血热病例死亡时间曲线病例死亡时间曲线流行曲线作用流行曲线作用确认暴发存在确认暴发存在v帮助判断传染病发病是否超过预期发病水平帮助判断传染病发病是否超过预期发病水平帮助推断传播模式帮助推断传播模式推算暴露时间和暴露因素推算暴露时间和暴露因素发现例外病例发现例外病例描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果点源模式点源模式A point source

40、 pattern results from a single brief exposure首末例间隔时间较短首末例间隔时间较短首末例间隔时间首末例间隔时间1.5倍的（长潜伏期倍的（长潜伏期-最短潜伏期）最短潜伏期）快速上升快速上升快速下降快速下降 高峰持续时间短暂高峰持续时间短暂持续同源持续同源In a continuous common source the exposure is longer 快速上升快速上升高峰平台高峰平台快速上升快速上升持续同源实例持续同源实例Data Source:An outbreak of Salmonella heidelberg infection,Colo

41、rado,USA,1976.首例病例首例病例缓慢上升缓慢上升周期性周期性快速下降快速下降增殖模式增殖模式:人人-人人A propagated outbreak pattern often indicates person-to-person transmission首例病例首例病例缓慢上升缓慢上升周期性周期性快速下降快速下降增殖模式增殖模式:人人-人人A propagated outbreak pattern often indicates person-to-person transmission流行曲线作用流行曲线作用确认暴发存在确认暴发存在v帮助判断传染病发病是否超过预期发病水平帮助判断

42、传染病发病是否超过预期发病水平帮助推断传播模式帮助推断传播模式推算暴露时间和暴露因素推算暴露时间和暴露因素发现例外病例发现例外病例描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果61可能暴露时间可能暴露时间已知病原，可根据疾病潜伏期推测可能暴露时间可能暴露时间可能暴露时间最长潜伏期最长潜伏期最短潜伏期最短潜伏期平均潜伏期平均潜伏期流行曲线作用流行曲线作用确认暴发存在确认暴发存在v帮助判断传染病发病是否超过预期发病水平帮助判断传染病发病是否超过预期发病水平帮助推断传播模式帮助推断传播模式推

43、算暴露时间和暴露因素推算暴露时间和暴露因素发现例外病例发现例外病例描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果流行曲线（流行曲线（1小时间隔）小时间隔）例外病例的可能性例外病例的可能性录入错误录入错误背景病例，与本次疫情无关背景病例，与本次疫情无关本次疫情的传染来源本次疫情的传染来源最早暴露的病例最早暴露的病例暴露剂量大的病例暴露剂量大的病例最晚暴露的病例最晚暴露的病例续发病例续发病例特殊暴露特殊暴露流行曲线作用流行曲线作用确认暴发存在确认暴发存在v帮助判断传染病发病是否超过预期发病

44、水平帮助判断传染病发病是否超过预期发病水平帮助推断传播模式帮助推断传播模式推算暴露时间和暴露因素推算暴露时间和暴露因素发现例外病例发现例外病例描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果已知暴露和发病时间，可计算潜伏期已知暴露和发病时间，可计算潜伏期流感暴发流感暴发 Influenza outbreak2-3天天2-3天天流行曲线作用流行曲线作用确认暴发存在确认暴发存在v帮助判断传染病发病是否超过预期发病水平帮助判断传染病发病是否超过预期发病水平帮助推断传播模式帮助推断传播模式推算暴

45、露时间和暴露因素推算暴露时间和暴露因素发现例外病例发现例外病例描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果采取措施后流行终止采取措施后流行终止Data Source:An outbreak of Salmonella heidelberg infection,Colorado,USA,1976.地区描述地区描述描述病例居住地、发病地、工作地、就描述病例居住地、发病地、工作地、就餐地等地区（地点）。餐地等地区（地点）。分析地区分布模式是否与某种可能的危分析地区分布模式是否与某种可能的危

46、险因素呈现空间上的关系。险因素呈现空间上的关系。以帮助形成传染源、暴露及传播方式等以帮助形成传染源、暴露及传播方式等病因假设，以及提示危险人群范围。病因假设，以及提示危险人群范围。主要方式：表格、直条图和地图。主要方式：表格、直条图和地图。地区分布应注意与危险因素结合起来分析地区分布应注意与危险因素结合起来分析水源名称水源名称供应范围供应范围供应人数供应人数病例数病例数罹患率罹患率(%)镇自来水镇自来水A村村10个组个组2976933.1镇自来水镇自来水B村村8个组个组32821023.1镇自来水镇自来水C村村4个组个组1152524.5使用镇自来水小计使用镇自来水小计74102473.3山泉

47、水山泉水B村村2个组个组34061.8自备井水自备井水C村村6个组个组116830.26不使用镇自来水小计不使用镇自来水小计150890.602011年年4-5月贵州省月贵州省X镇菌痢暴发高发村寨水源分布及发病情况镇菌痢暴发高发村寨水源分布及发病情况标点地图标点地图Spot Mapu标明病例的准确位置标明病例的准确位置p与其他病例的关系与其他病例的关系p与可能暴露的关系与可能暴露的关系p受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等p标记无人居住区标记无人居住区u可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山没有考虑到人口分母的影响，无法

48、判断病例多没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因的原因这三个村位于镇自来水供应范围这三个村位于镇自来水供应范围内内A AB BC C地图含有多种可能与疫情有关的要素时，如供水网，水井位置，厕所位置，河流等地图含有多种可能与疫情有关的要素时，如供水网，水井位置，厕所位置，河流等H1N1主要通主要通过飞沫沫传播。播。安全距离：安全距离：2米米人群分布特征人群分布特征病例的年龄、性别、职业、文化程度、信仰等病例的年龄、性别、职业、文化程度、信仰等人群属性人群属性往往与其传染病暴露、发病和重症等风险有关往往与其传染病暴露、发病和重症等风险有关人群特征，提示：人群特征，提示：v高危人群及其分布范

49、围高危人群及其分布范围v暴露和发病等危险因素暴露和发病等危险因素尽量使用发病风险（发病率、罹患率）等指标尽量使用发病风险（发病率、罹患率）等指标人群分类要尽量具有生物学意义人群分类要尽量具有生物学意义菌痢暴发菌痢暴发118例病例的分布例病例的分布人群分布人群分布罹患率罹患率(%)学生学生21老师老师0教工教工0周围居民周围居民0Date of illness onset(1-day periods)Number of cases6/46/66/86/10 6/12 6/14 6/16 6/1850403020100水塔消毒水塔消毒CFETP开始调查开始调查校外食物校外食物禁止销售禁止销售78女

50、生走读生发病风险是住宿生的女生走读生发病风险是住宿生的1.8倍倍男生走读生与住宿生罹患率差异无统计学意义男生走读生与住宿生罹患率差异无统计学意义病例人数病例人数罹患率（罹患率（%）RR95%CI走读生走读生住宿生住宿生走读生走读生 住宿生住宿生男生男生184624211.10.71-1.8女生女生243030171.81.1-2.9合计合计427627191.41.0-2.079班级班级 病例数病例数 罹患率罹患率(%)4.222563.115421.110324.111317.113285.28212.16186.19185.15137.25118.15106.259.88.246.9合计1